Supraventrikulārās tahiaritmijas bērniem

Ar supraventrikulārās (supraventrikulāras) tahiaritmiju ietver tahiaritmiju elektrofizioloģiskais lokalizācijas mehānismu virs bifurkācijas kūlīša zara blokādi - ātrijos, AV savienojums un fibrilācija cilpas ierosināšanas vilni starp ātrijos un vēderiņu. Plašākajā nozīmē uz supraventrikulāras tahiaritmiju ietver sinusa tahikardija, izraisītajam paātrinājumam normālu sinusa mezgla automātiskums, supraventrikulāras aritmijas un pati supraventrikulārā tahikardija (SVT). SVT ir lielākā daļa klīniski nozīmīgu supraventrikulāru tahiaritmiju bērnībā.

Sinušo tahikardija tiek diagnosticēta, reģistrējot visu augsto frekvenču sinusa ritmu (95. Vai augstāku). Ja sinusa tahikardija tiek reģistrēta 3 mēnešus vai ilgāk, to uzskata par hronisku. Sinusa tahikardija notiek paaugstinātā psihoemotsionalnom ierosas pievienots Hipertermisko atbildi, hipovolēmiju anēmija, hipertireoze, rodas sakarā ar saņemšanas vairākām zālēm. Hroniska sinusa tahikardija var izpausties kā sirds ritma neirohumorālās regulēšanas nepārtrauktības pasliktināšanās. Hroniskās sinusa tahikardijas biežums bērnībā nav zināms.

Termins heterotopisku supraventrikulārā tahikardija priekškambaru ritma nozīmēt augstas frekvences (vismaz trīs secīgus sirds saraušanās), kas rodas sakarā ar pārmērīga uzbudinājuma miokardu. Avots ritms ir lokalizēts virs bifurkācijas no Viņa paketi. Supraventrikulāras tahiaritmiju, kas nāk no ātrijos vai priekškambaru audi, kas satur kā daļa no aritmogēnās substrāta, ir visvairāk izplatīta bērniem. Tie ir reti pavada attīstības dzīvībai bīstamu apstākļos (izņemot ilgi bouts paroksismālo tahikardiju), bet bieži vien ir klīniski nozīmīgi. Bērni sūdzas par sirdsklauvēm, traucēta veselību. Ar ilgtermiņa pastāv šis nosacījums noved pie sirds remodeling ar paplašināšanos tās dobumiem, izstrādājot miokarda disfunkcijas aritmogēnās kardiomiopātija un aritmogēnās. Supraventrikulārā tahikardija bērnu populācijā notika ar frekvenci 0.1-0.4%. Visbiežāk elektrofizioloģijas mehānismi supraventrikulāru tahikardiju bērniem ir AV taisnvirziena tahikardiju (kambaru iepriekš ierosināšanas sindroms) AV mezgla virzuļu tahikardiju (20-25% no visiem supraventrikulāra tahikardija), priekškambaru (10-15% no visiem Supraventrikulārās tahikardiju) un AV mezgla ārpusdzemdes tahikardija. Bērnu mirdzēšana reti sastopama bērnībā.

No 30 līdz 50% supraventrikulāru tahikardiju, kas konstatēta jaundzimušā periodā, var spontāni pazust pēc 18 mēnešu vecuma sirds vadīšanas sistēmas struktūru nogatavināšanas dēļ. Ja aritmijas rodas vēlākā vecumā, spontāna atveseļošanās notiek ārkārtīgi reti.

Jo 95% gadījumu supraventrikulāru tahikardiju tiek diagnosticēta bērniem ar strukturāli normāliem sirdīs. Starp extracardiac faktoriem, kas izraisa attīstību supraventrikulāru tahikardiju bērniem - veģetatīvo traucējumiem ar izplatību no parasimpatisko reakcijas saistaudu displāziju, iedzimtu noslieci (ģimenes vēsturē traucējumiem sirds ritma un vadīšanas), psiho-emocionālo nestabilitāti, centrālās nervu sistēmas slimības, endokrīnās sistēmas patoloģiju, vielmaiņas slimībām, akūtas un hroniskas infekcijas slimības un pārmērīga NCA vingrinājums (īpaši tiem, kas saistīts ar palielinātām parasimpatisko ietekmi uz sirds - peldēšana, niršana, cīņas mākslas). Vecums saistīto riska periodi klīniski būtiska supraventrikulāra tahikardija bērniem - jaundzimušo un pirmajā dzīves gadā, 5-6 gadiem, vecums pubertātes.

