Gūžas locītavas rentgenstūris divās projekcijās

Visinformatīvākās locītavu un kaulu patoloģiju instrumentālās diagnostikas metodes ir vizualizācija, un pieejamākā no tām ir gūžas locītavas rentgena pārbaude.

Vienkārša radiogrāfiska izmeklēšana ir fundamentāla pieeja gūžas locītavas diagnosticēšanai un lēmuma pieņemšanai. [1]

Norādes uz procedūru

Novirzot pacientu uz rentgenogrāfiju, traumatologs, ortopēdiskais ķirurgs, ķirurgs vai reimatologs spēj novērtēt šīs kaulu locītavas struktūru stāvokli.

Gūžas locītavas rentgena diagnostikā visbiežāk sastopamās indikācijas attiecas uz:

• traumatiski gūžas zonas bojājumi, jo īpaši augšstilba kakla lūzumi;
• gūžas locītavu iedzimta dislokācija vai displāzija;
• ciskas kaula galvas nepilngadīgais epifiziolīts ;
• artrīts,  gūžas locītavas artroze, deformējoša artroze vai coxarthrosis;
• koksīts (gūžas locītavas iekaisums);
• augšstilba galvas nekroze;
• osteoartrīts, osteomielīts un osteohondromatoze;
• locītavu cistas un citi veidojumi;
• skarto kaulu smadzeņu tuberkuloze.

Principā pacienta sūdzības par jūtamajām  sāpēm gūžas locītavā  tiek uzskatītas par pietiekamu iemeslu radiogrāfijas iecelšanai - lai precīzi noteiktu to cēloni. Ja iepriekšminētās slimības un apstākļi nepastāv, rentgena attēla protokolā (aprakstā) tiks norādīts, ka rentgenstūris ir normāls. Tas nozīmē, ka visu locītavu elementu attēliem nav anatomisku anomāliju, sīkāku informāciju skatīt -  Gūžas locītava

Gūžas locītavas rentgenogramma bērniem tiek veikta saskaņā ar stingrām norādēm - tikai pēc bērna sasniegšanas deviņus mēnešus. Galvenā patoloģija ir iedzimta gūžas dislokācija. Turklāt dažāda vecuma bērniem gūžas locītavas sāpēm  var noteikt rentgena starus  .

Sagatavošana

Radiogrāfijai sagatavošana sastāv no pārtikas uzņemšanas ierobežošanas, kas izraisa vēdera uzpūšanos, un zarnu tīrīšanai (ar klizmas palīdzību) - dažas stundas pirms rentgena istabas apmeklējuma.

Tieši pirms procedūras sākuma pacientam tiek uzlikta aizsardzība - speciālu ekranējošu pārklājumu veidā, kas novērš rentgena starojuma iekļūšanu citās ķermeņa daļās un iekšējos orgānos.

Tehnika gūžas rentgena

Standartizētā rentgenogrāfijas metode ir maz atkarīga no izmantotās metodes - analogās vai digitālās. Ja pirmajā gadījumā procedūra ilgst apmēram 10 minūtes un attēls tiek uzņemts uz filmas, tad otrajā metodē laiks tiek samazināts uz pusi, un attēls var būt divos formātos, ieskaitot digitālo.

Maksimālo vizuālo informāciju sniedz gūžas locītavas rentgenstūris divās projekcijās: tiešajā projekcijā (vai frontālā stāvoklī), ko iegūst, fokusējot rentgena cauruli perpendikulāri ķermeņa plaknei - priekšā vai aizmugurē, un aksiālo (šķērsvirziena vai horizontālā plakne), fiksējot locītavas elementus no augšas uz leju - gar augšstilbu. Arī attēlu var uzņemt ar sānu projekciju, tas ir, pacientam vajadzētu gulēt uz sāniem, saliekot kāju ceļa un gūžas locītavās.

Ar parasto radiogrāfiju parasti tiek veikta augšstilba anteroposterior un sānu rentgenogrāfija. Augšstilba anteroposterior rentgenogrāfija ietver abas augšstilba puses attēlus uz vienas un tās pašas filmas un izvirzās līnijas vidus virzienā, kas savieno simfīzes pubis augšējo daļu un mugurkaula anteroposterior iliac; attālumam starp rentgena cauruli un filmu jābūt 1,2 metriem. Ja augšstilba anteroposterior rentgenogrāfija tiek veikta, guļot uz muguras, viena no biežākajām kļūdām ir attēla kropļošana, pagriežot gurnus ārpusē.  

