Kapsula

Pulpīts (zobu pulpas iekaisums no latīņu pulpīta) ir sarežģīta asinsvadu, limfātiskā un lokālā reakcija uz stimuliem.

[1], [2], [3], [4]

Kapsētu epidemioloģija

Pulpīts ir izplatīta slimība, kas rodas zobārsta praksē. Pēc dažādu autoru domām, zobārstniecības struktūrā pacienti ar pulpīti veido 14-30% vai vairāk, atkarībā no valsts reģiona.

[5], [6], [7]

Kas izraisa pulpītu?

Etioloģiskais faktors, kas izraisa tādu slimību kā pulpīts, ir kairinātāji (mikroorganismi, ķīmiskā, temperatūra, fiziskā). Iekaisuma reakcija veidojas mikroorganismu un to toksīnu ietekmē, kas iekļūst no zarnu trakta vai paaudzes ceļā no periodontālās (celulozes un periodontālās attiecības).

Patoloģisko izmaiņu cēloņi un, attiecīgi, pulpīts:

• baktērijas:
• traumatiska;
• jatrogēns;
• ķīmiskās vielas;
• idiopātisks

Saskaņā ar pieejamiem mūsdienu literatūras datiem celulozes dažādos veidos reaģē uz zobu procesu. Tas izpaužas ar iekaisumu pazīmes ar nelielām kaitīgām izmaiņām, un dažos gadījumos - dziļie kairiālie bojājumi nesatur iekaisuma reakciju un otrādi. To var izskaidrot ar faktu, ka intratubular dentīna stimulācija notiek dažādos veidos, izraisot dentinālo kanālu saskari ar sklerozi. Minerālu nogulsnēm ir lieli hidroksiapatīta kristāli, adatu formas vai rombveida formas. Sclerotized dentīna zona ir sava veida barjera, kas ir tik efektīva, ka iekaisuma attīstībā var attīstīties apgriezts process. Tomēr, ja pacients ir slims vai nespēj izārstēt zobu bojāšanos, tad galu galā piekabe atkārtojas un kļūs neatgriezeniska.

Pulpas hiperēmijas cēloņi

• Kariesa procesa attīstība, kurā dentīns ir iesaistīts destruktīvā procesā. Tā kā kariesa attīstās, veidojot arvien plašākas sairšanas zonas, patoloģiskais process tuvojas celulim. Samazināšanas produktu ieviešana pa dentīnveida kanāliņiem izraisa pārmaiņas asinsvados - hiperēmija kombinācijā ar apūdeņošanu.
• Pārejas stāvokļi:
  • stresu;
  • pacelties augstumā;
  • niršana
  • hipertensijas slimība.

Bakteriālie faktori

Pulpitis polimorfs kas raksturīgs ar mikrobu floras ar pārsvarā ir streptokokiem un asociāciju ar citu pyogenic cocci (zelta stafilokoku un pelēkā), Gram-pozitīvām stieņiem, fuzospirohetnoy floras un sēnītes. Kā parasti, iekaisušas celulozes streptokoki un stafilokoki ir paaugstinātas virulences mikroorganismi ar nozīmīgām sensibilizējošām īpašībām. Strain Fusobacterium nuckatum reprezentatīvās Gram-negatīvas mikrofloras, kas ir ļoti svarīga inficētās sakņu kanālu veido asociācijas ar dažādiem locekļiem mikrofloras, proti, P. Gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas un Actinomyces. Traumatiskie faktori

Traumatisks bojājums, kas izraisa tādu slimību kā pulpīts, tiek sadalīta akūtās un hroniskās. Akūta trauma - plaisas, vainaga daļas lūzumi, zoba sakne, zobu vertikālā lūzums, subluksācija un zoba pilnīga dislokācija. Dažreiz zobiem ar plaisām ir netipisks klīniskais attēls, kas sarežģī savlaicīgu diagnostiku.

Zoba lūzumi (it īpaši, ja atver celulozes kamera) atver ceļu infekcijai ar mikroorganismiem no mutes dobuma. Jebkura lūzuma zonā veidojas asiņošana, tad mikroorganismi iekļūst un kolonizē ievainojumu vietu, rezultāts ir pulpīts un kopējā nekroze. Prognozes šajā gadījumā ir nelabvēlīgas. Tomēr traumatiska ietekme uz zobu izraisa polāro reakciju uz viņu puses. Tā vietā, lai parādās nekroze, var rasties atveseļošanās bez komplikācijām un ir iespējams arī uzlabota kalcifikācija. Subluxation un mežģījums zobu pilna (ar plīsumu neirovaskulāru paketi un bez pārtraukuma), ir pievienots asiņošana, trombu veidošanos, un infekcijas bojātās vietas, kas noved pie neizbēgama endodontiskā ārstēšana.

