Paratonsillārais abscess (paratonsilīts)

Slimības apzīmējums ar terminu "peritonsilārs abscess" ir likumīgs tikai patoloģiskā procesa pēdējā stadijā, ko pavada strutojoša izdalīšanās. Iepriekš lietotā termina "flegmonoza stenokardija" lietošana, lai apzīmētu iekaisuma procesu paratonsilāros audos, būtībā ir nepareiza, jo tā apzīmē strutainu mandeļu parenhīmas kušanu ar intratonsilāra abscesa veidošanos.

Paratonsilīts (peritonsilārs, peritonsilārs abscess) ir iekaisuma process audos, kas ieskauj palatīna mandeles.

ICD-10 kods

J36. Peritonsilārais abscess.

Paratonsilīta epidemioloģija

Paratonsilīts ir viens no smagākajiem strutojošajiem rīkles procesiem, un tas rodas jebkura vecuma cilvēkiem, taču visbiežāk paratonsilīts skar cilvēkus vecumā no 15 līdz 30 gadiem; jaunākā un vecākā vecumā tas tiek diagnosticēts retāk. Slimība vienlīdz bieži skar gan vīriešus, gan sievietes. Daudzi autori norāda uz slimības sezonalitāti: paratonsilīts visbiežāk tiek novērots vēlā rudenī un agrā pavasarī. Tomēr tas notiek arī vasarā, īpaši karstā laikā; vairumā šādu gadījumu svarīga ir lokāla atdzesēšana (auksti dzērieni, saldējums utt.).

Paratonsilīta profilakse

Individuālā profilakse sastāv no organisma vispārējās rezistences stiprināšanas, tā izturības pret infekcijas iedarbību un nelabvēlīgiem vides apstākļiem palielināšanas. Liela nozīme ir organisma vispārējai un lokālai sacietēšanai, sistemātiskai fiziskajai sagatavotībai un sportam, gaisa un ūdens procedūrām, kā arī ultravioletā starojuma iedarbībai.

Savlaicīga mutes dobuma un deguna sanitārija palīdz likvidēt hroniskas infekcijas perēkļus. Kariozs zobs, hronisks gingivīts, adenoīdi un līdzīgi stāvokļi veicina patogēnas floras attīstību, kas var aktivizēties nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Vairumā gadījumu paratonsilīts tiek atklāts kā tonzilīta komplikācija, tāpēc ir ļoti svarīgi nozīmēt pacientam racionālu ārstēšanu un ievērot noteikto režīmu. Antibakteriālās ārstēšanas devu un kursa ilgumu nedrīkst ietekmēt strauja (2-3 dienu laikā) ķermeņa temperatūras normalizēšanās un subjektīva pacienta labsajūtas uzlabošanās.

Sabiedrības profilakse lielā mērā ir sociāla problēma, kas galvenokārt saistīta ar vides situācijas, kā arī darba un dzīves apstākļu uzlabošanu; sanitāro un higiēnas prasību ievērošanu, kuru mērķis ir samazināt vides mikrobu piesārņojumu.

Skrīnings

Pacientiem ar sūdzībām par iekaisušu kaklu, apgrūtinātu rīšanu, grūtībām atvērt muti, submandibulāru limfadenītu, paaugstinātu ķermeņa temperatūru jānosūta uz otolaringologa konsultāciju.

Paratonsilīta klasifikācija

Pastāv paratonsilīta klīniskās un morfoloģiskās formas: tūskaina, infiltratīva un abscesējoša. Katra no šīm formām var pastāvēt atsevišķi vai būt tikai posms, fāze, kas pēc tam pāriet citā.

Atkarībā no veidošanās vietas un atrašanās vietas, paratonsilīts var būt priekšējais-augšējais (priekšējais), aizmugurējais, apakšējais un sānu (ārējais).

