Cistīts bērniem

Cistīts ir urīnpūšļa iekaisums, ko parasti izraisa urīnpūšļa infekcija. Tas ir izplatīts urīnceļu infekcijas (UTI) veids, īpaši meitenēm, un parasti tas ir vairāk traucējošs nekā nopietnas bažas.

Vieglie gadījumi bieži vien izzūd dažu dienu laikā. Bet dažiem bērniem ir biežas cistīta epizodes, un viņiem var būt nepieciešama regulāra vai ilgstoša ārstēšana.

Pastāv arī iespēja, ka cistīts dažos gadījumos var izraisīt nopietnāku nieru infekciju, tādēļ, ja simptomi neuzlabojas, ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Urīnceļu infekcijas (UTI) ir izplatīts akūtu slimību cēlonis zīdaiņiem un bērniem. Vadlīnijas un vadlīnijas UTI pārvaldībai pēdējo reizi publicēja Kanādas Pediatru biedrība (CPS) 2004. Gadā. [1]Kopš tā laika ir publicēti metaanalītiskie pārskati, kuros tiek pārbaudīta diagnostisko testu, radioloģiskā novērtējuma un randomizēto ārstēšanas pētījumu lietderība. [2],  [3]2011. Gadā Amerikas Pediatrijas akadēmija būtiski pārskatīja savas klīniskās prakses vadlīnijas par sākotnējo febrilā UTI diagnozi un ārstēšanu maziem bērniem. [4]

Epidemioloģija

2008. Gada sistemātiskā pārskatā UTI tika diagnosticēts aptuveni 7% bērnu vecumā no 2 līdz 24 mēnešiem bez drudža un 8% bērnu vecumā no 2 līdz 19 gadiem ar iespējamiem urīnceļu simptomiem. [5]Saslimstība ļoti atšķīrās atkarībā no vecuma, dzimuma un rases. Neapgraizīto zēnu ar drudzi līdz 3 mēnešu vecumam rādītājs bija 20,7%, salīdzinot ar 2,4% apgraizītajiem zēniem, un samazinājās attiecīgi līdz 7,3% un 0,3% zēniem vecumā no 6 līdz 12 mēnešiem. Tomēr piesārņojums ir ļoti izplatīts, ja urīna paraugu ņem no vīrieša, kad priekšādiņu nevar ievilkt un neapgraizītie vīrieši ir skaidri pārvērtēti. Febrilām meitenēm aptuveni 7,5% pirms 3 mēnešiem, 5,7% no 3 līdz 6 mēnešiem, 8,3% no 6 līdz 12 mēnešiem un 2,1% no 12 līdz 24 mēnešiem bija UTI kā drudža cēlonis.

Cēloņi cistīts bērnam

Cistīta etioloģijā bērniem ir nozīme infekcijas faktoriem (baktēriju, vīrusu, mikotisko), ķīmiskajiem, toksiskajiem, ārstnieciskajiem un citiem.

Urīnpūšļa infekcija var notikt lejupejošā, augošā, hematogēnā un limfoīdajā ceļā; pēdējie divi ceļi ir īpaši svarīgi jaundzimušajiem, zīdaiņiem un maziem bērniem. Tomēr vairumā gadījumu urīnpūšļa infekcijas notiek augošā virzienā.

Vesela bērna urīnpūšļa gļotāda ir pietiekami izturīga pret infekcijas attīstību. Normāla urīna plūsma palīdz attīrīt urīnpūšļa gļotādu un urīnizvadkanālu no mikroorganismiem. Turklāt gļotām, kas pārklāj urīnizvadkanāla epitēliju, ir baktericīda iedarbība un tas novērš infekcijas izplatīšanos augšupejoši. Urīnpūšļa gļotādas aizsardzībai liela nozīme ir vietējās imunitātes faktoriem (sekrēcijas imūnglobulīns A, lizocīms, interferons utt.).

Mikrobu-iekaisuma procesa attīstība urīnpūšļa gļotādā būtībā ir atkarīga no diviem faktoriem: patogēna veida un tā virulences un morfofunkcionālajām izmaiņām urīnpūslī. Mikroorganisma iekļūšana urīnpūslī pati par sevi nav pietiekama, lai sāktos iekaisums, jo, lai realizētu tā patogēno iedarbību, nepieciešams pielipt pie gļotādas virsmas, sākt vairoties un kolonizēt epitēliju. Šāda kolonizācija ir iespējama tikai ar noteiktiem makroorganisma priekšnoteikumiem.

Riska faktori

Pozitīvi faktori cistīta attīstībai no makroorganisma puses ir:

1. apakšējo urīnceļu urodinamikas pārkāpums (neregulāra un nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās);
2. urīnpūšļa epitēlija slāņa integritātes pārkāpums (toksisku vai mehānisku bojājumu, asinsrites traucējumu uc dēļ);
3. vietējās imunoloģiskās aizsardzības samazināšanās (ar bērna ķermeņa vispārējās reaktivitātes samazināšanos, hipotermiju, asinsrites traucējumiem mazajā iegurnī utt.)

Starp mikroorganismiem vadošā loma cistīta attīstībā pieder baktērijām. Visbiežākais cistīta izraisītājs ir Escherichia coli (apmēram 80% gadījumu). Citi patogēni ir saprofītiski stafilokoki, enterokoki, Klebsiela, Proteus. Varbūt "slimnīcas" infekcija ar Pseudomonas aeruginosa (veicot instrumentālās manipulācijas slimnīcā). Ar imūndeficītu sēnītes var būt cistīta cēlonis.

