Rinogēnie smadzeņu abscesi: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Visbiežākais iemesls rhinogenous smadzeņu abscesu ir priekšā un ethmoiditis, reti iekaisums augšžokļa sinusa un sphenoid deguna blakusdobumu, tādējādi, kā likums, ir abscesi no pieres daivas, kas ir galvenokārt saistīts ar to tuvumā sinusa. Abscesi priekšējo galvaskausa Fossa kā Otogenic abscesi laika un pakauša daivu iedalās EAA, SDA un intramedulārai abscesi.

Ar hronisku frontitu, infekcija visbiežāk izplatās caur continuitatem, ar patoloģiskiem anatomiskiem defektiem frontālās sinusa aizmugurējā sienā vai caur augšējo sienu, kas robežojas ar orbītu. Pēdējā gadījumā var būt dubultā komplikācija - orbītas flegma un viena no iepriekš minētajām rinogēniskām intrakraniālām komplikācijām. Redzes kanālu iesaistīšana iekaisuma procesā var novest pie trešās kombinācijas ar pirmajām divām komplikācijām - gūžas dakriocistītu.

Ar hronisku etmovidītu infekcija izplatās pa iznīcināto režģu plāksni, veidojot epidurālu abscesu virs tā. Hyperergic raksturs iekaisums noved pie veidošanos fistula, kas ir lokalizēts priekšpusē, aizmugurējās sienas frontālās sinusa pie etmoidit - virs režģa plāksni sphenoiditis - in spārnkauls vietā. Fistula veidojas arrosive defekts zonas smadzeņu apvalkos cieta veidot SDA un tās iespējamo izplatību interjeru smadzeņu audiem.

Akūts sinusīts infekcija visbiežāk izplatās hematogenā veidā. Šajā gadījumā frontālās daivas saturā var rasties abscess, nedarot kaitējumu pamatvielai. Gadījumā, ja pavairošanas iekšpusē galvaskausa ar kontaktu infekcija attīstās pirmo EDA, tad - nekrozi un defektu cieto smadzeņu apvalkos un tālāk - vai vispārēju bazilāras meningītu vai encefalītu ierobežots līdz abscesa veidošanos. Abpusēja lokalizācija priekšdaļai nav būtiski atkarīga no LI daļas bojājuma un tā var rasties gan skartā sinusa pusē, gan pretējā pusē. Šī priekšējās daivas VTSa Palčuna un tā līdzstrādnieku lokalizācijas iezīme. (1977) ir izskaidrojams ar infekcijas hematogēno izplatīšanos, un dažos gadījumos ar asimetrisko LI izvietojumu, kurā viens no tiem vienlaikus var aprobežoties ar abām smadzeņu priekšgalām. Turklāt, kā atzīmēja minētie autori, ir iespējama sekundāro rinogēnisko intrakraniālo komplikāciju parādīšanās dažādas lokalizācijas galvaskausa kaulaudu osteomielīta gadījumā. Šajā gadījumā smadzeņu abscesi var rasties attālumā un bieţāk paritēlo-tempu un pat pakaušļu lobiņos. Tas ir saistīts ar faktu, ka vispirms parādās augšējās gareniskās sinusa flebīts, no kura infekcija izplatās pa hematogenālo ceļu. Tādā pašā veidā infekcija var izplatīties tieši no osteomielīta koncentrācijas.

Smadzeņu abscesu patoģenēze un patoloģiskā anatomija. Saskaņā ar smadzeņu abscess saprast vieninieku uzkrāšanās strutas smadzeņu vielas, norobežota demarkācijas barjeru apkārtējos audus. Abstinences sākuma stadijā ir ierobežots gūtais encefalīts. Pie zemas virulences mikroorganismiem augstā imūno un nespecifiska izturību un attīstību efektīvu antibiotiku encefalītu pārtraukta un šķīdināts smadzeņu audos aizstāj ar rētu. Apgrieztā attēlā progresē smadzeņu audu gļotādas saplūšana, un baltajā vielā veidojas uzpūstas dobums, kura izmēri mainās. Abscess lielums ar olu var izveidoties 5-6 dienu laikā, bet biežāk ietekmē nonoperative ārstēšanu palēninot tās attīstību, kā rezultātā glijas un saistaudu kapsulā veidojas ap čūla, atdala to no apkārtējās smadzeņu audiem. Lai izveidotu vairāk vai mazāk stipru kapsulu, tas aizņem 4-6 nedēļas. Tas noslēdz abscesa galīgo morfoloģisko formulējumu. Kapsula bloķē infekcijas tālāku izplatīšanos, tā veido patstāvīgu iekaisuma sistēmu, kas maz ietekmē apkārtējos audus un organismu kopumā. Tādēļ cerebrālā abscesa vispārējie un lokālie simptomi pakāpeniski tiek samazināti līdz gandrīz iedomātai pilnīgas atveseļošanās parādībai. Nelielu abscesu var pārveidot par rētaudu, un pēc tam notiek patiesa atveseļošanās, bet ar smadzeņu garozas iesaistīšanos rēta procesā var attīstīties epilepsijas lēkmes.

