Jaunas publikācijas
Bipolārie afektīvie traucējumi
Last reviewed: 24.06.2018
Mums ir stingras avotu izmantošanas vadlīnijas, un mēs ievietojam saites tikai uz cienījamām medicīnas vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, kad vien iespējams, medicīniski recenzētiem pētījumiem. Ņemiet vērā, ka iekavās esošie skaitļi ([1], [2] utt.) ir noklikšķināmas saites uz šiem pētījumiem.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu satura ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Agrāk bipolāri afektīvi traucējumi tika uzskatīti par mānijas depresijas traucējumiem vai mānijas depresiju. Mūsdienās to definē kā smagu garīgu slimību, kas izraisa cietējam dzīvībai bīstamu uzvedību, iznīcina personiskās attiecības un karjeru, kā arī provocē domas par pašnāvību, īpaši, ja slimība netiek ārstēta.
Kas ir bipolāri traucējumi?
Bipolāriem afektīviem traucējumiem raksturīgas pēkšņas garastāvokļa svārstības – piemēram, pārāk pacilāts garastāvoklis, mānija, pēkšņi pāriet dziļi nomāktā garastāvoklī, depresijā. Tajā pašā laikā starp šīm garastāvokļa svārstību lēkmēm cilvēks jūtas diezgan normāli un piedzīvo situācijai atbilstošu noskaņojumu.
Depresīvās un mānijas fāžu parādīšanās secība nav skaidra. Ja slimības cikliskais raksturs netiek atpazīts, diagnoze ir nepareiza un ārstēšana tiek nopietni apgrūtināta. Pareiza ārstēšanas izvēle ir atkarīga arī no tā, vai cikliskās garastāvokļa izmaiņas notiek ātri vai lēni, un vai ir jauktas un disforiskas mānijas epizodes.
"Māniju" var raksturot kā stāvokli, kurā pacients ir ārkārtīgi satraukts, enerģijas pilns, pārmērīgi runīgs, bezrūpīgs, jūtas visvarens un atrodas eiforijas stāvoklī. Šajā stāvoklī pacientam ir nosliece uz pārmērīgu naudas tērēšanu vai gadījuma rakstura seksuālām attiecībām. Un kādā brīdī šis pacilātais garastāvoklis pazūd, parādās aizkaitināmība, apmulsums, dusmas un bezcerības sajūta.
Un šo citu noskaņojumu sauc par depresijas stāvokli, kad pacients kļūst skumjš, raudulīgs, jūtas bezvērtīgs, piedzīvo spēka samazināšanos, zaudē interesi par izklaidi un rodas problēmas ar miegu.
Bet, tā kā garastāvokļa svārstības katrā gadījumā ir stingri individuālas, bipolārus afektīvus traucējumus ir ļoti grūti diagnosticēt kā slimību. Dažos gadījumos mānijas vai depresijas stāvoklis var ilgt nedēļas, mēnešus vai pat gadus. Citos gadījumos bipolāri traucējumi izpaužas kā biežas un pēkšņas garastāvokļa svārstības.
"Bipolāriem traucējumiem raksturīgs simptomu un garastāvokļa stāvokļu spektrs," saka Maikls Āronsons, alopātiskais ārsts. "Tas nav tikai par garastāvokļa svārstībām. Patiesībā daži pacienti jūtas lieliski. Mānija var būt diezgan produktīva. Cilvēki jūtas tā, it kā viņiem klājas lieliski."
Problēmas rodas, kad šis stāvoklis pāraug kaut kādā vairāk nekā tikai labā garastāvoklī. "Šādām pārmaiņām var būt postošas sekas. Cilvēki uzvedas neapdomīgi, tērē daudz naudas, dzīvo izlaidīgu dzimumdzīvi, kas var izraisīt nopietnas slimības."
Kas attiecas uz depresīvo fāzi, tā ir arī dzīvībai bīstama pacientam: tā var izraisīt biežas domas par pašnāvību.
Ģimenēm ir grūti ar to samierināties. Tā ir vissarežģītākā garīgā slimība, ko ģimenes nespēj saprast, saka Āronsons. "Ģimenes daudz labāk pieņem šizofrēniju, jo to labāk saprot. Bipolāru traucējumu gadījumā viņi nespēj saprast, kā kāds var būt produktīvs un pēc tam pēkšņi kļūt neapdomīgs un vājprātīgs. Tas ģimenē rada haosu. Viņi domā, ka tā ir tikai slikta uzvedība un nevēlēšanās saņemties."
