Bipolāri traucējumi bērniem: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Bērniem bipolāru traucējumu raksturo mānijas, depresijas epizodes un normāls stāvoklis, kas katrs ilgst vairākas nedēļas vai mēnešus.

Pēdējos gados terminu "bipolāri traucējumi" lieto arī pirmsdzemdību vecuma bērniem, kuru spējas ir ierobežotas intensīva, nestabila noskaņojuma dēļ. Šādos mazos bērnos tomēr zināms noskaņojuma stāvoklis ilgst no brīža līdz vairākām dienām. Abos gadījumos diagnoze ir balstīta uz anamnēzi un psihiskā stāvokļa izpēti; ārstēšana ietver medikamentu kombināciju, kas normalizē garastāvokli (piemēram, litiju, noteiktus pretepilepsijas un antipsihotiskus līdzekļus), psihoterapiju un psihosociālu atbalstu.

Bipolārie traucējumi parasti sākas pusaudžiem un jauniešiem vecumā no 20 līdz 25 gadiem. Daudzos gadījumos pirmā izpausme ir viena vai vairākas depresijas epizodes; apmēram 2/3 bērnu, kam pirms pubertātes ir bijusi smaga depresija, bipolāri traucējumi attīstīsies pusaudža vai jauniešu vecumā.

[1], [2], [3]

Bērnu bipolārā traucējuma cēloņi

Līdz šim zinātnieki nevar precīzi noteikt bipolāro traucējumu cēloņus bērniem.

Tiek uzskatīts, ka bipolāri traucējumi bērniem ir mantojami. Ja bērna tuvi radinieki slimoja ar šo slimību, piemēram, māte, tēvs, vecmāmiņa, vectēvs, brālis vai māsa, tad visticamāk viņš arī slims.

Ja bērnam ir bipolāri traucējumi, tad traģiskie notikumi dzīvē var izraisīt mānijas vai depresijas uzbrukumu. Lai gan reakcija uz noteiktu notikumu dzīvē var būt diezgan dabiska, ar bipolāru traucējumu, tā būs pārmērīga.

Dažreiz mānijas simptomi var rasties citas slimības dēļ, piemēram, vairogdziedzera darbības traucējumi vai multiplā skleroze. Līdzīgi simptomi var rasties arī kā reakcija uz noteiktām zālēm, piemēram, kortikosteroīdiem vai antidepresantiem. Arī alkohola, narkotiku, lielu kofeīna patēriņa un nepietiekama miega lietošana var izraisīt mānijas uzbrukumu.

Riska faktori

Bipolāru traucējumu risks bērnam palielinās, ja:

• Bērnam ir tuvs radinieks, piemēram, vecāki, brālis vai māsa, vai vecvecāki, kuriem ir bipolāri traucējumi vai kāds cits psiholoģisks traucējums.
• Alkohola vai narkotiku atkarība notika bērna ģimenē. Tas var būt pazīme, ka slims radinieks tādā veidā ir mēģinājis izārstēt savu garīgo slimību, piemēram, bipolāri traucējumi.
• Bērnam bija vairāki akūtas depresijas cēloņi. Aptuveni 15% pusaudžu ar biežām atkārtotām akūtas depresijas epizodēm vēlāk diagnosticē bipolāru traucējumu.

Jūsu bērnam var rasties mānija vai depresija:

• Neregulāra gulēšana un ikdienas rutīnas maiņa
• Ārstēšana ar antidepresantiem, kas var izraisīt mānijas uzbrukumu
• Stresa situācijas dzīvē
• Neregulāras zāles
• Alkohols vai narkotiku lietošana
• Pubertāte

Bipolārā traucējuma simptomi bērnam

Bipolārā traucējuma pazīme bērniem ir mānijas epizode. Mānijas epizodes laikā pusaudža noskaņojums var būt vai nu ļoti augsts vai uzbudināms, un bieži vien mainās atkarībā no sociālajiem apstākļiem. Runa ir ātra un pārliecinoša, samazināta miega nepieciešamība un pašvērtējums ir pārāk augsts. Mānija var sasniegt psihiskās dimensijas, piemēram, „es kļuvu vienāds ar Dievu”. Informāciju par briesmām var samazināt, tāpēc pusaudzis var izdarīt riskantus pasākumus, piemēram, ir nesalasāmi seksuālās attiecībās, bezatbildīgi vadīt automašīnu.