Tātad, vai nu abiem ceļgalu vāciņiem jābūt vērstiem uz priekšu, vai arī apakšējām ekstremitātēm jābūt pagrieztām uz iekšu par 15-20 °, lai pielāgotu augšstilba kaula antiversiju rentgenogrammām anteroposterior ciskas kaula augšdaļā.

Ja saskaņā ar Launšteinu (Lauenstein) tiek veikts gūžas locītavas rentgenstūris, tad pacienta stāvoklis ir šāds: guļus uz muguras, viena ceļgala kāja noliecas (30, 45 vai 90 ° leņķī), savukārt tās pēda balstās uz iztaisnotās kājas apakšstilba; saliektās ekstremitātes gūžas cik vien iespējams velk malā, lai gūžas locītava uzņemtu ārējās rotācijas stāvokli (tas ir, augšstilba augšstilba galva griežas acetabulumā).

Jāpatur prātā, ka mazu bērnu iegurņa un gūžas locītavas rentgenogramma neuzrāda precīzu locītavu struktūru formu, jo to galvenie audi ir skrimšļi, kuru rentgenstūris neparāda. Tāpēc iegūtā rentgenstaru interpretācija - ar augšstilba kaula galvas pārvietojuma noteikšanu attiecībā pret iegurņa kaula acetabulumu - tiek veikta, attēlam uzliekot īpašu sietu, kura galvenās un palīglīnijas atbilst anatomiski normālam locītavu struktūru izkārtojumam. Izmantojot šīs līnijas, mēra dažādus parametrus, ieskaitot acetabuluma centru un tā jumta slīpuma pakāpi (acetabular leņķis), augšstilba kaula leņķi uz priekšu utt.

Un, ja ir aizdomas par pārkaulošanās kodolu attīstības pārkāpumu (īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem), pusotru līdz divus mēnešus vecam mazulim jāveic gūžas locītavas ultraskaņas izmeklēšana.

Kontrindikācijas procedūrai

Rentgenstaru neveic nekādām akūtām infekcijām, drudzi, asiņošanu, kā arī šīs locītavas un periartikulāro muskuļu cīpslu sinoviālā bursa iekaisumam.

Radiogrāfija ir stingri kontrindicēta grūtniecēm un bērniem no pirmajiem deviņiem dzīves mēnešiem (lai gan pediatrijā rentgenstaru aizliegums ir spēkā līdz 14 gadiem).

Normāls sniegums

Katrs rentgenstūris sniedz svarīgu informāciju, kas nepieciešama precīzai gūžas locītavas slimību diagnosticēšanai [2]. Parasti anteroposterior profils sniedz informāciju par acetabulum formu, bet citi sānu attēli sniedz informāciju par augšstilba augšstilbu, ieskaitot augšstilba galvu. 

Anteroposterior ciskas rentgenogrammās var iegūt šādu informāciju: 

• kājas garums 
• kakla leņķis 
• acetabulum pārklājums: sānu centrālās malas (CE) slīpuma leņķis un augšstilba kaula galvas izspiešanas indekss, 
• acetabula dziļums, 
• acetabulum slīpums, 
• acetabulum versija, 
• galvas sfēriskums un 
• savienojuma telpas platums.

Gūžas locītavas sānu rentgenogrāfijās tiek vērtēta augšstilba galvas un augšstilba locītavas forma un pārvietojums, kā arī leņķa nobīde alfa.[3]

Ņemot vērā Idelberga-Franka leņķi, Vīberga leņķi un MZ-decentralizācijas attālumu, normālu un patoloģisku locītavu identificēšanai var izmantot statistikas metodes: pieaugušajiem gūžas locītavas vērtības no 6 līdz 15 norāda uz locītavas normālo formu; vērtības no 16 līdz 21 norāda uz nelielu deformāciju, un vērtības no 22 un vairāk norāda uz nopietnu deformāciju, bērniem vērtības 15 un vairāk ir patoloģiskas. [4]

