Hronisks periodontīts

Hronisks periodontīts ir viena no zobu periapikālo audu iekaisuma formām. Kā periodontālo saišu patoloģijas veids, hronisks iekaisums var attīstīties bez klīniski izteiktas saasināšanās vai būt akūtas periodontīta formas sekas, kas nav pienācīgi ārstēta.

Hronisks periodonta iekaisums vienmēr rodas eksudāta aizplūšanas iespējamības dēļ, parasti zoba dobumā. Pastāvīga patogēno mikroorganismu ieplūšana periodonta audos provocē citu iekaisuma procesu aktivizēšanos ķermeņa zonās, kas atrodas tālu no zobiem - iekšējos orgānos un sistēmās. Atkarībā no procesa izraisītāja, hronisks periodontīts var būt ilgstošs un asimptomātisks, tam piemīt īpašība periodiski pasliktināties un izzust pats no sevis. Pastāvīga un progresējoša patogēna ietekme uz periodonta spraugu visbiežāk noved pie zobu destabilizācijas, kaulu audu bojāejas un nopietnām komplikācijām, tostarp osteomielīta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hroniska periodontīta cēloņi

Galvenie faktori, kas izraisa hronisku periodonta audu iekaisumu, ir kariess un tā sekas – pulpīts. Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas hroniska periodontīta cēloņi var būt saistīti gan ar infekcijas izraisītu piesārņojumu, gan ar zoba traumatisku bojājumu.

Apikālo, tas ir, apikālo periodontītu, provocē inficēta pulpa, un marginālo jeb marginālo periodonta iekaisumu visbiežāk izraisa mehāniska mikrotrauma - ieradums grauzt pildspalvu, zīmuli, lauzt riekstus, retāk sitieni vai sasitumi. Trešais biežākais cēlonis cēloņu sarakstā ir zāļu faktors, kad iekaisuma procesu provocē nepareiza pulpīta ārstēšana, kā arī lokāla alerģiska reakcija uz ievadītajām zālēm vai zobu materiālu zobu plombēšanas laikā.

Zobārstniecības praksē, saskaņā ar statistiku, vadošo pozīciju ieņem infekciozs hronisks periodontīts, kas attīstās periapikālo audu bojājumu rezultātā, ko izraisa nehemolītiski un hemolītiski streptokoki. Toksiskās vielas, ko patogēnie mikroorganismi izdala pulpā, iekļūst periodonta audos caur sakņu kanālu, retāk infekcija iekļūst periodontā hematogēnā ceļā vai caur limfu.

Turklāt pastāv tā sauktie sekundārie faktori, kas aktivizē hroniska periodontīta cēloņus:

• Mikrofloras līdzsvara pārkāpums mutes dobumā.
• Zobu maloklūzija (maloklūzija).
• Metabolisma traucējumi organismā.
• Mikroelementu nelīdzsvarotība un vitamīnu deficīts.
• Hroniskas iekšējo orgānu slimības.
• Stāvoklis, kas rodas pēc infekcijas vai vīrusu slimības.
• Diabēts.
• Endokrīnās patoloģijas.
• Ievērojama imūnsistēmas aktivitātes samazināšanās.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hroniska periodontīta simptomi

Hroniska periodontīta briesmas ir tā asimptomātiskā gaita, kad cilvēks praktiski nejūt iekaisumu. Izdzēstie hroniska periodontīta simptomi neļauj savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt, kā rezultātā zobi tiek zaudēti agri. Starp satraucošajām pazīmēm, kurām vērts pievērst uzmanību, var atzīmēt nelielas sāpīgas sajūtas, kožot cietu ēdienu. Neliels diskomforts ir iespējams arī perkusijas, piesitot pa zobu. Izteiktāks iekaisuma simptoms var būt fistulas veidošanās uz smaganām, kas parasti ir uzkrātā iekaisuma eksudāta aizplūšanas ceļš. Diemžēl, veidojoties fistulai, izdalās pūšanas produkti, visi sāpīgie simptomi izzūd, tāpēc diezgan reti cilvēks vēršas pie zobārsta, izraisot iekaisuma procesu, kas turpina attīstīties ilgu laiku, līdz pat nopietnam saasinājumam.

Hroniska periodontīta izpausmes un simptomi ir atkarīgi no iekaisuma veidiem, kas var būt šādi:

• Hronisks fibrozs periodontīts. Diezgan reta iekaisuma procesa forma, kam raksturīga pakāpeniska skarto periodonta audu aizstāšana ar blīvākām fibrozām šķiedrām. Iekaisuma gaita ir ļoti lēna, cilvēks praktiski nejūt diskomfortu, iespējamas īslaicīgas sāpošas sāpes, kas ātri pāriet bez pēdām. Parasti fibrozo iekaisuma formu diagnosticē nejauši, kad pacients vēršas pie zobārsta pavisam cita iemesla dēļ, piemēram, lai ārstētu tuvumā esošu zobu.
• Hronisks granulējošs periodontīts ir izteiktāks un izpaužas fistulu veidošanā zem alveolu gļotādas. Iekaisuma procesu pavada alveolārā izauguma kaula plāksnes bojāeja, granulācija izplatās caur izveidotajiem kaula defektiem, neradot sāpes. Sāpju neesamība ir saistīta ar to, ka eksudāts atrod izeju caur fistulas atveri, bet, ja granulācijas veidojumi aug, cilvēks, ēdot cietu pārtiku, var just sāpes un diskomfortu. Turklāt lielu fistulu ir grūti nepamanīt pašam, šim simptomam vajadzētu kalpot par iemeslu tūlītējai medicīniskai palīdzībai.
• Hronisks granulomatozs periodontīts ir periodonta audu iekaisums, kurā veidojas specifiska kapsula, kas piepildīta ar granulomām. Šāda veida iekaisuma process visbiežāk ir asimptomātisks un bīstams, jo palielinātajai cistogranulomai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Trauksmes pazīmes var būt zobu krāsas maiņa, reakcija uz pārtikas temperatūru un neliels diskomforts, iekožot cietā pārtikā.