Pathogenesis

Par intrakardiālu mehānismiem Supraventrikulārās tahiaritmiju ietver anatomiskās un elektrofizioloģiskās nosacījumus patoloģiskas elektrofizioloģiskas sirdsdarbības ierosināšanas mehānismu: klātbūtni papildu veidus pulsa perēkļu patoloģiskas automātiskums, sprūda zonās. Sinus tachikardijas bāze ir pastiprināta elektrokardiostimulatora elektrokardiostimulatoru automatizācija. Novērojot virsnormas elektrofizioloģiskas procesiem miokarda var būt saistīts ar anatomiskiem iemeslu (iedzimtu sirds patoloģiju, pēcoperācijas rētas). Elektrofizioloģisko substrāts veidojot heterotopiskiem aritmiju bērniem svarīguma saglabāšanu embrionālo primordia veic sistēmu; eksperimentāli ir pierādīta autonomās nervu sistēmas starpnieku loma.

Supraventrikulārās tahjaritmijas patoģenēze

Supraventrikulārās tahjaritmijas klasifikācija

Klasificē supraventrikulārus tahjaritmijas, ņemot vērā elektrofizioloģiskā mehānisma lokalizāciju un iezīmes, kā arī klīniskās-elektrokardiogrāfiskās izpausmes.

• Supraventrikulārā ekstrasistole ir sadalīta tipiskā ekstrasistolē un parasistolē.
• Extrasystolia ir sadalīta priekškambaru (kreisajā un labajā pusē) un mezglā.
• Izolēt monomorfu (vienu ventrikula kompleksa morfoloģiju) un polimorfu (politopisku) ekstrasistolu.
• Ar ekspresijas izolētas atsevišķas, tvaika (divu secīgu sitienus), kas interpolētas, vai iejaucas (extrasystole notiek pa vidu starp divām sinusa ritmu, ja nav kompensācijas pārtraukumiem) allodromy (extrasystole notiek pēc noteikta skaita sinusa kompleksu) - bigimeniyu (katrs otrais samazinājums ir priekšlaicīgas beats ) un trīce (katra trešā kontrakcija ir ekstrasistolija) utt.

Supraventrikulārās tahjaritmijas klasifikācija

Supraventrikulārās tahiaritmijas simptomi

Hroniskās sinusa tahikardijas klīniskā izpausme var būt sirdsklauves sajūta, kas palielinās ar fizisko slodzi. Šī aritmija ir tipiska skolas vecuma bērniem, to bieži vien satiek pubertātes laikā. Neskatoties uz pastāvīgi paātrināta sirdsdarbība (100-140 ppm), bērni rodas paātrināta sirdsdarbība, kad emocionālā un fiziskā stresa. Starp citiem simptomiem - miega traucējumi, mēnessērdzība un snogovorenie, neirotisks reakcijas, bilances statistikas, raustīšanās, pārmērīga svīšana rokām un kājām. Meitenes šāda veida ritma traucējumus cieš 3 reizes biežāk nekā zēni. Kad EKG reģistrēti craniocaudal (sinusa) morfoloģija zobu R. hroniskas sinusa tahikardija būtu jāatšķiras no heterotopiskā tahikardiju no augšējās daļas labajā ātrijā, pie kura, kā likums, nav sūdzību, kas atklāj sirdsklauves un rigiditāte ritmu.

Supraventrikulārās tahiaritmijas simptomi un diagnostika

Supraventrikulārās tahjaritmijas ārstēšana

Paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas ārkārtas terapijas mērķis ir pārtraukt tahikardijas paroksizmu un normalizēt hemodinamiku.

Uzbrukuma apturēšana sākas ar vagalitātes testiem: augšstilba, roku palikšana, Aschnera tests, Valsalvas tests, maskēta karotīdu sinusu, nospiežot mēles sakni. Maziem bērniem visefektīvākais ir pāris minūšu garumā.

Šai avārijas medicīnas terapija ir atkarīga no elektrofizioloģisko substrāta paroksismālās supraventrikulāra tahikardija. Emergency ārstēšana paroksismālās supraventrikulārā tahikardija komplekss ar šauru QRS, kā arī ar plašu QRS rezultātā funkcionālo kūlīša bloku sākas ar intravenozas ievadīšanas adenozīna fosfāta (1% šķīduma / strūklu līdz 6 mēnešiem - 0.5 ml no 6 mēnešiem līdz 1 gads - 0,8 ml, no 1 līdz 7 gadiem - 1 ml, 8-10 gadi - 1,5 ml, 10 gadu laikā - 2 ml). Ja ievadīšanas neefektivitāti var atkārtot divas reizes ar intervālu vismaz 2 minūtes. Adenozīna fosfāts palēnina caur AV mezglu, pārtrauc atkārtotas ievadīšanas mehānismu un palīdz atjaunot sinusa ritmu. Zāles var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, tādēļ to vajadzētu ievadīt apstākļos, kas nepieciešamības gadījumā ļauj veikt reanimāciju.

Supraventrikulārās tahjaritmijas ārstēšana

[1], [2], [3], [4], [5]