Alerģisks vaskulīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Alerģisks vaskulīts ir asinsvadu sieniņu iekaisuma process, kas rodas alerģiskas reakcijas rezultātā. Alerģiskam vaskulītam raksturīga maza kalibra asinsvadu dominējoša iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Gan vīrieši, gan sievietes ir uzņēmīgi pret to neatkarīgi no vecuma.

Alerģiska vaskulīta predisponējošie faktori ir:

1. Metabolisma traucējumi:
   • liekais svars,
   • cukura diabēta klātbūtne,
   • podagra,
   • ateroskleroze.
2. Autoimūnas slimības:
   • sistēmiskā sarkanā vilkēde,
   • reimatoīdais artrīts.
3. Sirds un asinsvadu patoloģija:
   • hipertensija,
   • sirds mazspēja.
4. Aknu slimības un citas vienlaicīgas patoloģijas:
   • ciroze,
   • iekaisīga zarnu slimība,
   • cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV),
   • ļaundabīgs audzējs utt.

Vaskulīts tiek klasificēts pēc klīniskajām un histoloģiskajām izpausmēm, skarto asinsvadu lieluma un patoloģiskā procesa dziļuma.

Atkarībā no skarto asinsvadu diametra alerģiskais vaskulīts tiek iedalīts:

• virspusējs (dermāls vaskulīts), kad tiek skartas ādas arteriolas, venulas un kapilāri,
• dziļš (dermo-hipodermāls vaskulīts), kad tiek skartas vidēja un liela kalibra artērijas un vēnas (tā sauktie muskuļu tipa trauki).

Alerģiska vaskulīta veidošanā svarīga loma ir infekciozi toksiskiem aģentiem, kas stimulē cirkulējošo imūnkompleksu (IMK) veidošanos, kuri nogulsnējas uz asinsvadu endotēlija (sienām). Galu galā asinsvadu endotēlijs tiek bojāts, tajā attīstās iekaisuma process un palielināta caurlaidība – veidojas alerģisks vaskulīts. Vaskulīta smagums ir atkarīgs no IMK daudzuma asinsritē.

[ 1 ]

Alerģiska vaskulīta cēloņi

Alerģiskam vaskulītam ir vairāki cēloņi.

1. Notikuma infekciozais raksturs:
   • bakteriālā flora (ẞ - hemolītiskais streptokoks A grupa, tuberkulozes mikobaktērija, Staphylococcus aureus, lepra);
   • vīrusu flora (gripa, herpes, A, B un C hepatīts);
   • sēnīšu slimības (Candida ģints).
2. Reakcija uz zāļu lietošanu:
   • antibakteriālas zāles (penicilīni, sulfonamīdi, streptomicīns);
   • insulīna lietošana;
   • vitamīnu kompleksi;
   • perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
   • streptokināzes ievadīšana utt.
3. Saskare ar pārtikas alergēniem – piena olbaltumvielām, glutēnu.
4. Ķīmisko savienojumu ietekme – naftas produkti, insekticīdi, sadzīves ķimikālijas.

[ 2 ]

Alerģiska vaskulīta simptomi

Alerģiska vaskulīta galvenais klīniskais simptoms ar maza kalibra asinsvadu bojājumiem ir palpējama purpura. Palpējama purpura ir hemorāģiski izsitumi, kas nedaudz paceļas virs ādas (slimības sākumposmā tie var nebūt palpējami).

Gadījumos, kad ir traucēta asins recēšana un novērota trombocitopēnija, asiņošana (petehijas) klīniski izpaužas kā plankumi un nav sataustāma. Alerģiskam vaskulītam raksturīga iekaisuma infiltrātu rašanās, tāpēc tie izpaužas kā papulas, kuras var sataustīt.

Alerģiska vaskulīta izsitumu izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Raksturīga iezīme ir izsitumu simetrija.

Smaga iekaisuma procesa gadījumā palpējama purpura pārvēršas vezikulāros izsitumos, kas piepildīti ar hemorāģisku saturu. Pēc tam šādu pūslīšu vietā veidojas nekroze un čūlas. Šajā sakarā izšķir šādas alerģiskā vaskulīta formas:

• papulārs,
• vezikulārs,
• bullozs
• pustulārs,
• čūlainais.