Hroniskas ievainojumi - bruksisms, pastāvīga okluzīvā trauma, nearohijas bojājumi, piemēram, emaljas erozija bieži izraisa pulpītu.

[8], [9], [10], [11],

Jatrogeniskie faktori

Tie ietver neatbilstošu atjaunošanu un sagatavošanu, proti overdrying, dehidratācija Dentin spiediena spēku, ko sniedz tajā sagatavojot emalju vairāk nekā 220 g, toksisko iedarbību aizpildīšanas materiālu un cementa, traucējumus fit un līdz mikropronitsaemost baktērijām. Marginālā mikro caurlaidība var izraisīt zobu pulpītu. Darba neass vibrēt bora arī izraisa nopietnas izmaiņas slānī odontoblasts (pārkāpumu šūnu vienošanos, migrācijas no kodoliem), kas vēlāk var ietekmēt stāvokli mīkstuma. Arī ortodontiskās ārstēšanas procesā pārāk liela iedarbība uz zobiem, kas pārsniedz kompensācijas iespējas, rada tā bojājumus. Nesenie pētījumi liecina, ka modernie kompozītmateriālu un stikla jonomu cementi nelabvēlīgi ietekmē zobu. Šis jautājums ir disskusionny jautājums, tomēr daudzi zinātnieki iesakām izmantot izolācijas kompozīta restaurācijas pirms zāģēšanas un zobu trīcēšana ortopēdiskā dizainu. Celuloze reaģē uz līdzīgiem stimuliem ar akūtu iekaisumu, kas pēc būtības ir atgriezenisks vairumā gadījumu. Raksturīgi, ka ir spēcīga apkures audu, tas attīsta coagulative nekrozi, ar iespējamu veidošanos intrapulparnogo abscess. Veicot parodontological operācijas (Kiretāžu) sabrūk asinsvadu integritāti delta filiāles masas, kas ir saistīts ar sakņu zonas necrobiotic izmaiņas (pieaug pulpitis).

Ķīmiskie faktori

Zinātniskajā sabiedrībā pastāv zobu izpētes darbs posvyashennye izpēte ietekme toksisko vielu dažādu materiālu un vielu, ko izmanto zobārstniecībā un pulpitis. Tie var ietvert lielu skaitu iepildīšanas un blīvmateriāli (atjaunošanas kompozīti), cementu (cinka fosfātu, stikla jonomēru, materiāliem pagaidu obturation dobumā) skābi, lai kopā kodināšanas padeves sistēmas, kā arī vielas, piemēram, alkohola, dietilēterī, fenolu. Diemžēl gandrīz visi no tiem ietekmē zobu (no hiperēmijas līdz nekrozei).

[12], [13], [14]

Idiopātiskie faktori

Ļoti bieži pulpīts attīstās dažādu nezināmu iemeslu dēļ. Piemēram, sakņu iekšējā rezorbcija: kā parasti, radiogrāfiskās izmeklēšanas laikā tā tiek uztverta nejauši. Akūtā herpes zoster periodā var rasties sāpīgas sajūtas, kas līdzīgas pulpitam. Trigeminārā nerva neirālā tipa netipiskās formas var būt līdzīgas kaulu sāpēm.

Kā attīstās pulpīts?

Pulpitis izstrādā vispārējus likumus fizioloģiju: reaģējot uz kaitīgo faktoru ir komplekss bioķīmisko, histochemical un ultra strukturālās asinsvadu audu reakcija. Vispirms jāatzīmē, ka pakāpe iekaisuma reakcijas līmeņa dēļ reaktivitāte (mainītais reaktivitāte ir klāt pacientiem ar kopīgām slimībām ar hipo un avitaminoze, anēmija), kas ietekmē nervu sistēmu organisma (stresa). Akūtā pulpīta gadījumā sākotnējais trigeris ir alternatīva. Agrā šūnu fāzē iekaisumu avota dominē polymorphonuclear neitrofilu tad monocīti (makrofāgu), plazmas šūnām. Pulpitis sākas kā asinsvadu reakcija, ir īss arteriolu sašaurināšanās, un pēc tam paplašinot tos (kā arī venules un kapilārus), palielinot asins plūsmu, paaugstināts intracapillary spiediens, parādās tūska.