Ja jūtat, ka kaut kas līdzīgs notiek jūsu ģimenē vai ar mīļoto cilvēku, pirmais, kas jums jādara, ir apmeklēt psihiatru. Neatkarīgi no tā, kādu diagnozi ārsts nosaka – bipolārus traucējumus vai citus garastāvokļa traucējumus –, jūsu rīcībā ir vairākas efektīvas ārstēšanas metodes. Taču vissvarīgākā ārstēšanā ir jūsu uzmanība un vēlme atveseļoties.
Bipolāri traucējumi parasti sākas jauniem pieaugušajiem, 20. un 30. gadu vecumā. Dzīves laikā izplatība ir aptuveni 1%. Izplatība ir aptuveni vienāda vīriešu un sieviešu vidū.
Bipolāri traucējumi tiek klasificēti kā I tipa bipolāri traucējumi, II tipa bipolāri traucējumi vai citur neklasificēti bipolāri traucējumi atkarībā no simptomu smaguma un epizožu rakstura. Ar citu medicīnisku stāvokli vai medikamentu lietošanu saistītie bipolārie traucējumi tiek klasificēti kā vispārēja medicīniska stāvokļa izraisīti bipolāri traucējumi vai zāļu izraisīti bipolāri traucējumi.
Bipolāru traucējumu cēlonis
Līdz pat šai dienai ārsti joprojām pilnībā neizprot bipolāru traucējumu cēloņus. Taču pēdējo 10 gadu laikā viņi ir daudz labāk izpratuši plašo garastāvokļa svārstību klāstu, kas to raksturo, tostarp ciklu no ekstremāliem pacēlumiem līdz dziļām depresijām un visu, kas notiek pa vidu.
Eksperti uzskata, ka bipolāri afektīvi traucējumi ir iedzimti un ka ģenētiskai predispozīcijai ir liela nozīme to attīstībā. Ir arī nenoliedzami pierādījumi, ka pacienta vide un dzīvesveids ietekmē viņa vai viņas slimības smagumu. Stresa pilnas dzīves situācijas, alkohola vai narkotiku lietošana padara bipolārus afektīvus traucējumus izturīgākus pret ārstēšanu.
Ir pierādījumi par serotonīna un norepinefrīna disregulāciju. Stresa pilni dzīves notikumi bieži vien ir šo simptomu izraisītājs, lai gan skaidra saikne nav noteikta.
Bipolāri traucējumi vai bipolāru traucējumu simptomi var rasties vairāku veselības stāvokļu gadījumā, kā daudzu medikamentu blakusparādība vai kā daļa no citiem garīgiem traucējumiem.
Bipolāru traucējumu simptomi
Bipolāru traucējumu simptomus var iedalīt divos veidos:
- Bipolāra depresija, kas ietver skumjas, bezcerības, bezpalīdzības un bezvērtības sajūtas.
- Bipolāra mānija, kurā cilvēks piedzīvo eiforijas stāvokli un paaugstinātu entuziasmu.
Kādi ir bipolārās depresijas simptomi?
Bipolāru traucējumu depresīvās fāzes simptomi ir šādi:
- Depresīvs garastāvoklis un zema pašapziņa
- Biežas raudāšanas lēkmes
- Spēka zudums un vienaldzīgs skatījums uz dzīvi
- Skumjas, vientulība, bezpalīdzība un vainas apziņa
- Lēna runa, nogurums, slikta koordinācija un nespēja koncentrēties
- Bezmiegs vai pārmērīga miegainība
- Domas par pašnāvību vai nāvi
- Apetītes izmaiņas (pārēšanās vai apetītes trūkums vispār)
- Narkotiku lietošana: pašārstēšanās ar narkotikām
- Pastāvīgas sāpes, kuru izcelsmi nevar izskaidrot
- Intereses zudums un vienaldzība pret kādreiz iecienītākajām aktivitātēm
Kādi ir bipolārās mānijas simptomi?
- Eiforijas vai aizkaitināmības stāvoklis
- Pārmērīga pļāpība, klejojošas domas
- Paaugstināta pašapziņa
- Neparasta enerģija; samazināta nepieciešamība pēc miega
- Alkohola vai nelegālu narkotiku lietošana - kokaīns vai metamfetamīni
- Impulsivitāte, nemierīga baudas meklēšana - bezjēdzīgu pirkumu veikšana, impulsīvi ceļojumi, biežas un neregulāras seksuālas attiecības, naudas ieguldīšana riskantos projektos, ātra braukšana automašīnā
- Halucinācijas vai ilūzijas (akūtās slimības formās ar psihotiskām tieksmēm)
Bipolāru traucējumu diagnoze
Daži pacienti ar hipomāniju vai māniju neziņo par savu stāvokli, ja vien netiek īpaši iztaujāti. Detalizēta iztaujāšana var atklāt patoloģiskas pazīmes (piemēram, pārmērīga tēriņu tērēšana, impulsīva seksuāla uzvedība, stimulējošo zāļu ļaunprātīga lietošana). Šo informāciju bieži sniedz radinieki. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem simptomiem un pazīmēm. Visiem pacientiem maigi, bet tieši jājautā par pašnāvnieciskām domām, plāniem vai rīcību.
