Hronisks periodonts

Hronisks periodontīts ir viena no iekaisuma procesa formām zoba periapiskajos audos. Kā veida patoloģiskas periodonta saišu hronisks iekaisums var attīstīties bez klīniski nozīmīgas paasināšanās, vai būt rezultātu akūtām formām periodontīta, nevis Plunges atbilstošu ārstēšanu.

Periodontālas iekaisuma hronisks periods vienmēr ir saistīts ar eksudāta aizplūšanas iespēju, parasti zoba dobumā. Pareizo patogēno mikroorganismu piegāde periodonta audos izraisa citu iekaisuma procesu aktivāciju attālās ķermeņa zonās no zobiem - iekšējos orgānos un sistēmās. Atkarībā no iemesla, kas izraisa šo procesu, hronisks periodontits var turpināties ilgu laiku un ir asimptomātisks, tas regulāri saasina un pazemina īpašumu. Pastāvīgā un progresējošā patogēnā iedarbība uz periodonta plaisu visbiežāk noved pie zoba destabilizācijas, kaulu audu iznīcināšanai un nopietnām komplikācijām, līdz osteomielīts.

[1], [2], [3]

Hroniska periodonīta cēloņi

Galvenie faktori, kas izraisa periodonta audu hronisku iekaisumu, ir kariesa un tās sekas - pulpīts. Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas hroniskā periodontīta cēloņi var būt saistīti gan ar infekcijas infekciju, gan traumatisku zobu traumu.

Galotnes, ti apikāls periodontīts, provocē inficēto celulozes un minimālu vai minimālu periodonta iekaisumu bieži izraisa mehānisku microtrauma - nokošana pildspalvu, zīmuli, kreka rieksti, reti sitieniem vai zilumi. Trešais no apjomu saraksta iemesliem medicīniskās izmaksas aizpildot zobu faktors, kad iekaisuma process izraisa nepareizu ārstēšanu pulpitis un vietējās alerģiska reakcija uz narkotiku vai zobu materiālu.

Zobārstniecības praksē, pēc statistikas datiem, vadošo pozīciju aizņem infekciozais hroniskais periodonitīts, kas attīstās periopisko audu sakāves dēļ, izmantojot nehemolītiskās un hemolītiskās streptokoku. Toksiskas vielas, ko patogēni mikroorganismi izdalās mīkstumā, ievadiet periodontālas audos cauri sakņu kanālam, retāk infekcija penetrē periodonciju ar hematogēnu ceļu vai pa limfu.

Turklāt pastāv arī tā saucamie sekundārie faktori, kas aktivizē hroniskā periodonitīta cēloņus:

• Mikrofloras disfunkcija mutes dobumā.
• Zobu oklēzes traucējumi (neregulāra kodiena rašanās).
• Metabolisma traucējumi organismā.
• Mikroelementu un beriberi disbalanss.
• Hroniskas iekšējo orgānu slimības.
• Stāvoklis pēc infekcijas vīrusa slimības.
• Diabēts.
• Endokrīnās patoloģijas.
• Būtiska imunitātes aktivitātes samazināšanās.

[4], [5], [6], [7], [8]

Hroniska periodonīta simptomi

Hroniskas periodontīta formas briesmas ir asimptomātiskajā virzienā, kad cilvēks praktiski neietekmē iekaisumu. Izdzēstie hroniskā periodontīta simptomi neļauj savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt, kas izraisa priekšlaicīgu zobu zudumu. Starp satraucošām pazīmēm, par kurām vērts pievērst uzmanību, var pievērst uzmanību nedaudz sāpīgam sajūtam, kad nokarāt cieto ēdienu. Arī neliels diskomforts ir iespējams ar sitamiem sitieniem, pieskaroties zobam. Izteiktāku iekaisuma simptomu var uzskatīt par fistulas veidošanos uz gumijas, parasti tā ir uzkrāto iekaisuma eksudāta aizplūšanas metode. Diemžēl veidošanos fistulas, izejiet ārā no sabrukšanas produkti, norimt un visus sāpju simptomus, tāpēc cilvēki reti vērsta uz zobārsts, izraisot iekaisuma procesu, kas turpina augt uz ilgu laiku, līdz pat ievērojami palielina.

Manifestācijas, hroniskā periodontita simptomi ir atkarīgi no iekaisuma veidiem, kas var būt šādi:

• Hronisks fibrozes periodontīts. Diezgan reti sastopama iekaisuma procesa forma, ko raksturo pakāpeniska ietekmēto periodontālo audu nomaiņa ar blīvākām šķiedrvielām. Iekaisuma gaita ir ļoti gausa, personai praktiski nav diskomforta, ir iespējamas īslaicīgas sāpošas sajūtas sajūtas, kuras ātri iziet bez pēdām. Kā parasti, šķiedru iekaisuma forma tiek diagnosticēta pēc nejaušības principa, kad pacients vēršas pie zobārsta citāda iemesla dēļ, piemēram, lai ārstētu blakus esošo zobu.
• Hronisks granulēšanas periodontīts ir vairāk redzams, un to izsaka fistulas veidošanās zem alveolīšu gļotādām. Aizdegšanās procesu papildina ar alveolārā procesa kaulu plāksnes iznīcināšanu, granulēšana izplatās caur izveidotiem kaulu defektiem, neradot sāpīgas sajūtas. Nav sāpes, ir izskaidrojams ar to, ka eksudāts ir izeja caur atvēršanu fistulas, bet, ja granulēšana izglītība aug, cilvēks var justies sāpes sāpes un diskomfortu, kad lietojat cieto pārtiku. Turklāt liela fistula ir grūti nepamanāma atsevišķi, šai zīmei vajadzētu būt par attaisnojumu nekavējoties sazināties ar ārstu.
• Hronisks granulomatozais periodontīts ir periodonta audu iekaisums, veidojot īpašu kapsulu, kas piepildīta ar granulomām. Šis iekaisuma process visbiežāk ir asimptomātisks un bīstams, jo aizaugušajai cistogranulomai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Traucējošas pazīmes var kalpot par zoba krāsas maiņu, reakciju uz pārtikas temperatūru, nelielu diskomfortu, kad nokaut cieti pārtikas produktus.

