Ādas leišmanioze: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Leišmanioze ādas (cinonimy: leišmanioze Vecā pasaule leišmanioze) - endēmija pārraide notiek galvenokārt valstīs ar karstu un siltu klimatu, kas izpaužas galvenokārt ādas bojājumiem.

Ādas leišāniozes cēloņi un patogeneze. Cēlonis ir visvienkāršākais Leishmania tropica. Slimības nesēji ir dažāda veida odi. Pamatā ir divas leišmaniozes šķirnes: antimopolēns (pilsētas tips), ko izraisījis Leishmania tropica minor un zoonotisks (lauku veids), ko izraisa Leishmania tropica major.

Laistās tipa leischmaniozes infekcijas avots vai rezervāts ir grauzēji un smalkmaizītes, bet pilsētas - slimie.

Ādas zoonozes leihmaniozei ir raksturīga sezonalitāte, t.i., slimība notiek vasarā un rudenī, antroponiskais veids notiek visu gadu.

Tas notiek galvenokārt Vidusāzijā, Azerbaidžānā. Galvenie infekcijas rezervuāri ir grauzēji (gophers, gerbils), nesēji - odi. Pastāv divu veidu slimības: lauku vai akūta nekrotiskā, ko izraisa Leishmania tropica minoritāte, kā arī pilsēta vai vēlu čūlas, ko izraisa Leishmania tropica minor. Retos gadījumos tuberculoid (lupoid) variants parasti notiek apgabalā no bojājumiem iepriekš pasliktinājusies pilsētas tipa leišmaniozes dēļ Leishmania reaktivāciju saglabājusies sakarā ar vispārējo vai vietējo imūnsistēmas traucējumiem.

Gan rupjas tipa, gan akmeņi turpinās, kad urīnskābju vietā rodas furunkulu līdzīgi elementi, pēc tam, kad čūlu veidošanās čūlu veidojas, 3-8 mēnešus parādās rētas. Limfangīti ir raksturīgi.

Ja ir pilsēta veids attīstības elementu mazāki nekā akūtu nekrotizējošs leyshma-NIPH, tie ir ilgtermiņa (5-6 mēneši), ka nav čūlas, lēni dziedēt (vidēji par 1 gadu). Iekaisuma procesa ilgums ir saistīts ar limfocītu pārslodzi ar slāpētāju īpašībām infiltrācijās.

Ādas leihmaniozes simptomi. Ādas leišmanioze notiek ciklos: atzīmēt primāro (posms paugura, čūlas rētu), sērijas (sākumā, beigās), difūzs infiltrācija leyshmaniomy un tuberkuloid.

Leishmaniasis ādas zoonozi. Inkubācijas periods ir no vienas nedēļas līdz diviem mēnešiem. Tajā vietā moskītu koduma sāpīga veidojas, saplacinātā, ostrovospalitelny tuberkula spilgti sarkana krāsa, izmērs ir 3-5 mm. Tuberkulons kļūst par furunkulu līdzīgu infiltrāti ar izplūdušām robežām. Infiltrācija palielina izmēru, sasniedzot 10-15 cm diametrā, un pēc 2 nedēļām tas ātri centrālā daļa tiek pakļauts nekrozes notiek noslīdēšana čūlas krāteris un ir veidots no neliela izmēra (5-8 mm diametrā) ar strutojošu novadīšanu, ap kuru ir plaša infiltrācijas zona ar apkārtējo audu iekaisuma tūsku.

Nākotnē čūlas dibens ir atbrīvots no nekrotiskās masas, un sarkanie papilārie graudainie augi parādās kā ikri. Zarnas apaļas, ovālas vai neregulāras formas, to malas ir vienmērīgas, izraktas un pēc tam izgrieztas, it kā ēst. Ap galveno ir jaunas čūlas. Ātrās leihmaniozes specifiskās komplikācijas ir limfangīts, kas saistīts ar čūlām un limfadenītu. No čūlas augšējās malas ir biezs, nesāpīgs mezglu izmērs no neliela zirņa līdz lazdu riekstiem. Vēlāk šajos mezglos iekaisums var pastiprināt un izraisīt čūlas sabrukumu. Uz ekstremitātēm ir atšķirīgi limfangīti. Procesu papildina sāpīgums, kāju un kāju pietūkums. Pēc 3-6 mēnešiem process beidzas ar rētu.

Leishmaniasis ādas antropons. Inkubācijas periods ir no 3 līdz 6 mēnešiem (reti - līdz 3 gadiem). Patogēna ievadīšanas vietā leishmanioma parādās gluda, lēni augoša brūngani sarkana 1-2 mm diametra stublāja. Pakāpeniski pieaug tuberkulozes augšana, runājot virs ādas līmeņa, un pēc 6 mēnešiem sasniedz 1-2 cm diametrā.