Visiem hroniska periodontīta veidiem, neskatoties uz asimptomātisko gaitu, raksturīga vispārēja apreibinoša iedarbība uz organismu, tāpēc starp sekundārajām nediferencētajām pazīmēm jāatzīmē periodiska veselības stāvokļa pasliktināšanās, nespēks, samazināta aktivitāte, daži CNS kairinājuma simptomi. Turklāt hronisks periodonta iekaisums vienā vai otrā veidā ietekmē limfātisko sistēmu, kas reaģē uz patoloģisko procesu, palielinot reģionālos mezglus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hroniska periodontīta saasināšanās

Vienīgais veids, kā laikus atklāt un diagnosticēt iekaisīgas periodonta slimības hronisku gaitu, ir saasinājums. Visbiežāk hroniska periodontīta saasinājums attīstās uz vienlaicīgas vispārējas slimības fona un rada nopietnas sekas žokļa kaula audu abscesu, periostīta, flegmona vai osteomielīta veidā. Odontogēni saasinājumi ir iespējami arī kā patstāvīgs stāvoklis, kad patogēni mikroorganismi iekļūst žokļa sejas audos pa hematogēnu vai rinogēnu ceļu, vairumā gadījumu tā ir stafilokoku vai streptokoku infekcija.

Hroniska periodontīta saasināšanās simptomi:

• Vispārējās labsajūtas pasliktināšanās ķermeņa intoksikācijas dēļ.
• Iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• Galvassāpes.
• Sāpes inficētā zoba zonā.
• Skaidra sāpju lokalizācija, pacients vienmēr precīzi norāda uz sāpošo zobu.
• Smaganu pietūkums, infiltrācija.
• Abscess var veidoties, ja iekaisuma eksudātam nav aizplūšanas.
• Pastiprinātas zobu sāpes ēšanas vai perkusijas laikā.
• Zobu kustīgums.
• "Augoša zoba" sajūta; zobs šķiet kustas ārā no ligzdas pietūkušo periapikālo audu dēļ.
• Reģionālo limfmezglu palielināšanās.
• Iespējama asimetriska sejas audu pietūkums.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hronisks periodontīts akūtā stadijā

Hroniska iekaisuma saasināšanās klīniskā nozīmē ir identiska akūta strutaina periodontīta pazīmēm. Parasti saasināšanās stadijā iepriekš ir bijušas nelielas simptomu aktivācijas epizodes, kas izzuda pašas no sevis, un pacients nemeklēja medicīnisko palīdzību.

Visbiežāk hronisks periodontīts akūtā stadijā ir granulācijas veidojumu augšana periodonta audos. Periodontitis hronika granulans exacerbata ir diezgan nopietns iekaisuma process, kad parādās manāmi klīniskie simptomi sāpju veidā ēšanas laikā, palielināta zoba sajūta (tipisks aizauguša zoba sindroms), smaganu, retāk sejas pietūkums. Objektīvas pazīmes ir dziļa kariozā dobuma, bieži smaganu fistula ar slēgtu eju, sāpīgas sajūtas, perkusējot zobu, mutes dobuma gļotādas hiperēmija.

Hronisks periodontīts akūtā stadijā klīniski var līdzināties akūtam žokļa osteomielītam, periodonta audu abscesam, dziļa kariozā procesa saasinājumam vai akūtam sinusītam. Nepieciešamība diferencēt klīniskās izpausmes hroniskā periodontīta formā var sarežģīt diagnostiku, taču mūsdienu zobārstniecībā ir precīzas metodes un aprīkojums, kas ļauj savlaicīgi precizēt un apstiprināt pareizu diagnozi. Primārie diagnostikas pieņēmumi tiek izslēgti vai apstiprināti ar rentgenogrāfiju, precīzāk, ar attēlu, kurā skaidri redzama paplašināta periodonta sprauga ar raksturīgu "liesmas" rakstu. Ja nepieciešams, tiek veikti vairāki radiogrāfiski izmeklējumi (panorāmas attēli), lai palīdzētu izsekot terapijas efektivitātes dinamikai.

Visbiežāk hronisks periodontīts akūtā stadijā tiek pakļauts konservatīvai ārstēšanai, kas ietver piekļuves izveidi kanālam, mehānisku sanitāriju un ārstēšanu, tostarp antiseptisku līdzekļu un nepieciešamo medikamentu ieviešanu. Kad galvenais iekaisuma process ir apturēts, zobs tiek aizvērts ar pastāvīgu plombējumu. Tomēr progresējošam iekaisumam, ko sarežģī periostīts, flegmona, kas izslēdz iespēju saglabāt zobu, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Lai novērstu infekcijas izplatīšanos uz tuvējiem audiem un zobiem, smaganās tiek veikts iegriezums, tiek radīti apstākļi strutaina eksudāta aizplūšanai un tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir neitralizēt organisma intoksikāciju.

