Demences simptomi

Demence var izpausties paaugstinātu aizmāršība, personības izmaiņas, samazināta iniciatīvu, vājināšanos kritiku, grūtības veicot pazīstamus uzdevumus, grūtības atrast vārdus, pārkāpums abstraktās domāšanas, uzvedības un garastāvokļa traucējumiem. "Daļējas kognitīvās" demences izpausmes ietver miega traucējumus, klīstību, depresiju, psihozi un citus uzvedības traucējumus. "Ne-negatīvi" demences simptomi bieži pārtrauc pacienta dzīvi un ir galvenais iemesls, kāpēc viņi dodas uz ārstu.

Ja ir aizdomas par demenci, anamnēzi jāsavāc no paša pacienta un no tiem, kas ir labi informēti par pacientu. Pirmajos posmos uzmanība ārsts būtu mērķis ir noteikt pacientam vai citas problēmas, kas ikdienas sadzīves pasākumos, jo šī ir vieta, kur pirmās pazīmes parasti attīsta garīgās maksātnespēju, un tādēļ viņa bija redzējusi uzmanīgs radiniekus, nav ārsti.

Agrīnākā un pastāvīgā demences pazīme ir īslaicīga atmiņas traucējumi. Pasūtījumu un instrukciju aizmirstība, aizvien pieaugošā tendence likt lietām novārtā, nelielas neatbilstības dažās šķietami vienkāršās darbībās - visas šīs uzvedības pazīmes pirmām kārtām pamanījuši tuvie cilvēki. Aprēķinot (piemēram, naudu), nespēju izmantot sadzīves tehnikas (piemēram, telefonu) vai citas grūtības darbā vai mājās, kas iepriekš nebija pacienta īpašības, rodas grūtības. Progresējot demence, samazināsies interešu klāsts, samazinās aktivitāte, pieaug atmiņas traucējumi un tiek samazināta kritika. Pacientam var būt grūtības atrast veidu zināmai vietai, atklājot daļēju dezorientāciju vietā un laikā. Var būt sajūtas, halucinācijas, rīcības pazemināšanās, kas izpaužas kā uztraukums un impulsīvā uzvedība. Tas izskaidro vardarbības aktus, alkohola pārmērības, seksuālās novirzes, antisociālo uzvedību. Pacienti kļūst neuzmanīgi drēbēs un nepatīkami; Incontinence beigu posmā attīstās. Ir motora un runas perseverations. Reizēm runa ir pakļauta pakāpeniskai sabrukšanai. Var attīstīties jebkura afāzijas forma, kurai bieži apvienojas agnosija un apraksija. Nopietna gaita - disbasija. Smagos gadījumos amnētiskā dezorientācija telpā, laikā, apkārtējā situācijā, savā personībā (pacients neatpazīst sevi spogulī), mutisms.

Somatisko izpausmju klātbūtne vai trūkums ir atkarīgs no demences etioloģijas, bet jebkurā gadījumā ir vispārējs fizisks izsīkums, ķermeņa masas samazināšanās, endokrīnās funkcijas nomākums. Demenci var sasniegt pēdējā stadijā, kad tiek sabojātas garīgās funkcijas - marasma stadija. Lielāko daļu laika pacientam pavada gultā un nomirst pneimonija vai citas starpgadīgas slimības.

Jāatceras, ka demences klīniskajā diagnozē ir divi svarīgi ierobežojumi. Pirmkārt, demences diagnozi nedrīkst veikt, ja pacients ir sajukts apziņas stāvoklis. Citiem vārdiem sakot, ir jāpārliecinās, ka garīgo funkciju pasliktināšanās nav saistīta ar apziņas pārkāpumu. Otrkārt, termins "demence" nav piemērojams sarežģītu smadzeņu funkciju, piemēram, amnēzijas, afāzijas, agnosijas vai apraksijas gadījumā, individuālai ablācijai. Lai gan demenci var labi apvienot ar šiem sindromiem.

Demenci vienmēr ir sindroms, nevis slimība. Demences cēloņu diferenciālā diagnoze, kas vienmēr norāda uz organisku smadzeņu bojājumu, ir sarežģīta, jo ir ļoti daudz slimību, kas var novest pie demences attīstības. Lai veiksmīgi orientētu šo slimību loku, ir piedāvāts ērts diagnostikas algoritms, saskaņā ar kuru diferenciāldiagnoze tiek veikta starp trim slimību grupām. Mēs runājam par depresiju, toksiskām vielmaiņas encefalopātijām un faktiski smadzeņu slimībām. Otrajā posmā diagnostikas meklēšana ir ievērojami sašaurināta, kas ievērojami atvieglo diferenciāldiagnozi.

Klīniskā pieredze liecina, ka depresiju dažkārt kļūdaini interpretē kā demenci. Tas ir saistīts ar faktu, ka depresija, ko papildina atmiņas samazināšanās, pievērš uzmanību, interesei un motivācijai, sašaurināšanās, var atgādināt demenci. Šeit kavē ikdienas ikdienas aktivitātes, kas kopā var attaisnot aizdomas par demenci. Šo depresijas formu sauc par pseidodenciāciju un ir atgriezeniska antidepresantu ietekmē.

