Asinsvadu demences cēloņi un simptomi

Infekcijas riska faktori ir arī riska faktori un asinsvadu demenci. Tie ietver hipertensija, diabēts, priekškambaru fibrilācija, smēķēšana, koronārā sirds slimība, sirds mazspēja, troksni, klausās uz miega artērijas, alkohola, vecumu, vīriešu dzimuma. Papildu riska faktori vaskulāro demenci ietver zemu izglītības līmeni, nodarbinātību nekvalificētu darbaspēku, klātbūtni APOE-e4 alēles, trūkst estrogēnu aizvietojošās terapijas menopauzi, klātbūtni krampju, sirds aritmija, pneimonija. Šo faktoru klātbūtne apstiprina asinsvadu demences diagnostiku, bet tā nav obligāta tās izveidošanai. Tomēr pasākumi, kuru mērķis ir mazināt šos riska faktorus - viens no vissvarīgākais profilaksei un ārstēšanai asinsvadu demences.

[1], [2]

Asinsvadu demences riska faktori

• Arteriālā hipertensija
• Cukura diabēts
• Smēķēšana
• Išēmisks sirds slimības risks
• Sirds ritma traucējumi
• Sirds mazspēja
• Troksnis virs miega artērijām
• Gados vecāki cilvēki
• Vīriešu dzimums
• Zems izglītības līmenis
• Profesija
• APOE-e4
• Epilepsijas lēkmes
• Nekoriģēta osteogēna nepietiekamība

Ir pieņemts atšķirt vairākus asinsvadu demences apakštipus.

Tāpēc nesen publicētajā Koppo pārskatā tika izcelti astoņi no tiem. Pirmais asinsvadu demences apakštips ir multiinfarkta demencija. To raksturo vairāku lielu smadzeņu infarktu klātbūtne, ko bieži rada kardiogēna embolija. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem 27% no asinsvadu demences gadījumiem pieder šim tipam. Otrais asinsvadu demences veids ir saistīts ar vienreizējiem vai vairākiem sirdslēkmeņiem, kas lokalizēti stratēģiskajās zonās (talāmu, priekšējās daivas balto vielu, bazālo gangliju, leņķisko giru). Šis apakštips veido 14% asinsvadu demences gadījumu.

Trešais apakštips vaskulāro demenci, ko raksturo klātbūtnē subkortikālo vairākiem lacunar infarkta, kurus izraisa arteriosclerotic vai deģeneratīvas izmaiņas sienām dziļi iekļūst arteriolu bieži saistītas ar hipertensiju vai diabētu. Klīniski, šajā gadījumā, attīstība demences var pirms epizodes pārejošu išēmisku lēkmju vai insultu ar labu atgūšanas iespējas, bet bieži vien smadzeņu bojājums ir noteiktu laiku, par subklīnisku, un pēc tam rāda pakāpeniski palielinot izziņas defektu, atdarinot simptomus   Alcheimera slimību. Nieru izpausmēs tiek identificēti subkortikālie lakunārie infarkti. Lacunar infarkta rezultātā sindroma disociācijas ar samazinājumu asins plūsmu un vielmaiņas aktivitāti tālākajās garozas un subkortikālo struktūru. Tas ir visbiežākais asinsvadu demences apakštips, kas veido apmēram 30% gadījumu.

Asinsvadu demences apakštipa

• Multiinfarkta demenci
• Viens sirdslēkme vai vairāki sirdslēti, kas atrodas "stratēģiskajās" zonās
• Vairāki subkortikālie lakunāru infarkti
• Arteriosklerozes subkortikālās leikoencefalopātijas
• Lielu un mazu infarktu kombinācija, kas ietekmē kortical un subkortikālās struktūras
• Hemorāģiskie apvalki, demences infekcija.
• Subkortiskie lakūnas infarkti, kas radušies ģenētiski noteikto arteriolopātiju dēļ
• Jauktas (asinsvadu un Alcheimera slimības) demences

Ceturtā apakštips vaskulāro demenci - šīs slimības Binswanger, vai subkortikālo arteriosclerotic leikoencefalopātijas. Patomorfoloģiski Binsvangera slimību raksturo baltā materiāla blīvuma samazināšanās, ko izraisa mielīna apvalku daļējs zudums, oligodendrociti un aksoni. Mazie asinsvadi, kas satur asiņu Baltās vielas, tiek aizvākti ar fibrogialīna audiem. Klīniski slimība izpaužas kā demence, locekļu stīvums, abulija, nesaturēšana. Diferenciālā diagnoze jāveic ar AIDS, multiplo sklerozi vai starojuma iedarbību. Binswanger slimības progresēšana notiek pakāpeniski vai stupenobrazno, un neiroloģiskie simptomi palielinās vairākus gadus. Neiroizplatīšanas procesā tiek identificēti vairāki lakūnas infarkti, periventrikulāras baltās vielas izmaiņas un hidrocefālija.

Piektajam asinsvadu demences apakštipam raksturīga lielu un mazu infarktu kombinācija, kas ietver gan kortikālās, gan subkortikālās struktūras.

Sestā asinsvadu demences apakštipa rodas smadzeņu smadzeņu bojājumu rezultātā intrakraniālajos asiņošanas gadījumos. Šajā gadījumā riska faktori ir nekontrolēta arteriālā hipertensija, arteriovenozās malformācijas, intrakraniālas aneirismas.

Septītais apakštips asinsvadu demences, ko izraisa ģenētiski noteikta arteriopātisku, izraisot subkortikālo lacunar infarktus. Šajā gadījumā patoloģiski atklāti bojājumu ar mazām iekļūst artērijas, kas piegādā bazālo gangliju un subkortikālo baltās vielas. Kā piemēru var minēt radniecīga amiloīda angiopātijas, koagulopātijas vai smadzeņu autosomāli dominantu arteriopātisku ar subkortikālo infarktu un leikoencefalopātijas - Tsadasa.

8. Asinsvadu demences apakštips ir asinsvadu demences un Alcheimera slimības (jauktā demences) kombinācija. Parasti tie ir pacienti ar Alcheimera slimības pazīmi ģimenes anamnēzē, kuriem ir arī insulta riska faktori. Neiroizveidojot, tiek identificēta korķa atrofija un smadzeņu infarkts vai hemorāģiskie apvalki. Šajā asinsvadu demences apakštipā ietilpst arī pacienti ar Alcheimera slimību, kuriem attīstījusies intracerebrāla asiņošana kā vienlaikus notiekošās amiloidālās angiopātijas komplikācija.