Visi hronisku periodontīts veidi, asimptomātiska neskatoties raksturo kopīgas apreibinošo ietekmi uz ķermeni, lai starp sekundāro nediferencēti funkcijas Jāatzīmē periodiskā veselības pasliktināšanos, vājums, samazināta aktivitāte, daži no CNS simptomus kairinājumu. Turklāt hronisks periodonta iekaisums kaut kā darbojas uz limfas sistēmu, kas reaģē uz patoloģisko procesu, palielinot reģionālos mezglus.

[9], [10], [11], [12]

Hroniska periodonīta saasināšanās

Vienīgais veids, kā savlaicīgi noteikt un diagnosticēt hronisku iekaisuma perioda periodu periodontsijā, ir saasinājums. Visbiežāk, akūts hroniska periodontīta attīstās pievienotajā kopējā slimību, un ir nopietnas sekas formā abscesi, periostitis, celulītu vai osteomielītu žokļa kaulu. Arī akūta odontogenic iespējams kā neatkarīga valsts kur patogēniem iespiesties Maxillofacial audu vai hematogenous rhinogenous pa, vairumā gadījumu tas stafilokoku vai streptokoku infekciju.

Hroniskas periodonīta saasināšanās simptomi:

• Vispārējās labklājības pasliktināšanās ķermeņa intoksikācijas dēļ.
• Var rasties drudzis.
• Galvassāpes.
• Sāpes zonā, ko skārusi zoba infekcija.
• Skaidri lokalizējot sāpes, pacients vienmēr norāda uz nepareizo zobu.
• Smaganu pietūkums, infiltrācija.
• Varbūt ir abscesa veidošanās, kad iekaisīgajam eksudātam nav aizplūšanas.
• Zobu sāpes pastiprināšana, ēdot vai sitot skaņu.
• Zobu kustīgums.
• "Izaugušā zoba" sajūta, šķiet, iznāk no zoba pietūkušu periapisku audu dēļ.
• Palielināti reģionālie limfmezgli.
• Iespējama asimetriskā sejas audu pietūkšana.

[13], [14], [15]

Hronisks periodontīts akūtā stadijā

Hroniska iekaisuma saasināšanās klīniskajā izpratnē ir identiska akūtas pūtītes periodonīta pazīmēm. Parasti saasināšanās posmam ir agrākas simptomu aktivācijas simptomu epizodes, kuras patstāvīgi mazinājās un pacients nemeklē palīdzību no ārsta.

Visbiežāk hronisks periodontitis paasinājuma stadijā ir granulācijas formu izplatīšanās periodontalo audos. Periodontīts chronika granulans exacerbata - diezgan nopietns iekaisuma process, ja ir izmērāmi klīniskie simptomi kā sāpes, kad ēd, sajūtu paaugstinātu zobu (tipisks sindroms pieaudzis zobu), pietūkums, smaganu, reti saskaras. Mērķis pazīmes - dziļi kariozs dobuma, smaganu fistula bieži slēgta insults, sāpes zobu perkusijas hyperemic gļotādas mutes dobuma laikā.

Hroniska periodontīts klīniski akūtā stadijā, var būt līdzīga žokļa akūtu osteomielītu periodonta audu abscess, paasinājumu dziļā kariesa procesā vai akūts sinusīts laikā. Nepieciešamība pēc diferenciācijas klīniskās izpausmes hronisko periodontīts var padarīt to grūti diagnosticēt, bet modernā zobārstniecība ir precīzas metodes un iekārtas, kas ļauj savlaicīgi precizēt un apstiprināt pareizo diagnozi. Primārās diagnostikas pieņēmumi ir izslēgti vai apstiprināti ar radiogrāfiju, precīzāk, momentuzņēmumu, kurā ir skaidri redzams palielināts periodonta šķelšanās ar raksturīgu "liesmu mēļu" modeli. Ja nepieciešams, tiek veiktas vairākas rentgena pārbaudes (panorāmas attēli), kas palīdz izsekot terapijas efektivitātes dinamikai.

Vairumā gadījumu, hronisks periodontīts akūtā stadijā ir pakļauta konservatīvu ārstēšanu, kas rada piekļuvi kanālam, tā mehāniskā pielāgošanu veic un apstrāde, ieskaitot antiseptiķi un nepieciešamos medikamentus administrēšanu. Galvenais iekaisuma process ir izārstēts, zobs ir noslēgts ar pastāvīgu blīvējumu. Tomēr nepievilcināts iekaisums, ko sarežģī periostits, flegmons, izņemot iespēju saglabāt zobu, var prasīt ķirurģisku iejaukšanos. Lai infekcija nav izplatījies uz tuvējo audiem un zobu, smaganu iegriezums tiek veikts, nosacījumi attiecībā uz drenāžas strutaina eksudāts, ir attieksme, kuras mērķis ir neitralizēt reibumu.