Lai izslēgtu pacientus, kuri lieto narkotikas vai ir medicīniski slimi, jānovērtē pacienta medikamentu lietošanas vēsture (īpaši amfetamīnu, īpaši metamfetamīna, lietošanas vēsture), medikamenti un veselības stāvoklis. Lai gan nav laboratorijas testu, kas būtu patognomiski bipolāriem traucējumiem, jāveic regulāras asins analīzes, lai izslēgtu medicīniskus traucējumus; vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) līmenis jāveic, lai izslēgtu hipertireozi. Citas medicīniskas slimības (piemēram, feohromocitoma) dažkārt var sarežģīt diagnozi. Diferenciāldiagnozē jāņem vērā arī trauksmes traucējumi (piemēram, sociālā fobija, panikas lēkmes, obsesīvi kompulsīvi traucējumi).
Ārstiem bija nepieciešami daudzi gadi, lai precīzi diagnosticētu un atpazītu dažādos bipolāru traucējumu garastāvokļus. Vēl nesen ārsti bipolārus traucējumus kombinēja ar šizofrēniju — garīgu slimību, kas izraisa nesakarīgu runu, murgus vai halucinācijas. Tagad, kad ārsti zina vairāk par garīgajām slimībām, viņi var viegli atšķirt bipolāras depresijas, hipomanijas vai mānijas simptomus un tādējādi izrakstīt ļoti efektīvas zāles bipolāru traucējumu ārstēšanai.
Daudzi no mums ir pieraduši pie tā, ka, lai noteiktu precīzu diagnozi, nepieciešams veikt daudzas pārbaudes un daudz testu, dažreiz pat dārgus. Tomēr, diagnosticējot bipolārus afektīvus traucējumus, laboratoriskie izmeklējumi kļūst lieki, jo to rezultāti nekādā veidā nevarēs palīdzēt ārstam. Vienīgā diagnostikas metode, kas sniedz lielisku priekšstatu par slimību, ir atklāta saruna ar ārstu par pacienta noskaņojumu, uzvedību un dzīves paradumiem.
Lai gan dažādi testi sniegs ārstam priekšstatu par jūsu vispārējo veselības stāvokli, atklāta saruna un bipolāro traucējumu simptomu aprakstīšana dos ārstam iespēju noteikt diagnozi un noteikt efektīvu ārstēšanas kursu.
- Kas ārstam jāzina, lai diagnosticētu bipolārus traucējumus?
Bipolārus traucējumus var diagnosticēt tikai tad, ja ārsts rūpīgi uzklausa visus pacienta simptomus, tostarp to smagumu, ilgumu un biežumu. Visbiežākais bipolāru traucējumu simptoms ir pēkšņas garastāvokļa svārstības, kas neietilpst nevienā sistēmā. Pacientu var diagnosticēt arī, ievērojot ieteikumus, kas sniegti Amerikas Psihiatru asociācijas publicētajā Garīgo traucējumu diagnostikas un ārstēšanas rokasgrāmatā (Diagnostic and Management Manual of Mental Disorders), 4. sējumā.
Nosakot diagnozi, pirmais jautājums, kas ārstam jāuzdod, ir tas, vai pacienta ģimenē ir bipolāri traucējumi vai garīgās veselības traucējumi. Tā kā bipolāri traucējumi ir ģenētiska slimība, ir svarīgi būt godīgam pret ārstu par visām garīgajām slimībām, kas ir bijušas jūsu ģimenē.
Ārsts arī lūgs jums detalizēti aprakstīt savus simptomus. Viņš var arī uzdot jautājumus, kas viņam palīdzēs noteikt jūsu spēju koncentrēties un skaidri domāt, atcerēties, skaidri izteikt savas domas un uzturēt attiecības ar savu mīļoto cilvēku.
- Vai citām garīgajām slimībām var būt tādi paši simptomi kā bipolāriem traucējumiem?
Dažām nopietnām slimībām, piemēram, vilkēdei, AIDS un sifilisam, var būt pazīmes un simptomi, kas no pirmā acu uzmetiena atgādina bipolārus traucējumus. Tas noved pie nepareizas diagnozes noteikšanas un nepareizas ārstēšanas.
