Akūts odontogēns osteomielīts

Akūts strutain-nekrotiskās dabas iekaisuma process žokļu kaulu audos, kas attīstās zobu vai apkārtējo audu infekcijas dēļ (tā sauktā odontogēna infekcija), tiek definēts kā akūts odontogēns osteomielīts. [1]

Epidemioloģija

Kopējais osteomielīta biežums pieaugušajiem ir aptuveni 90 gadījumi uz 100 000 cilvēku gadā. Sejas skeleta akūts odontogēnais osteomielīts pašlaik tiek atklāts reti, bet tā izplatības novērtējums pieaugušajiem nav pieejams specializētajā literatūrā. Bet akūts odontogēnais osteomielīts bērniem, saskaņā ar dažiem datiem, tiek atklāts vienā gadījumā uz 5 tūkstošiem bērnu zobu pacientu.

Cēloņi Akūta odontogēna osteomielīta gadījumā.

Odontogēno žokļa osteomielītu izraisa polimikrobiālas oportūnistiskas infekcijas izplatība (obligāta perorāla mikrobiota), kas ir galvenais intraozes iekaisuma cēlonis.

Tās cēloņsakarības ir anaerobās grampozitīvās Cocci no Streptococcus Milleri un peptostreptococcus grupām. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus siveriuss un streptococcus anginosus, gramnegatīvi baktēriju bakteroīdi (Prevotella) un fusobacterium nuckatum, kas izraisa zobu un periodisko struktūru slimības-periodontium un periodoniju.

Faktiski šāds kaulu iekaisums attīstās kā neārstētu zobu sabrukšanas (īpaši zobārstniecības kariesu) sejas sejas komplikācija; Zoba sakņu kanāla inficēšana ar pulpīta (audu iekaisums, kas piepilda zoba dobumu); periodontīts hroniska forma; perikoronīts (attīstoties zobu izvirduma laikā, īpaši trešo molāru-gudrības zobi); hronisks periodontīts. Ekstrahētā zoba alveola tieša inficēšanās ar alveolīta attīstību, un pēc tam tās komplikācija žokļa kaulu audu iekaisuma veidā netiek izslēgta.

Parasti odontogēnā osteomielīta akūtā stadija ilgst divas nedēļas pēc slimības sākuma. Lai gan, kā atzīmēja eksperti, jebkuras akūtas vai hroniskas izcelsmes osteomielīta dalīšana balstās nevis uz slimības ilgumu, bet gan uz histoloģijas datiem. Un akūts tiek uzskatīts par osteomielītu, kas nesasniedz osteonekrozes zonu atdalīšanas stadiju - sekvestrācijas no neskarta kaula un strutuļu fistulu parādīšanās. [2]

Riska faktori

Akūtas odontogēna osteomielīta attīstības riska faktori ir apstākļi ar novājinātu imunitāti, ieskaitot iegūto imūndeficīta sindromu, ķīmijterapiju un staru terapiju, kā arī diabētu; perifēro asinsvadu slimība (ar traucētu reģionālu vai vietējo perfūziju); Autoimūnas slimības, leikocītu līmeņa pazemināšanās asinīs agranulocitozes veidā.

Pastāv paaugstināts maksilofaciālā reģiona kaulu audu strutain-nekrotiska iekaisuma risks pacientiem ar sifilisu, leikēmiju, sirpjveida šūnu anēmiju, ilgstošu kortikosteroīdu lietošanu, kā arī gados vecākiem, smēķētājiem un alkohola lietošanas līdzekļiem. [3]

Pathogenesis

Odontogēnā osteomielīta akūta forma sāk ar baktēriju izplatīšanos no sākotnējās fokusa uz kaimiņu kaulu struktūrām - žokļu garozas slāni un atceltu kaulu.

Slimības patoģenēze ir saistīta ar reakciju uz baktēriju invāziju atceltajā kaula vielā (trabekulārā kaula audos), kuras sākums ir saistīts ar kaulu audu iekaisuma galveno mediatora aktivizēšanu-proinflammatīvo citokīnu rangu (ligandu, kas ir kodola (audzēja augšdaļa). Šis transmembranālais proteīns, ko ražo makrofāgi, savukārt signāli uz mieloīdu izcelsmes daudzkodolu kaulu šūnām - osteoklastiem, kurus uzskata par mononukleārā fagocītu sistēmas sastāvdaļu (imūnsistēmas daļa). Paaugstinātas osteoklastu rezorbcijas aktivitātes rezultātā (palielināta ūdeņraža jonu, kolagenāzes un katepīna K fermentu sekrēcija, kā arī hidrolītiskie enzīmi), kaulu audu iznīcināšana - patoloģiska osteolīze (osteonekroze) - notiek.