Tāpat ir iespējama sakņu hemisekcija vai amputācija, pēkšņa daļēja rezekcija, zobs var tikt pilnībā noņemts, ja konservatīvā terapija nedarbojas, tad iekaisums neizzūd 5-7 dienas.

Uzliesmojumi ir iespējama jebkāda veida hroniskas iekaisuma periodonta, bet saskaņā ar statistiku šajā sarakstā "vadošā" granulēšanas periodontīts, kas ir raksturīgs recidivējoša kursu un samērā strauju attīstības procesā, jo nejutīgu granulācijas.

[16], [17], [18]

Hronisks periodonts bērniem

Bērniem hronisks iekaisuma process periodontikā ir biežāk nekā pieaugušajiem, it īpaši hronisks periodonts, kas granulē piena zobus molārajā zonā (sakņu sistēmas bifurkācija). Etioloģija, faktori, kas izraisa hronisku periodontitu bērniem, būtiski neatšķiras no iekaisuma procesa cēloņiem gados vecākiem pacientiem, tomēr ir arī specifiskas iezīmes. Periodontālas audu īpašā struktūra bērnībā ir tāda, ka gan gumijai, gan periapiskajai aparatūrai ir vāja struktūra, audu šķiedrām nav pietiekama blīvuma. Tas padara periodonti jutīgākus pret infekcijām, traumām, bet arī rada apstākļus, lai pastāvīgi izdalītos un aizplūst iekaisīgie eksudāti, novēršot to no uzkrāšanas un veidošanos cistas, granulomas.

Hroniska iekaisuma periodonta bērniem var būt gan primārās un attīstīties, kā rezultātā garām un neceptu paasinājumu, ieskaitot akūtu pulpitis. Dominējošais stāvoklis etioloģisko cēloņu sarakstā ir kariesa dentis - kariesa, kuru pašlaik statistikā diagnosticē 80% bērnu. Sakarā ar zobu kariesa bojājumi attīstās masas, kas arī bieži vien nav apstrādāts īstajā laikā, darbojas celulozes iekaisumu rada visus apstākļus iekļūšanu infekcijas periodonta audos, kas bieži noved pie priekšlaicīgas zobu zaudējumu. Turklāt risks, ko rada hronisku periodontītu bērniem ir pakļauti patogēnu mikroorganismu kaimiņu zobiem, kad tie tiek pārvietoti, saknes pārstāj augt, saskaņā ar fizioloģiskajām normām, vai zobu izlauzties pirms termiņa, vai aug bojāts.

Periodontīta hroniska iekaisuma klīniskā izpausme nav izteikta, bieži vien bērns var justies pagaidu neērtības ēšanas laikā, bet ne pievērš uzmanību tam. Periodontīta diagnosticēšana ir iespējama tikai ar procesa paasinājumiem, kad rodas smagas sāpes, vai arī regulāru ambulances izmeklējumu laikā, kas būtu jākļūst par noteikumu ikvienam mūsdienu bērnam.

Piena zobu periodontitu var ārstēt gan konservatīvi, gan ķirurģiski, tas viss ir atkarīgs no zoba stāvokļa un iekaisuma nevērības pakāpes. Ja periodontālie audi ir pilnīgi iekaisuši, pastāv risks, ka tiks bojāts blakus esošā zoba rudimentu, kašu zobu noņem. Ja ir iespējams saglabāt piena zobu, kanāls tiek attīrīts, iekaisums apstājas, zobs ir noslēgts.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Periodontīta hroniskas formas

Atkarībā no periapisko audu deformācijas veida, morfoloģiskiem un klīniskiem modeļiem, periodontīta hroniskās formas var būt:

1. Dzelzs periodonīts.
2. Periodonīta grauzdēšana.
3. Granulomatozais periodonīts.

Hroniska periodonta iekaisuma šķiedru formu raksturo ilgs asimptomātisks procesa gaita, kurā periodontālās plaisas audus aizstāj ar rupjām, blīvākām šķiedrainajām šķiedrām. Saistaudi nav periapiskā aparāta fizioloģiski un anatomiski pieņemami, tas nerada apstākļus normālai asiņu piegādei zobam, tāpēc saites pakāpeniski zaudē savas funkcijas. Visbiežāk cilvēkam nav jūtama diskomforta sajūta un sāpes, gandrīz klīniskajā izpratnē gandrīz neparādās iekaisums. Fibrotiskā iekaisuma diagnostika ir iespējama tikai ar rentgena palīdzību, tas notiek klīniskajā pārbaudē vai blakus esošā zoba ārstēšanā.

Periodontīta granulācijas forma attīstās arī bez acīmredzamiem klīniskiem simptomiem, bet iekaisums ātri ietekmē periodontiju. Bez tam, izveidotā fistulu var noteikt pats pacients, un tas kalpo kā attaisnojums, lai sazinātos ar zobārstu. Ja fistulam ir atvērta pāreja, iekaisuma eksudāts iekļūst mutes dobumā, kas palīdz mazināt sāpes, kā arī nodrošina ilgstošu procesa norisi. Periodontita granulēšanas risks ir alveolārā procesa pakāpeniska iznīcināšana, braukšanas process bieži vien neļauj saglabāt zobu, tas ir pilnībā jānoņem.