Asinsrites traucējumi sākas ar asinsvadu hiperēmiju, ko uzskata par sākuma iekaisuma stadiju. Arteriolu un kapilāru paplašināšanās, palielināta asins plūsma, eksudācijas pielipšana noved pie pārejas uz akūtu pulpīta stadiju. Tad ir gļotādas eksudāts, abscessing un pēc tam empīma. Celulozes dzīvotspējas zudumu veicina arī zobu dobuma sienu spītīgums.

Dažādu akūtu pulpīta formu esamība atspoguļo iekaisuma procesa gaitu. Kā parasti, akūts pulpīts ir hiperģisks reakcijas veids (tam piemīt imūna iekaisums). To apstiprina iespēja mikroorganismu un to metabolisko produktu sensibilizācijai, kā arī eksudatīvas nekrotiskās reakcijas izplatīšanās ātrums, kas izraisa neatgriezenisku celulozes stāvokli. Tiešās tipa paaugstinātas jutības reakciju patogēzes gadījumā vadošo vietu ieņem imūnkompleksi, kas aktivē komplementa sistēmu ar iekaisuma mediatoru atbrīvošanu un komplementa atvasinājumu atbrīvošanu, kas pastiprina asinsvadu sienas bojājumus.

Akūtai serozei-huiīdai un gļotādas pulpitam raksturīga leikocītu infekcija ar fokāla vai difūzu raksturu (limfātiskās, histocitārās). Ievērojamas fibrotiskās izmaiņas galvenajā vielā (vietās, kur notiek fibrinoīds nekroze ap asinsvadiem), audu pilnīgas sabrukšanas jomas.

Akūta procesa iznākums ir atveseļošanās (reģenerācija), nekroze vai pāreja uz hronisku pulpīti. Jo hroniskā formā pulpitis morfoloģiskās izmaiņas notiek visos slāņos zoba (epitēlijā segumu "polipu" mīkstums ar hipertrofiska pulpitis, mīkstums pats audos, asinsvadu, nervu volokoah). Kad iekaisuma process mainās hroniskā formā, galveno uzmanību pievērš limfocīti, makrofāgi un plazmas šūnas. Patoloģiskā fokusā ir T un B limfocīti, kas ir atbildīgi par humora un šūnu imunitātes reakcijas attīstību. Paši limfocīti un makrofāgi spēj iznīcināt audus, un imūnā atbilde celulim būs vēl postošāka. Kad šķiedrains pulpitis ir izmaiņas šūnu sastāva celulozes, saknes mīkstums bieži sastopas fenomenu fibrozes, kas var tikt ierobežota, vietas vai izplatījās visā celulozes audiem. Ja hipertrofisku pulpītu raksturo proliferatīvie procesi, kas notiek celulozes procesā.

Celulozes polips bieži vien ir pārklāts ar epitēlija oderi, bet tā struktūra atšķiras arī no dobuma epitēlija. Parasti simptomi ir čūlu kabatas polipa virsmas slānī, pakļaujot pamatā esošo celulozes audu. Ar iekaisuma procesa attīstību tiek novērots infiltrāciju veidošanās, kam seko mikroabsorbcijas parādīšanās. Celulozes audos ir vietas, kas sastāv no šūnu sabrukšanas, ar ierobežotu balto asins šūnu uzkrāšanos fokusa perifērijā. Hroniskam gangrenozes pulpim demarchei raksturo tonālo vārpsta no granulācijas audiem, koronālas celulozes gadījumā sadalās celulozes audi. Ievērojiet vairākus mikrokrecēzes centrus pamatā esošajā mīkstumā, tā struktūra ir saglabāta, šūnu sastāvs ir vājš, un tiek novērotas distrofiskas kolagēna šķiedru izmaiņas. Paātrināto hronisko pulpītu raksturo fakts, ka pret sklerozes izmaiņām notiek celulozes šūnu un audu elementu akūta dezorganizācija. Jāatzīmē, ka celulozes izmaiņas var ietekmēt tādi faktori kā cilvēka vecums, jo sklerozes un hialinozes daļas var būt celulozes dabiska reorganizācija. Tilpuma sieniņās atklājas glikozaminoģiklānu tūska un uzkrāšanās ar kolagēna šķiedru dezorganizācijas vietām.

