ARS sindroms

Gūžas pievilkšanas muskuļa sindroms jeb ARS sindroms (Adductor Rectus Symphysis) ir patoloģija, ko pavada iekaisuma procesa attīstība kā reakcija uz regulāru muskuļu un cīpslu aparāta pārslodzi. Šāda slimība bieži tiek diagnosticēta profesionāliem sportistiem un dejotājiem, vai arī pacientiem, kas cieš no gūžas locītavas artrozes . Retāk ARS sindroms parādās kā pamata patoloģija. Ārstēšana ietver fizikālās terapijas izmantošanu. Slimības iznākums ir labvēlīgs.

Epidemioloģija

Pareizais ARS sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas ietekmē augšstilba garo un īso pievadu muskuļu cīpslu-muskuļu kompleksu, tievo augšstilba muskuļu, taisnā vēdera muskuļa distālo daļu un lielā pievada muskuļa priekšējo daļu apgabalos. Piestiprināšanai pie uzacis vai sēžas kaula. Problēma rodas skeleta-muskuļu mehānisma pārslogojuma rezultātā cilvēka veiktās fiziskās slodzes un ķermeņa kompensācijas spēju neatbilstības dēļ.

Patoloģisko ARS sindromu pirmo reizi pētīja un aprakstīja bulgārs Dr. M. Bankovs pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados. Tolaik patoloģija tika uzskatīta par vienu no iegurņa priekšējās daļas hroniskas nestabilitātes simptomiem. Ilgstošas ​​monotipiskas slodzes, ko pavada augšstilba kaula pievada muskuļu, slīpo un taisnās vēdera muskuļu asimetriskas kontrakcijas, provocē krūšu locītavas saišu sistēmas mikrotraumas. Tā rezultātā attīstās iekaisuma un deģeneratīvs process.

Vairumā gadījumu ARS sindroms veidojas sporta sacensību un paraugdemonstrējumu pīķa sezonā, uz intensīvas fiziskās slodzes fona. Pārsvarā tiek skarti profesionāli sportisti (futbolisti, hokejisti, vingrotāji), kā arī balles skrējēji un dejotāji. Visbiežāk saslimušo vecums ir 20-24 gadi. ARS sindroms gados vecākiem cilvēkiem praktiski netiek novērots. Vīrieši un sievietes saslimst aptuveni vienādi.

Vadošā klīniskā simptomatoloģija ir sāpes cirkšņa apvidū, ar lokalizāciju taisnā vēdera un augšstilba pievilkšanas muskuļu piestiprināšanas zonā pie iegurņa kauliem. Sāpes parādās fiziskās slodzes laikā, pastiprinoties pret paātrinājumu, asiem gūžas izlēcieniem, spārdīšanu (uz bumbu).

Vairāk nekā 60% gadījumu problēma ir saistīta ar profesionāliem futbolistiem.

Cēloņi ARS sindroms

Galvenais ARS sindroma cēlonis ir neatbilstība starp muskuļu un skeleta sistēmas fizisko slodzi un tās adaptīvām spējām. Situāciju "pamudina" iegurņa un apakšējo ekstremitāšu mīksto un blīvo audu struktūru nestabilais stāvoklis.

ARS sindroms attīstās uz tādu pašu asimetrisko augšstilba, vēdera lejasdaļas, cirkšņa muskuļu-saišu mehānisma pārslodzes fona. Piemēram, futbolistiem problēmu bieži izraisa intensīva kājas kustība, sitot bumbu. Īpašu nelabvēlīgu lomu spēlē nepareizs treniņu režīms, analfabēta vingrinājumu atlase un izpilde, priekšlaicīga atgriešanās treniņos pēc muskuļu un saišu traumatiskiem ievainojumiem.

Nepieciešama un pietiekama atveseļošanās perioda trūkums pēc slodzes izraisa audu bojājumus un turpmāku iznīcināšanu. Locītavas muskulatūras virsmu klāj mikroplaisu tīkls. Pēc kāda laika bojātajās vietās sākas iekaisuma reakcija, ko pavada sāpes. ARS-sindroma veidošanās procesu pastiprina patoloģiskas deģeneratīvas un distrofiskas izmaiņas.

Starp visizplatītākajiem riska faktoriem ir pieaugošās iegurņa gredzenu struktūru slimības.[1]

Riska faktori

Visaugstākie ARS sindroma rādītāji ir raksturīgi sporta spēlēšanai. Tipiska šādu sporta spēļu iezīme ir bieža un regulāra lēkšana, sprints, pēkšņas izklupienas un ekstremitāšu kustības.