Turklāt zinātnieki apgalvo, ka bipolāri traucējumi saasina tādu traucējumu simptomus kā trauksmes traucējumi, obsesīvi kompulsīvi traucējumi, panikas traucējumi, sociālās trauksmes traucējumi un posttraumatiskā stresa traucējumi. Ja šie traucējumi netiek ārstēti, tie drīz izraisīs nevajadzīgas ciešanas un stāvokļa pasliktināšanos.
Vēl viena problēma, kas var pastāvēt līdzās bipolāriem traucējumiem, ir steroīdu lietošana, kurus lieto reimatoīdā artrīta, astmas un alerģiju, čūlainā kolīta, ekzēmas un psoriāzes ārstēšanai. Šīs zāles var izraisīt mānijas vai depresijas epizodes, kuras var sajaukt ar bipolāru traucējumu simptomiem.
- Kas jādara pirms ārsta apmeklējuma bipolāru traucējumu gadījumā.
Pirms vizītes pierakstiet visus depresijas, mānijas vai hipomānijas simptomus. Bieži vien draugs vai tuvs radinieks zinās vairāk par pacienta neparasto uzvedību un varēs to aprakstīt sīkāk. Pirms vizītes apsveriet šādus jautājumus un pierakstiet atbildes:
- Vai jūs uztraucaties par savu garīgo un fizisko veselību?
- Simptomi, ko esat pamanījis
- Neparasta uzvedība
- Iepriekšējās slimības
- Jūsu ģimenes anamnēze ar garīgām slimībām (bipolāri afektīvi traucējumi, mānija, depresija, sezonāli afektīvi traucējumi vai citas)
- Zāles, ko pašlaik lietojat vai esat lietojis agrāk
- Dabīgie uztura bagātinātāji (ja tos lietojat, ņemiet tos līdzi uz ārsta apmeklējumu)
- Dzīvesveids (vingrinājumi, diēta, smēķēšana, alkohola vai narkotiku lietošana)
- Sapnis
- Stresa cēloņi dzīvē (laulībā, darbā, attiecībās)
- Jebkādi jautājumi par bipolāriem traucējumiem
- Kādus testus ārsts veiks, diagnosticējot bipolārus traucējumus?
Ārsts var lūgt aizpildīt anketu, kas palīdzēs atpazīt bipolārās depresijas, mānijas vai hipomānijas simptomus un uzvedību. Turklāt ārsts var nozīmēt asins un urīna analīzes, lai izslēgtu citas veselības problēmas. Ārsts var arī nozīmēt narkotiku testu. Asins analīzes var palīdzēt izslēgt vairogdziedzera disfunkciju, jo šis stāvoklis pacientiem bieži ir saistīts ar depresiju.
- Vai smadzeņu ultraskaņa vai rentgens var atklāt bipolāru traucējumu klātbūtni?
Lai gan ārsti nepaļaujas uz šādiem testiem bipolāru traucējumu diagnosticēšanā, dažas augsto tehnoloģiju skenēšanas ierīces var palīdzēt ārstiem noteikt specifiskas psihiatriskās diagnozes un redzēt, kā pacienta organisms reaģē uz izrakstītajām zālēm. Daudzas no šīm augsto tehnoloģiju ierīcēm tiek plaši izmantotas, lai pētītu medikamentu, tostarp litija un pretkrampju līdzekļu, iedarbību un to reakciju organismā, kā arī lai labāk izprastu neirotransmisijas procesus, kas pavada atkārtotas slimības epizodes.
Saskaņā ar Nacionālā garīgās veselības institūta datiem, jaunākie pētījumi liecina, ka smadzeņu elektroencefalogrammas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana var atšķirt bipolārus traucējumus no vienkāršām uzvedības izmaiņām, kas bērniem izraisa līdzīgus simptomus kā bipolāri traucējumi.
- Ja man šķiet, ka manam tuviniekam ir bipolāri traucējumi, kā es varu viņam palīdzēt?
Ja jums ir aizdomas, ka kādam jūsu tuviniekam attīstās bipolāri afektīvi traucējumi, pārrunājiet ar viņu savas bažas. Pajautājiet, vai varat pierakstīties pie ārsta, un pavadiet viņu uz vizīti. Šeit ir daži padomi, kā to izdarīt:
- Noteikti pastāstiet savam ārstam, ka šī ir pirmā reize, kad vēršaties pie viņa ar šādu problēmu, un ka viņam var būt nepieciešams vairāk laika, lai veiktu izmeklējumu.
- Centieties pierakstīt visu savu pieredzi uz papīra, tas palīdzēs jums visu pastāstīt ārstam, neko neaizmirstot.
- Centieties skaidri aprakstīt problēmas būtību, kas tieši jūs uztrauc - bipolāra depresija, mānija vai hipomānija.