Pulpīta klasifikācija

PVO 10. Diagnožu un slimību pārskatā (1997. Gads) ar kodu K04 nodaļā (V "Gremošanas sistēmas slimības" ierosināja klasifikāciju, kuru kopš 1998. Gada ieteicams lietot mūsu valsts STAR teritorijā.

Slimības klasifikācija balstās uz nosoloģisko principu,

• K04. Celulozes un periapisku audu slimības.
• Līdz 04,0 kapsulai.
• K04.1 nekroze.
• K04.2 Deģenerācija.
• K04.3 Nepareizs cieto audu veidošanās.
• K04.4 Pulpas izcelsmes akūts apikuss parodontits.
• K04.5 Hronisks apžargs periodonīts.
• K04.6 Periapiskā abscesa ar dobumu.
• K04.7 Termināls abscess bez dobuma.
• K04.8 Sakņu cista.
• K04.9 Citas un neprecizētas celulozes un periapisku audu slimības.

Vēl nesen, mēs izmantojām klasifikāciju pulpitis kam pathomorphological pētījumu, un saistīt to sub uz PVO klasifikācijas, var pieņemt, ka fokusa un izkliedētais pulpitis atbilst akūtas (K04.01) un strutainu (K04.02), hroniskām formām [Fibrozo, hipertrofisku (proliferatīvā), gangrēnas] pārstāvēt - hronisks (K04.03), hronisks àúlainâ (K04.04), hronisks gaperplasticheskomu vai celulozes polipiem (K04.05) attiecīgi. Jauna sadaļa K04.02 deģenerācija (dentikli, petrification) atspoguļo kopējos klīniskos un morfoloģiskās izmaiņas, kas noved pie izmaiņām tradicionālās ārstēšanas protokolu zobārsta. Klīnikā ir nezināmas izcelsmes pulpīts un iekļaušana pozīcijas K04.09 klasifikācijā, neprecizēta vai K04.9. Citas un neprecizētas periapisku audu slimības var uzskatīt par noderīgām no nosoģijas doktrīnas viedokļa. Visas iekaisuma posmi, atzīmēti pozīcijās līdz K04.02 strutaini (abscess pulpas), var būt atgriezeniska vai neatgriezeniska, kas, protams, ir, lai apstiprinātu diagnozi un turpmāko ārstēšanu ar vai bez saglabāšanas mīkstumu. Tomēr stāvoklis "hroniskas pulpas paasinājums", kas iekļauts vispārpieņemtajā klasifikācijā mūsu valstī, neatrodas ICD-10 vietā. Zobārsts var diferencēt šāda veida iekaisumu saskaņā ar anamnēzes datiem, klīniskajām pazīmēm, patomorfoloģiski. Šādā gadījumā celulozes procesā dominē pārveidošanas process.

[15], [16], [17], [18], [19]

Kā atpazīt pulpītu?

Anamnesītiskie dati ir viena no svarīgākajām klīniskās izpētes sastāvdaļām, kas ļauj iegūt informāciju, kas nepieciešama pareizas diagnostikas noteikšanai. Ārstam jāapgūst pats, lai izpētītu pacienta vispārējo veselību. Iespējams, no iegūtajiem datiem var veidot loģisku pārdomas ķēdi. Jāformulē slimības vēsture, uzdevumi jautājumiem, kas saistīti ar sirds slimībām, endokrīnās sistēmas traucējumiem, iekšējo orgānu slimībām, piemēram, nierēm, operācijām, zālēm. Lai precizētu diagnozi, būs jāveic cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV), hepatīta asins analīzes. Iespējams, ka pacienta ārstēšana ir jāveic vairākiem ārstiem kopā.

Lai diagnosticētu kādu slimību, piemēram, pulpītu, anamnētisko datu vākšana ir ļoti noderīga. Kad diagnostika norādīt visas nianses spontānu sāpes, tās raksturu (spontāni, vai ko izraisījusi jebkādus stimulus, pulsējošas, asas, blāvi, sāpes, pārtraukts), termiņš sākuma sāpes. Pēc nopratināšanas, kad ārsts atklāj, ka kas sākas sāpju lēkmes, cik ilgi tas turpinājās, un kāda ir to ilgums "vieglo" intervāliem, un līdz ar to sāpes sākušās, vai pacients norāda cēloni zobu var. Pacienta ķermeņa reaktivitātei ir svarīga diagnosticējoša vērtība, biežas paasināšanās var rasties, mainoties darba apstākļiem, stresu.