Dažreiz alerģisks vaskulīts var izraisīt niezi un sāpīgumu skartajās vietās. Pēc izsitumu sadzīšanas saglabājas hiperpigmentācija, un var veidoties arī atrofiskas rētas.

Visbiežāk izsitumi atrodas uz kājām, lai gan ir iespējams, ka tie izplatīsies uz citām vietām (parasti netiek skarta seja, gļotādas, plaukstas un pēdas).

Alerģisks ādas vaskulīts

Alerģisks ādas vaskulīts ir polietioloģisks slimību kopums, un to klīnisko simptomu komplekss ir ļoti daudzveidīgs. Taču galvenais klīniskais simptoms ir ādas bojājumi no plankumiem līdz čūlām (t. i., raksturīgs izsitumu polimorfisms). Izsitumus bieži pavada nieze, dedzināšana vai sāpes. Paralēli ādas bojājumiem tiek atzīmēta vispārējās veselības pasliktināšanās: paaugstināta temperatūra, letarģija, mialģija un artralģija, apetītes zudums, vemšana un sāpes vēderā.

Alerģisks ādas vaskulīts nav klasificēts kā tāds, to iedalījums notiek pēc bojājuma procesa dziļuma. Šajā sakarā izšķir virspusēju un dziļu vaskulītu.

Virsmas alerģiskais vaskulīts ir sadalīts:

1. Hemorāģiskais vaskulīts (Šēnleina-Henoha slimība).
2. Ruitera alerģiskais arteriolīts.
3. Miescher-Stork hemorāģiskā leikoklastiskā mikropērlīte.
4. Vertera-Dumlinga mezglains nekrotizējošs vaskulīts.
5. Akūta varioloza lihenoīda parapsoriāze.
   • Hemosideroze (kapilarīts)
     • gredzenveida telangiektātiska purpura,
     • ekzēmas purpura,
     • Šamberga slimība,
     • niezošas purpuras
     • purpura pigmentēts lihenoīds dermatīts,
     • lokveida telangiektātiska purpura,
     • balta ādas atrofija,
     • purpura pigmentēts angiodermatīts,
     • ortostatiska purpura,
     • retikulāra senila hemosideroze.
6. Starp dziļu alerģisku vaskulītu izšķir šādus:
   • Periarterīta nodosa ādas forma.
   • Eritēma nodosum - akūtas un hroniskas formas.

[ 3 ], [ 4 ]

Hemorāģiskais vaskulīts (Šēnleina-Henoha slimība)

To izraisa sistēmisks asinsvadu endotēlija bojājums, veidojoties eritēmai uz ādas virsmas, kas drīz vien pārvēršas hemorāģiskos elementos. Šai vaskulīta formai raksturīgi locītavu un dzīvībai svarīgu orgānu (galvenokārt kuņģa, zarnu un nieru) bojājumi. Visbiežāk tā attīstās bērniem infekcijas slimības rezultātā (desmit līdz divdesmit dienu laikā). To raksturo akūta sākšanās, temperatūras paaugstināšanās un intoksikācijas sindroms.

Izšķir šādus hemorāģiskā vaskulīta veidus (nosacīti):

• vienkārša purpura,
• nekrotiska
• reimatisks (locītavu),
• vēdera,
• zibens ātrs skats.

Hemorāģiskā vaskulīta izsitumi ir simetriski, atrodas uz kājām un sēžamvietas un nepazūd, nospiežot. Izsitumi ir viļņveidīgi un parādās vidēji reizi nedēļā. Locītavu bojājumi rodas vienlaikus ar ādas bojājumiem vai pēc pāris stundām. Raksturīgi ir lielo locītavu (ceļgalu, potīšu) bojājumi.

