Akūtas un hroniskas sirds aneirismas: kambaru, starpsienas, pēcinfarkta, iedzimtas.

Ne velti ārsti sirds patoloģijas, kas ir sava veida visa organisma dzinējspēks, klasificē kā visbīstamākās cilvēka dzīvībai. Iepriekš uzskatītas par vecāka gadagājuma cilvēku slimībām, tām ir nepatīkama tendence samazināt pacientu vecumu. Dažas patoloģijas ar diezgan augstu letālu iznākumu procentuālo daļu, piemēram, sirds aneirisma, var attīstīties gan pieaugušajiem, gan jaundzimušajiem. Un tas jau ir signāls, ka pēc iespējas vairāk jāzina par šo patoloģiju, lai, ja iespējams, novērstu tās attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Statistika apgalvo, ka vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem, ir vairāk uzņēmīgi pret šo slimību. Tomēr neviens nav imūns pret patoloģiju, pat mazi bērni, kuriem var būt iedzimta sirds aneirisma.

Lielākajā daļā gadījumu aneirisma tiek diagnosticēta sirds kreisā kambara anterolaterālās sienas un virsotnes rajonā. Retāk sastopama ir labā kambara, labā priekškambara, kreisā kambara aizmugurējās sienas, starpkambaru starpsienas un sirds aortas aneirisma.

Visbiežākais un bīstamākais sirds muskuļa vājuma attīstības cēlonis ir iepriekš pārciests miokarda infarkts (saskaņā ar dažādiem avotiem, no 90 līdz 95% no visiem slimības gadījumiem). Tas ir saistīts ar 5 līdz 15% kreisā kambara aneirismas gadījumu. Ja ņemam kopējo starpkambaru aneirismas un kreisā kambara patoloģijas gadījumu skaitu, tie veido aptuveni 15-25% no kopējā pacientu skaita.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cēloņi sirds aneirismas

Vairumā gadījumu sirds aneirisma attīstās trīs mēnešu laikā pēc miokarda infarkta, taču šis periods var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Tā kā sirdslēkmes iespējamība ir vislielākā kreisā kambara un starpsienas, kas atdala kreiso kambari no labā, rajonā, aneirisma vairumā gadījumu veidojas tur.

Šādā situācijā miokarda infarkta laikā kreisā kambara sirds muskuļa deformācijas un sekojošā audu nekrozes procesa rezultātā attīstās sirds aneirisma. Ārsti šāda veida aneirismu sauc par kreisā kambara aneirismu. Ja tiek novērota starpsienu izliekums starp kambariem, tad mēs runājam par sirds starpsienu aneirismu.

Taču miokarda infarkts nav vienīgais iemesls novājinātu muskuļu audu zonu parādīšanās sirdī. Šo stāvokli var veicināt arī citi iemesli, kas var ietekmēt sirds darbību un aneirismas attīstību tajā.

Šie iemesli ir šādi:

• Patoloģija, kas pati par sevi attīstās miokarda hipoksijas rezultātā un ko sauc par išēmisku sirds slimību,
• iekaisuma slimība, kas skar miokardu, kurai visbiežāk ir vīrusu vai infekcijas etioloģija (miokardīts).
• Patoloģija, kas saistīta ar pastāvīgi paaugstinātu asinsspiedienu, medicīnas aprindās to sauc par arteriālu hipertensiju.
• sirds muskuļa traumas (negadījumu sekas, kritieni no augstuma, sitieni ar asiem priekšmetiem utt.), kā arī sirds brūces, kas gūtas militāro operāciju laikā vai miera laikā. Šeit mēs runājam par posttraumatisko aneirismu, kurā intervāls starp traumatisko notikumu un slimības sākumu var būt pat 10–20 gadi.

Pārmērīga fiziskā aktivitāte pirmajos pāris mēnešos pēc sirdslēkmes var izraisīt arī sirds aneirismas attīstību. Šī iemesla dēļ ārsti iesaka cilvēkiem, kuri ir pārcietuši sirdslēkmi, atturēties no aktīva sporta vai smaga fiziska darba mājās vai darbā.

[ 14 ], [ 15 ]

Riska faktori

Aneirismu attīstības riska faktori dažādās sirds daļās ir šādi:

• Dažādas infekcijas patoloģijas, kas izraisa asinsvadu sieniņu deformāciju un asinsrites traucējumus tajās, piemēram:
  • veneriskas slimības (galvenokārt sifiliss), kas traucē daudzu ķermeņa sistēmu darbību un integritāti,
  • iekaisuma procesi, kas ietekmē sirds endokardu un negatīvi ietekmē muskuļu spēju aktīvi sarauties (endokardīts),
  • smaga infekcijas slimība, ko sauc par tuberkulozi, kas izraisa komplikācijas dažādos orgānos un ķermeņa sistēmās,
  • reimatiska slimība.
• Slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana un alkohola lietošana, negatīvi ietekmē visu sirds un asinsvadu sistēmu.
• Sirds operācijas un to sekas (piemēram, pēcoperācijas komplikācijas, ko izraisa zemas kvalitātes materiālu izmantošana, ķirurga zemā kvalifikācija vai pacienta ķermeņa īpašības, kuras ārsts tobrīd neņēma vērā, tahikardijas attīstība vai paaugstināts asinsspiediens sirds kambaros pēcoperācijas periodā utt.).
• Dažu vielu negatīvā ietekme uz miokardu, izraisot tā intoksikāciju un iekaisuma procesus muskuļos (šajā gadījumā mēs runājam par toksisku miokardītu). Tas notiek, ja cilvēkam ir pārmērīga alkohola atkarība, vairogdziedzera hormonu pārpalikums, nieru patoloģijas un podagra, kam raksturīga urīnskābes līmeņa paaugstināšanās pacienta asinīs, kad organismā nonāk vielas, kuras tas slikti panes (zāles, vakcīnas, kukaiņu indes utt.).
• Sistēmiskas slimības, kurās pacienta organisms sāk ražot antivielas pret sirds muskuļa "svešām" šūnām. Šajā gadījumā sirds aneirismas cēlonis var būt vilkēde vai dermatomiozīts.
• Kardioskleroze ir slimība, kurā muskuļu audus pakāpeniski aizstāj saistaudiem, samazinot sirds sienas pretestību.Šīs patoloģijas cēloņi vēl nav pilnībā izpētīti.
• Krūškurvja orgānu apstarošana. Visbiežāk notiek staru terapijas laikā audzējiem, kas lokalizēti krūšu kaula rajonā.

Cita starpā sirds aneirisma var būt arī iedzimta, ar ko ārsti bieži saskaras, diagnosticējot šo patoloģiju bērniem. Šeit var izcelt 3 faktorus, kas izraisa šīs slimības attīstību:

• Iedzimts faktors. Slimība var tikt mantota. Šīs patoloģijas risks ievērojami palielinās, ja mazuļa radiniekiem ir bijusi sirds vai asinsvadu aneirisma.
• Ģenētiskais faktors. Hromosomu anomāliju klātbūtne un ar tām saistītie saistaudu kvalitatīvie vai kvantitatīvie defekti. Piemēram, Marfāna slimības gadījumā bērna organismā ir sistēmiska saistaudu nepietiekamība, kas progresē, bērnam augot.
• Iedzimtas sirds audu struktūras anomālijas, piemēram, miokarda muskuļu audu daļēja aizstāšana ar saistaudiem, kas nespēj uzturēt asinsspiedienu. Šādas bērna sirds struktūras anomālijas bieži ir saistītas ar problemātisku grūtniecības gaitu mātei (smēķēšana, alkoholisms, grūtniecības laikā aizliegto medikamentu lietošana, grūtnieces infekcijas slimības, piemēram, gripa, masalas utt., starojuma iedarbība, kaitīgi darba apstākļi utt.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenesis

Lai saprastu, kas ir sirds aneirisma, jums nedaudz jāiedziļinās anatomijā un jāatceras, kas ir cilvēka motors – sirds.

Tātad sirds ir tikai viens no daudzajiem orgāniem mūsu ķermenī. Tā iekšpusē ir doba, un tās sienas ir veidotas no muskuļu audiem. Sirds siena sastāv no 3 slāņiem:

• endokards (iekšējais epitēlija slānis),
• miokards (vidējais muskuļu slānis),
• epikards (ārējais slānis, kas ir saistaudi).

Sirds iekšpusē ir cieta starpsiena, kas to sadala divās daļās: kreisajā un labajā. Katra daļa savukārt ir sadalīta priekškambarī un kambarī. Katras sirds daļas priekškambaris un kambaris ir savienoti viens ar otru ar īpašu atveri ar vārstu, kas atvērts kambariem. Divkuspidālais vārstulis kreisajā pusē sauc par mitrālo, bet trikuspidālais vārstulis labajā pusē - par trikuspidālo.

Asinis no kreisā kambara ieplūst aortā, bet no labā kambara – plaušu artērijā. Asins plūsmu atpakaļ novērš puslunārie vārsti.

Sirds darbs sastāv no pastāvīgas ritmiskas miokarda kontrakcijas (sistoles) un relaksācijas (diastoles), t.i., notiek pārmaiņus priekškambaru un kambaru kontrakcija, iespiežot asinis koronārajās artērijās.

Viss iepriekš minētais ir raksturīgs veselam orgānam. Bet, ja noteiktu iemeslu ietekmē kāda sirds muskuļa daļas daļa kļūst plānāka, tā vairs nespēj pretoties asins spiedienam orgāna iekšpusē. Zaudējusi spēju pretoties (parasti nepietiekamas skābekļa piegādes, samazināta muskuļu tonusa vai miokarda integritātes bojājuma dēļ), šāda daļa sāk izcelties uz visa orgāna fona, izvirzoties uz āru un dažos gadījumos noslīdot maisiņa formā ar diametru no 1 līdz 20 cm. Šo stāvokli sauc par sirds aneirismu.