Iespējama arī saknes hemisekcija vai amputācija, daļēja virsotnes rezekcija, un zobs var tikt pilnībā izņemts, ja konservatīva terapija nedod rezultātus un iekaisums nemazinās 5–7 dienu laikā.

Paasinājumi ir iespējami jebkura veida hroniska iekaisuma gadījumā periodontā, taču saskaņā ar statistiku, granulējošais periodontīts šajā sarakstā "vada", kam raksturīga atkārtota gaita un diezgan strauja procesa attīstība granulāciju izplatīšanās dēļ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hronisks periodontīts bērniem

Hronisks periodonta iekaisums bērniem ir biežāk sastopams nekā pieaugušajiem, īpaši bieži sastopams piena zobu hronisks granulējošs periodontīts molāru apvidū (sakņu sistēmas bifurkācija). Etioloģija un faktori, kas izraisa hronisku periodontītu bērniem, daudz neatšķiras no iekaisuma procesa cēloņiem vecākiem pacientiem, tomēr pastāv dažas īpatnības. Periodontālo audu struktūras specifika bērnībā ir tāda, ka gan smaganām, gan periapikālajam aparātam ir vaļīga struktūra, audu šķiedrām nav pietiekama blīvuma. Tas padara periodontu uzņēmīgāku pret infekcijām, traumām, bet arī rada apstākļus pastāvīgai iekaisuma eksudāta izplatībai un aizplūšanai, novēršot tā uzkrāšanos un cistu un granulomu veidošanos.

Hronisks periodontīts bērniem var būt gan primārs, gan attīstīties neārstēta saasinājuma, tostarp pulpīta saasināšanās, rezultātā. Vadošo pozīciju etioloģisko cēloņu sarakstā ieņem kariess dentis - zobu kariess, kas mūsdienās, saskaņā ar statistiku, tiek diagnosticēts 80% bērnu. Kariozā zoba bojājuma rezultātā attīstās pulpīts, kas arī bieži netiek ārstēts savlaicīgi, progresējošs pulpas iekaisums rada visus apstākļus infekcijas iekļūšanai periodonta audos, kas bieži noved pie priekšlaicīgas zobu zaudēšanas. Turklāt hroniska periodontīta risks bērniem ir patogēna ietekme uz blakus esošo zobu rudimentiem, kad tie nobīdās, sakne pārstāj augt atbilstoši fizioloģiskajām normām, zobs vai nu izšķiļas pirms termiņa, vai arī aug ar defektu.

Hroniska iekaisuma klīniskās izpausmes periodontā nav izteiktas, bieži bērns ēšanas laikā var just īslaicīgu diskomfortu, bet nepievērš tam uzmanību. Periodontīta atklāšana ir iespējama tikai procesa saasināšanās laikā, kad parādās stipras sāpes, vai regulāru ambulatoro pārbaužu laikā, kam vajadzētu kļūt par noteikumu katram mūsdienu bērnam.

Piena zobu periodontītu var ārstēt gan konservatīvi, gan ķirurģiski, tas viss ir atkarīgs no zoba stāvokļa un iekaisuma neievērošanas pakāpes. Ja periodonta audi ir pilnībā iekaisuši, pastāv risks sabojāt blakus esošā zoba rudimentu, cēloniskais zobs tiek ekstrahēts. Ja piena zobu ir iespējams glābt, kanāls tiek dezinficēts, iekaisums tiek apturēts, zobs tiek plombēts.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hroniskas periodontīta formas

Atkarībā no periapikālo audu deformācijas rakstura, morfoloģiskās un klīniskās ainas, hroniskas periodontīta formas var būt šādas:

1. Šķiedrains periodontīts.
2. Granulējošais periodontīts.
3. Granulomatozs periodontīts.

Hroniska periodonta iekaisuma fibrozo formu raksturo ilga asimptomātiska procesa gaita, kurā periodonta spraugas audus aizstāj rupjākas, blīvākas fibrozas šķiedras. Saistaudi fizioloģiski un anatomiski nav pieņemami periapikālajam aparātam, tie nerada apstākļus normālai zoba asinsapgādei, tāpēc saites pakāpeniski zaudē savas funkcijas. Visbiežāk cilvēks nejūt diskomfortu un sāpes, iekaisums praktiski neizpaužas klīniskā nozīmē. Diagnosticēt fibrozo iekaisumu ir iespējams tikai ar rentgena palīdzību, tas notiek ikdienas pārbaudes laikā vai blakus esoša zoba ārstēšanas laikā.

Arī periodontīta granulējošā forma attīstās bez acīmredzamiem klīniskiem simptomiem, taču iekaisums periodontu ietekmē ātrāk. Turklāt izveidojušos fistulu var atklāt pats pacients, un tā var kalpot par iemeslu sazināties ar zobārstu. Ja fistulai ir atvērta eja, iekaisuma eksudāts ieplūst mutes dobumā, kas palīdz mazināt sāpes, kā arī nodrošina lēnu procesa gaitu. Granulējošā periodontīta briesmas ir alveolārā izauguma pakāpeniska iznīcināšana, progresējošs process bieži vien neļauj saglabāt zobu, tas ir pilnībā jāizņem.

