Olbaltumvielu parādīšanās urīnā cēloņi

Urīnā veseliem cilvēkiem atklāja vairāk nekā divi simti olbaltumvielas, kam ir dažāda izcelsme: daži ir filtrētas no asins plazmā, kamēr citi ir nieru izcelsmi vai izdala epitēlijā urīnceļu. Izmantojot mūsdienu pētījumu metodes, vairāk nekā 30 seruma olbaltumvielas tiek atrastas urīnā. Olbaltumvielas urīnā cēloņiem, kas var noteikt, izmantojot urīna analīzes var būt rezultāts spēju dažādu audu olbaltumvielām iziet cauri kamoliņos (krišanas aizkuņģa dziedzera, sirds, aknas, asinis grupa antigēni: A un B, transplantācijas antigēnus un tā tālāk.).

Daļa no olbaltumvielu nonāk urīnā, kā rezultātā normāla cauruļveida sekrēcijas vai dabisko procesu atjaunošanai nieru audu: šķīstošs antigēns glomerulu bazālo membrānu urokallikrein eritropoetīns. K proteīns no nieru izcelsmes, un ir saistīts kvantitatīvi dominējošo proteīna sastāvdaļa parastās urīna - mucoproteins TAMM-Horsfall (parasti urīnā 30-50 mg / dienā), kas sintezēti ar epitēlija šūnas uzlikšana porcijas HENLE cilpu un sākotnējā segmentā distālā sarežģītiem kanālos izņemot traips DENSA.

Attīstības pathogenetiskie mehānismi izšķir glomerulāru, cauruļveida un jauktās proteīnūrijas. Glomerulārā proteīnūrija attīstās, radot glomerulāru kapilāru strukturālos bojājumus. Par glomerulārās filtra svina patoloģiskās imūnās (humorālās, šūnu) reakcijas selektīvās caurlaidības pārkāpumiem, deģeneratīviem un sklerozes procesiem. Cauruļveida proteīnūrija notiek, kā rezultātā traucējumu cauruļveida absorbcija (kanāliņā nieru slimība) vairāki proteīni parasti tiek filtrēti (vesels cilvēks tie pēc tam absorbē un katabolizē proksimālo kanāliņu epitēlija šūnas). Turklāt daži proteīni izdalās caurulītes šūnas urīnā. Proteīnūrija var rasties no pārmērīgu veidošanos dažām olbaltumvielām (proteīnu koncentrācijai filtrētā plazmā pārsniedz spēju no kanālos, lai absorbētas to, kas tiek ievērots pie paraproteinemia - multiplās mielomas, plaušu slimība ķēdes). No otras puses, dažos gadījumos paruproteinēmijas proteīnūrija var būt saistīta arī ar glomerulāru bojājumiem (piem., Amiloidozes attīstības dēļ).

Type cauruļveida proteīnūrija raksturojas ar pavājinātu proteīna reabsorbciju proksimālajos kanālos nieres un urīnu preferred zemas molekulmasas olbaltumvielas (mol. Mass līdz 40000). Parasti zemas molekulārās olbaltumvielas, kas filtrētas no asins plazmas, proksimālajās kanāliņās gandrīz pilnībā tiek reabsorbētas. Cauruļveida bojājumos zema molekulāro olbaltumvielu reabsorbcija nieru proksimālajās kanāliņās samazinās, kā rezultātā palielinās izdalīšanās urīnā. Tubulārā proteīnūrija parasti nepārsniedz 2 g / 1,73 m ² / dienā.

Palielināts izdalīšanos un zemas molekulmasas olbaltumvielas novērots glomerulonefrīta (proteinūriju jaukta tipa), jo lielā slodze albumīna filtrēšanu samazina reabsorbciju kanāliņos mazmolekulārajiem proteīniem, konkurējot par kopējām transporta mehānismiem. Kā indikators, cauruļveida proteīnūriju definīcija visbiežāk izmanto urīna beta ₂ (svars 21,000 mol.), A -microglobulin (mol. Svars 11800), retinolu saistošais proteīns ₁ mikroglobulīns (mol. Svars 27,000), cystatin C ( mol. Svars 13000) un pārbaudīja aktivitāti fermentu urīna kam nieru izcelsmi. Palielināšana albumīnūriju pie normālā izdalīšanos no beta ₂ -microglobulin ir raksturīga glomerulārās proteīnūriju, un pārsvarā izdalīšanos no beta ₂ -microglobulin - cauruļveida proteīnūrija. Tomēr, izvadīšana no beta ₂ -microglobulin urīnā var tikt veiktas tikai tad, ja bojāts nieru kanāliņos dažādās nieru slimībām, bet arī vēža patoloģiju, multiplās mielomas, Hodžkina slimības, Krona slimības, hepatīts, utt

Turklāt ir liela varbūtība iegūt kļūdainus pētījuma rezultātus, pateicoties preanalizējošo faktoru ietekmei uz šī proteīna saturu.