Kad serozs difūzs iekaisums celulozes 1 dienu pagarināt uz koronālā un sakņu celulozes, tāpēc ārstam jāpaļaujas uz vēsturi no svarīgākajiem iezīme - to laiku izskatu primārā sāpes. Sāpīgs paroksizms ilgst vairāk nekā 24 stundas, pārmaiņus ar "viegliem" nesāpīgiem intervāliem, gūto pulpīti, kas prasa atbilstošu ārstēšanu. Atsaucoties tikai uz datu vēsturi (akūtas sāpes uzbrukumi nāca pēc iepriekšējā diskomfortu, mērenas sāpes reakcijas zobu, vai tās trūkums), ir iespējams noteikt diagnozi hronisku pulpitis.

Padziļināta anamnēzes kolekcija, ja tā tiek veikta, ņemot vērā pacienta nervu sistēmas tipu, viņa intelekta līmenis, ir pamats pulpīta pareizai diagnostikai. Dažos gadījumos anamnēzi ir grūti savākt, šādos gadījumos ārsts paļaujas uz pacienta īpašajām slimības sūdzībām un klīniskajām izpausmēm, kļūstot par pilnīgu ārstēšanas procesa organizētāju.

Fiziskā pārbaude

Pārbaudes laikā, ārsts var izmantot EDI zobu celulozes kam kritisku prioritāte veicot dinamisko kontroli pār slimību. Šī metode ļauj veikt mērījumus no katra zoba individuāli, lai tos salīdzinātu ar atkārtotas pārbaudes laikā; Tas ir īpaši noderīgi, traumatiskiem bojājumiem, uzraugot pacientus pēc pulposohranyayuschih ārstēšanu. Veselīga mīkstums reaģē uz elektrisko strāvu 2-6 μA. Iekaisuma parādībām celulozes electroexcitability vērtībām pakāpeniski samazina, atkarībā no tā, cik pulpitis un fāzes. EDI dati netiek mainīti, kad celulozes hiperēmija, tomēr ar attīstību iekaisuma atbildes akūtu celulozes molu stāvoklis var būt bumbuļu vērtības 20-35 microamps, citas normas robežās, un ar pāreju uz visu celulozes iekaisums samazinājās jutības sliekšņa pārbaude būt EDI atzīmēts no visiem pakalniem. Kad strutains EDI procesa parametri ir robežās no 30-50 microamps. Zobs ar hronisku šķiedrainu pulpitis reaģē uz strāvu mazāk nekā 50 mA, ar celulozes nekroze vērtībām būs tuvāk 100 microamps.

Parasti tiek ņemti no katra zoba, pēc tam tiek noteikta vidējā vērtība.

Rezultātus ietekmē dažādi faktori, kas noved pie kļūdainiem nolasījumiem. Ir nepieciešams izslēgt kontaktu ar metālu, pareizi uzstādīt sensoru un izolēt zobu no siekalām, sniegt pacientam skaidrus norādījumus par to, kā reaģēt; strādājiet cimdos (lai izjauktu elektrisko ķēdi). Celulozes mitra (slīpēta) vai daļēja nekroze var "parādīt" celulozes pilnīgu nāvi, lai gan tas nav taisnība.

Objektīvu informāciju par asinsrites stāvokli celuloze var iegūt, izmantojot neinvazīvās izpētes metodes - reodentogrāfiju un lāzeru Doplera plūsmas mērīšanu (LDF). Šīs procedūras ļauj novērtēt izmaiņas asinsapgādes zobu mīkstums, atbildot uz dažādiem ietekmi uz cieto zobu audos, ieskaitot vazoaktīvu vielas kariozs procesu cietajos audos zoba un iekaisuma procesu celulozes pati; kā arī mehāniskie spēki - ortodontiķi. Interpretējot LDF gramu rezultātus, jāņem vērā, ka ar vecumu rodas ievērojams LDF signāla vērtības samazinājums (procentos); piemērošana koferdama droši un ievērojami samazina konstatētās signālu neskartā zobu, ilgstošas iedarbības ortodontijas spēkiem - gultiņas mīkstuma. Līdz ar standarta metodēm (hidroetils, periapiskās zonas rentgena caurspīdīgums un sāpju sūdzības) celulozes vitalitātes diagnostikā, jutīguma novērtēšanai var izmantot LDF. Signāla līmenis zobos ar nekrotisko masu ir ievērojami zemāks nekā kontrolētajos neskartos. Visos zobos ar dziļu dievišķo dobumu pirms ārstēšanas asins plūsmas līmenis ir lielāks nekā neskartiem kontroles zobiem. Uz reodentogramme pulsa amplitūdu svārstības celulozes kuģis tiek samazināts 10 reizes salīdzinājumā ar simetrisku zoba neskartu; dilstošā daļā tiek reģistrēti daudz papildu viļņi.