Pēdējos gados terminu "bipolāri traucējumi" lieto arī pirmsdzemdību vecuma bērniem, kuru spējas ir ierobežotas intensīva, nestabila noskaņojuma dēļ. Tas ir pretrunīgs un pārstāv aktīvas pētniecības jomu. Šādiem bērniem ir straujas garastāvokļa izmaiņas, taču tās ir daudz īsākas, bieži tikai dažas minūtes. Pakāpenisks, neuzkrītošs sākums ir raksturīgs ar vēsturi, kas liecina, ka bērns vienmēr ir bijis ļoti temperaments un grūti tikt galā.

Ar atbilstošas pārbaudes palīdzību jāizslēdz vairākas slimības un toksiska iedarbība, tostarp jāveic toksikoloģiska pārbaude par narkotisko vielu (piemēram, amfetamīnu, kokaīna un fenciklidīnu) un ārējo faktoru (piemēram, svina) klātbūtni. Ir nepieciešams noskaidrot arī provokatīvus notikumus, piemēram, smagu psiholoģisku stresu, tostarp seksuālu vardarbību vai incestu.

Visu veidu bipolāriem traucējumiem bērniem raksturīgas mānijas fāzes (vai hipomanija, maļāka mānijas forma) un depresija. Dažādi traucējumu veidi ir atkarīgi no tā, kuri pacienta simptomi ir intensīvāki, mānija vai depresija.

• Pirmā pakāpes bipolāriem traucējumiem mānijas un depresijas fāzes savstarpēji mainās, dažkārt dodot pacientam normālu stāvokli laikā starp uzbrukumiem. Daži bērni ar pirmās pakāpes bipolāriem traucējumiem visbiežāk cieš no mānijas cēloņiem un gandrīz nekad nav depresija.
• Otrā pakāpes bipolāriem traucējumiem depresija parādās biežāk nekā mānija, bet mānijas uzbrukumi ir vieglāki un ļoti asas.

Bērniem un pusaudžiem ar bipolāriem traucējumiem ir tendence bieži mainīties garastāvokļa uzbrukumiem vai jauktiem uzbrukumiem. Pirmajā gadījumā tas nozīmē, ka mānijas un depresijas fāzes bieži vien mainās, dažreiz pat vienas dienas laikā. Jauktos uzbrukumos, depresijas un mānijas simptomi parādās vienlaicīgi.

Bipolārā traucējuma simptomi pusaudžiem

Bipolāro traucējumu pirmie simptomi bērniem bieži ir akūta drūma, nelaime vai citi depresijas simptomi. Vairumā gadījumu bērni vispirms tiek diagnosticēti ar depresiju, un tikai pirmais mānijas vai hipomānijas uzbrukums tiek diagnosticēts ar bipolāru traucējumu.

Pirmo mānijas vai hipomānijas uzbrukumu var izraisīt stresa situācija dzīvē vai tas var rasties bez iemesla. To var izraisīt arī dažas zāles. Medikamenti, piemēram, antidepresanti vai stimulanti, ko lieto depresijas, ADHD vai obsesīvi-kompulsīvu traucējumu ārstēšanai, parasti tiek izrakstīti bērniem ar bipolāriem traucējumiem, bet laikā, kad diagnoze vēl nav precīzi noteikta. Šīs zāles var izraisīt manijas uzbrukumu šiem bērniem ar dīvainas, agresīvas vai psihopatiskas uzvedības izpausmēm. Bet, ja jūs kombinējat šo zāļu lietošanu ar garastāvokļa stabilizatoriem, tie kļūst efektīvi bērnu bipolārā traucējuma ārstēšanā.

Pieaugušajiem garastāvokļa svārstības parasti notiek iknedēļas vai pat mēneša intervālos. Bērniem tomēr fāzes izmaiņas notiek daudz biežāk, dažreiz vienu dienu. Parasti šādiem bērniem ir ļoti grūti veikt savus pienākumus no rīta, un vakarā viņi kļūst pārāk enerģiski. Bieži vien fāzes maiņa garastāvoklī notiek nepārtraukti, bez pārtraukuma normālam noskaņojumam. Reizēm parādās mānijas, hipomānijas vai depresijas simptomi (tā sauktais jauktais stāvoklis). Šāda bieža un intensīva garastāvokļa maiņa izraisa bērnu kairinājumu, kas savukārt ietekmē viņa dzīvi mājās, skolā un attiecībās ar vienaudžiem.

