Choledocholithiasis: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Choledocholithiasis ir akmeņu veidošanās vai klātbūtne žultsceļos. Choledocholithiasis var izraisīt lēkmes ar aknu kolikas, žultsceļu obstrukcija, žultsakmeņu pankreatīta, vai infekcija žults trakta ( holangīta ).

Choledocholithiasis diagnosticēšanai parasti nepieciešama verifikācija, izmantojot magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfiju vai ERCP. Ir norādīta savlaicīga endoskopiska vai ķirurģiska dekompresija.

[1], [2], [3], [4]

Kas izraisa choledocholithiasis?

Žultsceļos var veidoties primārie akmeņi (parasti pigmentēti). Sekundārie akmeņi (parasti holesterīns) veidojas žultspūšļa un pēc tam migrē uz žults ceļu. Aizmirsti akmeņi nav atrasti holecistektomijas laikā. Atkārtoti akmeņi veidojas kanālos vairāk nekā 3 gadus pēc operācijas. Attīstītajās valstīs vairāk nekā 85% no choledoch akmeņiem ir sekundāri; šiem pacientiem tika diagnosticēta arī žultsakmeņi. Tajā pašā laikā 10% pacientu ir choledoch akmeņi, kas saistīti ar kolelītiskiem simptomiem. Pēc holecistektomijas brūnie pigmenta akmeņi var veidoties žults stagnācijas dēļ (piemēram, pēcoperācijas stingrības) un infekcijām. Ir tieša sakarība starp kanālu pigmenta kalkulatora veidošanos ar laika pieaugumu pēc holecistektomijas.

Žults obstrukcijas cēloņi (izņemot akmeņus un audzējus):

• Cauruļu bojājumi operācijas laikā (visbiežāk)
• Rētas, ko izraisa hronisks pankreatīts
• Cauruļvada obstrukcija ārējās saspiešanas rezultātā, ko izraisa kopējās žultsvadas (choledochocele) vai aizkuņģa dziedzera (reti) pseudocista cista
• Extrahepatic vai intrahepatiska sasprindzinājums primārā sklerozējošā holangīta dēļ
• AIDS izraisīta holangiopātija vai holangīts; tiešā holangiogrāfijā var parādīties attēls, kas ir līdzīgs primārajam sklerozējošam holangītam vai papilāras stenozei; iespējama infekcioza etioloģija, visticamāk, citomegalovīrusu infekcija, Cryptosporidium vai Microsporidia
• Clonorchis sinensis var izraisīt obstruktīvu dzelte ar intrahepatisko kanālu iekaisumu, proksimālo stāzi, kalkulācijas veidošanos un holangītu (Dienvidaustrumāzijā).
• Ascaris lumbricoides migrācija uz parasto žultsvadu (reti)

Choledocholithiasis simptomi

Žultsceļa akmeņi var asimptomātiski migrēt uz divpadsmitpirkstu zarnu. Biljarda kolikas attīstās, ja tiek pārkāpts viņu progress un daļēja obstrukcija. Pilnīgāka obturācija izraisa choledochus paplašināšanos, dzelti un, visbeidzot, bakteriālas infekcijas (holangīta) attīstību. Akmeņi, kas bloķē papilla faterov, var izraisīt žultsakmeņu pankreatītu. Dažiem pacientiem (parasti vecāka gadagājuma cilvēkiem) žults obstrukcija ar akmeņiem var attīstīties bez iepriekšējiem simptomiem.

Akūto kolangītu obstruktīvajos žultsceļu bojājumos ierosina divpadsmitpirkstu zarnas mikroflora. Lai gan vairums (85%) gadījumu ir saistīti ar žultsceļa betoniem, žultsceļa obstrukciju var izraisīt audzēji vai citi cēloņi. Mikrofloru galvenokārt pārstāv gramnegatīvie mikroorganismi (piemēram, Escherichia coli Klebsiella Enterobacter); retāk - gram-pozitīvi mikroorganismi (piemēram, Enterococcus) un jaukta anaerobā mikroflora (piemēram, Bacteroides Clostridia). Simptomi ir sāpes vēderā, dzelte, drudzis un drebuļi (Charcot triāde). Par palpāciju nosaka sāpes vēderā, palielinātas un sāpīgas aknas (bieži rodas abscesi). Apjukums un hipotensija ir procesa nolaidības izpausmes, un mirstība ir aptuveni 50%.

[5], [6], [7], [8], [9]

Choledocholithiasis diagnostika

Pacientiem ar dzelti un žults kolikas ir jāapsver Choledoch akmeņi. Ir jāveic funkcionālie aknu testi un instrumentālie izmeklējumi. Diagnostiskā vērtība bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, ALT un gammaglutamiltransferāzes līmeņa paaugstināšanai, kas raksturīga ekstrahepatiskajai obstrukcijai, īpaši pacientiem ar akūtu holecistītu.

Ultraskaņa Un var pārbaudīt akmeņus žultspūšļa un dažreiz kopējā žultsvadā. Choledoch paplašināta (> 6 mm diametrā, ja žultspūšļa netika noņemta;> 10 mm pēc holecystectomy). Ja choledoch paplašināšanās nav (piemēram, pirmajā dienā), tad akmeņi, iespējams, migrēja. Ja rodas šaubas, jāveic diagnosticējoša magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP), lai diagnosticētu atlikušos kalkulus. ERCP tiek veikts, ja nav MRCP; Šis pētījums var būt gan terapeitisks, gan diagnostisks. CT skenēšana ir mazāk informatīva nekā ultraskaņa.

Ja ir aizdomas par akūtu holangītu, jāveic arī pilnīgs asins skaits un asins kultūra. Leukocitoze ir raksturīga, un aminotransferāžu pieaugums līdz 1000 SV / L nozīmē akūtu aknu nekrozi, galvenokārt mikroabsorbcijas dēļ. Izvēloties antibiotiku, jāvadās pēc asins kultūras rezultātiem.

[10]