ARS sindroma veidošanās risks ir ievērojami palielināts:

• profesionālajā sportā salīdzinājumā ar amatieru sportu;
• ar palielinātu sportisko slodzi;
• sacensību vai demonstrācijas laikā, salīdzinot ar parasto treniņu un vingrinājumu;
• spēļu un priekšnesumu laikā telpās vai uz nestandarta seguma.

Dažos gadījumos ARS sindroma izraisošie faktori var būt:

• novājinātas iegurņa un augšstilba saites;
• samazināta elastība (īpaši spēlē lomu vingrošanā, daiļslidošanā, baletā);
• Skeleta-muskuļu sistēmas kumulatīvā noguruma stāvoklis;
• Muskuļu-saišu mehānisma fiziskās kapacitātes samazināšanās sakarā ar nepareizu fizisko aktivitāšu sadalījumu vai neesamību pirms sacensībām vai uzstāšanās;
• Treniņu un nodarbību skaita samazināšana starpsezonas periodos.

Papildu riska faktorus var saukt par uztura traucējumiem, nepareizu darbu un atpūtu, psihosociāliem brīžiem (hronisks stress, neērti dzīves apstākļi u.c.).

Pathogenesis

Termins ARS sindroms attiecas uz sekundāra iekaisuma procesa attīstību, kas ietver mīkstas locītavu struktūras, tostarp muskuļus un cīpslas. Iekaisums rodas kā reakcija uz ilgstošu (regulāru) traumatizāciju, ieskaitot mikroplaisas un mikroplīsumus. Bojājumi rodas, kad muskuļu un skeleta mehānismi pārstāj tikt galā ar intensīvu pārslodzi, jo tie neatbilst ķermeņa kompensācijas spējām. Tā rezultātā attīstās deģeneratīvas un distrofiskas izmaiņas.

Ar ARS sindromu galvenokārt skar:

• cīpslu un muskuļu piestiprināšanas vietas gūžas artikulācijai;
• taisnās vēdera saites;
• krūšu locītavas saišu aparāts.

Patoloģiski aktīvu lomu traucējumu - ARS sindroma - veidošanā spēlē regulāra un intensīva (bieži sastopama) gūžas locītavas pārslodze, pēc kuras augšstilba un vēdera taisnās muskulatūras muskuļiem nav laika atgūties. Tā rezultātā tiek traumēts pievada muskulis, šķiedras pakāpeniski tiek iznīcinātas, un uz to virsmas veidojas mikroplaisas. Laika gaitā bojātās vietas ietekmē iekaisuma process, ko pavada sāpes. Attīstās audu deģenerācija un distrofija. Papildu kaitīgs faktors var kļūt patoloģiskas izmaiņas iegurņa gredzenā.

Simptomi ARS sindroms

ARS sindromu, pirmkārt, raksturo tāds simptoms kā sāpes: tas ir lokalizēts sēžamvietā, izstaro uz augšstilba aizmugurējo virsmu. Paaugstinātas sāpes tiek atzīmētas ar muskuļu sasprindzinājumu, ar ilgstošu sēdēšanu. Turklāt sāpju sajūtas parādās, zondējot sēžas tuberkulu, veicot masīvu gūžas saliekšanu vai apakšstilba pagarinājumu, intensīvas ceļgala saliekšanas laikā uz apgrieztās pretestības fona.

Sāpes ARS sindroma gadījumā parasti ir asas un sāk apgrūtināt pacientu fiziskas slodzes laikā (un tūlīt pēc tās), kas saistītas ar intensīvām gūžas locītavas kustībām (šūpolēm, izklupieniem utt.). Piemēram, šāda parādība bieži tiek novērota enerģiskas dejošanas laikā, skrienot ar pēkšņiem pagriezieniem, lecot, sperot. Sāpes biežāk ir lokalizētas:

• vēdera lejasdaļā (gar taisnās vēdera muskuļu gaitu);
• cirkšņa zonā (ar apstarošanu uz leju gar augšstilba iekšējo virsmu);
• krūšu artikulācijas zonā (vilkšanas diskomforts).

Sāpes parasti pārstāj jūs apgrūtināt miera stāvoklī, bet, sākoties slodzei, tās atsākas ar vēl lielāku intensitāti.