Ar vienkāršu purpuru novēro tikai ādas izsitumus. Vispārējā labsajūta netiek ietekmēta, un iekšējie orgāni netiek ietekmēti, un, ja tie ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, tad nenozīmīgi. Akūta gaita ir raksturīga bērna organismam. Slimības ilgums var būt no pāris dienām līdz pāris nedēļām. Izsitumi eritēmatozu plankumu veidā var būt līdz diviem milimetriem lieli, bet dažreiz sasniedz divus centimetrus. Vienlaikus ar plankumiem veidojas nātrenes elementi, ko pavada ādas nieze. Parasti ar vienkāršu purpuru izsitumi pāriet bez pēdām, tikai retos gadījumos var saglabāties hiperpigmentācija.

Nekrotisko purpuru raksturo izsitumu polimorfisms, kad uz ādas vienlaikus parādās plankumi (eritēma), mezglaini izsitumi, pūslīši (ar hemorāģisku vai serozu pildījumu) un nekrotiskas ādas izmaiņas, čūlas un hemorāģiska rakstura kreveles. Pēc čūlu sadzīšanas bieži paliek rētas.

Reimatisko purpuru raksturo vienlaicīgi ādas un locītavu bojājumi. Bieži tiek bojātas lielas locītavas (ceļi un potītes), tās kļūst sāpīgas, un virs to virsmas ir redzams pietūkums. Locītavas tiek skartas vienlaikus ar ādas bojājumiem, bet var būt arī pirms vaskulīta vai otrādi - pēc pāris stundām vai pat nedēļām. Āda virs locītavām kļūst dzeltenzaļa, kas norāda, ka šeit ir bijusi asiņošana.

Hemorāģiskā vaskulīta vēdera forma bieži rodas agrā bērnībā un pusaudža gados. To ir grūti diagnosticēt, jo izsitumi uz ādas var nebūt un izpaužas tikai ar gremošanas trakta bojājumu simptomiem - sāpēm epigastrijā un zarnās, vemšanu, palpējot - priekšējā vēdera siena ir saspringta un sāpīga. Nieru bojājumiem raksturīgas dažādas izpausmes, sākot no nelieliem traucējumiem līdz akūta glomerulonefrīta attēlam, kas var izzust vai kļūt hronisks.

Zibens forma - norit ļoti smagi, ar augstu temperatūru, ar ģeneralizētiem izsitumiem, kas atrodas uz ādas virsmas un gļotādām. Zibens formai raksturīgi locītavu, dzīvībai svarīgu orgānu bojājumi. Ārkārtīgi nelabvēlīga dzīves gaita.

Ruitera alerģiskais arteriolīts

Infekciozi alerģisks ādas vaskulīts. Tas attīstās infekcioza rakstura patoloģijas laikā, hronisku infekcijas perēkļu (tonsilīta, sinusīta, adneksīta u.c.) klātbūtnē. To raksturo izsitumu polimorfisms - eritēmatozi un hemorāģiski plankumi, vezikulāri un mezglaini izsitumi, nekrotiskas izmaiņas, čūlas, serozas vai hemorāģiskas kreveles. Slimības beigās saglabājas hiperpigmentācija un rētas. Vispārējā labsajūta ir traucēta: vājums, letarģija, paaugstināta temperatūra, slikta apetīte. Raksturīga ir ilga slimības gaita ar remisijām un saasinājumiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Miescher-Stork hemorāģiskā leikoklastiskā mikropērlīte

Tas rodas akūti hroniska infekcijas procesa rezultātā. Izsitumus raksturo eritēmatozi un hemorāģiski plankumaini elementi uz roku un kāju ādas virsmas, ļoti reti - uz sejas un gļotādu apvidū. Paasinājumu laikā mainās vispārējais veselības stāvoklis - paaugstinās temperatūra, samazinās apetīte, parādās vājums. Intradermāls tests ar baktēriju filtrātu (streptokoku antigēns, kas iegūts no mandelēm) ir pozitīvs. Histoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēta ievērojama leikoklāzija, ko raksturo granulēto leikocītu kodola sadalīšanās.