Asins spiediens uz sirds sieniņām saglabājas vienmērīgs un nemainīgs. Taču veselā muskuļu sienas daļa to var ierobežot, savukārt novājinātā (deformētā) to nevar. Ja ir traucēta starpsienas, kas atdala sirds abu pušu kambarus jeb priekškambarus, funkcionalitāte un pretestība, tā var arī izspiesties pa labi (jo fizioloģiski ir noteikts, ka kreisais kambaris darbojas vairāk nekā labais), bet orgāna iekšpusē.

Išēmiskā muskuļu siena zaudē spēju normāli sarauties, galvenokārt paliekot mierīgā stāvoklī, kas nevar neietekmēt visa ķermeņa asinsriti un uzturu, un tas savukārt noved pie citu veselībai un dzīvībai bīstamu simptomu parādīšanās.

Tātad, mēs esam noskaidrojuši, kas ir sirds un kā rodas tāda bīstama sirds patoloģija kā noteiktu sirds apgabalu aneirisma. Un mēs pat noskaidrojām, ka vispopulārākais šīs slimības attīstības cēlonis ir vēl viena dzīvībai bīstama sirds patoloģija – miokarda infarkts, kā rezultātā uz galvenā sirds muskuļa veidojas nekrotiskas zonas un rētas, traucējot skābekļa un barības vielu piegādi muskulim un samazinot tā pretestību.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomi sirds aneirismas

Tas, ka sirds aneirismai var būt dažādi izmēri, lokalizācija un patoloģijas attīstības cēloņi, rada būtiskas atšķirības slimības izpausmē dažādiem cilvēkiem.Tomēr, lai slimību atklātu pašā sākumā, negaidot, kamēr aneirisma izaugs līdz kritiskiem izmēriem (klīniski nozīmīga ir muskuļu pretestības samazināšanās pat nelielā 1 cm platībā), ir jāzina un jāpievērš uzmanība vismaz tiem simptomiem, kas raksturīgi jebkura veida sirds aneirismai.

Pirmās pazīmes, pēc kurām nosaka jebkuras lokalizācijas sirds aneirismu, ir šādas:

• Sāpes sirds apvidū vai smaguma sajūta (spiediens) aiz krūšu kaula kreisajā pusē. Sāpes ir paroksizmālas. Kad cilvēks atpūšas un ir mierīgs, sāpes mazinās.
• Nespēks un vājums, kas rodas nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ neiromuskulārajai sistēmai. Tas notiek samazināta iesūknētā asins tilpuma dēļ nepietiekamas miokarda saraušanās funkcijas dēļ aneirismas zonā.
• Sirds ritma traucējumi, ko sauc par aritmiju, un spēcīgas sirdsdarbības sajūta, ko cilvēks normālā stāvoklī nejūt (saskaņā ar pacientu sūdzībām, sirds spēcīgi sitas). Šī stāvokļa cēlonis ir nepietiekama nervu impulsu vadītspēja aneirismas zonā un liela slodze uz slimo orgānu. Aritmijas pastiprinās stresa vai lielas fiziskas slodzes ietekmē.
• Elpošanas ritma traucējumi, apgrūtināta elpošana vai vienkārši elpas trūkums, ko slimības akūtā gaitā var pavadīt sirds astmas lēkmes un plaušu tūska. Augsts spiediens sirds iekšienē pakāpeniski tiek pārnests uz asinsvadiem, kas piegādā asinis plaušām. Tā rezultātā tiek traucēta skābekļa apmaiņa, un cilvēkam kļūst grūtāk elpot. Līdz ar to tiek traucēts elpošanas ritms.
• Bāla ādas tonis. Cēlonis atkal ir skābekļa piegādes traucējumi organisma audiem. Pirmkārt, resursi tiek novirzīti dzīvībai svarīgiem orgāniem (smadzenēm, sirdij, nierēm), un āda paliek mazāk piesātināta ar asinīm.
• Aukstas ekstremitātes un strauja sasalšana, kas saistīta ar asinsrites problēmām.
• Samazināta ādas jutība, "zosādas" parādīšanās.
• Sauss, paroksizmāls klepus, kas nav saistīts ar saaukstēšanos vai infekciju. To sauc arī par kardiālu klepu. Tas var būt plaušu asinsvadu sastrēguma sekas vai arī tas var parādīties plaušu saspiešanas rezultātā ar lielu aneirismu.
• Pastiprināta svīšana.
• Vertigo jeb, sarunvalodā, reibonis, kas var rasties ar dažādu biežumu.
• Pietūkums, ko var novērot uz sejas, rokām vai kājām.
• Ilgstošs drudzis (akūtas aneirismas gadījumā).
• Kakla apvidū esošās vēnas kļūst ļoti pietūkušas, padarot tās redzamākas.
• Aizsmakusi balss.
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera vai pleiras dobumā, palielinātas aknas, sauss perikardīts, kas ir iekaisuma process perikardā, ko pavada fibrozas izmaiņas, dažādu asinsvadu aizsprostojums (var noteikt hroniskas aneirismas diagnostikas pasākumu laikā).