Granulomatozo periodontitu raksturo pakāpeniska cistu veidošanās, kas nerada sāpīgas sajūtas. Granuloma nospiež alveolāru procesu, pamazām izmainot un iznīcinot, kā rezultātā notiek neatgriezenisks process zobu saknes vai osteomielīta lūzuma formā. Bez tam, cistogranulomas ir pastāvīgas infekcijas avots organismā un rada apstākļus hroniskiem iekaisuma procesiem iekšējos orgānos.

Nepietiekamas klīniskās izpausmes neļauj savlaicīgi atklāt granulomatozo iekaisumu un visbiežāk to ārstē ķirurģiski.

[25], [26], [27],

Hronisks granulējošais periodonīts

Hronisks iekaisums formā granulācijas tiek uzskatīta par vienu no aktīvākajiem sugu vidū hronisku periodontīta, jo veidojas granulācijas audu sevi nevar radīt diskomfortu, tāpēc pacientam ir iespēja risināt savlaicīgi pie zobārsta un saņemt atbilstošu palīdzību. Granulācija audu spēj izplatīties caur sienu alveolārais kaula līdz ādas sejas, dažreiz pilnīgi aizstājot kaulu alveolas. Procesa periodiskās akūtās fāzes papildina fistulas veidošanos, caur kuru uzkrātais eksudāts konstatē tā aizplūšanu. Tiklīdz saturam tiek dota iespēja iziet, paasinājums pasliktinās, un process atkal kļūst vājš, asimptomātisks. Klīniskās pazīmes nav un organisma sensibilizācijas dēļ, kas pielāgojas pastāvīgai infekcijai no odontogēnas iekaisuma avota. Hronisks granulēšanas periodontīts arī tipiski toksiskā iedarbība uz ķermeņa, jo alveolu kaulu rezorbciju un absorbcijas iekaisuma produktu asinsritē. Paradoksāli saindēšanos var samazināt fistula dodot eksudāts ārā mutes dobumā, kad fistula aizsprostota, process noris akūtā stadijā, un aktivizē vispārējo saindēšanās organismu. Granulēšanas forma iekaisums tiek uzskatīts par pietiekami dinamiska un pakļauj sevi labi diagnozes, atšķirībā no cita veida hronisku iekaisumu periodonta audiem.

Hroniska granulēšanas periodonīta simptomi ir atkarīgi no procesa posma (paasinājums vai nosēšanās) un var būt šādi:

• Paasinājuma fāzē var rasties nelielas sāpju sajūtas pie mehāniskā spiediena uz iekaisušo zobu.
• Sāpes ir paroksizmāla un tiek pastiprinātas, uzņemot cieto pārtiku.
• Iespējams neliels gumijas pietūkums ap kaulējošo zobu.
• Zoba apļa zona ir skaidri jūtama.
• Saslimšana visbiežāk beidzas ar fistulas veidošanos, kas neitralizē sāpes.
• Ja granulēšanas audi aktīvi izplatās, persona var justies mutes dobumā, veidojot netipisku blīvējumu - zem gļotādas.
• Remisijas fāzē sāpes var rasties, uzņemot karstu ēdienu.
• Visbiežāk zobā ir zarnojoša dobumā, kad tā sasniedz pārtikas gabalus, var rasties sāpīga sajūta, pēc apstrādes ar dobumu, pārtikas daļiņu noņemšana.

Hronisku granulēšanas periodontitu ārstē ilgstoši, prognoze ir atkarīga no pakāpes, kurā ir iekaisums, un tās gaitā. Mūsdienu zobārstniecība ir tendence uz zobu konservēšanas ārstēšanas metodēm, tomēr pilnīgi iznīcināts saknes galu, infekcijas izplatīšanās draudi apkārtējiem audiem var izraisīt cēloņsakarības zobu izdalīšanos.

[28], [29], [30], [31]

Hronisks granulomatozais periodonīts

Granulomatozais hroniskā periodontīta forma tiek uzskatīta par vienu no vājākajām klīniskajām izpausmēm. Šis iekaisuma veids ir spējīgs attīstīties kā neatkarīga slimību, bet var būt arī sekas no granulēšanas procesa remisija kad virsotnē zonā veido šķiedrainu kapsulas, kas iet uz valsts kistogranulemy. Tas ir biezs šķiedrveida audos, kas novērš infekcijas tālāku izplatīšanos organismā un kalpo kā šķērslis baktēriju sabrukšanas produktu izplatībai. Hroniska granulomatoza periodontīts ir raksturīgs garš asimptomātiski, vienīgais taustāms zīme var būt diezgan liels granulomatozie veidošanās projekcijas virsotnes zonā zoba saknes.

Saskaņā ar morfoloģiskajām pazīmēm granulomatozais periodonts tiek klasificēts kā 3 iekaisuma veidi:

1. Vienkāršs granulomatozais periodontīts, kurā granulomas sastāv no blīviem šķiedru audiem.
2. Epitēlija granulomatozais periodonīts, kad granulomu struktūra ir epitēlija. Šādas formācijas izskatās kā radikālas cistas un var būt primārās onkoloģijas procesa zīme žoklī.
3. Cystogranulomatous periodontitis, kurā granulomas veidojas cistas ar iekaisīgu eksudātu iekšpusē.

