ARS sindroms

Gūžas adduktora muskuļu sindroms vai ARS sindroms (adductor taisnās zarnas simfīze) ir patoloģija, ko papildina iekaisuma procesa attīstība kā reakcija uz regulāru muskulatūras un cīpslas aparāta pārslodzi. Šāda slimība bieži tiek diagnosticēta profesionāliem sportistiem un dejotājiem vai rodas pacientiem, kuri cieš no gūžas artrozes. Retāk ARS sindroms parādās kā pamatā esošā patoloģija. Ārstēšana ietver fizikālās terapijas izmantošanu. Slimības iznākums ir labvēlīgs.

Epidemioloģija

Pareizais ARS sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas ietekmē augšstilba garo un īso adduktora muskuļu cīpslu muskuļa, plānas augšstilba muskuļa, taisnās zarnas abdominis muskuļa distālo daļu un lielā adduktora muskuļa distālo daļu piestiprināšanas vietās pie pieres vai saini kaula. Problēma rodas muskuļu un skeleta mehānisma pārslodzes rezultātā, pateicoties neatbilstībai starp fizisko slodzi, ko veic personai, un ķermeņa kompensējošajām iespējām.

Patoloģisko ARS sindromu pirmo reizi pētīja un aprakstīja Bulgārijas Dr. M. Bankovs piecdesmitajos gados. Tajā laikā patoloģija tika uzskatīta par vienu no priekšējās iegurņa grīdas hroniskās nestabilitātes simptomiem. Ilgstošas monotipiskas slodzes, kurām pievienojas adductor augšstilba muskuļu asimetriskas kontrakcijas, slīpi un taisnās zarnas abdominis muskuļi izraisa krūšu artikulācijas saišu sistēmas mikrotraumu. Tā rezultātā attīstās iekaisuma un deģeneratīvs process.

Vairumā gadījumu Sporta sacensību un demonstrāciju sezonā tiek veidots ARS sindroms uz intensīvas fiziskās aktivitātes fona. Galvenokārt tiek ietekmēti profesionāli sportisti (futbolisti, hokejisti, vingrotāji), kā arī ballerners un dejotāji. Visizplatītākais slimo vecums ir 20–24 gadus vecs. ARS sindroms gados vecākiem cilvēkiem praktiski netiek novērots. Vīrieši un sievietes saslimst ar aptuveni tādu pašu biežumu.

Vadošā klīniskā simptomatoloģija ir sāpes cirkšņa apgabalā, lokalizējot taisnās zarnas abdominis un adductor augšstilbu muskuļus pie iegurņa kauliem. Sāpes parādās fizisko aktivitāšu laikā, pastiprinoties paātrinājumam, asām gūžas plaušām, sitot (uz bumbas).

Vairāk nekā 60% gadījumu problēma tiek atrasta profesionāliem futbolistiem.

Cēloņi ARS sindroms

Primārais ARS sindroma cēlonis ir neatbilstība starp fizisko slodzi, ko piedzīvo muskuļu un skeleta sistēmas un tās adaptīvās spējas. Situāciju "pamudina" nestabils iegurņa un apakšējo ekstremitāšu mīksto un blīvo audu struktūru stāvoklis.

ARS sindroms attīstās uz tā paša asimetriskās pārslodzes, kas saistīta ar augšstilba, vēdera lejasdaļas, cirkšņa zonas, muskuļu un skatuves mehānismu. Piemēram, futbolistiem problēmu bieži izraisa intensīva kāju kustība, sitot bumbu. Īpašo nelabvēlīgo lomu spēlē nepareizs apmācības režīms, analfabēts izvēle un vingrinājumu veikšana, priekšlaicīga atgriešanās apmācībā pēc traumatiskiem muskuļiem un saitēm ievainojumiem.

Nepieciešama un pietiekama atveseļošanās perioda trūkums pēc slodzes izraisa audu bojājumus un turpmāku iznīcināšanu. Artikulārās muskulatūras virsma ir pārklāta ar mikropliktu tīklu. Pēc kāda laika bojātajās vietās sāk reakcijas iekaisuma reakciju, kuru pavada sāpes. ARS-sindroma veidošanās procesu saasina patoloģiskas deģeneratīvas un distrofiskas izmaiņas.

Starp visbiežāk sastopamajiem riska faktoriem ir pieaugošās iegurņa gredzena struktūru slimības. [1]

Riska faktori

Augstākos ARS sindroma rādītājus raksturo sports. Tipiska šādu sporta spēļu iezīme ir bieža un regulāra lēkšana, sprints, pēkšņas plaušas un ekstremitāšu kustības.