Sirds aneirismas simptomi var būt saistīti ar dažādām citu esošo sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu patoloģiju izpausmēm, kas ievērojami sarežģī slimības diagnostiku. Un paši simptomi, atkarībā no aneirismas lieluma, var būt izteikti dažādās pakāpēs. Ar nelielu vai iedzimtu sirds aneirismu slimība var noritēt ilgu laiku bez aizdomīgiem simptomiem un atgādināt par sevi daudz vēlāk.

Kur sirdī visbiežāk tiek diagnosticētas aneirismas?

Kā jau minēts, visizplatītākā miokarda patoloģijas forma tiek uzskatīta par sirds kreisā kambara aneirismu. Tieši šī zona ir noslogota vairāk nekā citas. Piedzīvojot vislielāko slodzi, kreisais kambaris ir vairāk pakļauts bojājumiem miokarda infarkta dēļ. Tāpēc aneirisma uz tā tiek konstatēta visbiežāk. To var veicināt arī sirds traumas vai infekcijas patoloģijas.

Diagnostikas procedūru laikā ārsts var novērot kreisā kambara sienas izvirzījumu. Visbiežāk kreisā kambara aneirismas atrašanās vieta ir tā priekšējā siena. Taču bieži ir slimības gadījumi, kad aneirismas (izvirzījuma) atrašanās vieta ir sirds virsotne kreisajā pusē.

Šī patoloģija bērniem nav raksturīga, jo šajā pacientu kategorijā nav cēloņu, kas var izraisīt šīs slimības attīstību.

Retāk pacientiem ir sirds asinsvadu aneirisma. Tā var būt vai nu sirds augšupejošās aortas aneirisma, vai aortas sinusu sienas izvirzījums.

Pirmajā gadījumā slimību galvenokārt izraisa iekaisuma procesi, kas rodas infekcijas slimību rezultātā. Pacientu sūdzības samazinās līdz sāpēm krūtīs, elpas trūkumam un dažādu lokalizāciju tūskām, ko izraisa dobu vēnas saspiešana ar aortas izvirzīto sienu.

Aortas sinusu aneirisma ir saistīta ar koronāro artēriju lūmena samazināšanos, kā rezultātā asins spiediena ietekmē novājinātā siena nez kāpēc sāk noslīdēt, radot spiedienu uz sirds labo pusi. Par laimi, sirds asinsvadu patoloģijas, kas saistītas ar sieniņu vājināšanos, ir reti sastopamas.

Kambaru starpsienas aneirisma nav īpaši izplatīta, jo to uzskata par iedzimtu sirds slimību. Tomēr to ne vienmēr atklāj grūtniecības laikā vai tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Dažreiz iedzimta sirds kambaru starpsienas nepietiekama attīstība pēc kāda laika izraisa aneirismas izspiedumu.

Visbiežāk šī patoloģija tiek atklāta nejauši, īpaši ehokardiogrāfijas laikā, jo tai raksturīga asimptomātiska gaita.

Aneirisma var izvēlēties arī citas sirds daļas kā savu atrašanās vietu (labo kambari vai priekškambari, kreisā kambara aizmugurējo sienu), taču tas notiek diezgan reti.

Sirds aneirisma bērniem

Lai cik dīvaini tas neizklausītos, sirds slimības nav izplatītas tikai gados vecākiem un nobriedušiem cilvēkiem. Arī jaunieši, pusaudži un pat ļoti mazi bērni var ciest no šīm patoloģijām.

Sirds muskuļa daļas patoloģiska izvirzīšanās bērniem ir saistīta ar viena vai vairāku sirds vārstuļu, starpkambaru vai starppriekšējo starpsienu attīstības defektiem, kā rezultātā šajā vietā veidojas aneirisma.

Šāda reta patoloģija kā starpkambaru starpsienas aneirisma, kas var atgādināt par sevi pat pieaugušā vecumā, rodas pirmsdzemdību periodā sirds starpsienas struktūras nepietiekamas attīstības vai izmaiņu dēļ, atdalot kreiso un labo atriumu. Pēc analoģijas veidojas starpkambaru starpsienas aneirisma.

Bērnībā šāda veida sirds slimības ir diezgan reti sastopamas (ne vairāk kā 1% no visiem pacientiem), tomēr tās rada lielas briesmas bērna dzīvībai. Ir labi, ja patoloģija tiek atklāta grūtnieces ultraskaņas laikā. Pēc tam bērns pēc piedzimšanas nekavējoties tiek reģistrēts pie kardiologa, un pēc tam, kad mazulis sasniedz viena gada vecumu, viņi sāk viņu sagatavot operācijai aneirismas noņemšanai.