Bērni, kuriem ir mānijas uzbrukums, kļūst aizraujošāki un pakļauti dusmu uzliesmojumiem nekā pieaugušajiem. Depresijas stāvoklī bērni sūdzas par galvassāpēm, muskuļu sāpēm, kuņģī un nogurumā. Viņi bieži izlaiž skolu un runā par bēgšanu no mājām. Viņi atsauc sevi un reaģē ļoti sāpīgi pret jebkuru noraidījumu vai kritiku.

Neskatoties uz to, ka katram bērnam ir tendence uz dumpīgu uzvedību un pieļāvusi kļūdainus lēmumus, pusaudži ar bipolāriem traucējumiem bieži vien nevar būt prātīgi un bieži vien rada riskantu dzīvesveidu, piemēram, likuma pārkāpšanu vai neaizsargātu seksu. Arī mānijas periodā pusaudži mēdz uzskatīt, ka viņiem ir vairāk nekā spēks un spēks, un šķiet, ka tie ir nozīmīgāki nekā tie faktiski ir. Depresijas periodā pusaudzis atsauc sevi, nav laika skolā, cieš no nespējas koncentrēties un miega traucējumiem.

Apsēstība ar seksu ir izplatīta pusaudžiem ar bipolāriem traucējumiem. Pat mazi bērni var pieskarties viņu dzimumorgāniem, izmantot seksuālo vārdu krājumu un ārstēt cilvēkus ar savu seksualitāti. Pusaudži kļūst par seksualitāti un var būt neaizsargāts sekss. Arī šī uzvedība ir raksturīga tiem bērniem, kuri ir piedzīvojuši seksuālu vardarbību. Bet tas nav nepieciešams.

Bipolāri traucējumi bērniem bieži tiek lietoti tādām slimībām kā opozīcijas izraisošs traucējums vai uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi. Tas liek bērniem kļūdaini diagnosticēt vai diagnosticēt kādu no iepriekš minētajām slimībām kopā ar bipolāriem traucējumiem. Lai gan pastāv zināmas līdzības starp ADHD un bipolāriem traucējumiem, ārsts bieži var atšķirt šīs divas valstis.

Bērns ar bipolāru traucējumu uzvedas bezatbildīgi, nedomā par viņa uzvedības sekām, un viņam ir grūti saglabāt vai iegūt jaunus draugus. Pusaudžiem ar progresējošu un ne diagnosticētu bipolāru traucējumu ir tendence uz alkohola vai narkotiku lietošanu. Ja jūsu bērns ļaunprātīgi izmanto alkoholu vai narkotikas un jārīkojas dīvaini, jums jāapmeklē ārsts, lai redzētu, vai Jūsu bērnam ir bipolāri traucējumi.

Bipolāru traucējumu lietošana bērnam var izraisīt pašnāvību. Ar vecumu pirmās pazīmes par pašnāvniecisku uzvedību mainās. Bērniem tas ir apsēstība ar nāvi un pašnāvību un pārtraukums ar draugiem.

Bipolāru traucējumu simptomi maziem bērniem

Bipolāri traucējumi bērniem un pusaudžiem nav tādi paši kā pieaugušajiem. Depresijas laikā jūsu bērns var viegli izjust dusmas, ātri izjaukt un kļūt ļoti dusmīgs. Šādas izpausmes var būt mānijas simptomi. Maziem bērniem ar bipolāriem traucējumiem parādās gaišākas laimes izpausmes un stulba uzvedība nekā veseliem bērniem.

Ir ļoti grūti atšķirt manijas uzbrukumu no depresijas uzbrukuma bērniem, īpaši, ja fāzes ļoti ātri savstarpēji mainās vai parādās vienlaicīgi. Kairināmība var pārvērsties par ekstremālu histērijas un dusmas uzbrukumu, kad bērnam nav sakāms. Bipolārs bērns var iekost, pārspēt, izrakt un teikt aizskarošas lietas, ieskaitot lāstus. Šāda uzliesmojuma laikā bērns var kaitēt īpašumam vai kļūt par ļoti vardarbīgu.

Smagos mānijas cēloņos bērns var ciest no psihozes, piemēram, piedzīvojot halucinācijas vai ilūzijas (piemēram, uzskatot, ka populāra rokgrupa ieradīsies savā dzimšanas dienā).

Ļoti bieži bipolāri traucējumi bērniem attīstās citu slimību fona (piemēram, uzvedības traucējumu) fonā. Turklāt katrai no šīm slimībām nepieciešama atsevišķa diagnoze un atsevišķa ārstēšana.

