Otogēni smadzeņu abscesi: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Abscess - dobums, kas piepildīts ar pūlīti, un no apkārtējiem audiem un orgāniem no piogēnas membrānas nošķirtas.

Otogēnu smadzeņu abscesu klasifikācija

Līdz parādīšanās brīdim abscesi iedala agrīnās un vēlās. Lai vēlu veiktu abscesus, veidojas vēlāk 3 mēnešus.

Agrīnās abscesi to attīstībā iet caur virkni secīgu posmu:

• gūžas-nekrotiskais encefalīts:
• piogēnas kapsulas veidošanās;
• abscesa izpausmes;
• termināla posms.

Klīniskajā procesā pēkšņās absceses ir sadalītas strauji attīstās, lēnām attīstās un asimptomātiskas.

Otogēnu smadzeņu abscesu patoģenēze

Otuņenes smadzeņu abscesi rodas infekcijas uzmanības centrā un visbiežāk tiek lokalizēti laika liemeņos un smadzenēs.

Encefalīta agrīnā stadijā (pirmajās 1 3 dienās) ap asinsvadiem rodas vietēja iekaisuma reakcija. Encefalīta attīstība ir saistīta ar smadzeņu audu evolūciju un nekrozes reģiona veidošanos. Encefalīta beigu stadijā (4.-9. Diena) novērotas tādas svarīgas histoloģiskas izmaiņas kā smadzeņu audu maksimālā tūska, nekrozes lieluma palielināšanās un putekļu veidošanās. Fibroblasti ap iekaisuma zonu veido tīklu tīklu, kas kalpo kā kolagēna kapsulas priekštečors.

Kapsulas veidošanās agrīnā stadijā (10.-13. Diena) kolagēna tīkls sabiezē un nekrotiskais centrs tiek izolēts no apkārtējās smadzeņu vielas. Protams, šis process ir izšķirošs, aizsargājot apkārtējos audus no bojājumiem. Kapsulu formēšanas vēlīnā stadijā (14. Dienā un vēlāk) absts ir piecas dažādas slāņa:

• nekrotiskais centrs;
• iekaisuma šūnu perifērajā zonā un fibroblastos;
• kolagēna kapsula:
• jaunizveidotu kuģu teritorija;
• reaktīvās gliozes laukums ar tūsku.

Lai izveidotu labi izveidotu kapsulu, nepieciešams 2 nedēļas.

Faktori, kas ietekmē kapsulas veidošanos, ietver patogēnu veidu, infekcijas avotu, organisma imūnsistēmas stāvokli, antibiotiku un glikokortikoīdu lietošanu.

Otogēnu smadzeņu abscesu simptomi

Abscesa klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā atrašanās vietas un tilpuma, patogēna virulences, pacienta imunitātes stāvokļa, smadzeņu edema klātbūtnes un intrakraniālās hipertensijas smaguma. Abscess ir akūts iekaisuma process, parasti strauji attīstās, kas ir galvenā atšķirība no citām intrakraniālajām tilpuma formām. Abscesa simptomi attīstās ne vairāk kā divas nedēļas un bieži vien ir mazāk nekā viena nedēļa.

Vēlīnā abscesa raksturīga iezīme ir labi izteiktas kapsulas klātbūtne. Vēlas abscesu klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas, un tās nosaka patoloģiskā fokusa lokalizācija, tās lielums. Vēža abscesu vadošos simptomus var uzskatīt par intrakraniālu hipertensijas izpausmi, radot acu ārsta un radioloģiskas patoloģiskas tilpuma izglītības pazīmes galvaskausa dobumā.

Smadzeņu abscesa vissmagākā komplikācija ir gļotādas dobuma izrāviens cerebrospinālā šķidruma plūsmas ceļā, īpaši smadzeņu sirds kambaros.

Izolējiet sākotnējo, latento un acīmredzamo abscesa attīstības stadiju.

Sākuma stadijā galvenais simptoms ir galvassāpes. Tam var būt hemikranijas raksturs, bet visbiežāk tas ir difūzs, pastāvīgi izturīgs pret ārstēšanu. Ja ir ievērojami palielināts intrakraniālais spiediens, tad galvassāpēm pievieno sliktu dūšu un vemšanu. Paaugstināts intrakraniālais spiediens, kā arī masāžas efekts, ko izraisa abscess, var izraisīt apziņas līmeņa pazemināšanos: no mērenas apdullināšanas līdz komas attīstībai. Apziņas stāvoklis ir vienīgais vissvarīgākais prognozētājs. Šī posma ilgums ir 1-2 nedēļas.

