Balsenes fibroma

Viens no balsenes audzēja masas veidiem ir balsenes fibroma, audzējs, kas izgatavots no saistaudiem, kas tiek klasificēts kā mezenhimāls audzējs.

Balsenes šķiedru audzēji tiek atklāti diezgan reti, un, neskatoties uz to labdabīgo raksturu, tie var būt lokāli agresīvi, un dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē nav izslēgta to ļaundabīgā transformācija.[1]

Epidemioloģija

Starp labdabīgiem balsenes bojājumiem audzēji veido 26% gadījumu; galvenā pacientu grupa ir vīrieši (vīrieši slimo sešas reizes biežāk nekā sievietes) vecumā no 30 līdz 60 gadiem.

Līdz 70% labdabīgo audzēju lokalizējas balss spraugā, 25% supraglotiskajā un 5% orofaringālajā zonā.

Pārējās masas, saskaņā ar klīnisko statistiku, šķiet, ir iekaisuma pseidotumori (kas rodas limfoīdo audu hiperplāzijas vai vārpstas šūnu proliferācijas rezultātā ar izteiktu iekaisuma infiltrātu).

Primārā labdabīga fibrozā histiocitoma balsenes lejasdaļā (ar lokalizāciju no balss saitēm līdz trahejas sākumam) rodas tikai 1% pusmūža pacientu ar balsenes audzējiem.

Cēloņi Balsenes fibroma

Atkarībā no balsenes fibromu cēloņa tiek sadalīti galvenajos veidos: iedzimta un iegūta. Pirmajā gadījumā eksperti uzskata, ka šīs lokalizācijas šķiedru veidojumu rašanās iespējamie cēloņi ir ģenētiski noteiktas organisma slīpums, topošās mātes vīrusu un bakteriālas infekcijas, kā arī teratogēna iedarbība ontoģenēzes (intrauterīnās attīstības) laikā, kas izraisa uz dzimumšūnas mutāciju.[2]

Otrajā gadījumā balsenes fibromas veidošanās riska faktori balss saišu vidējās un priekšējās trešdaļas krustojumā ir:

• palielināts balss saišu stress, jo ir nepieciešams runāt ilgi un skaļi;
• smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana;
• balsenes kairinājums ar ieelpotiem tvaikiem, gāzēm, smalkām vielām (kas bieži vien ir saistīts ar sliktiem rūpnieciskiem vai vispārējiem vides apstākļiem);
• ieelpošanas alergēnu iedarbība;
• Ilgstoši iekaisuma procesi, kas saistīti ar balsenes iekaisumu, jo īpaši hronisks laringīts , hroniska faringīta forma vai katarāls iekaisis kakls, cita starpā;
• pastāvīgi deguna elpošanas traucējumi;
• Kuņģa satura skābju kairinoša iedarbība uz balsenes gļotādu gastroezofageālā refluksa dēļ GERD klātbūtnē - gastroezofageālā atviļņa slimība vai ekstraezofageālā refluksa;
• ķīmiski balsenes apdegumi ;
• endokrīnās un sistēmiskās saistaudu slimības vēsturē.

Dažas zāles, piemēram, antihistamīni (lieto pret alerģijām), izraisa gļotādu mitruma zudumu, kas var izraisīt turpmāku balsenes gļotādas un balss kroku kairinājumu un/vai paaugstinātu jutību.

Pamatojoties uz histoloģiju, var atšķirt mio un elastofibromu, un pēc to konsistences var atšķirt mīkstas vai blīvas fibromas. Fibromas tiek uzskatītas arī par fibromas balsenes polipu veidu .

Turklāt ļoti retas tā sauktās desmoidās fibromas ietver agresīvi augošas neskaidras izcelsmes fibroblastu masas (ar lokālu infiltrāciju un biežiem recidīviem).[3]

Papildinformāciju skatiet. - Labdabīgi balsenes audzēji

Pathogenesis

Vairumā gadījumu balsenes fibromas ir atsevišķas, noapaļotas masas (bieži ar kātiem, ti, ar "kātiņu"), kuru izmērs ir līdz 5 līdz 20 mm, kas sastāv no nobriedušu šķiedru audu fibroblastiem (izcelsme no embrija mezenhīma) un atrodas uz gļotādas. Balss krokas (plica vocalis) balsenē, ko parasti dēvē par balss saitēm.