Granulomas ir īpašums, kas lokalizējas gan augšdaļas zonā, gan saknes (apikāls-sānu) sānos, gan daudzu sakņu zobu bifurkācijas zonā.

Vienu sakņu zobu apstrāde, ko skar periodonotīta granulomatozes forma, tiek veikta vienā sesijā ar nosacījumu, ka kanāls ir labi šķērsts. Ārstēšanas režīms ir standarts:

• Apakšējā saknes kanāla atvēršana un apstrāde.
• Kanāla attīrīšana un iekaisuma fokusa apstrāde, lai pabeigtu eksudāta eksudāciju.
• Kanāla aizvēršana, aizpildot.

Grūtāk apstrādā vairākus saknītus zobus, jo piekļuve kanāliem ir slēgta vai sarežģīta. Šāds periodonts ir pilns ar komplikācijām procesa saasinājumu veidā, kas apstājas ar fizioterapijas līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem un regulāriem aseptiskus skalojumos. Ja infekcija ir izplatījusies periosteum, gumija, gumijas audu griezums tiek izmantots, lai radītu uzkrāto sabrukšanas produktu atbrīvošanu. Ja konservatīva terapija nav efektīva, ārsts veic daļēju vai pilnīgu sakņu iekaisuma augšdaļas rezekciju vai veic atkārtotu implantāciju vairāku sakņu zoba ārstēšanā.

Parasti granulomatozo periodontitu var uzskatīt par izārstēt ne agrāk kā gadu vēlāk, kad granuloma ir pilnībā rētas un audu reģenerācija.

[32], [33], [34], [35]

Hronisks fibrozes periodontīts

Visvienkāršākais periodonta iekaisums, kas visvairāk asimptomātisks un neattīstīts klīniskajā izpratnē, ir hronisks fibrozes periodonts (periodontitis hronika fibroze).

Patoģenētiski saistaudu aizaugšanu notiek pakāpeniski, nemanāmi var būt neatkarīgs process, bet arī sekas akūtas vai granulēšanas granulomatozes iekaisumu periodonta audiem. Turklāt rupja šķiedru šķiedras aizvietotâju, periodonta struktūras mutes dobumā, ja tiek izmantotas redzamas mazas fokālās infiltrāti, kas satur limfocītus root galotnes caurums satur palielinātu tauku cementa elementus (gipertsementoz) aploces virzienā formēšanai periodonta porcijas osteosclerosis. Tā rezultātā, pastāvīgs nomaiņa periodonta slots paplašina audus, periodonta pakāpeniski zaudē savas funkcionālās īpašības.

Iekaisums notiek bez diskomforta un gandrīz bez sāpēm. Ļoti retos gadījumos pacientiem var būt nelielas sāpes ar spēcīgu spiedienu uz cēloņsakarīgo zobu, parasti tas notiek, ja neveiksmīga kūpināšana uz cieto pārtikas produktu, riekstiem un kauliem. Hroniskas fibrozes periodonīta diagnostika ir iespējama tikai ar radiogrāfijas un termisko testu palīdzību. Diagnoze tiek veikta diferenciālā kanālā, jo šķiedraina forma, kurai nav specifiskas simptomatoloģijas, var atgādināt pulpingi gangrenozajā stadijā, kas ir kariesa.

Šķiedru iekaisuma ārstēšana ir diezgan veiksmīga, tā ir vislabvēlīgākā periodonīta forma terapeitiskā nozīmē. Pat ar zobu kanāla aizsprostojumu tas nav atvērts, jo nav nepieciešams radīt aizplūšanu uz neeksistējošu eksudātu. Iekaisuma process attiecas tikai uz periodonta plaisu, neietekmējot tuvējos audus. Ja infekciozo uzmanība ir liels un atrodas virsotnē, iespējamo kanālu atvēršanu un sanitāriju, reti veic diathermocoagulation mīkstumu. Pēc sanācijas tiek ievietots pagaidu zīmogs, kad zobārstniecības birojs atkal tiek apmeklēts, pacienta zobs tiek aizvērts ar pastāvīgu zīmogu.

Hronisks apical periodontits

Periodontīta hroniskā iekaisuma forma sadalīta sugās pēc lokalizācijas procesa:

• Apicalālais vai hroniskais apikāla periodontits.
• Marginal or dingival (marginal) hronisks periodonts.

Visbiežāk sastopamais hroniskā iekaisuma, gingival (marginālā) periodonīta apikāla forma bieži ir pastāvīgas mikrotrauma rezultāts.

Apakšējais iekaisums pēc tā nosaukuma ir saistīts ar iekaisuma lokalizāciju - saknes augšpusē (augšpusē). Periodontonu audu hroniska iznīcināšana, kā parasti, sākas tieši šajā zonā, ko izskaidro infekcijas vertikālais ceļš.

Hronisks periodontīts saknes augšdaļā ir periapiskās struktūras iekaisums, kas lokalizēts tieši blakus perikamentālajam vainagam, retāk ietekmējot saišu sānu daļas muti. Iekaisuma process var iegūt hronisku formu tikai ar nosacījumu, ka sensibilizē organismu, tā adaptīvo reakciju uz patoloģisko mikroorganismu pastāvīgu iedarbību. Šāds nosacīts līdzsvars starp infekciju un vietējo aizsardzības reakciju var ilgt gadus, pasliktinot procesu un radot vidi pakāpeniskai iekšējo orgānu un sistēmu invāzijai.

