Akūts odontogēns osteomielīts

Akūts strutojoša-nekrotiska rakstura iekaisuma process žokļu kaulaudos, kas attīstās zobu vai apkārtējo audu infekcijas dēļ (tā sauktā odontogēnā infekcija), tiek definēts kā akūts odontogēns osteomielīts.[1]

Epidemioloģija

Kopējā osteomielīta sastopamība pieaugušajiem ir aptuveni 90 gadījumi uz 100 000 cilvēku gadā. Akūts odontogēns sejas skeleta osteomielīts pašlaik tiek atklāts reti, taču speciālajā literatūrā nav pieejams aprēķins par tā izplatību pieaugušajiem. Bet akūts odontogēns osteomielīts bērniem, pēc dažiem datiem, tiek atklāts vienā gadījumā uz 5 tūkstošiem bērnu zobārstniecības pacientu.

Cēloņi Akūta odontogēna osteomielīta gadījumā.

Žokļa odontogēno osteomielītu izraisa polimikrobu oportūnistiskas infekcijas (obligātās perorālās mikrobiotas) izplatīšanās, kas ir galvenais intraosseous iekaisuma cēlonis.

Tās izraisītāji ir Streptococcus milleri un Peptostreptococcus grupu anaerobie grampozitīvie koki. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius un Streptococcus anginosus, gramnegatīvos baciļus Bacteroides (Prevotella) un Fusobacterium nuckatum, kas izraisa zobu un peridentālo struktūru - periodonta un periodonta - slimības.

Faktiski šāds kaulu iekaisums attīstās kā sejas žokļu komplikācija neārstēta zobu bojājuma (īpaši zobu kariesa) dēļ; zoba saknes kanāla infekcija ar pulpīta attīstību (zoba dobumu aizpildošo audu iekaisums); periodontīts hroniska forma; perikoronīts (attīstās zobu, īpaši trešo molāru - gudrības zobu šķilšanās laikā); hronisks periodontīts . Nav izslēgta izvilktā zoba alveolas tieša inficēšanās ar alveolīta attīstību , un pēc tam nav izslēgta tās komplikācija žokļa kaulaudu iekaisuma veidā.

Parasti odontogēnā osteomielīta akūtā stadija ilgst divas nedēļas pēc slimības sākuma. Lai gan, kā atzīmē eksperti, jebkuras izcelsmes osteomielīta sadalījums pēc akūta vai hroniska ir balstīts nevis uz slimības ilgumu, bet gan uz histoloģijas datiem. Un akūts tiek uzskatīts par osteomielītu, kas nesasniedz osteonekrozes zonu atdalīšanas stadiju - sekvestrācijas no neskarta kaula un strutojošu fistulu parādīšanās.[2]

Riska faktori

Akūta odontogēna osteomielīta attīstības riska faktori ir stāvokļi ar novājinātu imunitāti, tai skaitā iegūtais imūndeficīta sindroms, ķīmijterapija un staru terapija, kā arī cukura diabēts; perifēro asinsvadu slimība (ar traucētu reģionālu vai lokālu perfūziju); autoimūnas slimības, leikocītu līmeņa pazemināšanās asinīs agranulocitozes veidā.

Paaugstināts sejas-žokļu reģiona kaulaudu strutojošu-nekrotisku iekaisumu risks ir pacientiem ar sifilisu, leikēmiju, sirpjveida šūnu anēmiju, ilgstoši lietojot kortikosteroīdus, kā arī gados vecākiem cilvēkiem, smēķētājiem un alkohola lietotājiem.[3]

Pathogenesis

Akūtā odontogēnā osteomielīta forma sākas ar baktēriju izplatīšanos no sākotnējā fokusa uz blakus esošajām kaulu struktūrām – žokļu garozas slāni un spocīgo kaulu.

Slimības patoģenēze ir saistīta ar reakciju uz spocīgās kaulaudu (trabekulāro kaulaudu) baktēriju invāziju, kuras rašanās ir saistīta ar galvenā kaulu audu iekaisuma mediatora - proinflammatoriskā citokīna RANKL (nukleāra liganda) aktivizēšanos. Faktora kappa-B receptoru aktivators), kas pieder TNF (audzēja nekrozes faktora) virsdzimtai. Šis transmembrānas proteīns, ko ražo makrofāgi, savukārt signalizē mieloīdas izcelsmes daudzkodolu kaulu šūnām – osteoklastiem, kas tiek uzskatīti par mononukleāro fagocītu sistēmas sastāvdaļu (imūnsistēmas daļu). Paaugstinātas osteoklastu rezorbtīvās aktivitātes rezultātā (paaugstināta ūdeņraža jonu, kolagenāzes un katepsīna K enzīmu, kā arī hidrolītisko enzīmu sekrēcija) notiek kaulaudu destrukcija – patoloģiska osteolīze (osteonekroze).