Granulomatozo periodontītu raksturo pakāpeniska cistas veidošanās, kas neizraisa sāpes. Granuloma spiež uz alveolāro izaugumu, pakāpeniski to izspiežot un iznīcinot, kas noved pie neatgriezeniska procesa zoba saknes lūzuma jeb osteomielīta veidā. Turklāt cistogranulomas ir pastāvīgas infekcijas avots organismā un rada apstākļus hroniskiem iekaisuma procesiem iekšējos orgānos.

Sliktas klīniskās izpausmes neļauj savlaicīgi atklāt granulomatozo iekaisumu, un visbiežāk to ārstē ķirurģiski.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Hronisks granulējošs periodontīts

Hronisks iekaisums granulējošā formā tiek uzskatīts par vienu no aktīvākajiem hroniskā periodontīta veidiem, jo pati granulācijas veidošanās neizbēgami rada diskomfortu, tāpēc pacientam ir iespēja nekavējoties sazināties ar zobārstu un saņemt atbilstošu palīdzību. Granulācijas audi spēj izplatīties caur alveolārā izauguma sieniņu līdz sejas ādai, dažreiz pilnībā aizstājot alveolas kaulaudu. Periodiskas akūtas procesa fāzes pavada fistulas veidošanos, caur kuru uzkrātais eksudāts atrod aizplūšanu. Tiklīdz saturs spēj izplūst, saasinājums mazinās un process atkal kļūst lēns, asimptomātisks. Klīniskās pazīmes arī nav novērojamas organisma sensibilizācijas dēļ, kas unikāli pielāgojas pastāvīgai infekcijai no odontogēnā iekaisuma avota. Hroniskam granulējošam periodontitam raksturīga arī toksiska iedarbība uz organismu rezorbcijas dēļ alveolārajā izaugumā un iekaisuma produktu uzsūkšanās asinsritē. Paradoksāli, bet fistula, kas izdala eksudātu mutes dobumā, var mazināt intoksikāciju; tiklīdz fistula ir bloķēta, process nonāk akūtā stadijā un aktivizē vispārēju organisma saindēšanos. Granulējošā iekaisuma forma tiek uzskatīta par diezgan dinamisku un viegli diagnosticējamu, atšķirībā no citiem periodonta audu hroniska iekaisuma veidiem.

Hroniska granulējoša periodontīta simptomi ir atkarīgi no procesa fāzes (paasināšanās vai remisija) un var būt šādi:

• Akūtā fāzē var rasties nelielas sāpes, mehāniski nospiežot uz iekaisušo zobu.
• Sāpes ir paroksizmālas un pastiprinās, ēdot cietu pārtiku.
• Ap skarto zobu var būt neliels smaganu pietūkums.
• Zoba virsotnes rajonā infiltrāts ir skaidri sataustāms.
• Paasinājums visbiežāk beidzas ar fistulas veidošanos, kas neitralizē sāpes.
• Ja granulācijas audi aktīvi izplatās, cilvēks var sajust netipiska blīvējuma veidošanos mutes dobumā - zem gļotādas.
• Remisijas fāzē, ēdot karstu ēdienu, var rasties sāpes.
• Visbiežāk zobā ir kariozs dobums; kad tajā nokļūst pārtikas gabaliņi, var rasties sāpīga sajūta, kas izzūd pēc dobuma apstrādes un pārtikas daļiņu noņemšanas.

Hronisks granulējošs periodontīts tiek ārstēts ilgstoši, prognoze ir atkarīga no iekaisuma stadijas un tā gaitas ilguma. Mūsdienu zobārstniecība tiecas uz zobus saglabājošām ārstēšanas metodēm, taču pilnībā iznīcināta saknes virsotne, infekcijas izplatīšanās draudi apkārtējos audos var būt par iemeslu cēloniskā zoba ekstrakcijai.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Hronisks granulomatozs periodontīts

Granulomatozo hroniskā periodontīta formu uzskata par vienu no lēnākajām klīniskajās izpausmēs. Šāda veida iekaisums var attīstīties kā patstāvīga slimība, bet var būt arī granulācijas procesa sekas remisijas stadijā, kad virsotnes zonā veidojas šķiedraina kapsula, kas pārvēršas cistogranulomas stāvoklī. Tieši blīvie šķiedrainie audi novērš infekcijas tālāku iekļūšanu organismā un kalpo kā šķērslis baktēriju sabrukšanas produktu izplatībai. Hroniskam granulomatozam periodontitam raksturīga ilga asimptomātiska gaita, vienīgā ievērojamā pazīme var būt diezgan liels granulomatozs veidojums zoba saknes apikālās zonas projekcijā.

Saskaņā ar morfoloģiskajām īpašībām granulomatozais periodontīts tiek klasificēts trīs iekaisuma veidos:

1. Vienkāršs granulomatozs periodontīts, kurā granulomas sastāv no blīviem šķiedru audiem.
2. Epitēlija granulomatozais periodontīts, kad granulomu struktūrā ietilpst epitēlijs. Šādi veidojumi izskatās kā radikulāras cistas un var liecināt par primāru onkoloģisku procesu žoklī.
3. Cistogranulomatozs periodontīts, kurā granulomas veido cistas ar iekaisuma eksudātu iekšpusē.

