Balss krokas mezgliņi

Balss aparāta profesionālās slimības (hronisks laringīts; balss saišu mezgliņi) ir balsenes slimības, kas attīstās cilvēkiem ar balss-runas profesijām, veicot profesionālas balss funkcijas vai ilgstošas (bez atpūtas) vokālās aktivitātes laikā, nepareizas fonācijas elpošanas lietošanas, skaņas augstuma un skaļuma modulācijas, nepareizas artikulācijas rezultātā utt.

Balss kroku mezgliņi, ko sauc arī par "dziedātāja mezgliņiem" vai hiperplastiskiem mezgliņiem, ir mazi pāru mezgliņi, kas simetriski atrodas balss kroku malās uz to sānu un vidējās trešdaļas robežas, ir ļoti maza izmēra (adatas galviņas lieluma), sastāv no šķiedrainiem audiem. Dažreiz tie iegūst difūzu formu un izplatās pa lielu kroku virsmu, izraisot ievērojamus balss tembra traucējumus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Rīkles un balsenes arodslimību izplatība balss un runas profesiju pārstāvju vidū ir augsta un dažās profesionālajās grupās (skolotāji, pedagogi) sasniedz 34%. Turklāt ir vērojama skaidra atkarība no darba stāža, saslimstība ir augstāka pārbaudītajās grupās ar vairāk nekā 10 gadu pieredzi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi balss locītavas mezgliņi

Balss aparāta profesionālās slimības attīstās skolotājiem, bērnudārza skolotājiem, vokālistiem, dramatiskajiem aktieriem, diktoriem, gidiem utt. Īpaši svarīgs šajā gadījumā ir darbs svešvalodā, kad kļūdas runas tehnikā izraisa asu kakla muskuļu sasprindzinājumu, un nepietiekami labs elpošanas atbalsts noved pie ievērojamas balsenes nobīdes uz priekšu, kas samazina balss kroku tonusu.

Papildus galvenajam etioloģiskajam faktoram (balss aparāta pārslodze), balss aparāta arodslimību attīstībā svarīga ir darba apstākļu specifika (neiroemocionālais stress, paaugstināta apkārtējā fona trokšņa intensitāte, slikta telpas akustika, apkārtējās vides temperatūras izmaiņas, paaugstināts gaisa sausums un putekļainība, neērta darba poza utt.). Balsenes arodslimību attīstību veicina slikta balss higiēna (smēķēšana, alkohols) un deguna dobuma un rīkles iekaisuma slimības. Būtiska loma ir organisma alergizācijai ar paaugstinātas jutības attīstību pret tādiem kairinātājiem kā putekļi, krāsas noplūdes no dekorācijām, grims, kā arī nogurums un psihogēnas traumas.

Tāpat tiek pieļauts, ka balss saišu mezgliņu etioloģiskais faktors varētu būt submukozas mikrohematomas, kas veidojas ārkārtīgi spēcīgas balss slodzes ietekmē, pēc kuru rezorbcijas notiek saistaudu fibroza proliferācija ar mezgliņu veidošanos. Tomēr šo pieņēmumu noraida Č. Džeksons (1958), kurš uzskata, ka polipu veidošanās pamatā ir balss saišu hematomas.

[ 6 ]

Pathogenesis

Šie mezgliņi nav audzēji šī termina morfoloģiskajā nozīmē, bet gan izskatās kā balss saites saistaudu izaugumi. Šie veidojumi parasti rodas, ja tās tiek pārslogotas kliegšanas, dziedāšanas, skaļas deklamēšanas laikā, īpaši, saskaņā ar vairākiem ārzemju foniatrijas pētījumiem, gadījumos, kad balss veidošanā tiek izmantotas augsta reģistra skaņas, tāpēc balss mezgliņi ir sastopami soprāna, koloratūras soprāna, tenora un kontrtenora balsīm, un ļoti reti kontraltos, baritonos un basos.

Stroboskopiskie pētījumi ir parādījuši, ka balss mezgliņu veidošanās līmenī, augstas frekvences fonācijas laikā, balss saites iegūst izliektāku formu un tādējādi ciešāk un ilgāk pieguļ viena otrai. Tā rezultātā norādītajā vietā vispirms rodas divpusējs ierobežots iekaisuma perēklis, kam seko saistaudu šķiedru hiperplāzija, kas ir visjutīgākās pret mehāniskiem un iekaisuma stimuliem, nepārtrauktas balss slodzes laikā.