Reibumā galvaskausa traumu, superinfekciju (gripa, stenokardija, pneimonija, uc), kā arī citi nelabvēlīgu faktoru abscess dobuma neaktīvā infekcija var aktivizēt, kad kapsula ir pakļauts izkausēt un izkliedētu izdalās strutains infekcijas izplatīšanās, lai veidotu jaunu perēkļus strutains smadzeņu kušanas.

Labi attīstīta kapsula veidojas parasti ar streptokoku infekciju; tās biezums var sasniegt 4 mm. Kolibatsillyarnye abscesi, ko izraisa anaerobu un ieskauj mazattīstīts kapsulā, ko var viegli šķīdināts vai salauž ķirurģisku izņemšanu no abscess. Dažos gadījumos infekcija un kapsula nav izveidota, un tad iegūst strutaina iekaisuma phlegmon ārējās pazīmes ar strauju izplatību strutaina procesa stāšanās apkārtējos audos, bieži vien ar perforāciju sienām smadzeņu kambarus. Šis kurtosis noved pie ātras nāves.

Rhinogēnās smadzeņu abscesu simptomus un klīnisko norisi nosaka tā lokalizācija, iekaisuma procesa aktivitāte (virulence un mikrobiota forma), makroorganismu stāvoklis un terapeitisko pasākumu efektivitāte. Viņi, tāpat kā atgēnie smadzeņu abscesi, ir sadalīti trijos tipos: vispārējā infekciozā, smadzeņu un fokālās.

Obscheinfektsionnye simptomi: drudzis robežās 37,5-38,5 ° C, mērena leikocitoze ar nobīdi formulā kreisi, paaugstināts eritrocītu grimšanas ātrums (40-60 mm / h), nogurums, bezmiegs pie miegainība, nogurums, apetītes zudums, ātra samazināta efektivitāte un ātrs garīgais nogurums, bradikardija līdz 40 sitieniem minūtē.

Vispārēji smadzeņu simptomi: galvassāpes, pieaugot no rīta, ar fizisku piepūli, klepus, šķaudīšanu, sastiepumu un kratīšanu galvu. Palielināts galvassāpes bieži vien ir saistīts ar pēkšņu vemšanu, simptomu, kas raksturo palielinātu intraokulāro spiedienu un intracerebrālo (ventrikulāru) spiedienu. Izmaiņas fundus atrodami 50-60% biežāk nekā otogenny abscesu temporālo daivas, dominējošajām pazīmēm neirīts optiskā diska nekā nemainīgs. Ar jebkuru lokalizāciju ar smagiem hroniskiem abscesiem bieži tiek novēroti epilepsijas krampji. Ar virspusēju lokalizāciju un kapsulas trūkumu tiek novēroti aploksnes simptomi. Smadzeņu asinsvadu šķidruma spiediens palielinās, dažkārt ievērojami, kā rezultātā palielinās galvassāpes. Pēkšņa vemšana, reibonis, fotopsija un citas izpausmes. Kad lokalizāciju smadzeņu abscess tuvu garozā vai smadzeņu ventrikulu cerebrospinālajā šķidrumā cytosis mēreni apzīmēts ar pārsvarā ir neitrofilu un nelielu pieaugumu proteīna saturu (0,5-1,2 g / l).

Pēc kapsulas veidošanās, īpaši, ja abscess ir dziļi, cerebrospinālais šķidrums iegūst normālu vai gandrīz normālu izskatu (zīme par nepatiesu atgūšanu). Taču pēkšņi skaita pieaugums neitrofīlo un tās straujš proteīnu satura fona strauju pasliktināšanos pacienta stāvokli un izteikti meningeālu simptomi liecina izrāvienu abscess subdurālas telpā vai sirds kambarus smadzenēs. Ar dziļo priekškāju lāpstiņu abscesi visbiežāk sastopams sānsveres kambara priekšējā rinda un centrālo daļu.

Fokālie simptomi ir daudzveidīgi un atkarīgi no smadzeņu skarto struktūru funkcionālās specializācijas. Vairumā gadījumu, lokalizētu abscesi pieres daivas baltā viela, kas atrodas augšējā vai vidējā frontālās gyri, t. E. Ka daļa no smadzeņu, kas ir blakus aizmugurējai sienai frontālās sinusa. Tomēr abscess var pagarināt posteriorly pret iekšējo kapsulu, kas atšķiras ar to pārbaudītās ceļš piramīdveida neironiem un axons otrais galvaskausa nervu, kas būtībā nosaka fokālās simptomus ar tiem, vai citas funkcijas piramīdas sistēmas un galvaskausa nervu zudumu.