Vertera-Dumlinga mezglains nekrotizējošs vaskulīts

Šīs slimības galvenā izpausme ir brūngani zilganas dermāli-hipodermālas plakanas papulas (mezgliņi), sastrēguma rakstura, blīvas palpējoties, zirņa lielumā. Līdz ar papulām novēro eritēmatozus plankumus, kas bieži pārvēršas hemorāģiskos elementos. Papulāri izsitumi laika gaitā kļūst nekrotiski, un parādās čūlaini defekti, veidojoties rētaudos (atrofiskas vai hipertrofiskas rētas). Dedzinoša sajūta un sāpes parasti nav. Izsitumi ir simetriski, parādās roku un kāju ekstensoru virsmās, dažreiz atrodas ap locītavām (izsitumi var atrasties arī uz rumpja un dzimumorgāniem). Slimība ilgst ilgu laiku ar paasinājumu un remisiju periodiem. Paasinājuma laikā mainās vispārējais veselības stāvoklis, iespējama temperatūras paaugstināšanās.

[ 13 ]

Akūta varioloza lihenoīda parapsoriāze

Papuloskvamoza ādas slimība ar akūtu gaitu un nezināmu etioloģiju. Tiek pieņemts, ka tā rodas kā reakcija uz infekciju. Bieži sastopama pusaudža gados un jaunībā. Uz ādas veidojas nelielas folikulāras papulas, kas pārvēršas pustulās ar nekrozi centrā. Vispārējā labsajūta ir traucēta: paaugstinās temperatūra, parasti rodas limfadenīts.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hemosideroze (kapilarīts)

Tie rodas hemosiderīna nogulsnēšanās rezultātā uz asinsvadu iekšējām sieniņām (prekapilāriem un kapilāriem). Hemosiderīns ir dzelzi saturošs pigments, kas veidojas hemoglobīna sabrukšanas rezultātā. Hemosiderozei raksturīgi: petehiāli izsitumi, mazi brūndzelteni plankumi un asinsvadu zvaigznītes. Izsitumi atrodas roku un kāju apvidū (to distālajās daļās), vairāk kāju apvidū, un tos pavada dažādas intensitātes dedzinoša sajūta. Vispārējā labsajūta un dzīvībai svarīgie orgāni netiek ietekmēti.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Periarterīta nodosa ādas forma

Ģeneralizēta rakstura alerģisks vaskulīts, ko pavada muskuļu tipa artēriju (vidējo un lielo) bojājumi. Kapilāri patoloģiskajā procesā neietilpst. Biežāk šī patoloģija ir raksturīga vīriešiem. Tā attīstās, ieviešot zāles - vakcīnas, serumus, antibiotikas, kā arī kā reakcija uz baktēriju un vīrusu infekcijām. Slimība bieži notiek akūti, retāk subakūti. Paaugstinās temperatūra, parādās vājums un apetītes zudums. Gar artērijām veidojas mezgliņi (sabiezējumi) asinsvadu aneirismisku izvirzījumu veidā. Rodas asinsvadu nosprostojums, trombu veidošanās, kam seko asiņošana, čūlas un iespējama sekundāra infekcija. Pēc tam tiek skarti dzīvībai svarīgi orgāni (nieres, gremošanas sistēma utt.). Izsitumi uz ādas virsmas ir mezglaini izsitumi - atsevišķi vai grupēti, blīvi, kustīgi un sāpīgi. Izsitumi ir pakļauti nekrozei un čūlām. Čūlaini defekti asiņo un dzīst ilgu laiku.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Eritēma nodosum

Alerģiska vaskulīta veids, kam raksturīga blīvu, sāpīgu mezgliņu un mezgliņu veidošanās, kas parasti simetriski atrodas apakšstilba apvidū (uz to priekšējās virsmas). Pēc mezglaino izsitumu sadzīšanas tiek novērota ilgstoša sablīvēšanās, čūlas un rētas nav raksturīgas. Bieži novērojama sievietēm jaunā vecumā. Izšķir akūtu un hronisku gaitu. Eritēmas nodosuma akūtas gaitas laikā novēro temperatūras paaugstināšanos, vājuma rašanos, galvassāpes, mialģiju un artralģiju.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Alerģisks vaskulīts bērniem