Izskaidrojot balsenes fibromas veidošanās patoģenēzi, eksperti atzīmē balss kroku audu anatomiskās īpašības un morfoloģiskās īpašības. No augšas tos klāj daudzslāņu plakanšūnu epitēlijs, apakšā ir ciliārs pseidostratificēts epitēlijs (kas sastāv no mucinoziem un seroziem slāņiem); dziļāk atrodas submukozālā bazālā membrāna - iekšējā slāņa (lamina propria), ko veido lipopolisaharīdu makromolekulu slāņi, kā arī irdenu saistaudu šūnas, kas sastāv no amorfiem šķiedru proteīniem un intersticiāliem glikoproteīniem (fibronektīns. Fibromodulīns, dekorīns, versican)..

Šūnu komunikāciju ar ekstracelulāro matricu – lai nodrošinātu balss krokas elastīgās biomehāniskās īpašības tās vibrācijas laikā – atbalsta bazālās plāksnes hemidesmosomas un kolagēna un elastīna šķiedras ar iestrādātiem fibroblastiem, miofibroblastiem un makrofāgiem.

Jebkuras audu izmaiņas aktivizē citokīnus un kinīnus, fibroblastu augšanas faktorus (FGF), trombocītu izcelsmes augšanas faktoru (PDGF) utt., un fibroblastu un makrofāgu aktivācijas rezultātā attīstās iekaisuma reakcija un saistaudu šūnu proliferācija sākas plkst. Bojājuma vieta. Un to izraisītā proliferācija noved pie saistaudu audzēja - fibromas - veidošanās.

Simptomi Balsenes fibroma

Pirmās fibromas pazīmes balsenē ir vokalizācijas traucējumi: aizsmakums, aizsmakums, izmaiņas balss tembrā un tās stiprumā.

Kā atzīmēja otolaringologi, labdabīgu balsenes audzēju klīniskie simptomi var būt no viegla aizsmakuma līdz dzīvībai bīstamam elpošanas traucējumiem, un visbiežāk tie izpaužas kā:

• svešķermeņa sajūta vai kamols kaklā ;
• balss pavājināšanās (palielināts nogurums) sarunas laikā;
• sausa klepus parādīšanās;
• elpas trūkums.

Komplikācijas un sekas

Jo nozīmīgāks ir neoplazmas lielums, jo lielāka ir komplikāciju iespējamība, piemēram:

• stridors (trokšņaina elpošana) un apgrūtināta elpošana - noteiktas balsenes daļas lūmena sašaurināšanās dēļ;
• rīšanas problēmas - disfāgija ;
• Balss plaisas obstrukcija ar balss zudumu (afonija).

Diagnostika Balsenes fibroma

Otolaringologi reģistrē pacienta sūdzības, pārbauda balsenes un balsenes funkcionālo pārbaudi .

Instrumentālā diagnoze - balsenes struktūru vizualizācija ar laringoskopiju un balsenes stroboskopiju , kā arī CT un MRI - ir galvenā diagnostikas metode.

Diagnostiskā fibroskopija nodrošina audzēja audu paraugu histomorfoloģiskai novērtēšanai.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar cistu, miksomu, fibroīdu un balsenes fibrosarkomu un karcinomu - balsenes vēzi .

Jādiferencē arī dziedošie mezgliņi vai balss kroku mezgliņi (mezglveida vai šķiedru hordīts, ICD-10 kods J38.2), kas klasificēti kā balss saišu un balsenes slimības un uzskatāmi par audzējam līdzīgu saistaudu polipozi.[4]

Profilakse

Jūs varat novērst balsenes fibromas veidošanos, neitralizējot riska faktorus, piemēram, smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu; Jūs varat arī samazināt stresu uz balss saitēm un izmantot aizsarglīdzekļus, ja darba vietas ir piesārņotas.

Elpceļu infekcijas jāārstē savlaicīgi, neļaujot tām kļūt hroniskām.

Prognoze

Balsenes fibrotisko jaunveidojumu prognoze ir pozitīva attiecībā uz dzīvi, taču jāpatur prātā ļaundabīgo audzēju iespējamība.