Laboratorijas pētījumi

Laboratoriskie pētījumi, kas veikti pulpīta laikā:

• klīniskā asins analīze;
• bioķīmiskais asins analīzes;
• AIDS, RW un hepatīta analīze;
• PCR;
• vispārējā un humorālā imunoloģiskā stāvokļa izpēte;
• Imūnglobulīnu noteikšana pacienta šķidrumā.

Instrumentālās izpētes metodes

Klīniskā izmeklēšana sākas ar ārēju pacienta pārbaudi, pārbaudot vietu, kas norāda pats pacientu, un pēc tam pretējā pusē. Novērtējiet sejas asimetriju, tūskas klātbūtni. Pārbaudot mīkstos audus, ir jāpārliecinās par "aizdomīguma faktoru", kas var veicināt padziļinātu un metodisku pārbaudi. Zobu pārbaude tiek veikta, izmantojot zondi un spoguli. Novērtējiet iekaisuma dobuma lokalizāciju, apakšas stāvokli, sāpības pakāpi skanot. Lokalizācija dobums ir svarīga diagnostikā pulpitis sakarā ar to, ka dobumu II klases var tikt traucēta pārbaudi un apakšējās sienas. Zarnu dobuma dibena stāvoklis ir svarīgs prognostiskais signāls. Apskatot, pievērsiet uzmanību dentīna krāsai, tās konsistencei, integritātei, sāpīgumam, it īpaši celulozes raga projekcijai. Pētījumi parādīja, ka gandrīz celulozes dentīna krāsa, konsistence un integritāte ir tieši proporcionāla zoba stāvoklim. Izskats apakšā dobums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes: dentīna celulozes hiperēmija gaiši pelēka, blīvs, neapdraudot integritāti, kad zondēšana jutīgu apakšdaļas projekcijas celulozes ragu; ar izteiktāku iekaisumu, dentīns kļūst brūngani melns, mīksts, ar perforācijas zonām, sāpošs zondēšanas laikā.

Pievērsiet uzmanību anatomiskām un funkcionālām iezīmēm:

• mutes dobuma vestibila struktūras pārkāpums;
• autiņu, gļotādu joslu atrašanās vieta;
• gumijas recesija;
• kariesa;
• dentoalveolāri anomālijas - zobu izliešana, oklūzija, traumu mezglu klātbūtne, ortodontiskās manipulācijas, stāvoklis pēc traumatiskas zobu ekstrakcijas. Ir svarīgi "novērtēt zoba krāsu; emaljas zobs ar neefektīvu mīkstumu kļūst blāvi, pelēks. Ievainotie zobi intensīvāk maina savu krāsu.

Būtisks diagnostikas metode - pētījums periodonta stāvoklis, jo īpaši, pētījums par dziļumu parodontozes kabatā, izmantojot šķiro parodintalnogo kalibrēšanas zondi ierosinātais WHO speciālistiem (D = 0,5 mm) pie standarta spiediena 240 N / cm. Dziļuma reģistrēšana ar precizitāti līdz 1 mm (Van der Velden). Šajā gadījumā tiek ņemta vērā vislielākā vērtība. Pastāv tā sauktais celulozes-periodonta savienojums, bet patoloģiskajiem procesiem ir divējāda izcelsme un tie prasa endodontisku un periodonta ārstēšanu.

Perkusijas ir vienkārša pieejamā diagnostikas metode, kas ļauj iegūt informāciju par paralūna iekaisuma klātbūtni. Perforators var būt vertikāls un horizontāls (horizontālie zobi reaģē ar periodonta iekaisuma pārsvaru, iespējams, ar abscesu, atšķirībā no zobiem ar apikamisko procesu).

Pulpinga pētījums sniedz informāciju par mīksto audu stāvokli (sāpīgumu, tūsku, svārstībām, blīvēšanu, blaugznām). Ir nepieciešams izpētīt pretējo pusi, kas palīdz novērtēt rezultātu ticamību. Dažos gadījumos bimanual palpācija palīdz ārsts diagnosticēt.