Ir ievērojami palielināts veidojošā ARS sindroma risks:

• Profesionālajā sportā salīdzinājumā ar amatieru sporta veidiem;
• Palielinoties sportiskajai slodzei;
• Sacensību vai demonstrācijas laikā, salīdzinot ar parasto apmācību un vingrošanu;
• Mačes un izrādes laikā telpās vai uz nestandarta virsmām.

Dažos gadījumos ARS sindroma izraisošie faktori var būt:

• Novājinātas iegurņa un augšstilba saites;
• Samazināta elastība (īpaši spēlē lomu vingrošanā, daiļslidošanā, baletā);
• Muskuļu un skeleta sistēmas kumulatīvā noguruma stāvoklis;
• Samazināta muskuļu un skatuves mehānisma fiziskā spēja, kas saistīta ar fiziskām aktivitātēm, kas nav nepareizi sadalītas vai nav fiziskas aktivitātes, pirms konkurences vai veiktspējas;
• Samazinot apmācību un nodarbību skaitu ārpussezonas periodos.

Papildu riska faktorus var saukt par uztura traucējumiem, nepareizu darbu un atpūtu, psihosociāliem mirkļiem (hronisks stress, neērti dzīves apstākļi utt.).

Pathogenesis

Termins ARS sindroms attiecas uz sekundāra iekaisuma procesa attīstību, kas saistīta ar mīkstām locītavu struktūrām, ieskaitot muskuļus un cīpslas. Iekaisums rodas kā reakcija uz ilgstošu (regulāru) traumēšanu, ieskaitot mikroplaisas un mikroteirus. Bojājumi rodas, kad muskuļu un skeleta sistēmas mehānismi pārstāj tikt galā ar intensīvu pārslodzi, pateicoties to neatbilstībai ar ķermeņa kompensējošajām iespējām. Rezultātā attīstās deģeneratīvas un distrofiskas izmaiņas.

ARS sindromā galvenokārt skartie ir:

• Cīpslas un muskuļu piestiprināšanas zonas gūžas artikulācijā;
• No taisnās zarnas abdominis saitēm;
• Bosomu artikulācijas saišu aparāts.

Patoloģiski aktīvu lomu traucējumu veidošanā - ARS sindroma - spēlē regulāra un intensīva (bieži notiek) gūžas locītavas pārslodze, pēc kuras augšstilba un taisnās zarnas abdominis muskuļiem nav laika atgūties. Tā rezultātā adductor muskulis tiek traumēts, šķiedras pakāpeniski iznīcina un uz to virsmas veidojas mikroplaisas. Laika gaitā bojātās vietas ietekmē iekaisuma process, ko pavada sāpes. Attīstās audu deģenerācija un distrofija. Papildu postošais faktors var kļūt par patoloģiskām izmaiņām iegurņa gredzenā.

Simptomi ARS sindroms

ARS-sindromu, pirmkārt, attēlo ar tādu simptomu kā sāpes: tas ir lokalizēts sēžamvietā, izstarojot līdz augšstilba aizmugurējai virsmai. Paaugstinātas sāpes tiek novērotas ar muskuļu spriedzi, ar ilgstošu sēdēšanu. Turklāt sāpju sajūta parādās, zondējot sēžas tuberkulu, masīvas gūžas locītavas fleksijas vai apakšstilba pagarināšanas laikā intensīvas ceļa locītavas fleksijas laikā uz reversās pretestības fona.

Sāpes ARS sindromā parasti ir asas un sāk traucēt pacientu fizisko aktivitāšu laikā (un tūlīt pēc tās), kas saistītas ar gūžas locītavas intensīvām kustībām (šūpolēm, plaušām utt.). Piemēram, šāda parādība bieži tiek atzīmēta enerģiskas dejošanas laikā, skrienot ar pēkšņiem pagriezieniem, lecot, sitot. Sāpes biežāk ir lokalizētas:

• Vēdera lejasdaļā (gar taisnās zarnas vēdera muskuļu gaitu);
• Cirkšņa zonā (ar apstarošanu uz leju pa augšstilba iekšējo virsmu);
• Bosomu artikulācijas apgabalā (vilkšana diskomforts).

Sāpes parasti pārstāj jūs traucēt miera stāvoklī, bet, sākoties piepūlei, tās atsāk ar vēl lielāku intensitāti.