Sirds aneirismas attīstības varbūtība ir lielāka bērniem, kas dzimuši ar mazu dzimšanas svaru un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka sirds defekti šo kategoriju bērniem ir daudz biežāk sastopami, un tie, visticamāk, ir saistīti ar sirds muskuļu vai asinsvadu sistēmas nepietiekamu attīstību.

Kamēr bērns ir mazs, iedzimta sirds aneirisma var neizpausties, bet, bērnam augot un palielinoties viņa motoriskajai aktivitātei, un līdz ar to arī slodzei uz sirdi, var parādīties šādi simptomi:

• difūzas sāpes krūšu rajonā,
• elpas trūkums un apgrūtināta elpošana pēc fiziskas slodzes,
• periodisku sāpju parādīšanās sirds rajonā,
• klepus bez jebkāda iemesla un bez krēpu izdalīšanās,
• ātrs nogurums, vājums un miegainība,
• regurgitācija barošanas laikā (zīdaiņiem), slikta dūša (vecākiem bērniem),
• galvassāpes ar aktīvām kustībām, reibonis,
• spēcīga svīšana neatkarīgi no gaisa temperatūras.

Diagnozes laikā ārsti nosaka arī šādas slimības izpausmes:

• patoloģiska pulsācija trešās ribas rajonā kreisajā pusē, klausoties tā atgādina šūpojošu viļņu skaņu,
• trombi, kas pielīp pie sirds lielo artēriju sienām un rodas asinsrites traucējumu dēļ,
• aritmija sporta un stresa rezultātā.

Sirds aneirismas plīsums ir īpaši bīstams gan pieaugušajiem, gan bērniem muskuļu sieniņu ievērojamas retināšanas dēļ. Tāpēc ārsti aizliedz bērniem ar šādu diagnozi nodarboties ar sportu, jo tas ir saistīts ar ievērojamu sirds muskuļa slodzes palielināšanos. Nākotnē pacientiem ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu, izvairīties no stresa situācijām un ievērot sabalansētu uzturu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Posmi

Aneirismas stadiju var noteikt pēc sirds sienas bojājuma pakāpes. Ja ir pilnīga sirds muskuļa saraušanās spējas atrofija (akinezija), šī ir smaga slimības stadija ar nopietniem asinsrites traucējumiem.

Ja atkarībā no sirds cikla stadijas (sistole vai diastole) ir vai nu aneirismas sienas ieplaka, vai izliekums, šāds stāvoklis tiek uzskatīts par robežstāvokli. Lai gan šajā gadījumā tiek novēroti asinsrites traucējumi, slimības simptomi un prognoze būs atšķirīga.

[ 34 ], [ 35 ]

Veidlapas

Sirds aneirismas var klasificēt pēc dažādiem parametriem:

• veidošanās laiks,
• forma,
• veidošanās mehānismi,
• izmēri,
• aneirismas sienas "materiāls".

Sirds aneirismu klasifikācija pēc veidošanās laika tiek veikta tikai saistībā ar miokarda infarkta izraisītām patoloģijām. Izšķir šādus pēcinfarkta aneirismu veidus:

• Akūta un visizplatītākā slimības forma. Šajā gadījumā aneirismas veidošanās notiek pirmo 2 nedēļu laikā pēc sirdslēkmes, kas izraisīja miokarda sieniņu bojājumus. Pacientiem ilgstoši paaugstinās temperatūra virs 38 grādiem, rodas elpošanas problēmas elpas trūkuma veidā, sirdsdarbība kļūst paātrināta un tās ritms tiek traucēts. Asins un urīna analīzes liecina par iekaisuma procesa attīstību.

Akūta sirds aneirisma ir bīstama, jo palielinās sirds sienas vai asinsvadu patoloģiskās izvirzījuma plīsuma risks, kas apdraud pacienta dzīvību.

• Subakūta sirds aneirisma. Tā var parādīties laika posmā no 2-3 nedēļām līdz 2 mēnešiem pēc miokarda infarkta. Šīs aneirismas siena ir blīvāka un mazāk pakļauta plīsumiem asinsspiediena svārstību dēļ sirds kambarī nekā akūta tipa aneirisma. Tomēr patoloģiskais izvirzījums var radīt spiedienu uz citiem orgāniem, izraisot traucējumus to darbā. Savukārt vienas sirds sienas saraušanās funkcijas samazināšanās var negatīvi ietekmēt asinsriti.
• Hroniska sirds aneirisma. Tas ir sava veida nepatīkams pārsteigums, ko pacients saņem 2 vai vairāk nedēļas pēc sirdslēkmes. Dažreiz hroniska aneirismas forma ir neārstētas akūtas aneirismas sekas.