Paratonsilīta cēloņi

Slimība rodas virulentas infekcijas iekļūšanas paratonsilāru telpā rezultātā, ja ir labvēlīgi apstākļi tās izplatībai un attīstībai. Ierosinātājs visbiežāk ir A grupas streptokoki (Streptococcus pyogenes), savukārt var piedalīties arī nepatogēni un oportūnistiski celmi. Aptuveni tikpat bieži infekcijas izraisītājs ir Staphylococcus aureus, bet nedaudz retāk - Escherichia coli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella un Candida ģints rauga sēnītes. Pēdējos gados ir pierādīta anaerobās infekcijas nozīmīga loma paratonsilīta attīstībā, un tieši pacientu grupā, kurā tika izolēti patogēni ar anaerobām īpašībām: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp., tika novērota vissmagākā slimības klīniskā gaita.

Peritonsilārais abscess (paratonsilīts) - cēloņi un patogeneze

Peritonsilāra abscesa (paratonsilīta) simptomi

Vairumā gadījumu process ir vienpusējs; divpusējs paratonsilīts, bet pēc dažādu autoru domām, rodas 1–10 % gadījumu. Tonsilogēnais paratonsilīts parasti attīstās vairākas dienas pēc tonzilīta beigām vai cita hroniska tonsilīta saasināšanās.

Slimība sākas ar asām, bieži vien vienpusējām sāpēm kaklā rīšanas laikā, kas vēlāk kļūst pastāvīgas un pastiprinās, mēģinot norīt siekalas. Iespējama sāpju apstarošana uz ausi, atbilstošās puses zobiem.

Pacienta stāvoklis parasti ir smags un nepārtraukti pasliktinās: parādās galvassāpes, nogurums, vājums; temperatūra paaugstinās līdz febriliem cipariem. Ir slikta elpa. Trismus, košļāšanas muskuļu tonizējoša spazma, rodas dažādās pakāpēs. Trismusa parādīšanās, pēc vairuma autoru domām, norāda uz peritonsilāru abscesu veidošanos.

Peritonsilārais abscess (paratonzilīts) — simptomi

Peritonsilāra abscesa (paratonsilīta) diagnoze

Kad veidojas abscess, parasti 3.–5. dienā, lielākā izvirzījuma vietā novērojama svārstība, un bieži notiek abscesa spontāna atvēršanās, visbiežāk caur priekšējo arku vai supratindalāro bedrīti. Aizmugurējais paratonsilīts lokalizējas audos starp aizmugurējo aukslēju arku un mandeli: iekaisuma process var izplatīties uz aizmugurējo arku un sānu rīkles izciļņa audiem. Kolaterālā tūska var izplatīties uz balsenes augšējo daļu, kas var izraisīt tās stenozi un rētošanos. Apakšējam paratonsilītam raksturīgas mazāk izteiktas faringoskopiskas pazīmes: priekšējās aukslēju arkas apakšējās daļas tūska un infiltrācija. Uzmanību piesaista asas sāpes, nospiežot uz mēles zonu infiltrētās arkas tuvumā. Izmeklējot ar balsenes spoguli, tiek noteikts mandeļu apakšējā pola pietūkums; bieži hiperēmija un infiltrācija izplatās uz mēles saknes sānu virsmu; iespējama uzbalsenes lingvālās virsmas kolaterālā tūska.

Peritonsilārais abscess (paratonsilīts) - diagnostika

Peritonsilāra abscesa (paratonsilīta) ārstēšana

Izolētajiem patogēniem ir vislielākā jutība pret tādām zālēm kā amoksicilīns kombinācijā ar klavulānskābi, ampicilīns kombinācijā ar sulbaktāmu, II-III paaudzes cefalosporīni (cefazolīns, cefuroksīms), linkozamīdi (klindamicīns); to kombinācija ar metronidazolu ir efektīva, īpaši gadījumos, kad tiek pieņemta anaerobās floras līdzdalība.

Vienlaikus tiek veikta detoksikācija un pretiekaisuma terapija; tiek nozīmēti pretdrudža un pretsāpju līdzekļi.

Ņemot vērā visu imūnsistēmas statusa saišu trūkumu, kas konstatēts pacientiem ar paratonsilītu, ir indicēts zāļu ar imunomodulējošu efektu (azoksimērs, nātrija dezoksiribonukleāts) lietošana.

Peritonsilāra abscesa (paratonsilīta) ārstēšana

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]