Granulomas mēdz lokalizēties gan virsotnes zonā, gan saknes sānos (apikāli-laterāli), kā arī daudzsakņu zobu bifurkācijas zonā.

Granulomatoza periodontīta skartu vienas saknes zobu ārstēšana tiek veikta vienā sesijā, ja kanāls ir labi patentēts. Ārstēšanas režīms ir standarta:

• Apikālā sakņu kanāla atvēršana un mehāniska apstrāde.
• Kanāla sanācija un iekaisuma fokusa ārstēšana līdz pilnīgai eksudāta aizplūšanai.
• Kanāla slēgšana ar pildījumu.

Daudzsakņu zobus ir grūtāk ārstēt, jo piekļuve kanāliem ir vai nu slēgta, vai apgrūtināta. Šāds periodontīts ir pilns ar komplikācijām procesa saasināšanās veidā, kuras tiek apturētas ar fizioterapijas, pretiekaisuma līdzekļu un regulāras aseptiskas skalošanas palīdzību. Ja infekcija ir izplatījusies zem periosta, smaganām, tiek izmantota smaganu audu preparēšana, lai izveidotu izeju uzkrātajiem sabrukšanas produktiem. Ja konservatīvā terapija nav efektīva, ārsts veic daļēju vai pilnīgu iekaisušās saknes virsotnes rezekciju vai, ārstējot daudzsakņu zobu, veic replantāciju.

Kopumā granulomatozo periodontītu var uzskatīt par izārstētu ne agrāk kā pēc gada, kad granulomu vietā notiek pilnīga rētu veidošanās un audu reģenerācija.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Hronisks fibrozs periodontīts

Vieglākā periodonta iekaisuma forma, vissimptomātiskākais un klīniski neizpaužas veids, ir hronisks fibrozs periodontīts (hronisks fibrozais periodontīts).

Patoģenētiski šķiedru augšana notiek pakāpeniski, nemanāmi un var būt gan patstāvīgs process, gan arī granulomatoza vai granulējoša periodonta audu iekaisuma saasināšanās sekas. Papildus rupjām šķiedru šķiedrām, kas aizstāj periodonta struktūras, mutes dobumā pārbaudot ir redzami nelieli fokālie infiltrāti, kas satur limfocītus, saknes apikālajā atverē ir palielināti cementa elementu nogulumi (hipercementoze), un gar periodonta perifēriju veidojas osteosklerozes zonas. Pastāvīgas audu aizvietošanas rezultātā periodonta sprauga paplašinās, un periodonts pakāpeniski zaudē savas funkcionālās īpašības.

Iekaisums norit bez diskomforta un gandrīz bez sāpēm. Ļoti reti pacientiem var rasties nelielas sāpes, spēcīgi nospiežot uz iekaisīgo zobu, parasti tas notiek, ja neveiksmīgi nokož cietu ēdienu, riekstus vai kauliņus. Hronisku fibrozo periodontītu var diagnosticēt tikai ar rentgenogrāfijas un termisko testu palīdzību. Diagnoze tiek veikta diferenciālkanālā, jo fibrozā forma bez specifiskiem simptomiem var līdzināties pulpītam gangrēnas stadijā, kariesam.

Fibroziskā iekaisuma ārstēšana ir diezgan veiksmīga, terapeitiskā nozīmē šī ir visizdevīgākā periodontīta forma. Pat ja zoba kanāls tiek aizsprostots, tas netiek atvērts, jo nav nepieciešams radīt aizplūšanu neesošam eksudātam. Iekaisuma process skar tikai periodonta spraugu, neietekmējot tuvumā esošos audus. Ja infekcijas perēklis ir liels un atrodas virsotnē, kanālu ir iespējams atvērt un dezinficēt, pulpas diatermokoagulācija ir ārkārtīgi reta. Pēc dezinficēšanas tiek ievietota pagaidu plomba, un otrās vizītes laikā pie zobārsta pacienta zobs tiek aizvērts ar pastāvīgu plombas uzlikšanu.

Hronisks apikāls periodontīts

Hroniska iekaisuma forma periodontā ir sadalīta tipos atkarībā no procesa lokalizācijas:

• Apikāls vai hronisks apikāls periodontīts.
• Margināls vai smaganu (margināls) hronisks periodontīts.

Visizplatītākā hroniskā iekaisuma forma ir apikālā forma; smaganu (marginālais) periodontīts visbiežāk ir pastāvīgas mikrotraumas sekas.

Apikālais iekaisums savu nosaukumu ieguvis no iekaisuma lokalizācijas – saknes virsotnē (augšpusē). Hroniska periodonta audu bojāeja, kā likums, sākas tieši šajā zonā, ko izskaidro infekcijas izplatīšanās vertikālais ceļš.

Hronisks periodontīts saknes virsotnes zonā ir periapikālās struktūras iekaisums, kas lokalizēts tieši apikālās atveres tuvumā, retāk skarot saišu sānu daļu mutes. Iekaisuma process var iegūt hronisku formu tikai organisma sensibilizācijas, tā adaptīvās reakcijas uz pastāvīgu patogēno mikroorganismu iedarbību apstākļos, apstākļos. Šāds nosacīts līdzsvars starp infekciju un lokālu aizsargreakciju var ilgt gadiem ilgi, saasinot procesu un radot vidi pakāpeniskai iekšējo orgānu un sistēmu inficēšanai.