Balss kroku mezgliņi dažreiz var attīstīties par "polipiem", kuriem ir tāda pati histoloģiskā struktūra kā iepriekšējiem mezgliņiem, un līdz ar to tāda pati patomorfogenēze.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi balss locītavas mezgliņi

Galvenās sūdzības cilvēkiem, kuri profesionālajā darbībā izmanto balss aparātu, ir ātrs balss nogurums, balss skanējums nepilnā diapazonā (balss "apsēžas"), diskomforta sajūta kaklā, sausums un kairinājums. Darbiniekiem ar pieredzi profesijā no 3 līdz 10 gadiem tiek atzīmēti balss traucējumi (disfonija) līdz pilnīgai aizsmakumam (afonija), sāpes kaklā un kakla rajonā, veicot balss un runas funkcijas.

Slimības sākotnējo periodu raksturo funkcionālu traucējumu attīstība balss aparātā, kas visbiežāk izpaužas kā fonastēnija. Fonastēnija (no grieķu valodas phone — skaņa un asteneia — vājums) ir vistipiskākais funkcionālais traucējums, kas galvenokārt rodas balss un runas profesiju cilvēkiem ar nestabilu nervu sistēmu. Galvenais tās rašanās iemesls ir palielināta balss slodze kombinācijā ar dažādām nelabvēlīgām situācijām, kas izraisa nervu sistēmas traucējumus. Pacientiem ar fonastēniju raksturīgas sūdzības par ātru balss nogurumu; parestēziju kaklā un kaklā; sāpīgumu, kairinājumu, kutināšanu, dedzināšanu; smaguma sajūtu, spriedzi, sāpēm, spazmām kaklā, sausumu vai, gluži pretēji, palielinātu gļotu izdalīšanos. Šai patoloģijai diezgan raksturīgs sūdzību daudzums un rūpīga pacienta to detalizēta izklāstīšana. Slimības sākotnējā stadijā balss parasti skan normāli, un balsenes endoskopiskā izmeklēšana neatklāj nekādas novirzes no normas.

Bieži vien balss saišu mezgliņu veidošanos ievada katarāls laringīts un ilgstoša fonastēnija. Pēdējais piespiež pacientu pārslogot balss aparātu, bet pirmais veicina proliferatīvos procesus, kuru rezultātā var rasties ne tikai mezgliņi, bet arī citi labdabīgi balsenes audzēji. Mezgliņu veidošanās sākumperiodā pacienti jūt nelielu balss aparāta nogurumu un nepietiekamu dziedāšanas skaņu veidošanos, spēlējot klavieres (klusas skaņas), īpaši augstos toņos. Pēc tam balss deformējas pie jebkādām skaņām: rodas "sašķeltas" balss sajūta, vibrējošu skaņu piejaukums, savukārt skaļa runa prasa ievērojamu balss aparāta pārslodzi. Tas ir saistīts ar faktu, ka fonācijas laikā mezgliņi neļauj balss saitēm pilnībā aizvērties, kā rezultātā radusies sprauga izraisa palielinātu gaisa patēriņu, samazinās subglottiskais gaisa atbalsts, un balss stiprums nevar sasniegt vēlamo līmeni. Izmaiņas tiek konstatētas laringoskopijas laikā.

Bērniem balss saišu mezgliņi visbiežāk novērojami 6–12 gadu vecumā, biežāk zēniem, kuru balss aparāts hormonālās attīstības stadijā ir jutīgāks pret izmaiņām balss slodžu laikā. Jāpatur prātā, ka bērnu spēles šajā vecumā neizbēgami pavada atbilstoši saucieni. Ir atzīmēts, ka balss saišu mezgliņu veidošanos bērniem bieži pavada sekundārs katarāls laringīts, ko izraisa adenoīdu klātbūtne un traucēta deguna elpošana. Šādiem bērniem adenoīdu izņemšana parasti noved pie balss saišu mezgliņu spontānas izzušanas.

Veidlapas

Hronisks laringīts, dziedātāja mezgli, balss saišu kontakta čūlas.

[ 11 ]

Diagnostika balss locītavas mezgliņi

Balss saišu mezgliņu diagnostika parasti ir vienkārša. Galvenā atšķirīgā iezīme ir mezgliņu simetrija, citu patoloģisku endolaringeālu pazīmju neesamība un anamnēzes dati. Dažreiz jauns laringologs bez pieredzes balsenes patoloģijā var sajaukt aritenoīdo skrimšļu balss izaugumus ar balss mezgliņiem, kas individuālas īpatnības dēļ izvirzās balss spraugā, bet fonācijas laikā kļūst acīmredzams to funkcionālais mērķis un to neesamība starp balss saitēm, kas pilnībā aizveras. Lai to pārbaudītu, pietiek veikt balsenes stroboskopisku izmeklēšanu.