- Skaidri un detalizēti aprakstiet ārstam pacienta garastāvokļa svārstības un uzvedību.
- Aprakstiet jebkādas stipras garastāvokļa svārstības, īpaši dusmas, depresiju vai agresiju.
- Aprakstiet personības īpašību izmaiņas, īpaši, ja rodas uzbudinājums, paranoja, murgi vai halucinācijas.
[ Kā pārbaudīt?
Kurš sazināties?
Bipolāru afektīvu traucējumu prognoze un ārstēšana
Lielāko daļu pacientu ar hipomāniju var ārstēt ambulatori. Akūtas mānijas gadījumā parasti nepieciešama stacionāra ārstēšana. Garastāvokļa stabilizatorus parasti lieto, lai izraisītu remisiju pacientiem ar akūtu māniju vai hipomāniju. Litijs un daži pretkrampju līdzekļi, īpaši valproāts, karbamazepīns, okskarbazepīns un lamotrigīns, darbojas kā garastāvokļa stabilizatori un ir aptuveni vienlīdz efektīvi. Garastāvokļa stabilizatora izvēle ir atkarīga no pacienta slimības vēstures un konkrēto zāļu blakusparādībām.
Divas trešdaļas pacientu ar nekomplicētu bipolāru traucējumu reaģē uz litiju. Ir ierosināti vairāki terapeitiskās darbības mehānismi, taču tie nav pierādīti. Labas terapeitiskās atbildes reakcijas uz litiju paredzošie faktori ir eiforiska mānija kā daļa no primārā garastāvokļa traucējuma, mazāk nekā divas epizodes gadā un pozitīva atbildes reakcija uz litija terapiju personīgā vai ģimenes anamnēzē. Litijs ir mazāk efektīvs pacientiem ar jauktiem stāvokļiem, bipolāru traucējumu ātras cikla formām, komorbidiem trauksmes traucējumiem, vielu ļaunprātīgu lietošanu vai neiroloģiskām slimībām.
Litija karbonātu sākotnēji ievada 300 mg devā iekšķīgi 2 vai 3 reizes dienā un titrē, palielinot to 7 līdz 10 dienu laikā, līdz tiek sasniegts līmenis asinīs no 0,8 līdz 1,2 mEq/l. Litija līmenis jāuztur no 0,8 līdz 1,0 mEq/l, parasti to sasniedzot ar 450 līdz 900 mg ilgstošās darbības formas iekšķīgi 2 reizes dienā. Pusaudžiem ar labu glomerulu funkciju nepieciešamas lielākas litija devas; gados vecākiem pacientiem nepieciešamas mazākas devas. Mānijas epizodes laikā pacientam saglabājas litijs un viņš izvada nātriju; iekšķīgi lietojamām devām un litija līmenim asinīs akūtas ārstēšanas laikā jābūt augstākam nekā uzturošās profilakses laikā.
Tā kā litija darbības sākuma latentuma periods ir 4–10 dienas, sākotnēji var būt nepieciešami antipsihotiskie līdzekļi; tos ievada pēc nepieciešamības, līdz mānija tiek kontrolēta. Akūtas mānijas psihozes arvien biežāk ārstē ar otrās paaudzes antipsihotiskiem līdzekļiem, piemēram, risperidonu (parasti 4–6 mg iekšķīgi vienu reizi dienā), olanzapīnu (parasti 10–20 mg vienu reizi dienā), kvetiapīnu (200–400 mg iekšķīgi divas reizes dienā), ziprasidonu (40–80 mg divas reizes dienā) un aripiprazolu (10–30 mg vienu reizi dienā), jo tiem ir vismazākais ekstrapiramidālu blakusparādību risks. Hiperaktīviem psihotiskiem pacientiem ar nepietiekamu pārtikas un ūdens uzņemšanu priekšroka dodama intramuskulāriem antipsihotiskiem līdzekļiem un atbalstošai aprūpei 1 nedēļu pirms litija terapijas uzsākšanas. Nesadarbojošiem, ķildīgiem mānijas pacientiem perorāla antipsihotiskā līdzekļa vietā var lietot depo fenotiazīnu (piemēram, flufenazīnu 12,5–25 mg intramuskulāri ik pēc 3–4 nedēļām). Daudziem pacientiem ar bipolāriem traucējumiem un garastāvokļa neatbilstošiem psihotiskiem simptomiem, kas pārsniedz tīra garastāvokļa traucējumu robežas, nepieciešami periodiski depo antipsihotisko līdzekļu kursi. Lorazepāms vai klonazepāms 2–4 mg intramuskulāri vai iekšķīgi 3 reizes dienā, ievadīti akūtas terapijas sākumā, var palīdzēt samazināt nepieciešamo antipsihotisko līdzekļu devu.
