Anisometropija bērniem un pieaugušajiem

Starp esošajām redzes patoloģijām oftalmologi atzīmēja anisometropiju. Kas tas ir Šī ir refrakcijas nelīdzsvarotība - kad cilvēka labajai un kreisajai acij ir nevienāda refrakcijas spēja, un šī atšķirība var būt vairākas dioptrijas. Šim refrakcijas (ametropijas) pārkāpumam ICD-10 ir kods H52.3. [1]

Epidemioloģija

Daži pētījumi ziņoja par izplatību anisometropia ar vecuma pieaugumu [2],  [3] bet otra ir pierādīts nelineāru sakarību starp vecumu un anisometropia [4],  [5]vai nav attiecības starp vecumu un izplatību anisometropia. [6],  [7]Dzimumu atšķirības skolēnu anisometropijas izplatībā, kā likums, netika atrastas. [8], [9]Tomēr ir ziņots, ka anisometropijas un astigmatiskas anisometropijas izplatība [10]meitenēm var būt lielāka nekā zēniem.

Anisometropijas izplatība dažādos vecumos ir vidēji aptuveni 2% (diapazonā no 1% līdz 11%).

Šī refrakcijas anomālija tiek atklāta apmēram 6% bērnu vecumā no 6-18 gadiem.

Atkinson un Breddik [11],  [12]parādīja, ka ir mazāk nekā 1,5% no bērniem (vecumā no 6 līdz 9 mēnešiem) anisometropia bija lielāka par vai vienāda ar 1,5 dioptrijām. Anisometropiskā ambliopija ir retāk sastopama nekā anisometropija, un parasti tā skar mazāk nekā 1,5% iedzīvotāju.

Pēc ekspertu domām, trešdaļā gadījumu dominē tāda paša mēroga divpusēji refrakcijas traucējumi (abas acis ir tuvredzīgas vai hiperopiskas).

Cēloņi anisometropija

Neskatoties uz acu strukturālo un biomehānisko īpašību, kā arī acs optiskās sistēmas īpašību pētījumiem,  galvenie anisometropijas cēloņi joprojām nav labi izprotami. Bērniem tas visbiežāk ir iedzimts, pieaugušajiem - iegūts.

Pastāv dažādas  refrakcijas kļūdas : tuvredzība (tuvredzība), tālredzība (hiperopija), astigmatisms un presbiopija (samazināta izmitināšanas spēja objektīva elastības zaudēšanas dēļ vecumdienās).

Tuvredzības iemesls ir pārāk liels acs optiskais spēks (aizmugures fokusa garums) vai pārāk ilga acs sagitālā (anteroposterior) ass, piemēram, acs ābola pagarināšanās dēļ. Tas noved pie acs galvenā optiskā fokusa pārvietošanās tās aizmugurējās kameras tīklenes priekšā. Ja anisometropija un tuvredzība tiek apvienota, tiek noteikta anisometropija tuvredzība  .

Ar hipermetropisku anisometropiju, anisometropiju un hiperopiju pastāv līdzās , kuru cēloņi ir saistīti arī ar acs morfometriskajām pazīmēm: saīsināta anteroposterior ass vai nepietiekama optiskā jauda - ar fokusa nobīdi ārpus tīklenes.

Anisometropijas attīstības iemesls dažiem pieaugušajiem nav skaidrs, bet, kā paredzēts, vairumā gadījumu ir slinkās acs sindroma  (ambliopija) sekas . [13]

Iegūto anisometropiju pieaugušajiem var saistīt arī ar  vecumu saistītām refrakcijas  izmaiņām vai lēcas izmaiņām vienā acī uz tālredzības fona.

Bet anisometropija bērniem un pusaudžiem etioloģiski ir saistīta ne tikai ar traucētu  refrakcijas attīstību , bet arī ar:

• iedzimti anatomiski oftalmoloģiski defekti;
• iedzimtība, kas sākotnēji nosaka acu optiskās sistēmas stāvokli;
• dažādi acu izmēri, piemēram, ar vienpusēju mikroftalmiju - iedzimtu acs ābola samazināšanos.

Turklāt anisometropija pusaudzim ar tuvredzību turpina pieaugt visā pieaugušā vecumā. Plašāka informācija materiālā -  Refrakcijas anomālijas bērniem .

Riska faktori

Eksperti saista riska faktorus anisometropijas attīstībai pieaugušajiem ar noteiktām slimībām, īpaši tuvredzību, acu traumas anamnēzē,  [14]kataraktu,  [15]tīklenes deģenerāciju,  [16]lēcas pārvietojumu, stiklveida trūci, ptozi, diabēta mikrovaskulārām komplikācijām un asimetrisku diabētisko retinopātiju,  [17]difūzu toksofitozi. Autoimūnas saistaudu slimības.

Bērniem iedzimta toksoplazmoze,  [18]priekšlaicīga retinopātija,  [19]plakstiņu kapilārā hemangioma, oculomotor glioma (attīstās orbītā),  [20]vienpusēja iedzimta nazofarneksa kanāla obstrukcija, iedzimta myasthenia gravis  [21]utt.

Pathogenesis

Attīstības mehānisms, tas ir, anisometropijas patoģenēze, nav pilnībā izprasts.

