Balsenes fibroma

Viena no balsenes audzēju veidojumu šķirnēm ir balsenes fibroma – saistaudu audzējs, ko dēvē par mezenhimālajiem audzējiem. 

Balsenes šķiedru audzēji ir diezgan reti sastopami, un, neskatoties uz to labdabīgo raksturu, tie var būt lokāli agresīvi, un dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē nav izslēgta to ļaundabīgā transformācija.[1]

Epidemioloģija

Starp labdabīgiem balsenes bojājumiem audzēji veido 26% gadījumu; galvenais pacientu kontingents ir vīrieši (vīrieši slimo sešas reizes biežāk nekā sievietes) vecumā no 30 līdz 60 gadiem.

Līdz 70% labdabīgo audzēju lokalizējas balss ausī, 25% - supraesophageal un 5% perifaringeālajās zonās.

Atlikušie veidojumi saskaņā ar klīnisko statistiku izrādās iekaisīgi pseidotumori (veidojas limfoīdo audu hiperplāzijas vai vārpstas šūnu proliferācijas rezultātā ar izteiktu iekaisuma infiltrātu).

Primārā labdabīga šķiedru histiocitoma balsenes lejas daļā (no balss saitēm līdz trahejas sākumam) sastopama tikai 1% pusmūža pacientu ar balsenes audzējiem.

Cēloņi balsenes fibroma

Atkarībā no  balsenes fibroīdu cēloņa  tos iedala galvenajos veidos: iedzimta un iegūta. Pirmajā gadījumā par iespējamiem parādīšanās cēloņiem eksperti uzskata organisma ģenētiski noteikto noslieci, topošās māmiņas vīrusu un bakteriālas infekcijas, kā arī teratogēno ietekmi ontoģenēzes (intrauterīnās attīstības) laikā, izraisot dzimumšūnu mutāciju. šīs lokalizācijas šķiedru veidojumiem.[2]

Otrajā gadījumā balsenes fibromas veidošanās riska faktori balss saišu vidējās un priekšējās trešdaļas krustojumā ir:

• palielināts balss saišu stress, jo ir nepieciešams runāt skaļi un ilgstoši;
• smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana;
• balsenes kairinājums ar ieelpotiem tvaikiem, gāzēm, smalkām vielām (kas bieži vien ir saistīts ar sliktiem rūpnieciskiem vai vispārējiem vides apstākļiem);
• saskare ar ieelpotiem alergēniem;
• ilgstoši iekaisuma procesi, kas ietekmē laringofarneksu, jo īpaši  hronisks laringīts, hroniska faringīta  forma  vai katarāls tonsilīts utt.;
• pastāvīgs deguna elpošanas pārkāpums;
• kuņģa satura skābju kairinoša iedarbība uz balsenes gļotādu gastroezofageālā refluksa dēļ GERD klātbūtnē -  gastroezofageālā refluksa slimība  vai ekstraezofageālā refluksa;
• balsenes ķīmiskie  apdegumi ;
• endokrīnās un sistēmiskās saistaudu slimības vēsturē.

Dažas zāles, piemēram, antihistamīni (lieto pret alerģijām), izraisa mitruma zudumu gļotādās, kas var izraisīt turpmāku balsenes un balss saišu kairinājumu un/vai sensibilizāciju.

Ņemot vērā histoloģiju, var izdalīt tādus veidojumu veidus kā mio un elastofibroma, un pēc to konsistences - mīkstas vai blīvas fibromas. Balsenes polipi tiek uzskatīti arī par fibromas veidu  .

Turklāt ļoti retas, tā sauktās desmoidās fibromas, ietver agresīvi augošus neskaidras izcelsmes fibroblastiskus veidojumus (ar lokālu infiltrāciju un biežiem recidīviem).[3]

Sīkāku informāciju skatiet -  Labdabīgi balsenes audzēji

Pathogenesis

Vairumā gadījumu balsenes fibromas ir atsevišķi apaļas formas veidojumi (bieži ar kātiem, tas ir, ar "kāju"), kuru izmērs ir līdz 5 līdz 20 mm un kas sastāv no nobriedušu šķiedru audu fibroblastiem (izcelsme no embrija mezenhīma) un atrodas uz gļotādām balss krokām ( plica vocalis) balsenes iekšpusē, ko parasti sauc par balss saitēm.

