Akūts bronhiolīts bērniem

Bronhiolīts - akūta infekcijas slimība no vīrusu etioloģijas ar sakāvi apakšējo elpceļu infekcijas, kas rodas bērniem, kas vecāki par 18 mēnešiem un ir raksturīga ar elpošanas mazspēja, ka tajās dažādu izmēru whistling un sēkšana. Diagnozi ir aizdomas vēsturē, ieskaitot epidēmijas vēsturi; etioloģisks līdzeklis, elpceļu sinciātisks vīruss, var identificēt, izmantojot eksprespārbaudi. Bronhiolīta ārstēšanai bērniem ir skābeklis un hidratācija.

Bronhiolīts bieži sastopams epidēmijā galvenokārt bērniem, kas jaunāki par 18 mēnešiem, un maksimālais sastopamības biežums ir mazāks nekā 6 mēnešus veciem zīdaiņiem. Katru gadu pirmajā dzīves gadā bērni sasniedz apmēram 11 gadījumus / 100 bērnu. Lielākā daļa gadījumu notiek no novembra līdz aprīlim, bet vislielākais saslimstības līmenis ir janvārī un februārī.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas izraisa aknu bronhiolītu bērniem?

Lielāko daļu gadījumu izraisa elpceļu sinciātisks vīruss un 3. Tipa paragripas vīruss; A un B gripas vīrusi, 1. Un 2. Tipa paragripu, metapneumovīruss un adenovīrusi ir retāk sastopami. Reti cēloņi ir rinovīrusi, enterovīrusi, masaliņu vīruss un Mycoplasma pneumoniae.

Vīruss izplatās no augšējo elpošanas ceļu uz vidējiem un maziem bronhiem un bronhiāliem, izraisot epitēlija nekrozi. Edema un eksudācijas attīstīšana noved pie daļējas obstrukcijas, kas izteiktāk izpaužas, izraisot gaisa filtru veidošanos. Pilnīga obstrukcija un gaisa absorbcija no alveolēm noved pie vairāku atelākās vietas izveidošanās.

Akūtas bronhiolīta simptomi

Parasti bērnam ir simptomus akūtas augšējo elpceļu infekcija ar progresējošu elpošanas mazspēju raksturīga tahipneju, indrawing par atbilstošu vietu krūtīm un klepu. Maziem bērniem slimība var izpausties kā atkārtotas apnoja epizodes, pēc 24-48 stundām parādās raksturīgāki bronhiolīta simptomi. Elpošanas mazspējas pazīmes var būt periorāla cianoze, pastiprināta krūšu kurvja un sēkšana. Kā parasti, drudzis tiek atzīmēts, bet ne vienmēr. Bērns sākumā slimības, ir apmierinošā stāvoklī ar bez pazīmēm elpošanas distress, izņemot tahipneju un atsaukšanu atbilstošu vietās krūtīm, bet viņa stāvoklis var strauji pasliktināties attīstību infekcijas procesa līdz apātija. Dehidratācija var attīstīties vemšanas un samazinātas devas un šķidruma dēļ. Ar vājuma progresēšanu elpošana var kļūt virspusēja un neefektīva, izraisot elpošanas acidozi. Auskulācijas laikā skaņas sēkšana, sēkšana un bieži vien maza burbuļojoša mitra sēkšana ir dzirdama. Daudziem bērniem paralēli tiek attīstīts akūta vidusauss iekaisums.

Akūta bronhiolīta diagnostika

Paredzēta diagnoze, pamatojoties uz anamnēzi, pārbaudi, slimības izpausmēm un tās pāreju uz epidēmiju. Simptomi, kas līdzīgi bronhiolitam, var rasties ar astmu, kas biežāk sastopams bērniem, kas vecāki par 18 mēnešiem, it īpaši, ja ir bijusi sēkšana un ģimenes anamnēze ar astmu. Gastroezofageālais reflukss ar kuņģa satura aspirāciju var izraisīt arī bronhiolīta klīnisko priekšstatu; vairākas epizodes bērnam var būt šīs diagnostikas atslēga. Ja kāda svešas ķermeņa vēdera sajūta ir reta, to izraisa sēkšana, jāapsver, vai ir pēkšņa parādīšanās, kas nav saistīta ar akūtu augšējo elpceļu infekcijas izpausmēm.

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par bronhiolītu, vajadzētu veikt pulsoksimetriju, lai novērtētu skābekļa saturu. Papildu pārbaude vieglajos gadījumos ar parasto skābekļa saturu nav nepieciešama, bet hipoksēmijas gadījumā diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešams rentgens krūšu kurvjains. Pēc rentgenogrammas, parasti diafragmas izliekums, palielināta plaušu lauku caurspīdība, ir konstatēta ievērojama sakņu reakcija. Ar atelektāzi vai RSV pneimoniju var rasties infiltratīvas ēnas, kas ir salīdzinoši izplatītas bērniem ar RSV bronhiolītu. Ekspresis tests, lai noteiktu RSV antigēnu, kas tiek veikts ar uztriepi vai mazgāšana no deguna, ir diagnosticējošs, bet ne vienmēr nepieciešams; To var atstāt pacientiem ar stāvokli, kas ir pietiekami smags, lai bērns varētu hospitalizēties. Citi laboratorijas testi nav specifiski; apmēram 2/3 no bērniem ir leikocitoze 10 000-15 000 / μL. Lielākajai daļai no tām leucocītu formā ir 50-70% limfocītu.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kā novērst akūtu bronhiolītu bērniem?

Elpceļu sindciālas infekcijas profilakse tiek veikta ar pasīvo imunoprofilaktiku ar monoklonālām RSV antivielām (palivizumabs). Tas samazina hospitalizāciju biežumu, taču tā ir dārga metode, un to parāda bērni no augsta riska grupas.

Kāda ir aknu bronhiolīta prognoze bērniem?

Akūts bronhiolīts bērniem ir labvēlīgs prognoze; lielākā daļa bērnu atgūstas pēc 3-5 dienām bez sekām, mirstība ir mazāka par 1% ar atbilstošu medicīnisko aprūpi. Paredzams, ka bērniem, kuriem agrīnā bērnībā bijis bronhiolīts, bronhiālā astma ir biežāk sastopama, taču šīs attiecības ir pretrunīgas.