Ir zināms, ka pulpīta laikā vissvarīgākā pazīme ir sāpju sindroma klātbūtne, kas bieži rodas kā reakcija uz termiskiem stimuliem. Temperatūras testu datus var novērtēt tikai diagnostikas pasākumu kompleksā. Lai veiktu siltuma pārbaudi, stimuls tiek pielietots žāvētās un notīrītajā zoba virsmā. Ir lietderīgi salīdzināt visus termiskos testus ar neskartiem zobiem. Ārstam nevajadzētu aizmirst, ka jutīguma slieksnis ir individuāls, kas ietekmē rezultātus. Zobu cieto audu aizsargājošās īpašības var izkropļot termiskās pārbaudes rezultātus. Zobu dzesēšana pazemina asins cirkulāciju celuloze dēļ pagaidu vazokonstrikcijas, taču to neaptur. Lai veiktu "karsto" testu, parasti tiek lietots gutper-peru, kas ir uzkarsēts; Ja parādās iekaisums, parādās reakcija, kas palielinās un ilgst līdz 1 minūti. Aukstu paraugu veic, izmantojot ledus gabalu, oglekļa dioksīdu (-78 ° C), izmantojot ballu, kas samitrināts ar difluoridhlormetānu (-50 ° C). Asimptomātiskajā hronisko iekaisuma procesu procesā zobu celulī ir jāizdara celulozes reakcija. No tā arī tiek iegūti siltuma testi, bet efektīvāka siltuma pārbaude.

Slimnīcas klīnika var būt līdzīga sūdzībām par pacientiem ar vertikālām lūzumiem, tādēļ ir nepieciešams veikt diagnostikas pētījumu, kurā konstatēti šādi lūzumi. Klīniski pacientiem ir sāpīgas sajūtas, kas rodas košļāšanu. Vertikālā lūzuma līnija ne vienmēr ir redzama rentgenogrammā, tādēļ ir iespējams noteikt lūzumu, sakustinot kokvilnas veltni vai marķējot to ar pārtikas krāsvielu.

Rentgenoloģiskā izmeklēšana pacientiem par pulpītu ir informatīva, bet ne noteicoša metode. Attēli var būt - parastās (filmu šāvienu) un digitālās (viziogrāfijas). Saskaņā viziogramme var noteikt tikai faila numuru, bet skaitu ISO 15 un pat numuru failu var identificēt ar X-ray ISO skaitli 10. Divdimensiju attēlu zoba iespējama nepareiza interpretācija attēliem un, kā sekas, diagnostikas kļūdu. Ārstam ar paaugstinātu "aizdomu faktoru" vajadzētu precīzi novērtēt radiogrāfiskus attēlus, ko var veikt paralēli, kas samazina traucējumus līdz 3%. Dažādos leņķos, jo tas ļaus mums atrast papildu kanālus (saknes). Zobiem ar neefektīvu mīkstumu ne vienmēr ir izmaiņas periapical audos, tiem nepieciešams laiks, lai parādās. Iznīcināšanas apgabals ne vienmēr atrodas apikamiski, tas var būt jebkur gar sakni. Ļoti demonstrējoši un interesanti ir rentgenstaru attēli ar gutta-percha adatas, kas ievietoti fokusā (izsekošanas tests).

Diferenciāldiagnostika

Visredzamākais diagnostikas kritērijs pulpīta diagnostikai ir sāpes (sāpju paroksizms). Akūtā pulpīta diferenciālā diagnoze tiek veikta ar slimībām, kas līdzinās šim kritērijam: trīskāršā nārsta iekaisums, jostas rozi, akūtu periodontitu, papilītu.

Gingival papilu vietējā iekaisums atgādina periapisku iekaisumu, ko izraisa netipisks eksudāta izplatīšanās, kopā ar paroksizmālajām sāpēm, sāpīgu zondēšanu. Parasti ar vienotu kiretāžu, kas tiek veikta vietējās anestēzijas laikā, visas sūdzības izzūd.

Deguna sinusīta iekaisums (galvenokārt sinusīts, sinusīts) var izpausties kā sāpes viena vai vairāku zobu zonā. Pacients sūdzas par sāpēm, kad niblings, "pieauguša" zoba sajūta; auksts! šajā gadījumā paraugs būs pozitīvs. Lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešama rentgena pārbaude, kā arī jāpatur prātā, ka sinusa slimība ir saistīta ar pastiprinātām sāpēm, kad galva ir noliecusies uz priekšu un parasti zīdaini izpaužas zobu grupā. Slimības temporomandibulāra locītava (disfunkcija) var izraisīt arī pacienta sāpes zobu zonā, parasti augšējā žoklī. Rūpīga palpācija, radioloģija un tomogrāfija palīdzēs noteikt pareizu diagnozi.