Kā atpazīt bipolāru traucējumu bērnam?

Nav laboratorijas testu, kas varētu precīzi noteikt bipolāru traucējumu klātbūtni bērniem. Ārsti diagnosticē:

• Jūsu medicīniskais ieraksts, kā arī jautājums par visām iepriekšējām un pašreizējām slimībām, kas var izraisīt līdzīgus simptomus.
• Jautājumi par bipolāro traucējumu gadījumiem jūsu ģimenē, kā arī citiem garastāvokļa traucējumiem vai alkohola vai narkotiku atkarību. (Visas šīs slimības ir saistītas ar bipolāriem traucējumiem).
• Rūpīga medicīniskā pārbaude, kas palīdzēs izslēgt citu slimību klātbūtni, kas izraisa līdzīgus simptomus (piemēram, vairogdziedzera disfunkcija).
• Secinājumi par garīgo stāvokli, kas var noteikt jūsu bērna garīgo stāvokli un palīdzēt noteikt mānijas vai depresijas uzbrukuma smagumu.

Maziem bērniem mānijas simptomi ir nedaudz vairāk nekā iemesls, kas rada bažas vecākiem un viņu draugiem. Piemēram, reizēm bērni ar biežiem ķircinājumiem un stulbinošu uzvedību noved vecākus no sevis, bet tas nav mānijas simptoms. Tomēr, ja šī uzvedība turpinās vairākas stundas katru dienu un ietekmē ģimenes ikdienas dzīvi, tas var nozīmēt, ka bērns ir slims.

Pirms ārstēšanas izrakstīšanas ārstam jāpārbauda bērns par pašnāvību. Viņš var uzdot viņam vairākus jautājumus, piemēram:

• Vai viņš vienreiz zaudēja interesi par saviem hobijiem?
• Vai ir mainījies viņa miegs, biežums vai kvalitāte?
• Vai viņš vairumā gadījumu jūtas nomākts, nomākts un bezpalīdzīgs?
• Vai viņam bija domas par sev kaitējumu?
• Vai viņš bija tik slikts, ka gribēja mirt?
• Vai viņš agrāk izdarīja pašnāvību?

Citas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi ar bipolāriem traucējumiem bērniem un pusaudžiem

Vairākām garīgām slimībām ir tādi paši simptomi kā bipolāriem traucējumiem bērniem un pusaudžiem. Slimības sākumā bērnam var diagnosticēt kļūdainu diagnozi. Bet bipolāriem traucējumiem bērniem ir vairāki atšķirīgi simptomi, kurus ārsts noteikti pārbaudīs rūpīgi.

Slimības, kurām vispirms var būt līdzīgi bipolāriem traucējumiem, ir:

• Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, uzvedības traucējumi, kuros pacienti nespēj koncentrēties, ir aktīvāki nekā parasti un ir pakļauti izsitumiem.
• Bērniem un pusaudžiem izplatīta uzvedības traucējumi ir tādi, ka slimi bērni nevēlas sekot sociālajiem noteikumiem vai kaitēt citiem cilvēkiem.
• Alkohols vai narkomānija, neskatoties uz to, ka alkohola vai narkotiku lietošana var izraisīt nepatīkamas situācijas dzīvē.
• Depresija, slimība, kas izraisa pacienta pastāvīgu depresijas un bezpalīdzības sajūtu.
• Šizofrēnija, nopietna garīga slimība, kas bez pienācīgas ārstēšanas ietekmē pacienta spēju saprātīgi domāt un kontrolēt savas emocijas. Tas izraisa tādus simptomus kā halucinācijas, ilūzijas, paranoja un neorganizēta domāšana.
• Trauksmes sindroms, psihiskas slimības veids, ko izsaka pārmērīga trauksme, kas ietekmē pacienta dzīvi.
• Vairogdziedzera hiperfunkcija, kas dažkārt var izraisīt mānijas simptomus (piemēram, pārmērīga enerģija).
• Neiroloģiskās slimības. Šīs slimības ietver:

• Galvas traumas, kas var novest pie tā, ka sekas būs jūtamas dažas dienas, nedēļu vai mūžu.
• Vairāki attīstības traucējumi, traucējumu grupa, ko raksturo novirzes sociālo un komunikācijas prasmju attīstībā. Piemēram, autisms, Reta traucējumi un Aspergera sindroms.
• Multiplā skleroze, hroniska centrālās nervu sistēmas slimība, kas ietekmē muguras smadzenes un redzes nervu.
• Insults Insults notiek, kad artērija, kas nodrošina asinis uz smadzenēm, ir bloķēta ar asins recekli.
• Krampji ir pēkšņi elektriskās aktivitātes smadzenēs, kas ietekmē pacienta muskuļu darbību, kustību, runu, redzi un apziņu.