Turpmāk 2-6 nedēļu laikā pēc latentā stadijas izveidošanās acīmredzamo smadzeņu bojājumu simptomu nav novērots, bet pacienta veselības stāvoklis biežāk tiek mainīts. Noskaņojums pasliktinās, attīstās apātija, vispārējs vājums, palielināts nogurums.

Acīmredzamais posms ilgst vidēji 2 nedēļas. Neuzmanīgs pacienta novērojums, sākotnējais posms paliek nemanīts, un šķietamais posms tiek atzīts ar kavēšanos.

Otogēnu smadzeņu abscesu diagnostika

Fiziskā pārbaude

Kad pacientu fiziski pārbauda acīmredzamā slimības stadijā, var atšķirt četras simptomu grupas: vispārējs infekcijas, vispārējs smadzeņu, vadošais un fokālais.

Pirmajā grupā ietilpst vispārējs vājums, apetītes trūkums, izkārnījumu aizture, svara zudums. Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla vai apakšlaidīga, ESR ir palielināta, leikocitoze ir mērena un nav būtiskas leikocītu koncentrācijas izmaiņas. Pusei pacientu var būt neregulāra ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C un augstāka.

Smadzeņu simptomus izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens. Tie ir galvassāpes, vemšana bez iepriekšējas sliktas dūšas, stīvs kakls, Kernig simptoms. Atšķirībā no meningīta ir bradikardija spiediena ietekmē uz medullas iegurņa. Biežāk nekā ar meningītu, pārbaudot dibenu, tiek atklāti redzes nervu stagnējošie diski. Meningīts sastopams 20% pacientu. No redzes nervu sprauslu tūska ir saistīta ar intrakraniālo hipertensiju, un to konstatē 23-50% pacientu

Vadītāju sistēmu un subkortikālo kodolu sabrukšana rodas smadzeņu audu dislokācijas rezultātā. Tiek atzīmēts kontralaterālais hemiparēze un paralīze. Cilvēka nervi var ciest. Acu asinsrites un sejas nerva parese attīstās pēc centrālā tipa. Mīmikas muskuļu augšējā trupes centrālā inervācija ir divpusēja, tādēļ, kad apakšējā muskuļu grupa ir parēze, saglabājas pieres sejas muskuļu funkcija. Ir novēroti piramīdie simptomi.

Vislielākā diagnostiskā vērtība ir fokālie neiroloģiskie simptomi. Fokālais neiroloģiskais deficīts tika konstatēts 50-80% pacientu, tā izpausmes ir saistītas ar abscesa lokalizāciju.

Dominējošā smadzeņu smaguma smadzeņu sakopšana (kreisās un labās rokas kreiso roku pusē) raksturojas ar maņu un amnētisku aphāziju. Ar juteklisku afāziju un labi saglabāto dzirdi pacients nesaprot, par ko viņš ir teicis. Viņa runa kļūst par bezgalīgu ziloņa kopu. Tas ir saistīts ar Wernicke centra sitienu galvas smadzeņu dominējošās puslodes augšējā paguruma gurna aizmugurē. Pacients arī nevar lasīt (aleksii) un rakstīt (agra). Amnēzijas afāzija izpaužas ar to, ka pacients tā vietā posteņa nosaukumu apraksta to mērķi, kas ir saistīta ar redzes-dzirdes disociācija rezultātā bojājumiem zemākajās un aposteriorajiem daļām laika un parietālo cilpas.

Abscss "neredzamā" temporālā daiļā var izpausties psihiski traucējumi: euforija vai depresija, kritika samazināšanās, kas bieži vien netiek novērota. Tādēļ šādu daļu sauc par "mēmu".

Visu smadzeņu garīgo lomu patoloģija ir saistīta ar tā paša nosaukuma abu acu redzes lauku zudumu (homonīms Hemanopija). Korķa vestibulārās reprezentācijas iesaistīšana ir saistīta ar reiboni un ataksiju, kur ķermeņa novirze atrodas pretējā bojājuma pusē.