Kad šāda aneirisma ir izveidojusies, tā nav pakļauta straujai augšanai vai plīsumam slodzes ietekmē. Taču tās veidošanās ir saistīta ar asins recekļu parādīšanos, hroniskiem sirds mazspējas simptomiem, aritmiju. Šī ir forma ar visizteiktākajiem nespēka simptomiem.

Ehokardiogramma ļauj klasificēt sirds aneirismas pēc formas. Saskaņā ar tās datiem aneirisma var būt:

• Izplatīts
• Sēnes formas
• Sakulārs
• Stratifikācija
• "Aneirisma aneirismas iekšienē."

Difūzai (plakanai) aneirismai raksturīgi mazi izmēri, un tās apakšdaļa atrodas veselīgā miokarda līmenī. Tomēr izvirzījums laika gaitā var palielināties un mainīt formu. Un tomēr plakana hroniska sirds aneirisma tiek uzskatīta par patoloģiju ar vislabvēlīgāko prognozi.

Sēnes formas forma atgādina krūzi, kas stāv uz kakla. Sakulāra - izvirzījums ar platu pamatni un nelielu muti. Atgādina difūzu aneirismu, bet ir lielāka izmēra. Gan sēnes formas, gan sakulārās formas tiek uzskatītas par bīstamām, jo pastāv augsts asins recekļu veidošanās risks aneirismas iekšpusē vai tās sienas plīsuma risks.

Sirds aortas disekcējošā aneirisma ir aortas sieniņu gareniska disekcija, ko pavada galvenās sirds artērijas diametra palielināšanās. Visbiežāk tā veidojas bieži paaugstināta asinsspiediena rezultātā. Tās simptomi un prognoze ir atkarīga no disekcijas vietas.

"Aneirisma aneirismas ietvaros" ir retākais patoloģijas veids, kad uz esošas difūzas vai sakulāras aneirismas sienas veidojas papildu izvirzījums, kam raksturīga īpaši plāna siena un tendence plīst pie mazākās slodzes.

Atkarībā no aneirismas lieluma tās var būt:

• Klīniski nenozīmīgs – līdz 1 cm.
• Mazs – 1–2 cm.
• Liels 3–5 cm.

Atkarībā no veidošanās mehānisma aneirismas tiek iedalītas:

• Tiesa
• Nepatiess
• Funkcionāls.

Patiesa sirds aneirisma veidojas tieši no pašas sirds novājinātajiem audiem. Viss iepriekš minētais attiecas tieši uz šāda veida aneirismu.

Sirds viltus aneirisma ir patoloģisks izspiedies veidojums, kas galvenokārt sastāv no līmējošajiem audiem un perikarda( perikarda maisiņa) lapiņas. Asins klātbūtni šādā aneirismā izskaidro sirds sienas defekts.

Funkcionāla aneirisma attīstās uz miokarda daļas samazinātas kontrakcijas funkcijas fona, kas saliecas tikai sistoles laikā.

Aneirismas siena var sastāvēt no šādiem materiāliem:

• muskuļu audi,
• saistaudi (fibrīns),
• divu veidu audu kombinācija (saistaudi, kas veidojas nekrotiskās miokarda vietā).

Šajā sakarā aneirismas tiek iedalītas muskuļu, šķiedru un fibromuskulārās.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikācijas un sekas

Sirds aneirisma nav tikai kaite, bet gan reāls drauds pacienta dzīvībai. Visbīstamākā aneirismas komplikācija ir tās plīsums. Parasti katra minūte un sekunde ir svarīga. Ja netiek veikti tūlītēji pasākumi pacienta glābšanai, nāve ir neizbēgama, īpaši, ja aneirisma bija liela.

Audu plīsums galvenokārt ir raksturīgs akūtām aneirismām, kas attīstās pēc miokarda infarkta. Infarkta bojātie sirds muskuļa audi tiek uzskatīti par vājākajiem pirmajā līdz otrajā nedēļā. Tieši šajā periodā var sagaidīt sirds aneirismas plīsumu.

Vēl viena briesmīga aneirismas sekas ir slimību attīstība, ko izraisa asinsvadu aizsprostojums ar trombiem, kas veidojušies aneirismas dobumā un kādā brīdī sāka pārvietoties pa asinsrites sistēmu. Kādas slimības var izraisīt saplīsis trombs, ir atkarīgs no tā lieluma un kustības virziena.

Iekļūstot plaušu artērijā un iestrēgstot tajā, trombs tādējādi provocē bīstamas slimības, ko sauc par trombemboliju, attīstību, kas apdraud pacientu ar nāvi, ja savlaicīgi netiek veikti pasākumi normālas asinsrites atjaunošanai.

Nonākot perifērajos traukos, trombs tos aizsprosto, izraisot tādas komplikācijas kā ekstremitāšu gangrēna (biežāk kāju nekā roku).

Asins receklis, kas nonāk zarnu vai nieru artērijā, var izraisīt ne mazāk bīstamu patoloģiju attīstību, piemēram, mezenteriālu trombozi (mirstība aptuveni 70%) un nieru infarktu (nopietnu patoloģiju, kuru tomēr var veiksmīgi ārstēt).