Fonastēnijas diagnozei obligāti jāizmanto modernas balsenes funkcionālā stāvokļa izpētes metodes - laringostroboskopija un mikrolaringostroboskopija. Šiem pacientiem laringostroboskopijas raksturīgās pazīmes ir nestabils un "raibs" stroboskopisks attēls, balss saišu vibrāciju asinhronisms, to mazā amplitūda, biežs vai mērens temps. Tipisks ir "stroboskopiskā komforta" trūkums, tas ir, radot apstākļus pulsējošas gaismas frekvences un balss saišu vibrāciju absolūtai sinhronizācijai, nekustīgu balss saišu vietā (kā tas ir normāli) noteiktās zonās ir redzamas kontrakcijas vai raustīšanās, kas atgādina trīci vai mirgošanu. Ilgstošas smagas fonastēzijas formas gadījumā, kas izraisa organiskas izmaiņas balss saitēs, tipiska ir gļotādas nobīdes fenomena neesamība to priekšējās malas rajonā.

Starp organiskajām disfonijām visbiežāk sastopamās arodslimības ir hronisks laringīts un "dziedātāja mezgliņi". Balss saišu kontaktčūlas "balss profesionāļu" vidū ir diezgan reti sastopamas. Uzskaitīto slimību endoskopiskā aina ir tipiska. Jāatzīmē, ka ne tikai iepriekš minētās balss aparāta slimības ir arodslimības, bet arī to komplikācijas un tiešās sekas.

Tādējādi vispārējā otolaringoloģijas koncepcija par hronisku laringītu kā pirmsvēža procesu vairākos gadījumos dod pamatu uzskatīt balsenes audzēju (ja nav citu etioloģisku faktoru) par profesionālu, ja tas attīstījies pacientam - "balss speciālistam", kuram anamnēzē ir hronisks balss saišu iekaisums.

Jāatzīmē, ka līdz šim nav noteiktu objektīvu kritēriju balss aparāta slimību profesionālajai piederībai, kas dažkārt noved pie diagnostikas kļūdām un nepareiziem risinājumiem ekspertu jautājumiem. Šajā sakarā, lai noteiktu balsenes slimības profesionālo raksturu, nepieciešama rūpīga anamnēzes izpēte (izslēdzot citu etioloģisko faktoru, galvenokārt smēķēšanas, alkohola lietošanas, traumu u.c., ietekmi; biežas vizītes veselības aprūpes iestādēs akūtu balsenes vai rīkles iekaisuma slimību gadījumā). Izšķiroša nozīme ir darba apstākļu sanitāri higiēnisko īpašību izpētei, lai noteiktu balss slodzes pakāpi. Pieļaujamā balss slodzes norma personām balss un runas profesijās ir 20 stundas nedēļā. Turklāt jāņem vērā apkārtējās ražošanas vides un darba procesa vienlaicīgo faktoru pastiprinošā ietekme. Objektīvie kritēriji ir dati no augšējo elpceļu, un galvenokārt balsenes, stāvokļa dinamiskas novērošanas, izmantojot balsenes funkcionālā stāvokļa noteikšanas metodes.

[ 12 ], [ 13 ]

Profilakse

Balsenes arodslimību profilaksei, pirmkārt, jābalstās uz pareizu speciālistu atlasi, jauno speciālistu un studentu runas tehnikas apmācību, vokālās higiēnas prasmju ieaudzināšanu. Profesionālās atlases laikā ieteicams veikt iepriekšēju sarunu ar psihoneirologu. Pretendentiem jābūt pietiekami emocionāliem, jāspēj ātri reaģēt uz situāciju. Hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne augšējos elpceļos nav vēlama, pēc kuru sanācijas nepieciešams atkārtoti risināt profesionālās piemērotības jautājumus.

Absolūtas kontrindikācijas darbam balss runas profesijās ir akūtas un hroniskas balsenes slimības: hroniskas rīkles slimības ar distrofisku (īpaši subatrofisku) raksturu, augšējo elpceļu gļotādas vazomotorās un alerģiskās reakcijas. Nepieciešams profilakses nosacījums ir sākotnējās un periodiskās medicīniskās pārbaudes.

Ieteicams veikt pielāgotu veselības izglītības darbu, ņemot vērā jautājumus par nepieciešamajām zināšanām runas tehnikā, balss aparāta lietošanas metodēm un autogēnās apmācības metodēm.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]