Jostas roze ir vīrusu slimība, ko papildina smags sāpju sindroms. Diferenciāldiagnozei pārbauda celulozes elektrisko izturību un veic termiskos paraugus. Raksturīgo elementu izskats veicina diagnozes procesu. Ārstēšana ar speciālistu.

Hroniskas sāpes, neirogēnu daba ir grūti gan pacienta un ārsta ziņā diferenciāldiagnostikas, sūdzība attiecas uz vienu vai vairākiem zobiem, sāpes šajā gadījumā rodas, kad jūs pieskarties sprūda zonas, ātri sasniedz savu maksimumu, un tad nāk ugunsizturīgo periods - "gaismas "Plaisa, kuras laikā nav iespējams izraisīt sāpes. Tas ir raksturīgs iekaisums trijzaru nerva (bez nakts sāpēm un reakcija uz temperatūras testu) Šajā gadījumā, endodontiskā ķirurģija nedrīkst novest pie panākumiem ārstēšanas, un dažreiz pat pasliktināt situāciju. Slēpto dobumu atrašana var palīdzēt izvēlēties pareizo meklēšanas virzienu. Nepieciešams apspriesties un ārstēt neirologu.

Dažas migrēnas formas, sirds slimība (stenokardija) var izraisīt sāpes (jo īpaši apstarošanu), kas līdzinās pulpālam. Sirds sāpes visbiežāk izstaro uz apakšējo žokli pa kreisi.

Hronisks šķiedru pulpīts tiek diferencēts no patoloģijas, kurai ir subjektīva līdzība, piemēram, dziļa kariesa. Metodiski apkopotā vēsture palīdz noteikt precīzu diagnozi: hroniskas pulpas gaitas ilgumu, veiktas termometrijas rezultātus (lēnām rodas sāpes, atverama zobu dobuma arka). Hipertrofisks pulpīts (polips) atšķiras no dobuma hipertrofijas. Uzmanīgi citēts zondēšana palīdz konstatēt augšanas neesību no dvēseles dobuma. Bieži vien apicalālais periostits ir pilnīgi bez simptomiem, tādā gadījumā šo nosacījumu var diferencēt no nepabeigta sakņu veidošanās. Jāņem vērā pacienta vēsture, rentgenoloģijas pētījuma rezultāti un pacienta vecums.

[20], [21], [22], [23]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Vairākos gadījumos ārstēšana ar citiem speciālistiem ir pamatota. Ir skaidrs, ka gadījumā, ja ir grūtības veicot diferencēšanu trijzaru neiralģija, funkciju traucējumu temporomandibular locītavu, rozes nepieciešamas konsultācijas un ārstēšanu, ko neirologs, ķirurgs, speciālists ādas slimībām.

Pacienti, kas cieš no pulpīta, ir parādīti kompleksā vai individuālā ārstēšanā.

Kā novērst pulpītu?

Cūku saslimšanas novēršana - iedzīvotāju medicīniskā pārbaude, lai savlaicīgi atklātu piena un pastāvīgo zobu kariesa bojājumus, odontopreparācijai izmantotu ūdens dzesēšanu.

Pasākumi pulpīta un tā sarežģījumu profilaksei:

• ārstniecības ārsta eksāmens un, balstoties uz saņemtajiem rezultātiem,
• profilakses un ārstniecības pasākumu plāna izstrāde;
• pirms ārstēšanas uzsākšanas informē ārstējošo ārstu par viņa veselības stāvokli (par alerģiju pret medikamentiem, hroniskām slimībām, ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, traumām).

Aptuveni darba nespējas noteikumi

Kad jūs sapulcējat, jūs nesaņemat darba nespējas apliecību. Smagas slimības gaitas gadījumā (hroniska pulpas saasināšanās, vairāki iekaisuma apvidus, vienlaikus aptverot vairākus zobus), invaliditātes lapas apstrādes periods ir 3-7 dienas.

Klīniskā izmeklēšana

Klīniskā uzraudzība tiek veikta 2 reizes gadā. Rentgena staru dinamiskā novērošana ļauj kontrolēt procesu sakņu kanālā un periodontos. Savlaicīga defektīvo restaurāciju novēršana, lai novērstu mikroorganismu iekļūšanu zoba dobumā un sakņu kanālā, kavē komplikāciju attīstību.

[24], [25], [26],