Insults var būt arī tromba atdalīšanās un nokļūšanas brahiocefālajā stumbrā rezultāts. Cita starpā tas pats trombs dažreiz kļūst par atkārtota miokarda infarkta vaininieku.

Kā sirds aneirismas komplikācija pacientiem parasti rodas sirds ritma traucējumi. Un jebkura aritmija ir dažādu svarīgu orgānu hipoksijas drauds cilvēka organismā, kas noved pie to darbības traucējumiem.

Viena no biežākajām aneirismas sekām tiek uzskatīta arī par sirds mazspēju (visbiežāk sirds kreisā kambara), kas izpaužas kā vājums, drebuļi, bāla āda, reibonis, elpas trūkums, sauss sirds klepus, tūskas sindroms, kas lokalizēts rokās un kājās. Ja slimībai progresējot rodas plaušu tūska, tas apdraud pacientu ne tikai ar nāves bailēm, bet arī ar pašu letālu iznākumu.

Kādas ir sirds asinsvada aneirismas briesmas? Neliela aneirisma var tikai nedaudz ietekmēt asinsriti, bet, ja tās izmērs laika gaitā ievērojami palielinās asins plūsmas spiediena ietekmē, tas var izraisīt ribu un krūšu kaula atrofiju, kā arī veicināt sirds labajā pusē esošo priekškambaru un kambara saspiešanu. Pēdējais apdraud jūga vēnu pārplūšanu, tūskas sindroma attīstību un aknu izmēra palielināšanos.

Lielas aortas sinusu aneirismas var saspiest plaušu stumbru.Šī situācija ir dzīvībai bīstama pacientiem.Vairumā gadījumu ārstiem vienkārši nav laika kaut ko darīt, nāve iestājas tik ātri.

Visbīstamākā joprojām tiek uzskatīta par akūtu aortas aneirismas formu, kas vairumā gadījumu ir kreisā kambara infarkta vai starppriekšgala starpsienas rezultāts.Ļoti bieži pacientiem pat nav laika nokļūt operāciju zālē.Hroniskām un subakūtām patoloģijas formām raksturīga zemāka mirstība, lai gan tās joprojām rada briesmas pacienta dzīvībai un veselībai, ja savlaicīgi nemeklē palīdzību medicīnas iestādē.

Kā redzam, sirds aneirisma ir patoloģija, ar kuru nav vērts jokot. Un jo ātrāk tiek noteikta diagnoze un uzsākta atbilstoša ārstēšana, jo lielākas ir cilvēka iespējas izvairīties no dzīvībai un veselībai bīstamām sekām, ko rada bīstama patoloģija, kas ietekmē sirdi un blakus esošos asinsvadus.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostika sirds aneirismas

Aneirismas veidošanās visbiežāk tiek diagnosticēta kreisā kambara sienās pēc miokarda infarkta cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Un tās galvenais apdraudējums ir tas, ka novājinātie audi var plīst un asinis izlīst ārpus sirds, kas, ja kavējas, bieži noved pie pacienta nāves.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Profilakse

Lai gan ķirurģiska sirds aneirismu ārstēšana ir vēlamā slimības apkarošanas metode, kā redzējām, tā ne vienmēr ir iespējama. Medikamentoza ārstēšana ir vēlama arī nelielu, relatīvi nekaitīgu aneirismu gadījumā.

Bet lieta tāda, ka ar konservatīvu ārstēšanu vien nepietiek. Lai aneirisma nepalielinātos un neplīstu, pacientam būs jāpārskata viss viņa dzīvesveids un jāierobežo sevi dažās lietās. Dzīvošana ar sirds aneirismu nozīmē pastāvīgu sirds uzraudzību un nepieciešamo nosacījumu izpildi, lai novērstu aneirismas komplikācijas.

Pirmkārt, sirds aneirismas komplikāciju profilakse ietver atteikšanos no sliktiem ieradumiem, jo īpaši smēķēšanas un alkohola lietošanas, kas palielina slodzi uz sirdi. Nikotīns izraisa koronāro asinsvadu spazmas, sirds ritma traucējumus, asinsvadu sašaurināšanos holesterīna nogulsnēšanās dēļ uz tiem. Alkohols, gluži pretēji, paplašina asinsvadus, palielinot asins plūsmu caur bojātajām miokarda sieniņām un izraisot sirdslēkmi.

Īpaša uzmanība jāpievērš ne tikai pietiekamai atpūtai, kas nepieciešama jebkuras slimības gadījumā, bet arī uzturam un fiziskajām aktivitātēm. Sirds aneirismas uzturs ir diētisks (terapeitiskā diēta Nr. 10), kas ietver atteikšanos no sāļa un pikanta ēdiena, cepta ēdiena, svaigas maizes, treknas gaļas vai zivīm, produktiem, kas satur rupjas šķiedrvielas, stipras tējas un kofeīnu saturošiem produktiem. Diēta, kuras pamatā ir veģetārie un vieglie gaļas ēdieni ar pietiekamu daudzumu dārzeņu, augļu un piena produktu, ir paredzēta, lai normalizētu asinsriti un atvieglotu slimas sirds darbu.