Komplikācijas un sekas

Ja ARS sindroms saglabājas bez atbilstošas ​​ārstēšanas, tas noved pie izteikta deģeneratīva procesa attīstības cīpslu audos. Tā rezultātā ievērojami palielinās locītavu struktūru smagu traumu risks, jo īpaši vairāku plīsumu un plīsumu risks.

ARS sindroma klīniskā aina ar laiku pasliktinās un paplašinās. Sāpes kļūst regulāras, palielinās to intensitāte. Vairumā gadījumu pacients ir spiests atteikties no fiziskām aktivitātēm un dalības priekšnesumos vai sacensībās. Šādu cilvēku sporta un dejošanas karjera beidzas priekšlaicīgi.

Blakusparādības un komplikācijas bieži izraisa ne tikai ARS sindroma ārstēšanas trūkums, bet arī notiekošā intensīvā zāļu terapija. Piemēram, biežas blokādes ar kortikosteroīdu zālēm var saasināt deģenerācijas attīstību patoloģiski izmainītos audos, un ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību.

Diagnostika ARS sindroms

Pārbaudot pacientu ar ARS sindromu, sāpju palielināšanās tiek atzīmēta, zondējot augšstilba zonu, tuvāk kaunumam. Turklāt diagnostikas nolūkos tiek veikti fizioloģiskie stresa testi: pacientam pēc ārsta pieprasījuma jāveic dažas vienkāršas kustības.

Klīnisko pārbaužu mērķis ir noteikt novirzes gūžas locītavās un krustu mugurkaulā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ARS sindroma veidošanā iesaistītās muskulatūras stāvoklim.

Lai noteiktu iekaisuma procesu un iespējamās patoloģijas, kas tieši pavada ARS sindromu, tiek nozīmēti laboratoriskie izmeklējumi:

• vispārēja asins analīze ar eritrocītu sedimentācijas ātruma noteikšanu;
• kreatīnkināzes līmeņa novērtējums (līmenis ir paaugstināts uz izteikta notiekoša muskuļu sabrukuma fona);
• reimatoīdā faktora vai antivielu noteikšana pret ciklisko citrulinēto peptīdu;
• autoantivielu noteikšana.

Lai diagnosticētu ARS sindromu, obligāti tiek noteikta instrumentālā diagnostika:

• gūžas locītavas rentgenogrāfija (priekšējā un aizmugurējā projekcija);
• simfīzes ultraskaņa ar muskuļu piestiprināšanas vietām.

MRI tiek noteikts, ja pacientam ir iekaisuma procesa simptomatoloģija, kas attīstās muskuļu ievietošanas zonā. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana vizualizē deģeneratīvu izmaiņu klātbūtni gūžas locītavā un mugurkaula krustu daļā.

MRI ir neaizstājama procedūra muskuļu, saišu un cīpslu aparātu izmeklēšanai. Metode ir aktuāla arī gadījumos, kad ARS sindroms ir jādiferencē no smagas mīksto audu patoloģijas (lielas saites vai cīpslas plīsums, svarīgu struktūru bojājumi gūžas locītavā).

Diferenciālā diagnoze

Atbilstoši veiktie diagnostikas pasākumi ļauj ne tikai noteikt ARS sindroma attīstību pacientam, bet arī atšķirt to no citām patoloģijām ar līdzīgu simptomatoloģiju:

• iegurņa kaulu lūzumi;
• osteoartrīts ;
• augšstilba pievada muskuļu miozīts;
• Reimatoīdais artrīts ;
• cirkšņa trūce ;
• audzēju procesi;
• prostatas iekaisums .

ARS sindroma diferenciācija tiek veikta pa posmiem, pēc visu standarta izmeklējumu (arī instrumentālo pētījumu) veikšanas.

Ļoti bieži sāpes, kas lokalizētas cirkšņa rajonā, tiek konstatētas kopā ar cirkšņa gredzena paplašināšanos, cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas vājumu. Šī situācija var rasties daudzos patoloģiskos apstākļos:

• ARS sindroms un cirkšņa gredzena sindroms;
• iekšējā trūce;
• kaunuma astenīts, Gilmora cirksnis.