Smadzeņu abscesu raksturo ekstremitāšu tonusa, ataksijas, spontāna nistagma un smadzeņu simptomu mazināšanās. Piespēļu pirkstu izlasē ir novirze un roku noliekšana uz bojājuma pusi. Ar indeksu un pirkstu-deguna testiem ir skumstoša puse. Pacienta ceļgala asu ceļa testu nestabilā veidā veic ar pēdām no bojājuma sāniem, iegūstot to tālāk, nekā nepieciešams. Smadzenīšu ataksija izpaužas ar ķermeņa novirze Romberg skartajā pusē un iet "piedzēries" ar novirzi tajā pašā virzienā. Novirzes no ķermeņa un ekstremitāšu sakrīt ar virzienu strauji komponenta nistagma atšķirībā vestibulārā ataksija, kurā novirze no ķermeņa un ekstremitātēm sakrīt ar virzienu lēni komponenta nistagma. Spontāns nistagms ir liela mēroga, ar lielu smadzeņu blīvumu var būt daudzkārtīgs. Vertikālais nistagms ir nelabvēlīga prognostiska zīme. Uz smadzenīšu simptomi ietver nespēju veikt sāns gaita uz skartās puslodes smadzenītēs, adiadohokinez, iecere trīce pie paltsenosovoy paraugu.

Ar smadzeņu abscesu ir iespējams pēkšņi pasliktināt pacienta stāvokli. Pēdējais ir saistīts vai nu ar smadzeņu dislokāciju, vai ar abscesa satura izrāvienu subarachnoid telpā vai smadzeņu sirds kambaros. Saskaņā ar nelabvēlīgu gaitu slimības beigu posmā dēļ izteikt izmežģījumu sindroms novērota anisocoria, ierobežojot augšu gaze, apziņas un elpošanas mazspējas likmi zudumu. Nāve notiek vai nu smadzeņu palielināšanās pietūkumā, kas aptur elpošanu un sirdsdarbību, vai arī pret gūto ventrikulītu, kad vāls izplūst caur smadzenēm.

Laboratorijas pētījumi

Ar smadzeņu abscesiem mērens neitrofilais leikocitozs ar leikocītu formulas maiņu pa kreisi, tiek konstatēts ESR palielinājums līdz 20 mm / h un lielākam.

Mugurkaula punkcija ar smadzeņu abscesi ir bīstama un ātri noved pie klīniskā stāvokļa pasliktināšanās. Cerebrospinālā šķidruma izmaiņas ir nespecifiskas. Smadzeņu spiduma šķidrums ir dzidrs, izplūst zem spiediena, proteīnu saturs ir nedaudz palielināts un pleocitozs ir vāji izteikts (līdz 100-200 šūnām / μl). Kad pusrauciens nonāk subarachnoidālajā telpā, attīstās sekundārais meningīts, kam raksturīgas attiecīgas pārmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.

Instrumentālā izpēte

Radiācijas diagnozei ir liela nozīme smadzeņu abscesu diagnostikā. Absolūti radioloģiskas abscesa pazīmes ir abscesa kalcinēto sienu kontūrs ar šķidruma vai gāzes līmeņa klātbūtni.

Veicot atbalssfalogrāfiju un karotīdu angiogrāfiju, var konstatēt intrakraniāla tilpuma procesa pazīmes, kas maina smadzeņu vidusbūves.

Precīza diagnoze smadzeņu abscesu atrašanās vietas noteikšanai ir nepieciešama CT un MR plaša izmantošana. Kad CT tiek atklāts gluds, plāns, ar pareizu kontūru un uzkrājas kontracepcijas abscesa siena, kā arī samazināta blīvuma abscesa centrālais reģions. MRI par T1 svērto attēliem iesniegti centrālo nekroze hypointense laukumu ieskauj kapsulas nekrozes zonu un izskatās tievu izo- vai hyperintensive slāni. Ārpus abscess ir hipointensitātes zona. Kas ir tūska. Uz T2 svērtajiem attēliem šie dati tiek reproducēti kā hiperintensijas centrs, labi diferencēta hipointētiskā kapsula un apkārtējā hiperintensīva tūska. Pamatojoties uz CT un MRT datiem, var noteikt optimālu piekļuvi patoloģiskajam asumam.

Smadzeņu garīgā daiva abscesi biežāk ir apaļas formas, un smadzenītē ir pilieni. Vislabāk plūstot gludas sienas abpusējas ar labi izteiktu kapsulu. Tomēr bieži kapsula nav klāt, un abscesu ieskauj smadzeņu iekaisuma un mīkstinātā viela.

Ja trūkst DT un MR iespēju diagnostikai, var veikt pneumonētisko ftalogrāfiju, kā arī radioizotopu scintigrāfiju.

Diferenciāldiagnostika

Otogēnu smadzeņu abscess ir jānošķir no absceses encefalīta. Smalka smadzeņu dobuma veidošanās smadzeņu vielā visbiežāk ir encefalīta sekas, kas ir viens no tā iznākuma variantiem. Vēlīnā abscesa diferenciālā diagnoze jāveic arī ar smadzeņu audzēju.

[1]