Lai gan litijs mazina bipolārus garastāvokļa svārstības, tas neietekmē normālu garastāvokli. Tiek uzskatīts, ka litijam piemīt arī antiagresīva iedarbība, lai gan nav skaidrs, vai šī iedarbība rodas cilvēkiem bez bipolāriem traucējumiem. Litijs var tieši vai netieši izraisīt sedāciju un kognitīvus traucējumus, izraisot hipotireozi. Visbiežāk sastopamās akūtās, vieglās blakusparādības ir smalka trīce, fascikulācijas, slikta dūša, caureja, poliūrija, slāpes, polidipsija un svara pieaugums (daļēji kalorijām bagātu dzērienu lietošanas dēļ). Šīs blakusparādības parasti ir pārejošas un bieži izzūd, nedaudz samazinot devu, dalītās devās (piemēram, 3 reizes dienā) vai lietojot lēnas darbības zāļu formas. Kad deva ir stabilizēta, visa deva jālieto pēc vakariņām. Šī shēma var uzlabot atbilstību, un tiek uzskatīts, ka zemāks līmenis asinīs aizsargā nieres. Beta blokatori (piemēram, atenolols 25–50 mg iekšķīgi vienu reizi dienā) palīdz pret smagu trīci. Daži beta blokatori var pastiprināt depresiju.
Litija toksicitāte galvenokārt izpaužas kā rupja trīce, pastiprināti dziļo cīpslu refleksi, pastāvīgas galvassāpes, vemšana, apjukums un var progresēt līdz stuporam, krampjiem un aritmijām. Toksicitāte biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar samazinātu kreatinīna klīrensu vai nātrija zudumu, kas var rasties drudža, vemšanas, caurejas vai diurētisko līdzekļu lietošanas laikā. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, izņemot aspirīnu, var veicināt hiperlitēmiju. Jāmēra litija līmenis serumā, tostarp devas maiņas periodos un vismaz reizi 6 mēnešos. Litijs var izraisīt hipotireozi, īpaši pacientiem ar hipotireozes ģimenes anamnēzi. Tādēļ ir nepieciešams mērīt tireotropīna līmeni litija lietošanas sākumā un vismaz reizi gadā, ja ir ģimenes anamnēze vai simptomi, kas liecina par vairogdziedzera disfunkciju, vai divas reizes gadā visiem pārējiem pacientiem.
Litija terapija bieži izraisa aknes un psoriāzes saasināšanos un hroniskumu, kā arī var izraisīt nefrogēnu bezcukura diabētu; šīs parādības var mazināties, samazinot devu vai īslaicīgi pārtraucot litija terapiju. Pacientiem ar parenhimatozu nieru slimību pastāv distālo kanāliņu strukturālu bojājumu risks. Terapijas sākumā jānovērtē nieru darbība, un pēc tam periodiski jāpārbauda kreatinīna līmenis serumā.
Antikonvulsanti, kas darbojas kā garastāvokļa stabilizatori, īpaši valproāts, karbamazepīns, okskarbazepīns, bieži tiek lietoti akūtas mānijas un jauktu stāvokļu (mānijas un depresijas) ārstēšanā. To precīza terapeitiskā iedarbība bipolāru traucējumu gadījumā nav zināma, bet var būt saistīta ar darbības mehānismu, izmantojot gamma-aminosviestskābi un galu galā caur G-proteīnu signālsistēmu. To galvenās priekšrocības salīdzinājumā ar litiju ir plaša terapeitiskā robeža un nieru toksicitātes neesamība. Valproāta piesātinošā deva ir 20 mg/kg, pēc tam 250-500 mg iekšķīgi 3 reizes dienā. Karbamazepīnu neizraksta piesātinošā devā, tā deva pakāpeniski jāpalielina, lai samazinātu toksiskas iedarbības risku. Okskarbazepīnam ir mazāk blakusparādību un tas ir vidēji efektīvs.
Lai sasniegtu optimālus rezultātus, bieži vien ir nepieciešama garastāvokļa stabilizatoru kombinācija, īpaši smagu mānijas vai jauktu stāvokļu gadījumā. Elektrokonvulsīvo terapiju dažreiz izmanto, ja garastāvokļa stabilizatori ir neefektīvi.
Primāras mānijas vai hipomānijas epizodes ārstēšana ar garastāvokļa stabilizatoriem jāturpina vismaz 6 mēnešus, un pēc tam to deva pakāpeniski jāsamazina. Garastāvokļa stabilizatoru lietošana tiek atsākta, ja epizodes atkārtojas, un tiek pārnesta uz uzturošo terapiju, ja atsevišķas epizodes rodas mazāk nekā 3 gadus. Uzturošā terapija ar litiju jāsāk pēc 2 klasiskām mānijas epizodēm, kas atsevišķi rodas mazāk nekā 3 gadus.