Turklāt iekaisuma reakcija noved pie strutaina eksudāta veidošanās, kas uzkrājas kaula starptrabekulārajās telpās, kas palielina spiedienu un izraisa venozo stāzi un išēmiju. Strutas var izplatīties arī uz subosteālo slāni, atdalot to no kaula virsmas un tādējādi saasinot kaulu išēmiju, izraisot kaulu nekrozi.[4]

Simptomi Akūta odontogēna osteomielīta gadījumā.

Odontogēnā osteomielīta akūtā formā pirmās pazīmes izpaužas kā pietūkums, gļotādas apsārtums un pastiprinātas sāpes skartajā žoklī.

Visbiežāk sastopams akūts apakšžokļa odontogēns osteomielīts (apakšžokļa alveolārais process), bet retāk – akūts odontogēns augšžokļa osteomielīts. Speciālisti to skaidro ar to, ka augšžoklis - pateicoties labākai asinsapgādei, plānākām augšžokļa alveolārā procesa kompaktās vielas kortikālajām plāksnēm un mazākai medulārajai telpai kaulaudos - ir izturīgāka pret infekcijām.

Arī lokālas akūtas odontogēna žokļa osteomielīta pazīmes ir pietūkums (ārēja tūska) skartajā pusē (rodas iekšējās iekaisuma tūskas dēļ), smaganu un vaigu pārejas krokas gļotādas hiperēmija, palielināta zobu kustīgums inficētajā zonā, alveolārā procesa skartās daļas sabiezēšana.

Klīniskā aina ietver arī drudzi un galvassāpes vai sejas sāpes, vispārēju savārgumu, žokļa kustīguma ierobežojumus ar grūtībām atvērt muti, puves elpas parādīšanos (strutu uzkrāšanās dēļ). Ja iekaisums, kas lokalizēts apakšējā žoklī, izraisa apakšējā alveolārā neirovaskulārā kūlīša, kas iet tā iekšējā kanālā, izmaiņas vai saspiešanu, tiek novēroti jušanas traucējumi (nejutīgums) zoda nerva inervācijas zonā.

Izšķir ierobežotu (fokālu) un difūzu akūtas formas odontogēna osteomielīta veidus. Ierobežotam iekaisumam raksturīgs salīdzinoši neliela žokļa laukuma bojājums (no alveolārā procesa), infiltrāta parādīšanās uz smaganu gļotādas (sāpīgi nospiežot), sāpes sāp, ķermeņa temperatūra nepārsniedz +37,5. ° C. Difūzā osteomielīta (bieži sastopams bērniem) gadījumā bojājums ir plašāks - ar ievērojamu smaganu mīksto audu iekaisuma infiltrāta izmēru un pārejas kroku temperatūra paaugstinās līdz +39 ° C vai vairāk ( ar drebuļiem), stipras pulsējošas sāpes, kas izstaro acs dobumā, deguna blakusdobumos, auss ļipiņā, deniņos vai kaklā. Reģionālo limfmezglu palielināšanās ir izplatīta parādība.[5]

Komplikācijas un sekas

Iespējamās šī iekaisuma procesa komplikācijas un sekas izpaužas:

• ar subgingivālu abscesu;
• ar izlijušu strutojošu šūnu kušanu - peri-mandibular flegmona:
• odontogēns sinusīts (žokļu sinusīts);
• hroniskums un infekcijas izplatīšanās dziļajos dzemdes kakla fasciālajos reģionos;
• sejas vēnu flebīts;
• apakšžokļa patoloģisks lūzums - sakarā ar ievērojamu kaulu blīvuma samazināšanos.

Nevar izslēgt meningīta, meningoencefalīta un vispārējas asins saindēšanās draudus.

Diagnostika Akūta odontogēna osteomielīta gadījumā.

Osteomielīta diagnostika sākas ar anamnēzes apkopošanu un pacienta zobu un visa mutes dobuma izmeklēšanu.

Tiek ņemtas vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes. Lai noteiktu bakteriālu infekciju, var veikt eksudāta kultūru.

Instrumentālā diagnostika ietver:

• sejas-žokļu reģiona rentgenstari (zobu rentgenstari) ;
• Ortopantomogrāfija - sejas-žokļu reģiona panorāmas rentgenogrāfija ;
• žokļa kaulu scintigrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Ar strutojošu zoba periostītu nepieciešama diferenciāldiagnoze ; osteoradionekroze (osteomielīts, kas ietekmē kaulus pēc staru terapijas); žokļu osteonekroze, ko izraisa osteoporozes ārstēšana ar bisfosfonātiem; sejas žokļu cista.[6]

Profilakse

Šīs slimības profilakses pamats ir regulāra zobu un mutes dobuma kopšana, aplikuma noņemšana, kā arī savlaicīga zobu slimību ārstēšana.

Prognoze

Ar savlaicīgu slimības atklāšanu, pareizu ārstēšanu un komplikāciju neesamību akūta odontogēna osteomielīta iznākumu var uzskatīt par pozitīvu.