Apikālajam periodontitam var būt šķiedraina, granulējoša un granulomatoza forma; visiem trim iekaisuma veidiem raksturīga asimptomātiska gaita un tie tiek diagnosticēti tikai akūtā stadijā vai nejauši ikdienas zobu pārbaužu laikā.

Hroniska apikālā periodontīta etioloģija, īpaši bērniem, ir saistīta ar infekciju, kas var attīstīties mutes dobumā progresējoša kariesa rezultātā, un pēc tam pulpītu. Jebkura veida hronisks apikālais iekaisums ir pakļauts saasinājumiem, pārejai uz strutainu procesu, kā arī recidīviem.

Vislabvēlīgākā gaita ir fibrozais apikālais periodontīts, tas attiecas uz stabilizācijas, adaptācijas procesiem. Granulējošais un granulomatozais periodontīts ir destruktīvi iekaisumi, kurus bieži ir grūti diagnosticēt, tie ir pilni ar komplikācijām un grūti reaģē uz konservatīvu zobu saglabāšanas terapiju.

Hronisks apikāls periodontīts

Pirms izprast cēloņus, kas izraisa hronisku apikālo periodontītu – periodontītu (periodontitis hronika apicalis), ir jānoskaidro, kā anatomiski ir savienota zoba saknes apikālā atvere un periodonta audi.

Pulpai ir tiešs savienojums ar virsotni, tās audi ir savienoti ar periodonta augšdaļu ar sānu atveru un kanālu palīdzību. Ja pulpa iekaist un netiek savlaicīgi ārstēta, iekaisuma procesa produkti pakāpeniski izplatās caur virsotni uz visiem periodonta audiem, bet vispirms tiek skarta apikālā atvere. Tā attīstās hronisks apikālais periodontīts, kas visbiežāk ir ilgstoša kariesa bojājuma sekas, un pēc tam pulpīts. Tā kā periodonts savās aizsargājošajās īpašībās ir daudz aktīvāks nekā pulpas audi, iekaisuma process reti izpaužas ar izteiktiem simptomiem, patoloģiskais līdzsvars un pastāvīgā "cīņa" ar infekciju periodontā var ilgt gadiem ilgi, bez ievērojama diskomforta vai sāpju pavadības. Vienīgā pazīme pēc noteikta laika var būt granulomas vai cistas veidošanās, kas ir pietiekami liela, lai pacients to sāktu just mutes dobumā.

Šāda procesa latentā gaita ir saistīta ar daudzām grūtībām, gan diagnostiskām, gan terapeitiskām. Hronisks apikāls iekaisums savos lēnajos un neizpaustos simptomos var būt līdzīgs periapikālai osteofibrozei, sklerozējošai fibromai, neoplāzijai un smaganu traumas sekām.

Etioloģiskā ziņā hroniska apikālā iekaisuma cēloni ir vieglāk atrast, visbiežāk to izraisa pulpīts, ko apstiprina rentgenuzņēmums. Rentgenuzņēmums skaidri nosaka periodonta spraugas patoloģisko paplašināšanos, izmeklēšana ļauj noteikt cēloniskā zoba jutību pret perkusijām.

Citi simptomi, kas var būt saistīti ar hronisku apikālo procesu periodontā:

• Iekaisuma saasināšanās periodos ir iespējamas ievērojamas sāpes, kas pastiprinās ar mehānisku spiedienu uz skarto zobu.
• Sāpes ir sāpošas un var izzust un atkal parādīties pašas no sevis.
• Nav smaganu pietūkuma.
• Apikālā iekaisuma granulācijas formā uz gļotādas cēloniskā zoba zonā var redzēt infiltrātus, kas pildīti ar limfocītiem.
• Apikālā periodontīta granulomatozo formu raksturo diezgan lielu cistogranulomu veidošanās.
• Kad veidojas fistula un izdalās eksudāts, sāpes mazinās.
• Iespējami sekundāri vispārējas intoksikācijas simptomi, kas nav specifiski un visbiežāk netiek diagnosticēti kā hroniskas organisma infekcijas sekas. Vājums, nogurums, apetītes zudums, ko neizraisa acīmredzami faktori, rūpīgi jāpārbauda attiecībā uz saistību ar hronisku iekaisumu mutes dobumā.

Hroniska apikālā iekaisuma periodontā ārstēšana ir atkarīga no procesa sarežģītības, novārtā atstātības pakāpes un periodontīta formas. Pašlaik zobārsti tiecas uz zobus saglabājošām metodēm, tāpēc, ja iespējams, tiek dezinficēts zoba kanāls, radīti apstākļi atbilstošai iekaisuma eksudāta izvadīšanai. Pēc iekaisuma apturēšanas zobs tiek aizzīmogots ar plombu. Zoba ekstrakcija ir iespējama arī gadījumos, kad zoba kaula audi ir pilnībā iznīcināti, zoba kustīgums ir augsts un pastāv risks izplatīt infekciju uz citiem, veselīgākiem audiem.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Hroniska periodontīta diagnoze

Iekaisuma procesa diagnostika periapikālajā struktūrā tiek veikta saskaņā ar standarta shēmu, bet hroniska periodontīta diagnoze vienmēr ir diezgan sarežģīta procesa lēnās un asimptomātiskās gaitas dēļ.