Pacientiem ar atkārtotām depresijas epizodēm jāārstē ar antidepresantiem un garastāvokļa stabilizatoriem (īpaši efektīvs var būt pretkrampju līdzeklis lamotrigīns), jo monoterapija ar antidepresantiem (īpaši heterocikliskiem antidepresantiem) var izraisīt hipomāniju.
Brīdinājums par ātru riteņbraukšanu
Antidepresanti, pat ja tos lieto kopā ar garastāvokļa stabilizatoriem, dažiem pacientiem (piemēram, pacientiem ar bipolāriem II traucējumiem) var izraisīt strauju depresijas ciklisku gaitu. Antidepresantus nedrīkst lietot profilaktiski, ja vien iepriekšējā depresijas epizode nebija smaga, un, ja tos lieto, ne ilgāk kā 4–12 nedēļas. Ja rodas ievērojama psihomotorā uzbudinājuma vai jaukti stāvokļi, pacienta stāvokli var stabilizēt ar papildu otrās paaudzes antipsihotiskiem līdzekļiem (piemēram, risperidonu, olanzapīnu, kvetiapīnu).
Lai noteiktu straujas cikliskuma cēloni, pakāpeniski jāpārtrauc antidepresantu, stimulantu, kofeīna, benzodiazepīnu un alkohola lietošana. Var būt nepieciešama hospitalizācija. Var apsvērt litija (vai divalproeksa) lietošanu kopā ar bupropionu. Var būt noderīgs arī karbamazepīns. Daži eksperti kombinē pretkrampju līdzekļus ar litiju, cenšoties uzturēt abu zāļu devas 1/2 līdz 1/3 no to vidējās devas un līmeni asinīs atbilstošās un drošās robežās. Tā kā latenta hipotireoze arī veicina strauju cikliskuma veidošanos (īpaši sievietēm), jāpārbauda tireotropīna līmenis. Ja tireotropīna līmenis ir augsts, jāveic tireotropīna aizstājterapija.
Fototerapija
Fototerapija ir salīdzinoši jauna pieeja sezonālu bipolāru traucējumu vai bipolāru II traucējumu (ar rudens/ziemas depresiju un pavasara/vasaras hipomāniju) ārstēšanā. Tā, iespējams, ir visefektīvākā kā papildterapija.
Vai bipolārus traucējumus var izārstēt?
Pilnībā izārstēt šo slimību nav iespējams, taču ar psihoterapijas sesiju, garastāvokļa stabilizatoru un citu medikamentu palīdzību var iemācīties dzīvot normālu un pilnvērtīgu dzīvi. Svarīgi arī atzīmēt, ka bipolāri afektīvi traucējumi ir mūža garīga slimība, kas rada tās lēkmju atkārtošanās risku. Lai spētu kontrolēt savu stāvokli un novērst nopietnas lēkmes, pacientam pastāvīgi jālieto medikamenti un regulāri jāapmeklē ārstējošais ārsts.
Turklāt šie cilvēki paši vai kopā ar ģimenes locekļiem var apmeklēt atbalsta grupas, kur pirmie var atklāti runāt par savu stāvokli, bet otrie var iemācīties atbalstīt savus tuviniekus. Pacientam, kurš tikko uzsācis ārstēšanas kursu, vienkārši ir nepieciešams pastāvīgs atbalsts. Turklāt pētījumi apgalvo, ka starp pacientiem, kuri saņem ārēju atbalstu, ir vairāk strādājošo nekā starp tiem, kuri to nesaņem.
Bipolāri traucējumi - ārstēšana
Piesardzības pasākumi grūtniecības laikā
Lielākā daļa medikamentu, ko lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai, pirms grūtniecības vai tās sākumā jāsamazina deva. Sievietēm, kuras vēlas bērnu, pirms litija lietošanas pārtraukšanas jāveic vismaz 2 gadus ilga efektīva balstterapija, ja nav slimību. Litija lietošana tiek pārtraukta pirmajā trimestrī, lai izvairītos no Epšteina anomālijas, sirds defekta, riska. Karbamazepīna un divalproeksa lietošana jāpārtrauc grūtniecības pirmajā trimestrī, jo tie var izraisīt nervu caurulītes defektus. Citus garastāvokļa stabilizatorus (piemēram, lamotrigīnu, oksikarbazepīnu) var ordinēt otrajā un trešajā trimestrī, ja tas ir absolūti nepieciešams, taču to lietošana jāpārtrauc 1-2 nedēļas pirms dzemdībām un jāatsāk dažas dienas pēc dzemdībām. Elektrokonvulsīvā terapija ir drošāka smagu paasinājumu gadījumā grūtniecības pirmajā trimestrī. Spēcīgi antipsihotiskie līdzekļi ir relatīvi droši mānijas agrīnu paasinājumu gadījumā. Sievietes, kuras lieto garastāvokļa stabilizatorus, nedrīkst barot bērnu ar krūti, jo šīs zāles nonāk mātes pienā.