Šo slimību diferenciācija ir salīdzinoši nesena parādība. Speciālisti noskaidrojuši, ka noteiktam procentam sportistu (pēc dažādiem datiem - no 1 līdz 11%), kas nodarbojas ar sportu, ko pavada iegurņa slodze, bieži vien ir regulāras sāpes cirkšņos. Tādējādi ARS sindroms futbolistiem rodas aptuveni 3-5% gadījumu. Tajā pašā laikā izmeklējuma laikā atklājas attēls, kas prasa diferenciāciju: ārējā cirkšņa gredzena paplašināšanās, cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas prolabācija. Ārsta uzdevums ir noteikt cirkšņa sāpju cēloņus:

• cīpslu bojājumi;
• Pareizs ARS sindroms;
• gūžas locītavas locītavas lūpas, gūžas locītavas skrimšļa un augšstilba galvas locītavas skrimšļa ievainojumi, kā arī brīvu kaulu un skrimšļu ķermeņu klātbūtne;
• proksimālā augšstilba kaula vai iegurņa slodzes lūzums, kaulu audzēju procesi, skriemeļu hondrīts un osteohondroze un disku bojājumi;
• krūšu simfizīts, trūces;
• posttraumatiskā neiropātija;
• prostatas iekaisums, epididimīts, varikocēle, uretrīts;
• saistaudu patoloģijas (ankilozējošais spondilīts, reimatoīdais artrīts utt.);
• Osteoartrīts, artrīts, dorsopātijas (vairāk raksturīgi nesportistiem).

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai novērstu ARS sindroma attīstību, ietver pareizu fizisko aktivitāšu izvēli, kompetentu apmācības režīma sadali. Ir nepieciešams pareizi sagatavot atbalsta muskuļus un cīpslu aparātu gaidāmajām slodzēm. Vingrinājumu intensitāte ir jāpalielina pakāpeniski, un aktivitātes jāmijas ar pietiekamiem muskuļu atpūtas un atjaunošanas periodiem.

Diskomforta vai sāpju parādīšanās cirkšņa zonā slodzes laikā ir iemesls, lai pārtrauktu vingrošanu un konsultētos ar speciālistu.

Svarīga loma ARS sindroma attīstības novēršanā ir treneru, mentoru un skolotāju regulārai fizisko aktivitāšu uzraudzībai. Svarīgi ir pareizi izvēlēties treniņu telpas, aprīkojumu, aprīkojumu, aizsargierīces atbilstoši fiziskās aktivitātes veidam. Sporta ārstam ir jāpārbauda katra pārmācāmā balsta un kustību aparāta stāvoklis, jāņem vērā visas traumas, kas gūtas agrāk treniņu un sacensību laikā.

Vingrošanā, akrobātikā, sporta dejās īpaša loma ir iesildīšanai, radot vispārēju fonu, kas ļauj veiksmīgi veikt nepieciešamos vingrinājumus arī turpmāk. Iesildīšanās laikā jānodrošina slodze ne tikai muskuļiem, kas veic galveno darbu konkrētajā nodarbē, bet arī tiem muskuļiem, kuri netiks pakļauti slodzei. Svarīgi: labi izstrādāta iesildīšanās nedrīkst izraisīt nogurumu vai pārmērīgu uztraukumu.

Pievēršot nepieciešamo uzmanību traumu novēršanai enerģiskas fiziskās aktivitātes, pareizas slodzes un treniņu laikā, var samazināt ARS sindroma attīstības risku.

Prognoze

ARS sindroma prognozi var saukt par nestabilu, bet nosacīti labvēlīgu. Narkotiku ārstēšanas panākumi vien ir apšaubāmi, un tikai mazāk nekā 20% gadījumu tiek novērota ilgstoša pozitīva dinamika. Vislabākā efektivitāte tiek novērota, īstenojot visaptverošu pieeju, kas ietver:

• fizisko aktivitāšu likvidēšana;
• medikamentu lietošana (vispārējas un vietējas darbības nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kortikosteroīdu injekcijas);
• fizioterapijas izmantošana (lāzerterapija, magnetoterapija, Bernarda strāvas, elektroforēze ar pretsāpju līdzekļiem);
• Chiropractic aprūpe;
• triecienviļņu terapija.

Visaptveroša pieeja var novērst sāpes, atjaunot mobilitāti un spēju veikt noteiktas fiziskās aktivitātes.

Ja nav pozitīvas ietekmes, ķirurģiska iejaukšanās parāda labu rezultātu. Tomēr attālo periodu var pavadīt ARS sindroma recidīvu attīstība.

Daudzos gadījumos ARS sindroms stipri ierobežo pacienta fiziskās iespējas un kļūst par iemeslu sporta vai dejotāju karjeras piespiedu pārtraukšanai.