Proteīns urīnā (patoloģiska proteīnūrija) var būt vairāku veidu: prerenāls, nieru un pēcdzemdību periods.

• Prerenal vai "pārslodzes", proteīnūrija, kas nav saistītas ar nieru slimību, un izriet no virknes slimību vai stāvokļu, kas saistīti ar palielinātu sintēzi proteīnu ar zemu molekulmasu (mol. Svars 20 000-40 000), kas cirkulē asinīs tiek filtrēti un normālo glomeruļu, bet ne pilnīgi absorbējas (ņemot vērā to augsto koncentrāciju plazmā). Visbiežāk pārslodze proteīnūrija ir aprīkots ar gaismas ķēdēm Ig (Bence Jones olbaltumvielu), mioglobīnā, hemoglobīnu, lizocīmu novērota multiplās mielomas, makroglobulinēmijas Valdestroma, intravazālu hemolysis, rabdomiolīze, monocitārās leikēmijas un vairākām citām slimībām.
• Nieru Glomerulārās proteīnūrija dēļ bojājums un / vai nieru kanāliņos. Atkarībā no lokalizācijas patoloģisko procesu nefrons regulāri mainot sastāvu un daudzumu olbaltumvielu urīnā. Ja primārais bojājums nieru glomerulos parasti cieš filtrācijas procesu, kā rezultātā kamoliņu proteinūriju veids, kas var būt saistīta ar polyanionic slāni vai godīguma pārkāpums glomerulu bazālo membrānu zudumu. Pirmajā gadījumā caur barjeru pārbaudīts bez turbo vai mazmolekulārs olbaltumvielas, tai skaitā albumīnu (3,6 nm), transferīna (4 nm), bet ne IgG (5,5 nm); otrajā gadījumā liela molekula olbaltumvielas arī nonāk urīnā. No bojātā glomerulārās barjeru spēja nokļūst urīna proteīna molekulām, kas atrodas dažādās molekulmasas ir atkarīgs no tā, cik un kaitējuma veidu. Par sastāvu urīna proteīna proteīnūrija ir trīs veidi: ļoti selektīvi, selektīvs un neselektīvi. Kad augsta selektivitāte tips konstatēti urīnā zemu molekulāro svaru proteīna frakciju (līdz 70 000, galvenokārt albumīniem). Selektīvā proteīnūrija urīnā identificēt proteīnus ar augstu selektivitāti kā tipu un mol. Masa līdz 150 000, ar neselektīvo proteīnūriju - ar mol. Svēršanas 000-930 830 000. Lai noteiktu selektivitātes īpašības proteinūriju selektivitātes indeksa, kas tika aprēķināta kā attiecība starp Lielmolekulārais proteīni brīvu telpu (parasti IgG kopapjoma) līdz mazmolekulārais (albumīnu vai transferīna). Zemā vērtība Šīs attiecības (<0.1) norāda uz filtra defektu saistīta ar pavājinātu tās spēju aizturēt iekasē molekulas (selektīvs un proteīnūriju). Savukārt pieaugums indeksā> 0,1 norādīts nav selektīvo raksturu proteīnūrija. Tādējādi, proteīnūrija selektivitāte indekss atspoguļo pakāpi caurlaidību glomerulārās filtrācijas barjera makromolekulu. Tam ir būtiska diagnostiskā vērtība kā selektīvu proteīnūrija ir tipiska pacientiem ar minimālu izmaiņu slimību un ir saistīts ar augstu jutību pret glikokortikoīdu terapiju. Tajā pašā laikā neselektīva proteinūriju kas saistīti ar rupjajām mainās bazālo membrānu un notiek dažādas morfoloģisko variantu primārā hronisks glomerulonefrīts (membrānu nefropātiju, membranoproliferative glomerulonefrīts, fokusa segmentu glomerulosklerozes), vidējās glomerulonefrīts un parasti norāda pretestību glikokortikosteroīdiem.
• Posturālo proteīnūriju izraisa iekaisīga olbaltumvielu eksudāta uzņemšana urīnā urīnceļu slimību (cistīts, prostatīts).