Izskaidrojot balsenes fibromas veidošanās patoģenēzi, eksperti atzīmē balss kroku audu anatomiskās īpašības un morfoloģiskās īpašības. Augšā tie ir pārklāti ar slāņveida plakanšūnu epitēliju, zemāk ir ciliārs pseidostratificēts epitēlijs (kas sastāv no gļotādas un serozas slāņiem); dziļāk atrodas submukozālā bazālā membrāna - sava plāksne (lamina propria), ko veido lipopolisaharīdu makromolekulu slāņi, kā arī irdenu saistaudu šūnas, kas sastāv no amorfiem šķiedru proteīniem un intersticiāliem glikoproteīniem (fibronektīns, fibromodulīns, dekorīns, versikāns, agrekāns).

Šūnu savienojumu ar ekstracelulāro matricu – lai nodrošinātu balss krokas elastīgās biomehāniskās īpašības tās vibrācijas laikā – atbalsta bazālās plāksnes hemidesmosomas un kolagēna un elastīna šķiedras, kas mijas ar fibroblastiem, miofibroblastiem un makrofāgiem.

Pie jebkādām audu izmaiņām aktivizējas citokīni un kinīni, fibroblastu augšanas faktori (FGF), trombocītu augšanas faktors (PDGF) u.c., un fibroblastu un makrofāgu aktivācijas rezultātā attīstās iekaisuma reakcija un saistaudu šūnu proliferācija. Sākas bojājuma vietā. Un to izraisītā vairošanās noved pie saistaudu audzēja - fibromas - veidošanās.

Simptomi balsenes fibroma

Pirmās pazīmes par fibromu, kas veidojas balsenē, ir balss veidošanās traucējumi: aizsmakums, aizsmakums, izmaiņas balss tembrā un tās stiprumā.

Pēc otolaringologu domām, labdabīgu balsenes audzēju klīniskie simptomi var būt no viegla aizsmakuma līdz dzīvībai bīstamiem elpošanas traucējumiem un visbiežāk izpaužas kā:

• svešķermeņa vai  komas sajūtas kaklā ;
• balss pavājināšanās (nogurums) sarunas laikā;
• sausa klepus izskats;
• elpas trūkums.

Komplikācijas un sekas

Jo lielāks ir neoplazmas izmērs, jo lielāka ir komplikāciju iespējamība, piemēram:

• stridors (trokšņaina elpošana) un elpas trūkums - atsevišķas balsenes daļas lūmena sašaurināšanās dēļ;
• problēmas ar rīšanu -  disfāgija ;
• balss aparāta nosprostojums ar balss zudumu (afonija).

Diagnostika balsenes fibroma

Otolaringologi reģistrē pacienta sūdzības, pārbauda balsenes rīkli un  veic balsenes funkcionālo izmeklēšanu .

Instrumentālā diagnostika - balsenes struktūru vizualizācija, izmantojot balsenes  laringoskopiju  un  stroboskopiju , kā arī CT un MRI - ir galvenā diagnostikas metode.

Diagnostiskās fibroskopijas veikšana ļauj iegūt audzēja audu paraugu tā histomorfoloģiskai novērtēšanai.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar cistu, miksomu, fibromiomu un balsenes fibrosarkomu, kā arī ar karcinomām -  balsenes vēzi .

Jādiferencē arī dziedošie vai balss kroku mezgliņi  (  mezglains vai šķiedru hordīts, kods J38.2 pēc MK-10), kas attiecas uz balss saišu un balsenes slimībām, un uzskatāmi par audzējiem līdzīgiem saista polipozes veidojumiem. Audi.[4]

Profilakse

Ir iespējams novērst balsenes fibroīdu veidošanos, neitralizējot tādus riska faktorus kā smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana; iespējams arī samazināt slodzi uz balss saitēm, un rūpniecisko telpu gāzes piesārņojuma gadījumā lietot aizsarglīdzekļus.

Elpceļu infekcijas jāārstē savlaicīgi, neļaujot tām kļūt hroniskām.

Prognoze

Attiecībā uz dzīvi balsenes šķiedru jaunveidojumu prognoze ir pozitīva, taču jāpatur prātā to ļaundabīgo audzēju iespējamība.