Mutes dobuma pārbaudes tiek veiktas saskaņā ar zobārstniecības praksē vispārpieņemto algoritmu - anamnēzes aptaujāšana un apkopošana, mutes dobuma izmeklēšana, klīnisko un instrumentālo izmeklējumu rezultātu analīze un novērtēšana. Galvenās metodes, kas palīdz apstiprināt hronisku periodontīta formu, ir izmeklēšana un rentgenogrāfija.

Rentgena uzņēmumi tiek veikti atkārtoti – pirmās vizītes laikā pie ārsta, pēc terapeitiskiem pasākumiem, kā arī endodontiskās ārstēšanas laikā, lai izsekotu veikto darbību dinamikai un efektivitātei. Papildus rentgena uzņēmumiem svarīgi rādītāji ir kvantitatīvi rezultāti, kas balstīti uz punktu skalu; šī metode tiek izmantota, lai noteiktu saknes virsotnes destruktīvā bojājuma pakāpi un periapikālo audu vispārējo bojājumu.

Klīniskā izmeklēšana ietver šādas metodes:

• Visa mutes dobuma rūpīga pārbaude.
• Cēloņa zoba perkusija.
• Mutes dobuma un periapikālo audu palpācija.
• Zoba kanāla ieejas zondēšana (nosakot obstrukciju un sāpes ejot).
• Ir iespējams veikt temperatūras testus, kas ir visefektīvākie pieaugušu pacientu izmeklēšanai. Hroniska periodontīta diagnostika bērniem parasti neietver temperatūras metodi pacienta vecuma īpatnību un sajūtu aprakstu subjektivitātes dēļ.
• Cēloņzoba mobilitātes pakāpes noteikšana, izmantojot pareizas presēšanas vai translācijas kustības.
• Var izmantot radioviziogrāfiju un elektroodontodiagnostiku. Elektrodiagnostikas metode ļauj novērtēt pulpas vitalitāti.

Visinformatīvākais ir zoba un apkārtējo audu rentgenuzņēmums; rentgenuzņēmumu rezultātu interpretācija savukārt ir atkarīga no zobārsta pieredzes, jo hroniskam periodontītam bieži vien nav specifisku izpausmju, bet gan tiek klasificēts kā iekaisums dažādās formās – granulējošs, fibrozs vai granulomatozs.

Hroniska periodontīta diagnoze pēc veida:

1. Hronisks periodonta fibrozs iekaisums ir ļoti grūti diagnosticējams, kas izskaidrojams ar procesa absolūti asimptomātisko raksturu. Turklāt morfoloģiski un patogenētiski fibrozs iekaisums ir ļoti līdzīgs hroniskam gangrenozam pulpītam, tāpēc galvenā diferenciācijas metode ir rentgens un tā interpretācija. Objektīvā mutes dobuma izmeklēšanā ir redzams acīmredzams kariess (95% gadījumu), kanāla zondēšana ir nesāpīga, zoba kronis ir neskarts, zobs nereaģē uz temperatūras stimuliem, perkusijas visbiežāk nepavada sāpīgas sajūtas. Rentgens skaidrāk definē skaidri deformēto periodonta spraugu, kas ir manāmi paplašināta virzienā uz virsotni.
2. Hronisks granulācijas periodontīts ir nedaudz vieglāk diagnosticējams nekā citi hroniska periodonta iekaisuma veidi. Izmeklējot mutes dobumu, redzama hiperēmiska gļotāda, smaganas ir nedaudz tūskainas, ir vazoparalīzes simptoms (nospiežot uz smaganām, parādās bedre, kas lēnām izlīdzinās). Palpācija un perkusija izraisa panesamas sāpes, limfmezgli ir saspiesti, var būt palielināti. Rentgenuzņēmumā redzama raksturīga kaulaudu retināšanas aina virsotnes zonā (liesmas raksts).
3. Granulomatozo hronisko periodontītu ir grūti diagnosticēt arī tad, ja granuloma atrodas smaganu dziļajos slāņos un nav skaidri izteikta. Ja granuloma lokalizējas vaigu apvidū, augšējo molāru rajonā, tad pats pacients precīzi norāda izspieduma vietu. Kariozais dobums cēloniskajā zobā var būt slēpts, perkusija neizraisa sāpes, ar palpācijas palīdzību var konstatēt nelielus audu sablīvējuma laukumus slēptās granulomas projekcijā. Rentgenuzņēmumā skaidri redzama kaulaudu retināšanas zona, visbiežāk noapaļotā formā, visā zobā, īpaši virsotnē, ir redzams arī destruktīvs process, saknes malās ir redzamas hipercementozes pazīmes.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Hroniska periodontīta diferenciāldiagnoze

Hronisku iekaisumu periapikālajos audos ir grūti diagnosticēt lēnās procesa gaitas, latento klīnisko pazīmju un specifisku simptomu trūkuma dēļ. Tāpēc hroniska periodontīta diferenciāldiagnostika ir tik svarīga terapeitiskā virziena izvēlei, kas palīdz atšķirt periodonta iekaisumu no hroniska pulpīta, periostīta, osteomielīta un citām klīniskā nozīmē līdzīgām slimībām. Zobārsta galvenais "palīgs" šajā sarežģītajā procesā ir radiogrāfija, protams, diagnozes precizitāti ietekmē arī praktiskā medicīniskā pieredze, turklāt savlaicīga pacienta palīdzības meklēšana palīdz noteikt slimības veidu, kas diemžēl nenotiek tik bieži.