Varbūt fakts ir tāds, ka ļoti maz cilvēku piedzimst ar vienādu abu acu optisko spēku, bet smadzenes to kompensē, un cilvēkam pat nav aizdomas, ka viņa acis nav vienādas.

Līdz ar to ciliāru muskuļu attīstība un to funkcionālā lietderība ar acs ābola augšanu var būt atšķirīga; sklēras pavājināšanās (acs ābola galvenais balsts); tīklenes izplešanās paaugstināta acs iekšējā spiediena dēļ utt. [22]

Tiek pētīta anisometropisko refrakcijas kļūdu saistība ar atšķirību starp dominējošajām un nedominantajām acīm tuvredzības progresēšanas laikā. Kā izrādījās, attīstoties tuvredzībai, kreisās acs izmērs palielinās mazākā mērā nekā labā - kad labā acs ir "vērsta", tas ir, dominējošā (oculus dominans).

Bērniem anisometropijas izplatība palielinās no 5 līdz 15 gadiem, kad dažiem bērniem acis kļūst garākas un attīstās tuvredzība. Tomēr anizometropija, kas pavada hiperopiju, liek domāt par citu refrakcijas nelīdzsvarotības mehānismu esamību.

Simptomi anisometropija

Dažreiz anisometropija var būt dzimšanas brīdī, lai arī līdz noteiktam vecumam tā bieži ir asimptomātiska.

Galvenie anisometropijas simptomi izpaužas:

• acu celms un redzes diskomforts;
• binokulārā redzes pasliktināšanās;
• diplopija (divkārša redze), ko papildina reibonis un galvassāpes;
• paaugstināta jutība pret gaismu;
• redzes kontrasta līmeņa pazemināšanās (redzamie attēli ir izplūduši);
• atšķirība acu redzes laukā;
• stereopsis pārkāpums (priekšmetu dziļuma un apjoma uztveres trūkums).

Anisometropija un aniseikonija. Acu refrakcijas spēka izteiktas atšķirības simptoms ir aniseikonija - sapludinātas attēlu uztveres pārkāpums, kā rezultātā viens redz mazāku attēlu ar vienu aci un lielāku attēlu otrā, bet otru. Šajā gadījumā kopējais attēls ir izplūdis. [23]

Veidlapas

Izšķir šādus anisometropijas veidus: [24]

• vienkārša anisometropija, kurā viena acs ir tuvredzīga vai tālredzīga, un otrās acs refrakcija ir normāla;
• sarežģīta anisometropija, ja ir divpusēja tuvredzība vai hiperopija, bet tās stiprums vienā acī ir lielāks nekā otrā;
• jaukta anisometropija - ar vienas acs tuvredzību un otras tālredzību. 

Turklāt tiek noteiktas trīs anisometropijas pakāpes:

• vājš, ar atšķirību starp acīm līdz 2,0-3,0 dioptrijām;
• vidēja, ar atšķirību starp 3,0–6,0 dioptriju acīm;
• augsts (vairāk nekā 6,0 dioptriju).

Komplikācijas un sekas

Acs optiskās sistēmas attīstības laikā anisometropija noved pie  ambliopijas . Tiek uzskatīts, ka gandrīz trešdaļu no visiem neregulējamās ambliopijas gadījumiem izraisa anisometropija. Tas izskaidrojams ar binokulārā redzes pārkāpumu, kad smadzeņu redzes garozs tās attīstības laikā (pirmajos 10 dzīves gados) nelieto abas acis kopā, nomācot viena no tām centrālo redzi. [25],  [26], [27]

Tajā pašā laikā ar hiperopiju ambliopijas risks ir aptuveni divas reizes lielāks.

Turklāt anisometropijas sekās un komplikācijās ietilpst šķielēšana vai  šķielēšana bērniem, kuri cieš no vismaz 18% pacientu ar šāda veida ametropiju, kā arī izmitināšanas esotropija (konverģents šķielēšana) un eksotropija (atšķirīgs šķielēšana).

Diagnostika anisometropija

Anisometropijas agrīna atklāšana un ārstēšana ir svarīga optimālas redzes funkcijas izveidošanai.

Anisometropiju sākotnēji var noteikt, pārbaudot katras acs binokulāro sarkano refleksu, izmantojot Bruknera testu.

Plašāk par to, kā tiek veikta refrakcijas kļūdu diagnostika, lasiet atsevišķā publikācijā -  acu pārbaude .

Noteikti veiciet instrumentālo diagnostiku, skatiet sadaļu -  Refrakcijas izpētes metodes

Diferenciāldiagnozes mērķis ir identificēt acs ābola, objektīva, stiklveida ķermeņa, tīklenes iedzimtas anomālijas, vienā vai otrā veidā ietekmējot acu refrakcijas spēju.

Profilakse

Anisometropijas profilaksei nav īpašu metožu.

Prognoze

Acu refrakcijas attīstības laikā var izzust viegla anisometropija. Vidējā pakāpe (≥ 3,0 dioptrijas) var saglabāties ilgu laiku, un ambliopija bieži parādās pirmsskolas vecuma bērniem.

Ar vecumu - pēc 60 gadiem - anisometropijas palielināšanās risks tikai palielinās.