Komplikācijas un sekas

Ja ARS sindroms saglabājas bez atbilstošas ārstēšanas, tas noved pie izteikta deģeneratīva procesa attīstības cīpslu audos. Rezultātā ievērojami palielinās lielas locītavu struktūru traumas risks - jo īpaši vairākas asaras un plīsumi.

Klīniskais attēls ARS sindromā pasliktinās un ar laiku paplašinās. Sāpes kļūst regulāras, to intensitāte palielinās. Vairumā gadījumu pacients ir spiests atteikties no fiziskām aktivitātēm un līdzdalību izrādēs vai sacensībās. Šādu cilvēku sporta un deju karjera beidzas priekšlaicīgi.

Nelabvēlīgu iedarbību un komplikācijas bieži provocē ne tikai AS sindroma ārstēšanas trūkums, bet arī notiekošā intensīvā zāļu terapija. Piemēram, biežas blokādes ar kortikosteroīdu zālēm var saasināt deģenerācijas attīstību patoloģiski mainītos audos un ilgstoša nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu ievadīšana nelabvēlīgi ietekmē kuņģa-zarnu trakta traktu.

Diagnostika ARS sindroms

Pārbaudot pacientu ar ARS-sindromu, zondējot augšstilba zonu, tiek novērots sāpju pieaugums, tuvāk pubisam. Turklāt diagnostikas nolūkos tiek veikti fizioloģiskā stresa testi: pacientam pēc ārsta pieprasījuma jāveic dažas vienkāršas kustības.

Klīnisko testu mērķis ir noteikt patoloģijas gūžas locītavās un mugurkaula sakrālā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta muskuļa stāvoklim, kas iesaistīts ARS sindroma veidošanā.

Laboratorijas testi tiek pasūtīti, lai noteiktu iekaisuma procesu un iespējamās patoloģijas, kas tieši pavada ARS sindromu:

• Vispārējs asins analīzes ar eritrocītu sedimentācijas ātruma noteikšanu;
• Kreatīna kināzes līmeņa novērtējums (līmeņi ir paaugstināti, ņemot vērā iezīmētu notiekošu muskuļu sabrukumu);
• Reimatoīdā faktora vai antivielas pret ciklisku citrullinētu peptīdu;
• Autoantibodiju noteikšana.

Lai diagnosticētu ARS sindromu, obligāti tiek noteikta instrumentālā diagnostika:

• Gūžas rentgenogrāfija (priekšējā un aizmugurējā projekcija);
• Simfīzes ultraskaņa ar muskuļu piestiprināšanas vietām.

MRI tiek noteikts, ja pacientam ir simptomatoloģija iekaisuma procesam, kas attīstās muskuļu ievietošanas jomā. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana vizualizē deģeneratīvu izmaiņu klātbūtni gūžas locītavā un sacroiliac mugurkaulā.

MRI ir neaizstājama procedūra muskuļu, saišu un cīpslu aparāta pārbaudei. Metode ir būtiska arī tad, ja ARS sindroms ir jānošķir no smagas mīksto audu patoloģijas (liela saišu vai cīpslas plīsums, gūžas locītavas svarīgu struktūru bojājumi).

Diferenciālā diagnoze

Pietiekami veikti diagnostikas pasākumi ļauj ne tikai noteikt ARS-sindroma attīstību pacientam, bet arī atšķirt to no citām patoloģijām ar līdzīgu simptomatoloģiju:

• Iegurņa kaulu lūzumi;
• Osteoartrīts;
• Augšstilba adduktora muskuļu miozīts;
• Reimatoīdais artrīts;
• Cirkšņa trūce;
• Audzēja procesi;
• Prostatas iekaisums.

ARS sindroma diferenciācija tiek veikta posmos pēc tam, kad ir veikti visi standarta pētījumi (ieskaitot instrumentālos pētījumus).

Ļoti bieži cirkšņa apgabalā lokalizētās sāpes tiek noteiktas kopā ar cirkšņa gredzena paplašināšanos, cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas vājumu. Šī situācija var rasties daudzos patoloģiskos apstākļos:

• ARS sindroms un cirkšņa gredzena sindroms;
• Iekšējā trūce;
• Kauns astenīts, Gilmore cirksnis.