Hroniska periodontīta diferenciāldiagnozi var veikt pēc šādām pazīmēm:

Hronisks periodonta fibrozs iekaisums	Kariess
Ievērojamas zobu krāsas izmaiņas	Zoba krāsa paliek nemainīga
Zondēšana ir praktiski nesāpīga	Iziešana caur zoba kanālu rada sāpes
Temperatūras kairinātāji neizraisa sāpīgas sajūtas	Zobs reaģē uz temperatūras testiem
Rentgenogrammā redzama zoba deformācija, kaula un periodonta audu bojājumi.	Rentgena uzņēmums neuzrāda nekādas ievērojamas destruktīvas izmaiņas zobu audos.
Elektriskās ierosināmības robežvērtības pārsniedz 100 μA	Elektriskās ierosināmības robežvērtības ir zemas - no 2 līdz 6 μA.

Granulējošais periodontīts	Vietējais gangrēnais process celulozē
Zobs nereaģē uz temperatūras stimuliem	Zobu sāpes pastiprinās, ēdot karstu ēdienu
Sāpes ir stipras, panesamas un pāriet spontāni.	Sāpēm ir pastāvīga, sāpoša daba.
Mutes dobuma gļotādas var būt hiperēmijas	Mutes dobuma gļotādas nemainās.
Zoba kanāla iziešana neizraisa sāpes	Kanāla zondēšanu pavada stipras sāpes
Rentgena uzņēmumi parāda redzamas izmaiņas periodonta audos	Rentgens parāda izmaiņas pulpas audos
Ir vispārējas intoksikācijas simptomi.	Vispārējā veselība nav traucēta

Granulomatozs periodontīts	Hronisks pulpīts
Sāpju simptoms nav izteikts, sāpes nepalielinās no karsta ēdiena	Zobs sāp, mijiedarbojoties ar karstu ēdienu un dzērieniem
Zoba krāsa ievērojami mainās	Zobu krāsa nemainās
Zondēšana nav saistīta ar sāpēm	Kanāla šķērsošana ir ļoti sāpīga.
Temperatūras testi neizraisa reakciju	Reakcija uz temperatūras testiem
Rentgenuzņēmums parāda periodonta telpas paplašināšanos, kaulaudu bojājumus	Rentgena uzņēmumi var parādīt izmaiņas kaulu audos 20–25% gadījumu.

Klīnisko izpausmju un instrumentālo izmeklējumu rezultātu diferenciācija ļauj izvēlēties slimībai atbilstošu ārstēšanas taktiku, kas savukārt var noteikt zobu funkciju saglabāšanu un atjaunošanu.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Hroniska periodontīta profilakse

Hroniska periodontīta profilakses pasākumi, pirmkārt, ir kariesa un pēc tam pulpīta profilakse. Tas ir iespējams tikai šādos apstākļos:

1. Regulāra, rūpīga mutes dobuma kopšana.
2. Ēdiet saprātīgi un ierobežojiet saldo ēdienu lietošanu.
3. Regulāras vizītes pie zobārsta jau no bērnības. Saskaņā ar statistiku, zobu pārbaudes samazina kariesa sastopamību par 65–70%.
4. Pie pirmajiem satraucošajiem simptomiem savlaicīgi meklējiet medicīnisko palīdzību.
5. Atbilstība visiem zobārsta ieteikumiem periodontīta ārstēšanas laikā.

Hroniska periodontīta profilakse ir sistēmiska problēma, kas prasa ne tikai apzinātu attieksmi pret savu veselību no pacienta puses, bet arī pastāvīgu zobārstu izglītojošo darbu. Par laimi, mūsdienu medicīna, jo īpaši zobārstniecība, vairs nav traumatiska, un mūsdienās vizīte pie zobārsta vairs nedrīkst izraisīt atgrūšanu vai bailes. Augsti efektīvu metožu izmantošana, precīza aprīkojuma pieejamība un dažādas sāpju mazināšanas metodes padara zobu ārstēšanu pilnīgi drošu. Tāpēc galvenais profilaksē ir regulāras pārbaudes pie ārsta, jo tikai speciālists var laikus atklāt pirmās kariesa, iekaisuma procesa pazīmes, un tikai zobārsts var izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi.

Hronisks periodontīts pašlaik ir visbiežāk diagnosticētā mutes dobuma slimība, kas zobu problēmu skumjajā sarakstā ieņem otro vietu aiz kariesa. Hroniskā iekaisuma procesa forma ir bīstama ne tikai klīnisko izpausmju neesamības dēļ, bet arī tāpēc, ka tā ir pastāvīgs iekšējo orgānu infekcijas avots, tāpēc vienīgais veids, kā sevi šajā ziņā pasargāt, ir nebaidīties no zobārsta apmeklējumiem. Pat saasinājuma gadījumā ārsts varēs izvēlēties saudzīgāko ārstēšanas metodi un centīsies darīt visu, lai saglabātu zobu un tā funkcijas. Apmeklējot ārstu reizi sešos mēnešos, jūs ne tikai varēsiet novērst periodontītu, bet arī nodrošināt kariesa, zobakmens neesamību un līdz ar to patiesi veselīgu smaidu.