Asinsvadu demence: diagnoze

Asinsvadu demences diagnozes kritēriji

A. Vairāku kognitīvo defektu attīstība, kas izpaužas vienlaikus

1. Atmiņas traucējumi (ja tiek pārkāpts spējas iegaumēt jaunu vai reproducēt agrāk apgūtu informāciju)
2. Viens (vai vairāki) no šādiem kognitīviem traucējumiem:
   • afāzija
   • apraksija (slikta spēja veikt darbības, neskatoties uz elementārās mehāniskās funkcijas saglabāšanu)
   • agnosija (spēja atpazīt vai identificēt objektus, neskatoties uz elementāru jušanas funkciju saglabāšanu)
   • Normatīvo (izpildvaras) funkciju traucējumi (plānošana, organizēšana, pakāpeniska īstenošana, abstrakcija)

B. Katra no kognitīvajām novirzēm, kas norādītas A1 un A2 kritērijos, būtiski pasliktina sociālo vai profesionālo dzīvi, un tas ir būtisks samazinājums salīdzinājumā ar iepriekšējo darbības līmeni

B. Fokusa neiroloģiskie simptomi (piemēram, dziļo cīpslu refleksi, ekstensors stopnye zīmes, pseudobulbar paralīze, traucējumi staigāt, vājums locekļos atgūšana) vai paraclinical pierādījumiem smadzeņu asinsrites slimības (piemēram, vairāki infarktiem saistīti garozā un balto jautājumā, kas ir), ko var saistīt etiologically ar kognitīvo traucējumu

D. Kognitīvie defekti nerodas tikai delīrijā.

Asinsvadu demences diagnostikas kritēriji ADDTC

I. Iespējamā asinsvadu demenci

A. - demenci

• Divas (vai vairākas) insultas vai viens trieciens ar acīmredzamu pagaidu savienojumu ar demences rašanos
• Vismaz viens infarkts ārpus smadzenītes, kas dokumentēts ar neiroizplatīšanas metodēm

B. Var apstiprināt arī iespējamās asinsvadu demences diagnozi:

• Indikācijas vairākiem infarktiem apgabalos, kuru bojājums var izraisīt demenci
• Vairāki TIA vēsturē
• Asinsvadu riska faktoru klātbūtne (arteriālā hipertensija, sirds slimība, cukura diabēts)
• Augsts rādītājs par Khachinsku skalā.

C. Klīniskās pazīmes, kas tiek uzskatītas par asinsvadu demences izpausmēm , taču ir vajadzīgs turpmāks pētījums:

• Relatīvi agrīna iešanas un nesaturēšanas traucējumu rašanās
• Periventrikulārās un dziļas baltās vielas izmaiņas T2 režīmā ir izteiktākas nekā attiecīgās vecuma izmaiņas.
• Fokālās izmaiņas ierosināja elektrofizioloģiskos pētījumus (EEG, VP) vai neiroizplatīšanas metodes.

D. Klīniskās pazīmes, kurām nav stingras diagnostikas vērtības (ne "ne", ne "pret" iespējamās "asinsvadu demences" diagnozi:

• Simptomu lēnas progresēšanas periodu klātbūtne.
• Ilustrijas, psihoze, halucinācijas
• Epilepsijas lēkmes

E. Klīniskās pazīmes, kas apšauba iespējamās asinsvadu demences diagnozi:

• Transortiska sensorofasija, ja nav atbilstošu fokusa bojājumu saskaņā ar datiem par neiroizplatību
• Fokāļu neiroloģisko simptomu (papildus kognitīviem traucējumiem) trūkums

II. Iespējamā asinsvadu demencija.

• Demence plus viena (vai vairāk) no šādām indikācijām:
  • Anamnesītisku vai klīnisku datu klātbūtne vienlaikus ar insultu (bet ne vairākkārtēju insultu) bez skaidras saites laikā ar demences rašanos.
  • Vai Binswanger sindroms (bez vairākiem insultu), kas ietver visus no šādām pazīmēm: rašanos no urīna nesaturēšanas sākumposmā slimības (kas nav saistīts ar uroloģiskām patoloģiju), vai kāju traucējumi (Parkinson, aprakticheskaya, "senils"), kas nevar izskaidrot ar perifērijas faktori.
  • Asinsvadu riska faktori
  • Plašas baltās vielas izmaiņas saskaņā ar datiem par neiroizplatību

III. Uzticama asinsvadu demenci

Uzticamas asinsvadu demences diagnoze prasa smadzeņu histopatoloģisko izmeklēšanu, kā arī:

• A - klīniskā demences sindroma klātbūtne
• B - vairāku infarktu morfoloģiskais apstiprinājums, arī ārpus smadzenēm.