Fiziskās aktivitātes sirds aneirismas gadījumā jāsamazina līdz minimumam, jo tas, kas ir noderīgs veselam cilvēkam, var būt bīstams pacientam ar sirds patoloģijām. Mēs runājam ne tikai par smagām fiziskām aktivitātēm, kas saistītas ar sportu vai darbu, bet arī par aktīvām kustībām (skriešanu, kāpšanu pa kāpnēm un pat ātru iešanu). Šādas aktivitātes izraisa paātrinātu elpošanu un sirdsdarbības ātruma palielināšanos, kas ir bīstami novājinātiem aneirismas audiem, kuriem ir tendence uz plīsumiem.

Tomēr nevajadzētu dot priekšroku hipodinamiskam dzīvesveidam, lai neradītu papildu veselības problēmas. Ikdienas klusas pastaigas svaigā gaisā un vienkārši fiziski vingrinājumi nekaitēs vājai sirdij, bet apmierinās tās nepieciešamību pēc skābekļa.

Sirdsdarbības uzraudzība ietver arī regulāru asinsspiediena mērīšanu un pasākumu veikšanu tā normalizēšanai.

Nepieciešamība atvieglot slimas sirds darbu prasa gan svara zudumu (ja tas ir virs normas), gan savlaicīgu konsultāciju ar ārstu, ja rodas satraucoši simptomi (pat ja tie nav saistīti ar sirds darbību).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoze

Sirds aneirismas prognozi, īpaši pēc miokarda infarkta, diez vai var saukt par labvēlīgu. Bez atbilstošas ārstēšanas šādi pacienti mirst 2-3 gadu laikā pēc aneirismas veidošanās.

Vislabākā prognoze, protams, ir plakanām aneirismām, taču sakulāras un sēnīšu aneirismas, kurām vairumā gadījumu ir komplikācijas trombu veidošanās un sirds mazspējas veidā, ir ļoti bieži pacientu nāves cēlonis. Prognozi pasliktina vienlaicīgas slimības, piemēram, diabēts vai nieru mazspēja, kā arī pacienta vecums.

Nav iespējams sniegt viennozīmīgu atbildi uz jautājumu, cik ilgi dzīvo pacienti ar sirds aneirismu. Viss ir atkarīgs no aneirismas veida un lieluma, tās ārstēšanas metodēm un pacienta vecuma, kad izveidojās sirds aneirisma. Piemēram, ja aneirisma bērnībā izveidojās starppriekšgalu starpsienā un netika izņemta, pacients, visticamāk, dzīvos aptuveni 40–45 gadus. Tie, kas pārkāpj šo slieksni, kļūst par invalīdiem progresējošas sirds mazspējas dēļ.

Ja pacients lieto medikamentus, viss ir atkarīgs no ārsta norādījumu precizitātes ne tikai attiecībā uz medikamentiem, bet arī no dzīvesveida kopumā. Pēc sirds operācijas lielākā daļa pacientu dzīvo vairāk nekā 5 (apmēram 75%) un pat vairāk nekā 10 (no 30 līdz 60%) gadus. Bet atkal, visu mūžu viņiem būs jāierobežo sevi fiziskās aktivitātēs un dažos ne veselīgos priekos.

Runājot par invaliditāti, šāds scenārijs tiek uzskatīts par diezgan iespējamu gan neārstējamas ķirurģiskas sirds aneirismas gadījumā, gan dažu komplikāciju gadījumā pēc operācijas. Invaliditātes grupa tiek piešķirta galvenokārt hroniskām aneirismām, īpaši, ja tās sarežģī smaga sirds mazspēja vai pastāv vienlaicīgas patoloģijas, kas pasliktina pacienta stāvokli.

Medicīniskās un sociālās ekspertīzes komisijas lēmumu par grupu var ietekmēt dažādi faktori. Visticamāk, invaliditāti saņems pacienti pirmspensijas vecumā un tie, kuriem operācija pamatotu iemeslu dēļ nav iespējama. Ja pacients ar ierobežotām darbspējām vienkārši atsakās no operācijas, Medicīniskās un sociālās ekspertīzes komisija uzstās uz tās īstenošanu, pirms tā var pieņemt galīgo spriedumu.

Pacienti ar aneirismu var saņemt gan strādājošu, gan nestrādājošu 3. grupu. Viss ir atkarīgs no viņu stāvokļa un darbspēju. Dažos gadījumos pacienti vienkārši tiek nosūtīti uz pārkvalifikāciju vai nodrošināta cita darba vieta, kur sirds aneirisma netraucēs darba pienākumu izpildi.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]