Ir svarīgi uzsvērt nepieciešamību izmantot rentgenogrāfus kopā ar fiziskās apskates rezultātiem, jo attēlveidošanas rezultāti ne vienmēr ir saistīti ar sāpju klātbūtni, un otrādi. [5]

Gūžas locītavas dislokācijas rentgena pazīmes

Rentgenoloģiski gūžas locītavu dislokācijas vai displāzijas pazīmes tiek vizualizētas kā augšstilba galvas vertikālas un sānu pārvietošanās no iegurņa kaula acetabuluma (mēra uz iegūto attēlu un salīdzina ar anatomisko normu). Ciskas kaula galvas virsma bieži neatbilst iegurņa kaula acetabulum, piemēram, ar lielu galvas izmēru un nepietiekamu dobuma dziļumu. Un iebraukšanas plaknes slīpuma leņķis tajā pārsniedz normu.

Acetabula centrā ir arī nobīde, dzemdes kakla-diafiziskā leņķa samazināšanās vai palielināšanās (noteikts starp augšstilba kaula kakla un tā ķermeņa vertikālajām asīm, diafīzi).

Vēl viena svarīga šīs patoloģijas rentgenstaru pazīme ir pārmērīga augšstilba augšstilba augšstilba augšstilba augšstilba daļa (augšstilba kakls), ko radiologi sauc par pārspīlētu antektēriju.

Plašāka informācija rakstā -  Iedzimta gūžas dislokācija

Bērnu gūžas Perthes slimības rentgena pazīmes

Galvenās Perthes slimības rentgena pazīmes (osteohondroze un augšstilba kaula galvas aseptiskā nekroze) ir atkarīgas no tās stadijas. Ja slimības sākumā ir redzamas nelielas augšstilba kaula galvas formas izmaiņas un nevienmērīgs gūžas locītavas locītavas telpas platuma palielinājums, tad otrajā posmā tiek vizualizēta izteikta augšstilba kaula galvas kontūru deformācija, un tā kļūst glaimāka.

Trešajā posmā locītavas attēlā ir redzamas ēnas no mirušo kaulu (sekvesteru) zonām un iznīcinātā kaula aizstāšanas laukuma ar skrimšļa audiem. Šajā gadījumā tiek parādīta epifīzes skrimšļa plāksnes spraugas paplašināšanās, acetabula formas izmaiņas un ciskas kaula gala pārvietojums.

Lasiet sīkāk -  Legg-Calve-Perthes slimība

Gūžas locītavas koksartrozes rentgena pazīmes

Galvenā indikācija iegurņa orgānu rentgenoloģiskai pārbaudei pieaugušajiem ir osteoartrīta vai apstākļu noteikšana pirms tā. Artroze ir visizplatītākā locītavu slimība. [6] To raksturo progresējoša locītavu skrimšļa deģenerācija. [7]

Gūžas locītavas artrozes pazīmes, kuras ortopēdijā dēvē par coxarthrosis un deformējošu gūžas osteoartrītu, ir saistītas arī ar šīs destruktīvās locītavas patoloģijas specifiskiem posmiem, kas ir svarīgi rentgena diagnostikā.

Pazīmes radiogrāfijā: locītavas telpas sašaurināšanās skrimšļa bojājuma rezultātā, subhondrāla skleroze, kas atbilst kaula reparatīvajai reakcijai, osteofīta veidošanās locītavas vietās ar zemu spiedienu, kas atbilst reparatīvajam mēģinājumam saglabāt locītavas un subhondrālo cistu stabilitāti, kuru etioloģija tiek apspriesta, un atrodami tāpat kā augšstilba kaula galvā. Un acetabulumā.

Visa nepieciešamā informācija par šo jautājumu ir atrodama publikācijā -  gūžas locītavas osteoartrīta rentgenstaru diagnostika (coxarthrosis)

Gūžas locītavas artrīta rentgena pazīmes

Tāpat kā vairumam locītavu slimību, pakāpeniska attīstība ir izplatīta gūžas locītavas iekaisumam - artrītam vai koksītam.