Elementa centrālajā daļā ir krātera veida depresija, kurai ir ragu sveces, kuras dažreiz impregnē ar eksudātu un pārvēršas par kaļķakmeni. Sešus līdz astoņus mēnešus pēc asiņainas gružu noraidīšanas veido čūlas defektu. Čūla ir noapaļota, to ieskauj pieaugošais infiltrats, ar nevienmērīgu sarkanīgu dibenu, kakla malām, serozi-gļotādu liesu atdala brūnā garozā. Apkārt čūlai var parādīties jauni tuberkulozi un infekcijas čūlas. Uz ekstremitātēm ir skaidri lymphangites. Pēc apmēram gada (dažreiz vairāk) infiltrācija samazinās, čūla notīra, parādās granulācijas audu salāti, un tas sāk rēt.

Dažreiz granulēšanas audu sadzīšana sausā veidā notiek garozā. Vispārējais pacientu stāvoklis nav pārkāpts.

Tuberculoid leišmanioze ir viens no variantiem leišmaniozes, kas notiek ar cilvēkiem, kuriem ir mainīta reaktivitāti no organisma, kā rezultātā aktivizēšanas Leishmania vai konservēti, kā rezultātā dabas superinfekciju. Šis leihmaniozes veids ir izplatīts bērniem vai jauniešiem. Slimība attīstās vai nu antropofīlas primārās leihmanioma reversās attīstības procesā, vai postleismānisko rētu zonā. Apkaisot ievainojumu dziedināšanas fokusu, parādās 2-5 mm lieli vēžveidīgie, dzeltenbalti ar apstulbinātu sarkanu zīmi. Elementi ir puslodes formas plakanas, ar gludu, dažreiz pīlingu virsmu. Tuberkleši bieži ieskauj jaunu rētu, var attīstīties jau izveidotajam rētam un saglabājas ilgu laiku. Jaunu elementu izskats palīdz palielināt bojājuma zonu, aizraujošas jaunas ādas daļas. Tad reversās attīstības laikā tie atstāj atrofiju vai var izteikt čūlas, aptverot ar dzeltenbrūnu garozu. Pēc izskata tuberkulozes atgādina tuberkulozes vilkēdes lupomas, tāpēc slimību bieži sauc par lupoīdu leišmaniozi.

Mūsu valstī, un aprakstīja amerikāņu lietošanai uz ādas leišmanioze, kas ir ierosinātāju Leishmania brasiliens, pacients ierodas no endēmiskās zonās. Šī forma leišmaniozes raksturīga slimība Borowski biežas bojājumiem gļotādām augšējo elpošanas ceļu, mutē, klātesot agrīnās (in-situ kodumi) displejiem pretenzijai, kas raksturīgs čūlaina tubercles un mezglu, un vēlāk, kas rodas pēc dažiem gadiem, granulomatozs-destructive un čūlainais bojājumu sastopamība .

Patomorfoloģija. Akūtā periodā dermā tiek atklāts infiltrāts, kas sastāv galvenokārt no makrofāgiem, kas piepildīti ar lielu skaitu patogēnu, no kuriem arī ir limfu un plazmas šūnas. Ja infiltrāta čūlas atklāj arī neitrofilo granulocītu, leishmanijas var būt ne tikai makrofāgu iekšpusē, bet arī ārpus tām. Pēc dažiem mēnešiem parādās tubuloīdu struktūras foci, makrofāgu un leishmaniju skaits samazinās. Hroniskā procesa gaitā tiek atklāts tuberkuloīdu infiltrats, kuru ir grūti atšķirt no tuberkulozes. Tomēr kazeozas nekrozes un plazmas šūnu, kā arī leihmaniju klātbūtnes trūkums palīdz diagnosticēt leihmaniozi. Ar leikhmaniozes (metālismaniozes) tuberkulozes formu histoloģiskajā attēlā atklājas akūta un hroniska procesa pazīmes. Dermā - infiltrācija no makrofāgiem ar limfocītu un plazmas šūnu un tuberkuloīdu struktūru sajaukumu. Leishmania ir reti.

Histopatoloģija. Atklāj granulomatoza infiltrātu, kas sastāv no epitēlijveida šūnām, limfocītu, himtiocītu. Starp epitēlija šūnām ir redzamas milzīgas šūnas, piemēram, Pirogov-Langhans.

Diagnoze pamatojas uz leishmaniju noteikšanu bojājumos.

Diferencēta diagnoze tiek veikta ar tuberkulozi, sifiliju, piodermu, sarkoidozi.

Ādas leihmaniozes ārstēšana. Izrakstīt antibiotikas - monomicīns, doksiciklīns, metaklikols, pretmalārijas līdzekļi - delagil, plakvenil (ieskaitot obkalyvaniya neatvērtu leishmaniom). Tie rada kriodestrikciju, lāzerterapiju. Ir ziņojumi par lamizila efektivitāti (250 mg dienā 28 dienas).

Individuālās profilakses mērķis ir izmantot moskītu atbaidīšanas līdzekli (aizkari, tīkli, repelenti). Sabiedrības profilakse ir moskītu audzēšanas vietu likvidēšana, moskītu ārstēšana (fokālās dezinsekcijas), smilšu (ar zoonožu tipa) iznīcināšana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],