Alerģiskam vaskulītam bērniem raksturīga akūtāka sākšanās, tas ir smags un ar izteiktākiem simptomiem nekā pieaugušajiem. Ādas izsitumi mēdz vispārināties. Vispārējā labsajūta ievērojami cieš – var būt paaugstināta temperatūra, letarģija, svara zudums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, sāpes epigastrijā un zarnās, artralģija un mialģija, izteiktāki iekaisuma procesa simptomi. Alerģisku vaskulītu ir īpaši grūti panest, ja procesā ir iesaistīti svarīgi orgāni un sistēmas. Alerģiska vaskulīta īpatnība bērniem ir biežāki recidīvi. Bērnībā rodas hemorāģiskais vaskulīts (Šēnleina-Henoha slimība) un mezglains periarterīts.

Alerģiska vaskulīta attīstības riska faktori bērniem ir.

• Ģenētiska predispozīcija sirds un asinsvadu un reimatiskajām patoloģijām.
• Biežas akūtas infekcijas slimības.
• Hronisks infekcijas process organismā.
• Hipererģiskas reakcijas rašanās pret medikamentiem, pārtikas produktiem, kukaiņu kodumiem.
• Vakcinācija.
• Hipotermija.
• Helminti bieži izraisa vaskulīta attīstību.
• Apdraudēta imunitāte.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Infekciozi alerģisks vaskulīts

Infekciozi alerģisks vaskulīts ir hipererģiska slimība, kas rodas infekcijas slimību laikā toksiski alerģisku reakciju dēļ. Vaskulīta cēlonis ir infekcijas izraisītāju un to toksīnu kaitīgā ietekme uz asinsvadu sieniņām. Ādas izsitumi ir polimorfi, un vispārējā labsajūta ievērojami cieš. Infekciozi alerģisks vaskulīts visbiežāk rodas ar streptokoku un stafilokoku bojājumiem organismā, ar vīrusu infekcijām (gripa, hepatīts), ar tuberkulozi utt.

[ 37 ]

Toksiski alerģisks vaskulīts

Toksiski alerģisks vaskulīts ir ādas bojājums, kas rodas kā reakcija uz vielām, kas ir alergēni un kurām ir toksiska iedarbība (zāles, pārtika, ķīmiskas vielas). Šīs vielas var iekļūt organismā:

• lietojot iekšķīgi (caur gremošanas sistēmu),
• caur elpošanas ceļiem,
• intravenozas, intradermālas vai intramuskulāras ievadīšanas laikā.

Slimība parasti attīstās akūti. Izsitumi var būt polimorfi - nātrenei līdzīgi, masalām līdzīgi, skarlatīniem vai masalām līdzīgi, purpuras, lihenoīda, ekzēmas u.c. formā. Izsitumi atrodas uz ādas un gļotādām. Izsitumus pavada vispārējās veselības pasliktināšanās: temperatūras paaugstināšanās, nieze un dedzināšana skartajās vietās, dispepsija (slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā), muskuļu un locītavu sāpes, kā arī nervu sistēmas bojājumi. Atkārtotas saskares gadījumā ar faktoru, kas izraisīja vaskulītu, izsitumi parasti parādās vienā un tajā pašā vietā, lai gan ir iespējams, ka tie parādīsies jaunā vietā. Iespējama arī ļoti smaga toksiski alerģiska vaskulīta gaita - Laiela sindroms un Stīvensa-Džonsona sindroms.

Laiela sindroms ir smaga alerģiska bulloza ādas bojājums. Tas sākas akūti, vispārējā veselība progresē un intoksikācijas sindroms strauji pieaug. Ādas izsitumi ir līdzīgi masalām vai skarlatīnai, sāpīgi. Pēc pāris stundām izsitumi pārvēršas pūslīšos, kas pildīti ar serozu vai serozi hemorāģisku saturu. Tie ātri atveras un veido spilgti sarkanus erozijas. Viegla veselas ādas berzēšana pavada epidermas lobīšanos un mitrošās virsmas atsegšanu (Nikolska simptoms). Bieži tiek skarti iekšējie orgāni - sirds, aknas, nieres, zarnas. Laiela sindroma gadījumā nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība.