Vīrusu loma hemorāģiskā cistīta attīstībā ir vispārēji atzīta, savukārt citos veidos vīrusu infekcija acīmredzami ir predisponējoša faktora loma.

Neinfekciozs cistīts var attīstīties vielmaiņas traucējumu (kristalūrija dismetaboliskas nefropātijas gadījumā), zāļu bojājumu (sulfonamīdi, radiopagnētiskas vielas, citostatiķi u.c.), alerģisku reakciju utt.

Simptomi cistīts bērnam

Galvenie cistīta sindromi ir dizūrija un urīna sindroms (neitrofila baktēriju leikocitūrija un hematūrija, parasti termināla)

Akūtā cistīta un hroniskas slimības paasinājuma raksturīgie simptomi ir bieža (pollakiūrija) sāpīga urinēšana, sāpes urīnpūslī, iespējama urīna nesaturēšana, bet pirmajos dzīves mēnešos - urīna aizture.

Sakarā ar to, ka cistīts ir lokāls iekaisuma process, parasti nav vispārēju intoksikācijas simptomu, tomēr tos var novērot zīdaiņiem.

Hronisks cistīts bez paasinājumiem parasti turpinās ar nelieliem simptomiem vai bez tiem, iespējams, ar leikocitūriju, un tikai paasinājuma laikā parādās raksturīga klīniskā aina.

 

Veidlapas

Atkarībā no cēloņa tiek izolēts primārais un sekundārais cistīts. Primārais cistīts rodas, ja urīnpūslī nav morfofunkcionālu izmaiņu. Galveno lomu primārā cistīta ģenēzē spēlē vietējās gļotādas rezistences samazināšanās imūndeficīta, hipotermijas, asinsrites traucējumu uc dēļ. Sekundārais cistīts rodas uz urīnpūšļa strukturālo un funkcionālo traucējumu fona, kas noved pie obstrukcijas. Visbiežākais sekundārā cistīta cēlonis bērniem ir urīnpūšļa neirogēna disfunkcija, kā arī novirzes, malformācijas, vielmaiņas traucējumi utt.

Kursa gaitā cistīts var būt akūts un hronisks. Akūts cistīts biežāk ir primārs, un vairumā gadījumu to raksturo sekli (virspusēji) urīnpūšļa sienas bojājumi, iesaistot gļotādu un submucosa. Hronisks cistīts, kā likums, rodas uz citu traucējumu fona un ir sekundārs, un morfoloģiski to raksturo dziļāks urīnpūšļa sienas bojājums (gļotāda, submucosa un muskuļu membrānas).

Cistīta klasifikācija bērniem

Pēc formas	Ar plūsmu	Pēc izmaiņu rakstura gļotādā	Pēc izplatības	Komplikācijas
Primārs	Pikants	Katarāls	Fokuss:	Bez komplikācijām
Sekundārā	Hronisks:	Bullozs	- dzemdes kakla	Ar komplikācijām:
	- latents	Granulēts	- trigonīts	- PMR
	- atkārtojas	Bulloza šķiedraina Hemorāģisks Flegmona Gangrenous Nekrotisks Inkrustēts Iespiestā reklāma Polipoidāls	Izkliedēts	- pielonefrīts - urīnizvadkanāla stenoze - urīnpūšļa kakla skleroze - uretrīts - paracistīts - peritonīts

Akūts cistīts morfoloģiski biežāk ir katarāls (gļotāda ir hiperēmija, palielināta asinsvadu caurlaidība) vai hemorāģiska (asiņošanas vietas ar gļotādas atslāņošanos); tiek novērots arī fibrīnais, čūlainais un nekrotiskais cistīts.

Hronisks cistīts var būt katarāls, granulēts un bullozs ar smagu urīnpūšļa sienas infiltrāciju līdz pat strutainu infiltrātu veidošanai.

Komplikācijas un sekas

Novēlotas ārstēšanas, terapijas neefektivitātes, urīnceļu sistēmas anomāliju klātbūtnes gadījumā var veidoties komplikācijas pielonefrīta, vezikureterālā refluksa, urīnpūšļa kakla sklerozes, urīnpūšļa sienas perforācijas, peritonīta veidā.

Diagnostika cistīts bērnam

Vispārējā urīna, leikocitūrijas un eritrocitūrijas (parasti nemainīgu eritrocītu) analīzē tiek atklāta dažāda smaguma pakāpe, bakteriūrija.

Saskaņā ar urīnpūšļa ultraskaņu var noteikt netiešas cistīta pazīmes: urīnpūšļa sieniņu sabiezēšanu, atlikušā urīna klātbūtni.

Galvenā cistīta diagnostikas metode ir cistoskopija, saskaņā ar kuras rezultātiem ir iespējams noteikt urīnpūšļa gļotādas izmaiņu raksturu. Cistoskopija tiek veikta, normalizējot urīna analīzes un novēršot sāpīgas izpausmes urinēšanas laikā.

Vokālā cistogrāfija tiek veikta arī pēc iekaisuma procesa norimšanas un ļauj identificēt anatomiskos un funkcionālos priekšnoteikumus hroniska cistīta attīstībai, kā arī veikt diferenciāldiagnozi.

Funkcionālās izpētes metodes ietver cistometriju un uroflometriju, kas var atklāt urīnpūšļa neirogēno disfunkciju un noteikt hidrodinamiskos parametrus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Diferenciālā diagnoze

Cistīta diferenciāldiagnozi veic ar akūtu uretrītu, apendicītu, paraprocitītu, audzējiem, asinsvadu anomālijām, hronisku pielonefrītu.