Turklāt iekaisuma reakcija noved pie strutaina eksudāta veidošanās, kas uzkrājas kaula savstarpējā telpā, kas palielina spiedienu un noved pie venozās stāzes un išēmijas. Strutas var izplatīties arī subosteālā slānī, atdalot to no kaula virsmas un tādējādi saasinot kaulu išēmiju, izraisot kaulu nekrozi. [4]

Simptomi Akūta odontogēna osteomielīta gadījumā.

Odontogēnā osteomielīta akūtā formā pirmās pazīmes izpaužas ar pietūkumu, gļotādas membrānas apsārtumu un pieaugošām sāpēm skartajā žoklī.

Visbiežāk ir akūts apakšžokļa odontogēnais osteomielīts (mandibulārais alveolārais process), savukārt augšžokļa akūts odontogēns osteomielīts) ir retāk sastopama. Eksperti to izskaidro ar faktu, ka augšējais žoklis - labākas asins piegādes dēļ, augšžokļa alveolārā procesa kompaktās vielas plānākas garozas plāksnes un mazāka medulārā telpa kaulu audos - ir izturīgāka pret infekcijām.

Arī vietējās žokļa akūta odontogēnā osteomielīta pazīmes ietver pietūkumu (ārējā tūska) skartajā pusē (rodas iekšējās iekaisuma edēmas dēļ), smaganu hiperēmija un pārejas vaigu krokas gļotāda, palielināta zobu mobilitāte inficētajā zonā, skartā alveolārā procesa sabiezēšana.

Klīniskajā attēlā ietilpst arī drudzis un galvassāpes vai sejas sāpes, vispārējs savārgums, žokļa mobilitātes ierobežojums ar grūtībām atvērt muti, putridiskas elpas parādīšanās (strutas uzkrāšanās dēļ). Ja apakšējā žoklī lokalizēts iekaisums izraisa zemāka alveolārā neirovaskulārā saišķa izmaiņas vai saspiešanu tā iekšējā kanālā, tiek novērots sensoro traucējumu (nejutīgums) zoda nerva inervācijas zonā.

Tiek veikta ierobežota (fokusa) un difūzā akūtas formas odontogēnā osteomielīta tipa. Ierobežotu iekaisumu raksturo salīdzinoši neliela žokļa (lejā no alveolārā procesa) bojājuma, infiltrāta parādīšanās uz smaganu gļotādas (sāpīga, kad tiek presētas), sāpes sāp, un ķermeņa temperatūra nepārsniedz +37,5 ° C. C. Gingiva un pārejas kroka audi, temperatūra paaugstinās līdz +39 ° C vai vairāk (ar drebuļiem), stipras pulsējošas dabas sāpes, izstarojot līdz acu kontaktligzdai, sinusiem, auss daivai, templim vai kaklam. Bieži sastopami reģionālie limfmezglu palielināšanās. [5]

Komplikācijas un sekas

Šī iekaisuma procesa iespējamās komplikācijas un sekas izpaužas:

• Ar subgingival abscess;
• Ar izlijušo strutainas šūnu kausēšanu-peri-mandibulārā flegmona:
• Odontogēns sinusīts (augšžokļa sinusīts);
• Infekcijas hronitāte un izplatība dziļajos dzemdes kakla fasciālajos reģionos;
• Sejas vēnu flebīts;
• Apakšžokļa patoloģiskais lūzums - ievērojama kaulu blīvuma samazināšanās dēļ.

Nevar izslēgt meningīta, meningoencefalīta un vispārējās saindēšanās draudus.

Diagnostika Akūta odontogēna osteomielīta gadījumā.

Osteomielīta diagnoze sākas ar pacientu zobu un pilnīgu mutes dobuma vēsturi un pārbaudi.

Tiek veikti vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes. Lai noteiktu baktēriju infekciju, var veikt eksudāta kultūru.

Instrumentālā diagnostika ietver:

• Augšžokļa reģiona rentgenstari (zobu rentgenstari);
• Ortopantomogrāfija-augšžokļa reģiona panorāmas rentgenogrāfija;
• Žokļa kaulu scintigrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ir nepieciešama ar strutuālu zoba periostītu; osteoradionecroze (osteomielīts, kas ietekmē kaulu pēc staru terapijas); žokļu osteonekroze, ko izraisa osteoporozes ārstēšana ar bisfosfonātiem; Maxillofacial cist. [6]

Profilakse

Šīs slimības profilakses pamats ir regulāra zobu un mutes dobuma kopšana, aplikumu noņemšana, kā arī savlaicīga zobu slimību ārstēšana.

Prognoze

Laikā atklājot slimību, pareizu ārstēšanu un komplikāciju neesamību, akūta odontogēnā osteomielīta iznākumu var uzskatīt par pozitīvu.