Ar progresēšanu asinsvadu (un deģeneratīvām) demences pazīmes smadzeņu atrofija kā pagarinājumu sānu ventrikulu un subarachnoid telpu convexital kas atspoguļo par ievērojamu daļu no smadzeņu apjoma zudumu. Tiek noteikta notikums no jebkuras demences vai nu kritisks tilpums zaudēts serde (50 līdz 100 ml) vai lokalizāciju bojājumu, stratēģiski svarīgs demenci (asociatīvo garozā, priekšējo smadzeņu, laika, limbic, thalamic struktūras corpus Callosum).

Pati demence klīniskā aina ar Alcheimera slimību un asinsvadu encefalopātiju ir gandrīz identiska. Bet kā deģeneratīvas un asinsvadu demences konta lielākajai daļai no visiem iespējamiem cēloņiem plānprātības, diferenciāldiagnozes starp tiem kļūst ļoti svarīga. Šajā sakarā, tas ir saņēmis plašu popularitāti Khachin skalu, kura pamatā ir precīzas klīniskās pazīmes, viegli izmantot, un ir augstas diagnostikas izšķirtspēja: aptuveni 70% gadījumu diagnoze ir balstīta uz atzīmi Khachin sakrīt ar datiem CT vai MRI. Pēkšņa demenci, tās svārstīgi, klātbūtne arteriālās hipertensijas, anamnēzē insulta un fokusa neiroloģiskiem simptomiem norādīt asinsvadu raksturu demences, ko apstiprina ar augstām vietām (7 punkti vai vairāk) ar atzīmi Khachin. No izpausmes trūkums dod kopā 4 punktus vai mazāk par šo skalu, ka pierādījumi par labu primāro deģeneratīvas demenci, galvenokārt no slimības Alcheimera vai vecuma demenci un Alcheimera tipa.

Tas ir svarīgi, tomēr, lai uzskatītu, ka par Alyggeymera slimību un asinsvadu demences - slimībām, kas saistītas ar vecumu, un tāpēc bieži vien tiek apvienoti vienā un tajā pašā pacientu. Šādu jauktu deģeneratīvi-asinsvadu demenci ir grūti diagnosticēt un tā notiek diezgan bieži (saskaņā ar dažiem datiem - apmēram 10% no demences). Tāpēc citu etiologic veidu demences daļa ( "citi" demence), kas saistīti ar saindēšanos, vielmaiņas traucējumi, audzēji, infekcijas, traumatisks smadzeņu traumas, hidrocefālija, uc, ir tikai aptuveni 10% no visiem gadījumiem demenci. Demence ar HIV infekciju (tā dēvētais "AIDS demences komplekss") kļūst arvien aktuālāka.

Pēdējos gados nozīmīgs neiroloģijas sasniegums ir tā dēvēto atgriezenisko un neatgriezenisko demences formu koncepcijas izstrāde. Reversible demences notikt daudzu slimību, piemēram, intoksikācijas, infekcijas, uztura (Barojošas demences), vielmaiņas un asinsvadu slimību ārstēšanai, intrakraniālu tilpuma procesiem, normāla spiediena hidrocefālija.

Ir lietderīgi atcerēties, ka intoksikācija var būt zāļu lietošanas rezultāts, kas ir tīši vai nejauši. Ir jāreģistrē katra no saņemtajām zālēm, tai skaitā šķietami visvairāk banāla. To zāļu saraksts, kas var izraisīt demenci, pakāpeniski paplašinās. Tas ietver opiātu analgētiskus līdzekļus, kortikosteroīdus, antiholīnerģiskos līdzekļus, antihipertensīvos līdzekļus, digitāzi un tā atvasinājumus. Visbeidzot, narkotiku kombinācijām galu galā var būt tik bīstama ietekme. Turklāt praktiski visas ķimikālijas, ko lieto kā heroīna vai glue narkotikas, var izraisīt demenci. To pašu galīgo efektu var iegūt arī citas ķīmiskas vielas: oglekļa monoksīds, svins, dzīvsudrabs, mangāna saturs.

Jebkura infekcija, kas var ietekmēt smadzenes, var izraisīt atgriezenisku demenci: bakteriālu, sēnīšu vai vīrusu encefalītu. Starp uztura traucējumiem kā iespējamu atgriezeniskas demences cēloni ir aprakstīti šādi stāvokļi kā vitamīna B1 deficīts; pastāvīga vemšana grūtniecības laikā; postoša anēmija; folijskābes nepietiekamība; Pellagra.

Metabolisma traucējumi kā atgriezeniskas demences cēlonis ir vairogdziedzera un asinsvadu slimību, virsnieru dziedzeru un hipofīzes slimības. Plaušu slimības var izraisīt atgriezenisku demenci, ko izraisa hipoksija vai hiperkapija. Encefalopātijas un demences prognoze un gaita nieru vai aknu mazspējas gadījumā ir atkarīga no tā cēloņa.

Manevrēšanas operācija ar normotensīvu hidrocefāliju bieži izraisa dramatisku efektu, izraisot demences novirzes attīstību.