Izglītība un psihoterapija
Tuvinieku atbalsts ir ļoti svarīgs, lai novērstu nopietnas epizodes. Pacientiem un viņu laulātajiem bieži tiek ieteikta grupu terapija; viņi saņem informāciju par bipolāriem traucējumiem, to sociālajām sekām un garastāvokļa stabilizatoru būtisko lomu ārstēšanā. Individuālā psihoterapija var palīdzēt pacientam labāk tikt galā ar ikdienas dzīves izaicinājumiem un pielāgoties slimībai.
Pacienti, īpaši tie, kuriem ir II tipa bipolāri traucējumi, var neievērot garastāvokļa stabilizatoru lietošanu, jo viņiem šķiet, ka šie medikamenti padara viņus mazāk modrus un radošus. Ārstam jāpaskaidro, ka samazināta radošums ir neparasts, jo garastāvokļa stabilizatori parasti ļauj līdzsvarotāku uzvedību starppersonu, akadēmiskajās, profesionālajās un mākslinieciskajās aktivitātēs.
Pacienti jākonsultē par nepieciešamību izvairīties no stimulantu un alkohola lietošanas, par pietiekama miega nozīmi un par agrīnu saasinājuma pazīmju atpazīšanu. Ja pacientam ir tendence tērēt naudu, līdzekļi jānodod uzticamam ģimenes loceklim. Pacienti ar tieksmi uz seksuālām pārmērībām jāinformē par sekām ģimenei (šķiršanās) un par izlaidības infekcijas riskiem, īpaši AIDS.
Lai palīdzētu pacientiem ar bipolāriem traucējumiem, tiek izmantoti dažādi psihoterapijas veidi, piemēram:
- Individuālā psihoterapija: tā ir terapija, kurā piedalās tikai pacients un ārsts, kas specializējas bipolāro traucējumu ārstēšanā, un koncentrējas tikai uz pacienta problēmām. Sesiju laikā ārsts palīdzēs pacientam samierināties ar diagnozi, uzzināt vairāk par slimību un iemācīs atpazīt tās simptomus un tikt galā ar stresu.
- Ģimenes terapija: Bipolāri afektīvi traucējumi skar vienu ģimenes locekli un tādējādi ietekmē visu tās locekļu dzīvi. Ģimenes terapijas sesiju laikā ģimenes locekļi uzzina vairāk par slimību un iemācās atpazīt pirmās mānijas vai depresijas pazīmes.
- Grupu terapija: Šāda veida terapija ļauj cilvēkiem ar līdzīgām problēmām dalīties savās problēmās un kopā apgūt stresa pārvaldības metodes. Grupu terapijas laikā izmantotā vienaudžu atbalsta metode var būt labākā metode, kas palīdzēs mainīt viedokli par bipolāriem traucējumiem un uzlabot stresa pārvaldības metodes.
Kā izvairīties no bipolāriem traucējumiem?
Bipolāri afektīvi traucējumi, kas pazīstami arī kā mānijas depresija, ir garīga slimība, kam raksturīgas pēkšņas garastāvokļa svārstības no ārkārtīgi pacilāta garastāvokļa līdz nomāktai depresijai. Bipolāri afektīvi traucējumi skar visu vecumu, dzimumu un etnisko piederību cilvēkus. Ir arī zināms, ka ģenētikai ir svarīga loma šīs slimības attīstībā, jo zinātnieki ir atklājuši, ka šī slimība visbiežāk tiek mantota vienas ģimenes ietvaros.
Tā kā bipolārus traucējumus nevar novērst, ir svarīgi zināt to agrīnās pazīmes. Atpazīstot slimības agrīnos simptomus un regulāri apmeklējot ārstu, jūs varēsiet kontrolēt savu garastāvokli, nodrošināt efektīvu un drošu medikamentu lietošanu un palīdzēt novērst stāvokļa pasliktināšanos.
Neskatoties uz to, ka garastāvokļa svārstību ārstēšana ir absolūti nepieciešama, zinātniskie pētījumi liecina, ka ārsta sākotnējam un galvenajam mērķim jābūt garastāvokļa svārstību pirmo lēkmju novēršanai.