Kad lokalizācija frontālās smadzeņu abscess rodas kā komplikācija akūtu vai hronisku strutojoša sinusīta, parasti uzmanība tiek vērsta uz simptomiem, piemēram, pietūkums augšējo plakstiņu un konjunktīvas hyperemia uz skarto pusē exophthalmos kompensēt acs ābols uz leju un uz āru, diplopija. No atzīmēt smadzeņu simptomi parādījās netipiski atsevišķām formām uzvedības reakcijas (eiforija, disinhibited uzvedība, kakolaliya et al.). Ar fokusa simptomi ir krampji imitēt muskuļus pretējā pusē lokalizāciju abscess, parēzes un pupillyarnye traucējumiem. Ar uzlabotas gadījumos krampji var attiekties ekstremitātes vai kļūst vispārināt. Vēlāk konvulsijas ir aizstāt centrālā, un pēc tam ielaistu paralīze sejas nervu un ekstremitāšu nervu.

Kad komplikācijas strutainas slimības atpakaļ (dziļums) no deguna blakusdobumu (vidējā un aizmugurē šūnu ethmoidal labirintu un sphenoid deguna blakusdobumu), kopā ar smadzeņu abscesu ļoti atšķirīgs atrašanās vietas, bieži vien dominē oftalmoloģijas sarežģījumus, kā arī rhinogenous sakāve venozā sistēma smadzeņu, kas ir veltīti atsevišķām sadaļām šo nodaļa. Šeit mēs skaram dažus smadzeņu abscesa jautājumus.

Smadzeņu abscesa ilgums svārstās no vairākām dienām (ar zibens ātras formas) līdz daudziem mēnešiem un pat gadiem. Hronisko formu arī iekapsulēti mazs abscess var būt bez simptomiem, un atklāja rutīnas vai X-ray (CT, MRI) pārbaude smadzeņu, vai nu nejauši pie autopsijas laikā. Bojājumos īpaši izteikti organismi, samazināta imunitāte, lēns process veidošanās strauji aizsargājošu kapsula abscess palielinās un var izraisīt nāvi dažu dienu laikā. Pēkšņs samaņas zudums, parādīšanās soporous un tad koma parasti liecina izrāvienu strutas smadzenēs vēderiņu. Vislabvēlīgākie plūsmu arī iekapsulēti abscesi ar smadzeņu pusložu, kas ir pieejamas ķirurģiskās izņemšanas nesalaužot kapsulu, un kas nodrošina tikai īslaicīgu pasliktināšanos gaismas reibumā vienlaicīgas infekcijas, galvas traumu, un dažreiz bez redzama iemesla. Bieži vien šādiem uzliesmojumu, pacienti nepievērš uzmanību un izskaidrot radušies galvassāpes, vājums, slikta dūša darbības provocējot iemeslus vai citu iemeslu dēļ, piemēram, hipertensija.

Diagnoze smadzeņu abscesu bieži vien ir ļoti grūti, pat ar rūpīgu rentgena pārbaudi. Mūsdienu apstākļos precīzu diagnozi var noteikt tikai ar CT vai MRI. Būtu aizdomas No smadzeņu abscess klātbūtne, kad kvalitatīvi jaunu cephalgia atšķiras no tipiska (parastās) sāpju pacientiem, kas cieš no ne tikai hroniskas strutainas slimībām deguna blakusdobumu un auss, par un strutojošu procesu attālā ķermeņa daļā (bronhoektaticheekaya slimības, gangrēnu , septisks endokardīts uc).

Atšķirt smadzeņu audzējus infekcijas encefalīta dažādas etioloģijas, audzēju, aneirisma un smadzeņu cysticerci, lēnām palielinot asinsvadu saslimšanu ārstēšanai, vietēja rakstura raksturu, ietekmi KMT ar veidošanos hematomas un cistas, utt ..

Paredzēšanu abscesa smadzenēs neskaidrs, un ir atkarīga no daudziem faktoriem: agri vai vēlu diagnoze, fokusa lokalizācija (visvairāk noraizējušies prognoze stumbra un paraventrikulyarpyh abscesi), vispārējais stāvoklis organisma un imūno statusu, virulences mikrofloru, uc Kopumā prognozes var definēt kā. Optimistiski piesardzīgs un labvēlīgs virspusējiem labi iekapsulētiem abscesiem. Ar metastātisku smadzeņu abscesu, kas bieži ir daudzkārtīgi, prognoze parasti ir nelabvēlīga. Parasti pacienti mirst no sarežģī abscesus liekām izdalās strutains meningīts vai atklājumu strutainu smadzeņu vēderiņu strutaina ventriculitis. Pre sulfonamīdā un preantibiotikā mirstība no smadzeņu abscesiem pēc operācijas sasniedza 50%. Šobrīd, saskaņā ar dažādu autoru datiem, šis rādītājs līdz 20. Gadsimta beigām, sasniedza 7-10%.

Ārstēšana noteikti ir ķirurģiska, un tā tiek veikta saskaņā ar svarīgām indikācijām pat ar sarežģītu smadzeņu abscesu - gūto meningītu un pacienta uzturēšanos simptomu vai komata stāvoklī.

[1], [2]