Neatgriezeniska demences raksturīgs šādai pakāpenisku deģeneratīva slimība, nervu sistēmu, piemēram, Alcheimera slimības, Pika slimība, Parkinsona slimība, Hantingtona horeja, multiplā sistēma atrofija, daži amiotrofās laterālās sklerozes formas, progresējošas supranukleāras paralīzes, garozas-bazālo deģenerācija, difūzā Levi ķermenīšu slimības, Kreicfelda-Jakoba slimības . Gandrīz visas šīs slimības ir atzinusi raksturīgās neiroloģiskajām izpausmēm, kas pavada demenci. Starp tā, visticamāk, notiek parkinsonisms.

Diagnosticēšanai vaskulāro demenci tradicionāli tiek izmantota išēmiskā skalu Khachin. Tomēr, ja skala tiek izmantota atsevišķi no citiem datiem, tad, kā liecina klīnisko un patoloģisko Salīdzinājumam, precizitāte, jutīgums un specifiskums ir diezgan zems. Scale Khachin labi atšķir pacientus ar klīniski izpaužas ar miokarda vidēja un liela izmēra, un pacientiem ar citām ļoti neviendabīgu izmaiņām: lacunar infarkta, Subklīniskā infarkta, hroniskas išēmiskās baltās vielas bojājumi, Binswanger slimība, ar asinsvadu demences kombināciju un Alcheimera slimību - tas ir, varianti un vaskulāro demenci, excellent no multi-infarkta plānprātību.

Asinsvadu demence ir neviendabīga apstākļu grupa, kas parasti ir demences klātbūtne, smadzeņu asiņu piegādes pārtraukuma pakāpe un cēloņsakarības attiecības starp tām. Diagnozi apstiprina rūpīgi savākta vēsture, pārbaudes dati un neiropsiholoģiskā izmeklēšana.

Starp visbiežāk izmanto kritērijiem vaskulāro demenci ir izstrādājusi starptautiska darba grupa NINDS-Airen (valsts institūts Neiroloģiski traucējumi un triekas - Association Internationale pour la Recherche et l'enseignement en neurosciences). Saskaņā ar kritērijiem NINDS-Airen, diagnoze vaskulāro demenci apstiprina akūtu attīstību kognitīvo traucējumu, klātbūtne traucējumiem iet vai biežas falls, bieža urinēšana vai urīna nesaturēšanas, koordinācijas neiroloģiskas pazīmes (hemiparēze, vājums sejas muskuļu apakšējā sejas, maņu traucējumi, redzes lauka defekti, pseudobulbar trieku , ekstrapiramidāli simptomi), depresija, afektīvo nelīdzsvarotība un citas garīgās izmaiņas. Saskaņā ar kritērijiem NINDS-Airen, demence ir definēta kā atmiņas traucējumiem apvienojumā ar deficītu divu citu kognitīvo sfērām (orientācija, uzmanības, valodas, visuospatial un regulēšanas funkciju veikšanai, motora vadības un prakse). Kognitīvā traucējumi jānovērš ikdienas darbību pacienta, neatkarīgi no ietekmes fiziskā defekta, kas saistīti ar insultu. Gadījumi ar apziņas traucējumiem delīrijs, sensorimotor traucējumiem, smagu afāzija, psihoze, un jāizslēdz, ja tās novērst veicot pilnu neiropsiholoģiskiem pārbaudi. Saskaņā ar NINDS-Airen kritērijiem neiroloģisku izmeklēšanu būtu jāidentificē kontaktpunkti simptomus, kas saistīti ar insultu. Kritēriji, uzsvēra vairāku veidu išēmisku smadzeņu bojājumus, kas var novest pie asinsvadu demences, tostarp: masveida sirdslēkme, kas saistīti ar bojājumiem galveno smadzeņu artēriju, vienas infarkti stratēģiski nozīmīgās jomās (ar izziņas defektu, kas atbilst to atrašanās vietu), lacunar infarkti padziļinātajās nodaļās balts un pelēks jautājums, plašas išēmisko baltās vielas bojājumi, vai šo izmaiņu kombinācija. Demence būtu izpaužas 3 mēnešu laikā pēc insulta vai fiksē epizodes, ko raksturo klātbūtnē pēkšņas pasliktināšanās kognitīvās funkcijas vai svārstīgo pāri ar soli progresēšanu kognitīvo traucējumu.

Svarīga ir asinsvadu demences un Alcheimera slimības diferenciāldiagnoze, jo šo nosacījumu ārstēšanas metodes atšķiras; Asinsvadu demences gadījumā ir iespējama efektīva primārā un sekundārā profilaktiskā terapija. Saskaņā ar NINCDS-ADRDA izstrādātajiem Alcheimera slimības kritērijiem demences diagnosticēšanai kognitīvo defektu noteikšana ir pietiekama tikai divās jomās, tostarp ārpus mnestiskās sfēras.