Galotnes periodontīts var būt šķiedraina, granulēšanu un granulomatozām veidlapu, visi trīs veidu iekaisuma raksturo asimptomātisks, diagnosticēti tikai akūtā stadijā vai nejauši pie ambulances zobu checkups.

Hroniskā apikāla periodonīta etioloģija, it īpaši bērniem, ir saistīta ar infekciju, kas var attīstīties mutes dobumā, kas izpaužas kā novārtā atstātie kariesi un pēc tam pulpīts. Jebkurš hronisks apikāla iekaisums ir pakļauts paasinājumiem, pārejai uz gūžas procesu, kā arī recidīviem.

Vislabvēlīgākais fibrozes apikamja periodonīta ceļš, tas attiecas uz stabilizāciju, adaptīviem procesiem. Granulējošais un granulomatozais periodontits ir destruktīvi iekaisumi, kurus bieži ir grūti diagnosticēt, kas ir pilns ar komplikācijām un ir grūti atbildēt uz konservatīvu zobu konservēšanas terapiju.

Hronisks apical periodontits

Pirms mēs saprotam cēloņus, kas izraisa Reriodontitis chronika apicalis - hronisku apikāls periodontīts, ir nepieciešams noskaidrot, kā anatomiski saistīto galotnes caurumu no zoba saknes un periodonta audiem.

Tiešais savienojums ar virsotni ir celulozes masa, tās audi, kas savieno periodonta galu ar sānu atverēm un kanāliņiem. Ja celulozes Iekaist un nav nekavējoties apstrādāti, iekaisums produkti pakāpeniski izplatījās pa virsotnē visu periodonta audiem, bet pirmais ietekmē galotnes caurumu. Tā attīstās hronisks apikāla periodontits, kas visbiežāk ir ilgstoša kariesa bojājuma un pēc tam pulpīta rezultāts. Tā periodonta aizsardzības īpašības ir daudz aktīvāki nekā celulozes audu iekaisums reti izpaužas smagi simptomi, neparastu līdzsvaru un pastāvīgu "cīņu" ar infekcijas periodonta var ilgt gadiem, nevis kopā ar manāmu diskomfortu vai sāpes. Vienīgā zīme pēc noteiktā perioda var būt granuloma vai cista, kas ir pietiekami liela, lai pacientam būtu jūtama mutes dobuma iekaisums.

Ar šādu slēptu procesa gaitu ir saistītas daudzas gan diagnostikas, gan terapeitiskās grūtības. Hroniska apikāla iekaisums, kas saistīts ar neskaidra un neattīstītajiem simptomiem, var būt līdzīgs periapiska osteofibroze, sklerozes fibroma, neoplazija un smaganu traumas sekas.

Etioloģiskā nozīmē hroniskā apikāla iekaisuma cēloni ir vieglāk atrast, visbiežāk to izraisa pulpīts, kas tiek apstiprināts ar rentgenstaru. Radiogrāfija skaidri nosaka periodonta plaisas patoloģisko paplašināšanos, pārbaude ļauj identificēt cēloņsakarīgo zobu jutību pret sitaminstrumentiem.

Citi simptomi, kas var izraisīt hronisku apikāla procesu periodonts:

• Iekaisuma saasināšanās laikā ir vērojamas sāpes, kas palielinās ar mehānisko spiedienu uz skarto zobu.
• Sāpes ir sāpes, tas var nokristies un atkārtot pats.
• Gumijas tūska nav novērota.
• Ar gūžas dobuma apgabala aplikuma iekaisuma granulēšanas formu gļotādā var redzēt infiltrātus, kas piepildīti ar limfocītiem.
• Apakšējā periodontīta granulomatozo formu raksturo diezgan lielu cistogranulu veidošanos.
• Ar fistulas veidošanos un eksudāta aizplūšanu sāpes samazinās.
• Iespējamie sekundārie vispārējās intoksikācijas simptomi, kas nav specifiski un visbiežāk netiek diagnosticēti kā hroniskas ķermeņa infekcijas sekas. Vājums, nogurums, apetītes zudums, ko neizraisa acīmredzami faktori, rūpīgi jāpārbauda saistībā ar hronisku iekaisumu mutes dobumā.

Hroniska apikāla iekaisuma ārstēšana periodontīta gadījumā ir atkarīga no procesa neievērošanas sarežģītības, pakāpes un periodontīta formas. Pašlaik zobārsti cenšas panākt zobu saglabāšanas metodes, tāpēc, ja iespējams, zobu kanāls tiek sanitāri, radot apstākļus, lai pienācīgi likvidētu iekaisīgos eksudātus. Pēc iekaisuma apturēšanas zobs tiek aizvērts ar zīmogu. Zobu ekstrakcija ir iespējama arī gadījumos, kad zobu kauls tiek rūpīgi iznīcināts, zoba kustīgums ir liels un pastāv infekcijas izplatīšanās risks citiem, veselīgākiem audiem.