Ar bipolāriem traucējumiem var pastāvēt arī ADHD, trauksmes sindroms, alkohola vai narkotiku atkarība un uzvedības traucējumi.

Atšķirības starp ADHD un bipolāriem traucējumiem bērniem un pusaudžiem

Bipolāriem traucējumiem ADHD bērniem un pusaudžiem ir vairāki līdzīgi simptomi. Iespējams, ka bērns vienlaikus var ciest no abām slimībām, tomēr pastāv vairākas atšķirības, kas palīdzēs Jums ārstēt vienu slimību no citas.

Bipolāru traucējumu un ADHD simptomu salīdzinājums

Bipolārā traucējuma simptomi	ADHD simptomi
Bērns kļūst dusmīgs un var uzliesmot ar dusmām. Šis nosacījums var ilgt stundas. Bērns sagrauj, iekod, sabojā vai lauž dažādus priekšmetus un var apdraudēt citu personu.	Dusmas uzliesmojumi parasti ilgst sekundi vai minūti, un bērns neko neizlauž.
Dusmas uzliesmojuma laikā bērns var rīkoties tā, it kā tas zaudētu saskarsmi ar realitāti.	Dusmas zuduma laikā bērns nezaudē saikni ar realitāti.
Pēkšņi rodas garastāvokļa svārstības un dīvaina uzvedība. Bērns, kurš nesen ir nomākts un uzbudināms vienā brīdī, kļūst laimīgs un jautrs.	Bērnam piemīt uzvedība (piemēram, palielināta aktivitāte), ko nevar saukt par konsekventu. Viņš var būt ļoti laimīgs vai ļoti stulbs.
Bērna reakcija uz ārējiem notikumiem ir nepietiekama un ilgst ilgāk nekā pats pasākums.	Bērns parasti reaģē uz ārējiem notikumiem un tajā pašā laikā viņa reakcija nav ilgāka par pašu notikumu.
Bērns demonstrē paaugstinātu seksualitāti (saka vai domā par seksu visu laiku, ir sekss vai izmanto neķītrus vārdus).	Dažreiz bērns var izrādīt lielāku interesi par seksu, bet šī rīcība nav pārmērīga, un bērns var viegli pārslēgties uz citu tēmu.
Periodiski izpaužas miega traucējumi. Neskatoties uz to, ka bērns guļ ļoti maz, viņš ir enerģisks un enerģisks.	Miega traucējumi rodas ilgu laiku (tie ir hroniski). Parasti bērns ātri nogurst, ja viņš nesaņem pietiekami daudz miega.

Kā novērst bipolāru traucējumu bērniem?

Bipolāru traucējumu bērniem nevar novērst. Tomēr ir veidi, kā novērst un apkarot garastāvokļa svārstības.

Pirmais un vissvarīgākais veids, kā novērst garastāvokļa svārstības bērnam, ir regulāri lietot visas paredzētās zāles. Bipolārie traucējumi bērniem ir slimība, kas var ilgt visu mūžu un tādēļ nepieciešama pastāvīga ārstēšana.

Turklāt bērns varēs mazināt depresijas un mānijas simptomus, kā arī kontrolēt savu garastāvokli, kad viņš saglabā ikdienas rutīnas, stresa situācijas savā dzīvē, viņš regulāri vingrinās un gūs labu miegu.

Bipolārā traucējuma prognoze bērnam

Bipolārā traucējuma prognoze, kas sākās pusaudža vecumā, ir atšķirīga. Pacientiem ar viegliem vai vidēji smagiem simptomu smagumiem, laba reakcija uz terapiju, kas turpina ārstēšanu, ir ļoti laba. Tomēr atbildes reakcija uz ārstēšanu bieži ir nepilnīga, un nav zināms, ka pusaudžiem ir tendence ievērot ārsta norādījumus. Šo pacientu ilgtermiņa prognoze nav tik laba. Pašlaik ir maz informācijas par mazu bērnu, kuriem ir diagnosticēts bipolāri traucējumi, ilgtermiņa prognozi, pamatojoties uz ārkārtīgi nestabilu un saspringtu noskaņojumu.