Sākotnējā posmā galvenā rentgena zīme ir hialīna skrimšļa bojājuma vietas uz augšstilba kaula galvas virsmas un kaulu erozija raupjuma formā, kas norāda uz kaulu audu iznīcināšanu.

Laika gaitā attēlā redzamas izmaiņas locītavu telpā (redzams, ka tas sašaurinās); augšstilba kaula galvas apaļums ir izlīdzināts; Var atklāt kaulu proliferācijas intraartikulārus perēkļus un kaulu audu proliferāciju uz locītavas virsmas.

Aprūpe pēc procedūras

Nekāda aprūpe pēc procedūras nav nepieciešama.

Kurš ir labāks - gūžas locītavu ultraskaņa vai rentgena attēls?

Eksperti abas vizualizācijas metodes izlasa informatīvi, bet radiogrāfija neļauj redzēt skrimšļa pinumu un cīpslu šķiedras un novērtēt locītavu skrimšļa un saišu aparāta stāvokli. Tāpēc šajā sakarā ultraskaņai ir skaidras priekšrocības. Pacientu atsauksmes arī norāda, ka viņi dod priekšroku ultraskaņai, nevis rentgena stariem. Turklāt ar ultraskaņas diagnostiku ķermenis netiek apstarots, un šādu izmeklēšanu var veikt katru mēnesi.

Un cik bieži jūs varat veikt gūžas locītavu rentgena starus? Nosakot optimālo rentgenstaru izmeklējumu skaitu drošības ziņā, radiologi ņem vērā maksimālo pieļaujamo jonizējošā starojuma devu uz kaulu audiem vienu gadu (50 mSv), kā arī vidējo vienreizējo starojuma devu vienai gūžas locītavai (nepārsniedzot 1,2 mSv). Rentgenstaru uzskata par drošu ne vairāk kā četras reizes gadā (tas ir, reizi ceturksnī), un izmeklējumu skaits un saņemtā deva jāreģistrē pacienta slimības kartē.

Neskatoties uz to, ka lielas rentgena starojuma devas ir kaitīgas, mūsdienu rentgena aparāti samazina gūžas locītavas rentgenstaru kaitējumu gandrīz līdz nullei.

Tomēr saglabājas zināms risks: galvenās sekas pēc procedūras ir pārmērīga rentgena staru iedarbība uz kaulu augšanas zonām bērniem un pusaudžiem - epifīzes skrimšļa plāksnēm. Tāpēc ārvalstu klīnikās viņi cenšas izvairīties no jebkura vecuma bērniem ne tikai ar rentgena stariem, bet arī ar datortomogrāfiju, ko papildina apstarošana, kad vien iespējams, aizstājot tos ar ultraskaņu, bet vecākiem bērniem un pusaudžiem - MRI.

Izvēlētā metode kaulu smadzeņu, acetabuluma, skrimšļa un periartikulāro mīksto audu novērtēšanai ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Ultraskaņai (ultraskaņai) ir arī nozīme periartikulāru mīksto audu novērtēšanā un izsvīduma noteikšanā locītavā vai sinoviālās membrānas sabiezējumā, kas ļauj dinamiski novērtēt locītavu. To var izmantot arī kā diagnostisko un / vai terapeitisko procedūru rokasgrāmatu.

MRI ar intraartikulāru kontrastu (MR Arthrography) ir labāks sniegums nekā parastajam MRI, lai novērtētu intraartikulāru patoloģiju, īpaši locītavu maisiņus un skrimšļus. To var izmantot arī, piemēram, vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšanai un klīniski diagnostiskas vērtības “lidokaīna testa” veikšanai.

Lai novērtētu skrimšļus MRI, papildus morfoloģiskajai informācijai tika izmantotas kartes dGEMRIC T1 un T2, kurās sniegta informācija par tās ūdens un glikozaminoglikānu (GAG) sastāvu. Datortomogrāfijai (CT), kurā izmanto jonizējošo starojumu, ir lielāka telpiskā un kontrasta izšķirtspēja nekā rentgena. [8]

Pieaugušajiem apstarošana gūžas locītavu rentgena izmeklēšanas laikā var izraisīt blakus esošo kaulu audu mineralizācijas līmeņa pazemināšanos vai izraisīt apakšējā iegurņa anatomisko struktūru šūnu mitozi.