[36], [37], [38], [39],

Hroniska periodonīta diagnostika

Iekaisuma procesa diagnostika periapiskajā struktūrā tiek veikta saskaņā ar standarta shēmu, taču hroniskā periodonīta diagnoze vienmēr ir diezgan sarežģīta procesa gausa un asimptomātiska gaita.

Mutes dobuma izmeklēšana tiek veikta saskaņā ar vispāratzītu zobārstniecības prakses algoritmu - nopratināšanu un anamnēzes savākšanu, mutes dobuma izmeklēšanu, klīniskās un instrumentālās pārbaudes rezultātu analīzi un novērtēšanu. Galvenās metodes, kas palīdz apstiprināt hronisku periodontita formu, ir izmeklēšana un radiogrāfija.

Rentgenoloģija tiek veikta atkārtoti - pirmās ārsta vizītes laikā pēc terapeitiskiem pasākumiem, kā arī endodontiskās ārstēšanas laikā, lai uzraudzītu darbību dinamiku un efektivitāti. Papildus rentgenstaru attēliem kvantitatīvie rezultāti, kuru pamatā ir vērtēšanas skala, ir svarīgi indikatori, izmantojot šo metodi, lai noteiktu sakņu apļa postošos bojājumus un vispārēju periapisku audu bojājumu smagumu.

Klīniskā pārbaude ietver šādas metodes:

• Rūpīga visa mutes dobuma pārbaude.
• Zobu zobu sitiens.
• Mutes dobuma, periapisko audu palpācija.
• Zobu kanāla ieejas pārbaude (aizturi un sāpju noteikšana caurbraukšanas laikā).
• Ir iespējams veikt temperatūras testus, kas ir visefektīvākie pieaugušo pacientu izpētei. Hroniska periodontīta diagnosticēšana bērniem, kā parasti, neietver temperatūras metodi, ņemot vērā pacienta vecuma īpašības un sajūtu aprakstu neobjektivitāti.
• Cēloņainā zoba kustības pakāpes noteikšana ar pareizām ievilkšanas vai translācijas kustībām.
• Ir iespējams izmantot radioviziogrāfiju, electrodontodiagnostics. Elektrodiagnostikas metode ļauj novērtēt celulozes vitalitāti.

Visvairāk informatīvo zobu rentgena un apkārtējo audu, ārstēšanas X-ray rezultātus, savukārt, ir atkarīgs no pieredzes zobārsta, jo hronisku periodontītu bieži vien nav īpaša izpausme, bet tā ir klasificēta kā iekaisumu dažādos veidos - smalkais, šķiedru vai granulomatozs.

Hroniska periodonīta diagnostika pa sugām:

1. Periodontīta hronisku šķiedru iekaisumu ir ļoti grūti diagnosticēt, kas skaidrojams ar procesa absolūto asimptotisko raksturu. Turklāt morfoloģiski un patogēniski šķiedru iekaisums ir ļoti līdzīgs hroniskai gangrenai, tāpēc galvenā diferenciācijas metode ir rentgenstaru attēls un tā interpretācija. Objektīva pārbaude mutes dobuma liecina izteiktāki samazinājuma (95%), kanāls skan iet bez sāpēm, zobu vainagu neskartu, zobu nereaģē uz termiskās stimuliem, sitamie instrumenti bieži vien pavada sāpīgas sajūtas. Radiogrāfija skaidrāk nosaka skaidrāk deformētu periodonta plaisu, kas ir ievērojami paplašināta virzienā uz virsotni.
2. Hronisks periodontīts ar granulācijām tiek diagnosticēts mazliet vieglāk nekā citu veidu hronisks periodonta iekaisums. Skatoties no mutes dobuma gļotādas ir redzams hyperemic, tūskas gingiva nedaudz, tur vazopareza simptoms (ar spiedienu uz gingiva parādās FOSSA, kas ir saskaņots lēnām). Palpināšana un perkusijas var izraisīt pieļaujamās sāpes, kondensētos limfmezglus, var palielināt. X-ray parāda raksturīgu attēlu kaulu audu atšķaidīšanai augšdaļas reģionā (liesmas modelis).
3. Granulomatozo hronisko periodontitu ir grūti diagnosticēt arī tad, ja granuloma atrodas smagas dzimumšārtās un nav skaidri izteikta. Ja granuloma atrodas vaigu zonā augšējo dziļumu zonā, pacients pats tieši norāda uz izciļņa vietu. Kariozs dobums cēlonības zoba var būt paslēptas, sitamie nerada sāpes, izmantojot iztaustīšana var noteikt nelielu platību audu zīmogs projekcijas latentiem granulomu. X-ray attēlu skaidri atklāj kaulu atšķaidīšanas zonu, bieži apļveida formā, kā redzams postošo procesu ap zobu, it sevišķi virsotnē, gipertsementoza zīmes aplūkojamas marginālās jomās saknes.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Hroniskā periodonīta diferenciālā diagnoze

Hronisku iekaisuma procesu periapiskajos audos ir grūti diagnosticēt procesa lēna gaita, netiešās klīniskās pazīmes un specifisku simptomu trūkums. Tas ir iemesls, kāpēc izvēles terapijas jomās ir tik svarīga diferenciāldiagnozes hronisku periodontītu, kas palīdz atšķirt iekaisumu no periodonta hroniskas pulpitis, periodontīts, osteomielītu un citu līdzīgu slimību klīniskajā izpratnē. Galvenais "aide" zobārsts šajā sarežģītajā procesā ir X-ray noteikti ietekmēs precizitāti diagnozes un praktiskās medicīnas pieredzi, turklāt palīdzot noteikt formu slimību laikus apelācijas palīdzību no pacienta, kas, diemžēl, nav tik izplatīts.

