Asinsvadu demence

Vaskulārā demence ir akūta vai hroniska kognitīvo funkciju pasliktināšanās, ko izraisa difūza smadzeņu asinsapgādes samazināšanās vai lokāli infarkti, kas vairumā gadījumu ir saistīti ar cerebrovaskulārām slimībām.

Amerikas Savienotajās Valstīs vaskulārā demence ir otra izplatītākā slimība pēc Alcheimera slimības. Dažos citos pasaules reģionos, kur insulta biežums ir ļoti augsts, vaskulārā demence ir biežāk sastopama nekā Alcheimera slimība. Vaskulārās demences diagnosticēšanai ir ierosināti dažādi kritēriji, tostarp NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (Amerikas Psihiatru asociācija, 1994) un ICD-10 kritēriji. DSM-IV un ICD-10 kritēriji ir paredzēti klīniskajai praksei un ir jutīgāki nekā pētniecībai izstrādātie kritēriji (NINDS-AIREN).

Iepriekš minētie vaskulārās demences kritēriji ievērojami atšķiras, kas noved pie plašas diagnozes mainīguma. Vairākos pētījumos ir salīdzināti kritēriji vienādās pacientu grupās. Rezultātā izrādījās, ka tikai neliela daļa pacientu atbilst visiem kritērijiem vienlaikus. Diagnostikas kritēriji atšķiras pēc jutīguma un specifiskuma, un tie nav savstarpēji aizvietojami. Dažos pētījumos diagnoze tika noteikta, ņemot vērā neiroattēlveidošanas kritērijus papildus klīniskajiem kritērijiem. Tikai daži kritēriji ir patoloģiski apstiprināti. Vienotu kritēriju trūkums sarežģī diferenciāldiagnozes, epidemioloģijas, prognozes un ārstēšanas jautājumu izpēti.

Vaskulārās demences cēloņi

Vaskulārā demence ir otrais galvenais demences cēlonis gados vecākiem cilvēkiem. Tā galvenokārt rodas vīriešiem, parasti pēc 70 gadu vecuma. Visbiežāk tā ir sastopama cilvēkiem ar asinsvadu riska faktoriem (tostarp hipertensiju, diabētu, hiperlipidēmiju, smēķēšanu) un tiem, kuriem ir bijuši vairāki insulti. Daudziem pacientiem ir gan vaskulārā demence, gan Alcheimera slimība.

Vaskulārā demence rodas, ja smadzeņu infarkta (vai dažreiz asiņošanas) rezultātā tiek zaudēts tik daudz neironu vai aksonu, ka smadzenes vairs nefunkcionē. Vaskulārā demence rodas mazo asinsvadu slimības (lakunārā slimība) vai vidēja lieluma asinsvadu slimības (multiinfarkta demence) rezultātā.

Binsvangera demence (subkortikāla aterosklerotiska encefalopātija) ir reta demences variācija, kas rodas smadzeņu mazo asinsvadu bojājumu fonā, kas saistīta ar smagu, slikti kontrolētu arteriālu hipertensiju. Slimības attīstībā smadzeņu pusložu dziļo daļu baltajā un pelēkajā vielā rodas vairāki lakunāri infarkti.

Vaskulārās demences simptomi ir līdzīgi citu demences veidu simptomiem. Tomēr, tā kā vaskulārās demences pamatā ir smadzeņu infarkti, slimība mēdz attīstīties diskrēti; katru epizodi pavada turpmāka intelektuālā lejupslīde, dažreiz pēc mērenas atveseļošanās. Slimības progresēšanas gadījumā bieži attīstās deficīta neiroloģiski simptomi, ko raksturo dziļo cīpslu refleksu pastiprināšanās, ekstensorplantārais fenomens, gaitas traucējumi, ekstremitāšu muskuļu vājums, hemiplēģija, pseidobulbāra paralīze ar piespiedu smiešanās un raudāšanas sindromu, ekstrapiramidāli traucējumi. Tomēr išēmiska smadzeņu bojājuma gadījumā uz mazo asinsvadu bojājumu fona šī pasliktināšanās ir pakāpeniska. Kognitīvās funkcijas var ciest selektīvi. Pacienti ar nepilnīgu afāziju var lielā mērā apzināties savu deficītu, tāpēc depresija var attīstīties biežāk ar šāda veida demenci nekā ar citiem.

Vaskulārā demence - cēloņi un simptomi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vaskulārās demences diagnoze

Vaskulārās demences diagnoze ir līdzīga citu demences veidu diagnozei. Ja ir fokālie neiroloģiskie simptomi vai cerebrovaskulāras slimības pazīmes, obligāti jāveic rūpīga insulta izmeklēšana.

KT un MRI var atklāt divpusējus vairākus infarktus puslodēs un limbiskajā sistēmā, vairākas lakunāras cistas vai periventrikulārus baltās vielas bojājumus, kas stiepjas dziļi puslodēs. Binsvangera demences gadījumā neiroattēlveidošana atklāj leikoencefalopātiju centrum semiovale rajonā blakus garozai, bieži vien ar lakūnām, kas skar dziļās pelēkās vielas struktūras (tostarp bazālos ganglijus, talāmu).

Vaskulārās demences un Alcheimera slimības diferenciāldiagnozē var būt noderīga Khachinsky išēmiskā skalas izmantošana.

Asinsvadu demence - diagnoze

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]