Bērnu neiroģenētisks urīnpūšļa

Neirogēnu urīnpūsli (NDMP, neirogēnu urīnpūsli disfunkcija, urīnpūšļa-sfinktera dyssynergia) - dažādas slimības rezervuārs evakuācijas un urīnpūšļa funkciju, kā rezultātā anulēt regulēšanu dažādos līmeņos (garozas, muguras perifēro).

[1], [2], [3]

Pulpas akumulācijas un iztukšošanas mehānisms

Pamatā urīnpūšļa un urīnizvadkanāla sfinktera ir stingri ciklisks funkcija, ko var iedalīt divos posmos: uzkrāšanos un iztukšošanas sastāvdaļas kopā singls "anulēt ciklu."

Uzkrāšanas fāze

Pulpas rezervuāra funkciju nodrošina skaidrs mehānisms mijiedarbībai starp detrusoru un urīnpūšļa sfinkteru. Zems intravesical spiediens, ar nepārtrauktu urīna daudzuma palielināšanos, ir saistīts ar elastību un detrusora spēju stiept. Laikā urīna detrusora uzkrāšanās ir pasīvajā stāvoklī. Kad šis sfinktera sistēma droši bloķē izeju no urīnpūšļa, radot urīnizvadkanāla pretestību intravezikālu spiediens pārsniedz vairākas reizes. Urīns var turpināt uzkrāties pat tad, kad izsmidzinātās elastīgās rezerves ir bojātas un intravesical spiediens palielinās. Tomēr augsta urīnizvadkanāla rezistence ļauj urīnā uzturēt urīnpūsli. Urīnizvadkanāla pretestība pie 55% sprieguma nosacījumu rievots muskuļus iegurņa diafragmu un par 45% - darbā iekšējā sfinktera gludo muskuļu šķiedras, ko kontrolē veģetatīvās nervu sistēmas (simpātiskās - 31% un parasimpatiskās - 14%). Reakcijā ar-adrenerģiskos receptorus, vēlams, kas atrodas kakla urīnpūšļa un urīnizvadkanāla ierakstu ar noradrenalīna starpniecību vienmērīgu muskuļu kontrakcijas notiek iekšējā sfinktera urīnizvadkanāla. Reibumā beta adrenoreceptoru atrodas visā atslābinātājmuskuļa virsmas atslābina muskuļus izraidot urīns (t.i. Urīnpūšļa), kas nodrošina to uzturēšanu zemā intravezikālu spiediens urīna uzglabāšanas posmā.

Tādējādi simpatētiskās nervu sistēmas starpnieks, norepinefrīns, mijiedarbojoties ar a-receptoriem, samazina sfinktera gludo muskulatūru, un detrusors atpaliek ar beta receptoriem.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Iztukšošanas fāze

Smagais mazgāšanas līdzekļa samazinājums ir saistīts ar ārējā sfinktera relaksāciju ar urīnpūšļa iztukšošanu salīdzinoši zemā spiedienā. Jaundzimušā periodā un pirmajos dzīves mēnešos bērniem, urinēšana ir piespiedu kārtā, ar mugurkaula un vidusaules smadzenes līmeņa refleksu slēgšanu. Šajā periodā detrusors un sfinktera funkcijas parasti ir labi līdzsvarotas. Tā kā bērns urinācijas režīma veidošanās laikā aug, svarīgi ir trīs faktori: urīnpūšļa kapacitātes palielināšanās ar urinācijas biežumu; sfinktera kontroles iegūšana; urīna refleksu nomākuma izskats, ko veic barojošie kortical un subkortikālie centri. Kopš 1,5 gadu lielākā daļa bērnu spēj justies urīnpūšļa piepildīšanai. Apakškortikālo centru korķa kontrole tiek izveidota 3. Gadā.

Neirogēnu urīnpūsli disfunkciju var būt cēlonis biežums, progresēšanas un hroniskuma slimībām, urīna sistēmas, piemēram, urīnizvadceļu refluksa (TMR), pielonefrīts, cistīta.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Neiroģiskā urīnpūšļa patoģenēze

Neuroģēniskā urīnpūšļa patoģenēze ir sarežģīta un nav pilnībā izprotama. Vadošā loma pieder hipotalāma-hipofīzes deficīts, aizkavēta nobriešana centri urinēšana regulēšanas sistēmu, veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcija (segmentālo un suprasegmental līmeni), traucējumi receptoru jutību un Bioenerģijas atslābinātājmuskuļa. Turklāt ir zināms nelabvēlīgs estrogēna efekts uz urīnizvadkanālu urodinamiku. Jo īpaši, hiperrefleksiju meitenēm ar nestabilu urīnpūsli kopā ar pieaugumu estrogēnu piesātinājuma izraisa šajā jutīgumu M-holīnerģisku receptoriem acetilholīna pieaugumu. Tas izskaidro meiteņu pārsvaru starp pacientiem ar funkcionālu urīnpūšļa traucējumiem.

Neiroģiskā urīnpūšļa patoģenēze

Neiroģēniskā urīnpūšļa simptomi

Visus neirogeniskā urīnpūšļa simptomus parasti iedala trijās grupās:

1. tikai neirogeniskas etioloģijas urīnpūšļa slimību izpausmes;
2. neirogeniskā urīnpūšļa komplikācijas simptomi (cistīts, pielonefrīts, vesikoureterālais reflukss, megaurēteris, hidrogēnfosols);
3. iegurņa orgānu neironiskās iesaistīšanās klīniskās izpausmes (resnās zarnas, anālās sfinktera).

Neiroģēniskā urīnpūšļa simptomi

Neiroģiskā urīnpūšļa diagnostika

Pulsa stāvokli aprēķina pēc spontāna urinācija dienā parastajiem dzeršanas un temperatūras režīmiem. Atkāpes no spontānā urinācija fizioloģiskā ritmā ir visbiežākie neiroģenētiskā urīnpūšļa simptomi.

Lai noteiktu neirogeniskā urīnpūšļa tipu, ir nepieciešams pētīt urinācijas ritmu un apjomu un veikt funkcionālu urīnpūšļa pētījumu.

Neiroģiskā urīnpūšļa diagnostika

[17], [18]