Stīvensa-Džonsa sindroms ir smaga eksudatīvas eritēmas forma. Tā sākas pēkšņi un akūti ar temperatūras paaugstināšanos. Uz konjunktīvas veidojas dzeltenīga vai balti dzeltena krāsas mākslīga plēvīte, ko var noņemt. Šī plēvīte izzūd vidēji mēneša laikā. Ja slimības gaita ir sarežģīta, rodas radzenes leikoma un konjunktīvas rētas. Paralēli konjunktīvas bojājumam tiek skarta arī āda, uz tās veidojas eritēmatozi plankumi, pūslīši, bumbuļi, uz lūpām, mutes dobuma gļotādas rodas pietūkums un serozi asiņaina eksudācija. No mutes, ārējiem dzimumorgāniem izdalās nepatīkama strutainu izdalījumu smaka.

Sistēmisks alerģisks vaskulīts

Sistēmisks alerģisks vaskulīts ir slimība, kas rodas autoimūna rakstura asinsvadu sieniņu iekaisuma bojājumu rezultātā ar dažādām klīniskām izpausmēm. Sistēmisks alerģisks vaskulīts ietver:

• Nodulārs poliarterīts.
• Vegnera milzu šūnu granulomatoze.
• Takayasu arterīts (nespecifisks aortoarterīts).
• Hamman-Richa, Goodpsuchera, Kawasaki, Churg-Strauss, Lyell un Stevens-Johnson sindromi.
• Būrgera slimība, Hortona slimība, Behčeta slimība, Kristiana-Vēbera slimība, Moskovica slimība.
• Vaskulīts lielos un mazos kolagenozēs (sistēmiskā sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatisms, reimatoīdais artrīts).

Sistēmisku alerģisku vaskulītu raksturo daudzu orgānu un sistēmu vienlaicīga iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Atšķirīga iezīme ir izteikta eksudatīva komponenta klātbūtne, procesa cikliskums un sensibilizācijas pazīmes, kā arī asinsvadu sieniņu saistaudu galvenās vielas fibrinoīdās deģenerācijas histomorfoloģisko kritēriju klātbūtne.

Alerģiska vaskulīta diagnoze

Alerģiskā vaskulīta diagnoze ir balstīta uz:

1. medicīniskā vēsture,
2. sūdzības,
3. klīniskā aina,
4. Papildu izmeklēšanas metodes:
   • vispārējie klīniskie laboratoriskie testi (pilnīga asins aina, urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze, cukura līmenis asinīs),
   • ASL-O noteikšana aizdomu gadījumā par slimībām, ko izraisa beta-hemolītisks streptokoks,
   • veicot asins imūnglobulīnu kvantitatīvu analīzi,
   • CIC (cirkulējošo imūnkompleksu) noteikšana,
   • nazofaringālo uztriepju, kā arī urīna un fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana,
   • sieviešu ginekologa apskate,
   • PCR tests dažādu infekciju noteikšanai;
   • EKG un angiogrāfijas, rentgenogrāfijas veikšana,
   • veicot asinsvadu ultraskaņas diagnostiku,
5. Konsultācijas ar speciālistiem: dermatologu, ftiziatriju, kardiologu, asinsvadu ķirurgu, reimatologu, venerologu.

[ 38 ]

Alerģiska vaskulīta profilakse

Alerģiska vaskulīta profilakse sastāv no sekojošā.

• Savlaicīga un pareiza slimību ārstēšana, kas var izraisīt vaskulīta attīstību.
• Hronisku infekcijas perēkļu sanitārija.
• Izvairieties no saskares ar zināmiem alergēniem.
• Izskaust nepamatotu medikamentu un vakcināciju lietošanu.
• Vadīt veselīgu dzīvesveidu (nelietot alkoholu, nesmēķēt).
• Ēdiet pareizi – vairāk augļu, dārzeņu, olbaltumvielu (izslēdziet sāļus, treknus un ceptus ēdienus).
• Spēlējiet sportu – peldiet, skrieniet, ejiet utt.
• Nepārdzesējiet un nepārkarstiet, jo tas viss negatīvi ietekmē imūnsistēmas stāvokli un pasliktina ādas īpašības.

[ 39 ]