Vēl viena diagnosticēta alternatīva demences klātbūtnē ir toksiski-vielmaiņas encefalopātija. Dažādiem iespējamiem cēloņiem (zāļu intoksikācijai, jebkura ķermeņa trūkumam) ir jāpārbauda vielmaiņas traucējumi. Papildus zināšanām par klīnisko ainu ir svarīgi atcerēties divus svarīgus, bet bieži vien nepietiekami novērtētus toksikoloģiski-metaboliskas encefalopātijas marķierus. Pirmkārt, pēdējā gadījumā pārejoši sajaukšanas stāvokļi ir ļoti tipiski. Dažreiz traucējumu stāvokļi attīstās kā dismeaboliskās encefalopātijas sākotnējā izpausme. Otrkārt, vēl viens svarīgs marķieris attiecas uz EEG attēlu šajās slimībās. Saskaņā ar daudziem speciālistiem, ja EEG netiek konstatētas pazīmes palēnināšanos bioelektriskā aktivitāti, ti, pārvietojums viļņu spektra, lai samazinātu parasto alfa aktivitāti un pieaugumu pārstāvībai lēni viļņiem (teta un delta-diapazonu), klātesot toksisks-vielmaiņas encefalopātijas kā cēloni demences var tikt apšaubīta. Tas būtiski detaļa kopainā EEG var novērot arī citās slimību valstīs, bet tā trūkums padara diagnoze toksisks-metabolisko encefalopātijas, ir ļoti maz ticama. Bieži vien tikai atcelšana aizdomām narkotiku kā iespējamo "vaininieks" ir intoksikācija ex juvantibus apstiprina diagnozi, jo tas noved pie regresiju stāvokli neskaidrības un demences veciem cilvēkiem.

Visbeidzot, trešā slimību grupa, kas var būt demences cēlonis, ir slimība, kas tieši (galvenokārt) skar smadzeņu audus. Tās var būt vienfociskas (piemēram, audzējs vai subdurālā hematoma) vai multifokāls (piemēram, vairāki infarkti).

Lai noskaidrotu demences cēloni šajā nervu sistēmas slimību grupā, nepieciešama pilnīga pārbaude. Daudzos gadījumos neiroloģisko pazīmju trūkums padara etioloģisko diagnozi ļoti sarežģītu. Lumbara punkcija un CT parasti palīdz pareizi atpazīt patoloģiskā procesa raksturu, bet ir arī izņēmumi. Piemēram, daži lacunāri infarkti var būt pārāk mazi to noteikšanai; tāpat kā CT izpausmes smadzeņu atrofija daudzās deģeneratīvām slimībām, var būt atsevišķos posmos slimību nav iespējams atšķirt no vecumu saistītās izmaiņas veseliem cilvēkiem pašā vecuma. Neviena magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ne pozitronu emisijas tomogrāfija vai EEG kartēšana bieži vien nevar palīdzēt diferenciāldiagnozei šajā pacientu grupā. Tajā pašā laikā, pareizu diagnozi slimības smadzeņu ved uz demenci, ir ļoti svarīga, jo tā attieksme dažkārt var novest pie regresijas demences (piemēram, subdurālas hematomas evakuācija vai likvidēšanai riska faktoru dažos asinsvadu demences formas).

Kad "deģeneratīvas" dementias (t.i., demence deģeneratīvām slimībām, nervu sistēmas), tur ir formas, kur demences, var būt vienīgā izpausme neiroloģisku slimību (Alcheimera slimības, Pika slimība). Tādēļ tos var saukt par "tīru" demenci (izņēmumi no šī noteikuma ir aprakstīti, kad slimība tiek kombinēta ar ekstrapiramidālas vai piramīdas pazīmēm). Tās galvenokārt ir korķa. Alcheimera slimība ir saistīta ar pārsvarā aizmugurējo (parietālo) smadzeņu reģionu primāro bojājumu. Pick slimība ir daudz retāka slimība, kas galvenokārt skar puslodes priekšējās daļas ("front-temporal lobar degeneration"). Bet ir formas, kurās demences ir saistītas ar mehāniskiem traucējumiem (piemēram, Parkinsona slimība, Hantingtona horeja, progresējoša supranukleārā paralīze utt.). Tas galvenokārt ir "subkortikāla" demence.

Starp deģeneratīviem variantiem Alcheimera slimība ir visizplatītākais demences cēlonis 65 gadu vecuma iedzīvotāju vidū un veido apmēram 50-60% no visas demences kopumā.

Slimība sākas vidēji vai vecumā, ļoti reti - 45 gadu vecumā. Vissvarīgākais simptoms ir pakāpeniski pakāpeniska atmiņas pasliktināšanās, galvenokārt īslaicīga. Atmiņas traucējumi ir saistīti ar efektivitātes samazināšanos, interešu loku sašaurināšanos, emocionālo labilitāti. Pakāpeniski kopā ar kognitīviem traucējumiem attīstās runas traucējumi, vizuāli telpisko funkciju traucējumi, kas būtiski sarežģī pacienta ikdienas rutīnu.

Pašlaik Alcheimera slimībā tiek izmantotas šādas diagnostikas kategorijas: iespējama, iespējama un droša slimība.

[1], [2], [3]

Uzvedības traucējumi demences gadījumā

Uzvedības traucējumi bieži rodas pacientiem ar demenci, un tos var raksturot psihiski traucējumi, runas vai psihomotoriskās uzbudinājums, miega traucējumi, nomaldījies, personības izmaiņas. Šīs izpausmes pacientiem rada ciešanas, rada problēmas aprūpētājiem, bieži izmanto veselības resursus. Tie ir galvenais ambulatorās vai neatliekamās medicīniskās palīdzības meklējuma iemesls. Uzvedības traucējumi ir ļoti bieži, heterogēni un tiem ir atšķirīga prognoze. Personības izmaiņas izpaužas slimības agrīnajā stadijā, un tās bieži raksturo kā premorbija personības iezīmju "asināšana". Viņus var pārstāvēt arī aizkaitināmība, apātija, atslāņošanās un atsvešināšanās no citiem. Vēlākā slimības stadijā personības izmaiņas tiek konstatētas vairāk nekā pusei pacientu, kas ievietoti aprūpes iestādēs.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]