Hroniskas periodontitīta diferenciāldiagnozi var veikt, pamatojoties uz šādiem iemesliem:

Periodonta slimības hronisks šķiedru iekaisums	Kariesa
Zobu ievērojama krāsa	Zoba krāsa paliek nemainīga
Zondēšana ir praktiski nesāpīga	Zobu kanāla pāreja izraisa sāpes
Temperatūras stimulatori neizraisa sāpīgas sajūtas	Zobs reaģē uz temperatūras testiem
Rentgena starojums liecina par deformāciju, kaulu un periodonta zobu audu iznīcināšanu	Rentgena attēls neparāda ievērojamas destruktīvas izmaiņas zobu audos
Elektriskās izturības robežvērtības pārsniedz 100 μA	Elektriskās izturības robežvērtības ir zemas - no 2 līdz 6 μA

Periodonīta grauzdēšana	Vietējais gangrēnais process mīkstumā
Zobs neatbild uz temperatūras stimuliem	Sāpes zobā ir sliktākas, ja lietojat karstu ēdienu
Sāpes ir sāpes, toleranta, pazeminoša	Sāpes pastāvīgi sāp
Mutes dobuma gļotādas miega var būt paaugstināta	Mutes dobuma gļotādas bez izmaiņām
Zobu kanāla pāreja nerada sāpes	Kanāla skanēšana ir saistīta ar smagām sāpēm
X-ray parāda redzamās izmaiņas periodonta audos	X-ray parāda izmaiņas celulozes audos
Pastāv vispārējas intoksikācijas simptomi	Vispārējā veselība nav pārkāpta

Granulomatozais periodonīts	Hronisks pulpīts
Sāpju simptoms nav izteikts, saldo ēdienu pastiprina sāpes	Zobs sāp, kad mijiedarbojas ar karstu pārtiku, dzeršanu
Zoba krāsa ievērojami mainās	Zobu krāsa bez izmaiņām
Sensing nav saistīta ar sāpēm	Kanāla pāreja ir ļoti sāpīga
Temperatūras zondes nerada reakciju	Reakcija uz temperatūras testiem
Rentgena staros parādās periodontālās plaisas pagarinājums, kaulu audu iznīcināšana	X-ray var parādīt izmaiņas kaulu audos 20-25% gadījumu

Klīnisko izpausmju diferenciācija, instrumentālo izmeklējumu rezultāti ļauj izvēlēties piemērotu ārstēšanas taktiku, kas, savukārt, var būt atkarīga no zobu funkciju saglabāšanas un atjaunošanas.

[47], [48], [49]

Hroniska periodonīta profilakse

Preventīvie pasākumi, kas novērš hronisku periodontitu, vispirms ir kariesa un pēc tam pulpīta profilakse. Tas ir iespējams tikai ar šādiem nosacījumiem:

1. Regulāra, rūpīga mutes dobuma kopšana.
2. Saprātīga ēšana un saldu ēdienu ierobežošana.
3. Regulāras vizītes pie zobārsta no bērnības. Klasiskā pārbaude ar statistiku parāda, ka kariesa slimība tiek samazināta par 65-70%.
4. Savlaicīga zvana pie ārsta pēc pirmajiem satraucošajiem simptomiem.
5. Visu zobārsta ieteikumu izpilde periodontīta ārstēšanā.

Hroniskas periodontīta profilakse ir sistēmiska problēma, un no pacienta puses ir nepieciešama ne tikai apzināta attieksme pret savu veselību, bet arī pastāvīgs zobārstu pedagoģiskais darbs. Par laimi, mūsdienu medicīna, jo īpaši zobārstniecība, vairs nav traumatiska un šodien zobu ceļojums nedrīkst izraisīt noraidījumu vai bailes. Ļoti efektīva metožu izmantošana, precīzas iekārtas pieejamība un anestēzijas metožu dažādība padara zobu ārstēšanu pilnīgi drošu. Tāpēc galvenais profilakses jautājums ir pastāvīgas ārsta pārbaudes, jo tikai speciālists spēj noteikt pirmās kariesa pazīmes, iekaisuma procesu laikā, un tikai zobārsts var izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi.

Hronisks periodontīts līdz šim ir visbiežāk diagnosticētā mutes dobuma slimība, kas ir sekundāra tikai pret kaisijām bīstamā zobu problēmu sarakstā. Hroniska forma iekaisuma process ir bīstama ne tikai bez klīniskām izpausmēm, bet tas ir pastāvīgs avots infekcijas iekšējo orgānu, tāpēc vienīgais veids, kā pasargāt sevi šajā ziņā - nav jābaidās no braucieniem uz zobārsta. Pat saasinājuma gadījumā ārsts varēs izvēlēties visērtāko ārstēšanas metodi un centīsies darīt visu, lai saglabātu zobu un tā darbību. Apmeklējot ārstu ik pēc sešiem mēnešiem, jūs varat ne tikai novērst periodontitu, bet arī nodrošināt sevi ar nedz kariesu, nedzimēru, un tāpēc patiešām veselīgu smaidu.