Šo slimību diferenciācija ir salīdzinoši nesena parādība. Speciālisti ir noskaidrojuši, ka noteikts procents sportistu (saskaņā ar dažādiem datiem - no 1 līdz 11%), kuri nodarbojas ar sportu, ko papildina iegurņa kravas, bieži ir regulāras cirkšņa sāpes. Tādējādi ARS sindroms futbolistiem notiek apmēram 3-5% gadījumu. Tajā pašā laikā, izmeklēšanas laikā, tiek atklāts attēls, kam nepieciešama diferenciācija: ārējā cirkšņa gredzena paplašināšanās, cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas prollācija. Ārsta uzdevumam vajadzētu būt cirkšņa sāpju cēloņiem:

• Cīpslas bojājumi;
• ARS sindroms pareizs;
• Gūžas locītavas locītavas locītavas lūpas, acetabuluma un augšstilba galvas locītavas skrimšļi, kā arī brīva kaula un skrimšļa ķermeņu klātbūtne;
• Proksimālā augšstilba vai iegurņa stresa lūzums, kaulu audzēja procesu, hondrīta un skriemeļu hondrīta un osteohondrozes un diska traumu osteohondroze;
• Bosomu simfizīts, trūces;
• Posttraumatiskā neiropātija;
• Prostatas iekaisums, epididimīts, varikocele, uretrīts;
• Saistaudu patoloģijas (ankilozējošais spondilīts, reimatoīdais artrīts utt.);
• Osteoartrīts, artrīts, dorsopātijas (raksturīgākas nesportistiem).

Profilakse

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu ARS sindroma attīstību, ietver pareizu fizisko aktivitāšu izvēli, kompetentu apmācības režīma sadalījumu. Ir nepieciešams pareizi sagatavot atbalsta muskuļus un cīpslas aparātu gaidāmajām kravām. Vingrinājumu intensitāte būtu pakāpeniski jāpalielina, un aktivitātēm jābūt savstarpēji savienotām ar pietiekamiem muskuļu atpūtas un reģenerācijas periodiem.

Diskomorta vai sāpju parādīšanai cirkšņa zonā fiziskās slodzes laikā vajadzētu būt iemeslam, lai pārtrauktu vingrošanu un konsultētu speciālistu.

Svarīgu lomu ARS sindroma attīstības novēršanā spēlē treneri, mentori un skolotāji regulāri uzraudzīt fiziskās aktivitātes. Ir svarīgi izvēlēties pareizās apmācības iespējas, aprīkojumu, aprīkojumu, aizsargājošās ierīces atbilstoši fizisko aktivitāšu veidam. Sporta ārstam jāpārbauda katra mentora muskuļu un skeleta sistēmas stāvoklis, jāņem vērā visi ievainojumi, kas notika iepriekš apmācības un sacensību laikā.

Vingrošanā, akrobātikā, sporta dejās, iesildīšanās spēlē īpašu lomu, radot vispārēju fonu, kas ļauj nākotnē veiksmīgi veikt nepieciešamos vingrinājumus. Iesildīšanās laikā vajadzētu nodrošināt slodzi ne tikai muskuļiem, kas galveno darbu veic noteiktā darbībā, bet arī muskuļiem, kurus netiks pakļauts slodzei. Svarīgi: labi izstrādāta iesildīšanās nedrīkst izraisīt nogurumu vai pārmērīgu satraukumu.

Pievēršot nepieciešamo uzmanību, lai novērstu ievainojumus enerģiskas fiziskās aktivitātes, pareizas fiziskās aktivitātes un apmācības laikā, var samazināt ARS sindroma attīstības risku.

Prognoze

Prognozi ARS sindromā var saukt par nestabilu, bet nosacīti labvēlīgu. Tikai narkotiku ārstēšanas panākumi ir apšaubāmi, jo ilgstoša pozitīva dinamika ir atzīmēta tikai mazāk nekā 20% gadījumu. Vislabākā efektivitāte ir novērota visaptverošas pieejas ieviešanā, iesaistot:

• Fizisko aktivitāšu novēršana;
• Lietošana medikamentos (vispārējas un vietējās darbības nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, kortikosteroīdu injekcijas);
• Fizioterapijas izmantošana (lāzerterapija, magnetoterapija, Bernarda straumes, elektroforēze ar pretsāpju līdzekļiem);
• Chiropractic aprūpe;
• Trieciena viļņu terapija.

Visaptveroša pieeja var novērst sāpes, atjaunot mobilitāti un spēju veikt noteiktas fiziskas aktivitātes.

Ja nav pozitīvas ietekmes, ķirurģiska iejaukšanās parāda labu rezultātu. Tomēr attālo periodu var pavadīt ARS sindroma atkārtošanās attīstība.

Daudzos gadījumos ARS sindroms nopietni ierobežo pacienta fiziskās spējas un kļūst par iemeslu sporta vai deju karjeras piespiedu izbeigšanas iemeslam.