Neauglība

Neauglība - nav grūtniecības gada laikā pēc regulārā seksuālo dzīvi bez kontracepcijas. Kopumā, bieži neaizsargāta dzimumakta vadībā mēslot olšūna 50% tvaika uz 3 mēnešiem, 75% - 6 mēnešu laikā, un 90% - par 1 gadu. Neauglības rašanās biežums pieaug gados vecākām sievietēm. Gadījumi primāro neauglību, kas saistīta ar spermas traucējumiem (35% tvaika), samazināts olnīcu rezervi vai ovulācijas disfunkcija (20%), cauruļveida disfunkciju un bojājumus, iegurņa orgānu (30%), patoloģisku dzemdes kakla gļotas (<5%) un nezināmu faktoru (10%) . Nespēja iedomāties bieži noved pie jūtas vilšanās, dusmas, vainas apziņu, aizvainojums un mazvērtības kompleksu.

Pāriem, kas plāno grūtniecību, vairāku dienu laikā menstruālā cikla vidū būtu bieža seksuāla sazināšanās viena ar otru, kad visticamāk ovulācija. Ikdienas rīta sākuma temperatūras mērīšana var palīdzēt noteikt ovulācijas sākumu sievietēm ar regulāru menstruālo ciklu. Temperatūra kritums nozīmē sākumu ovulācijas, un pieaugums par vairāk nekā 0,5 "C norāda beigas ovulācijas. Lietošanas pārbaude, lai noteiktu, LH palīdz noteikt atbrīvošanu no šo hormonu vidū menstruālā cikla, kas arī palīdz noteikt ovulācijas laiku. Kofeīna un tabakas lietošana pasliktina auglību.

Diagnostika ir noteikta, pamatojoties uz slimības vēsturi, abiem partneriem veikto pētījumu un konsultāciju. Vīriešiem nosaka spermogrammu, lai konstatētu novirzes, un sievietes pārbauda ovulāciju, vēdera disfunkciju un iegurņa orgānu izmaiņas.

Neauglīgu pāru gadījumā ir atbalsta grupas (piemēram, Amerikas auglības asociācija, RESOLVE). Ja koncepcijas varbūtība ir zema (parasti pēc 2 ārstēšanas gadiem), klīnicistam vajadzētu ieteikt adopciju.

Neauglība: cēloņi un diagnostikas testi

Neauglība var iznīcināt katra partnera dvēseli, un aptaujas izraisa ārkārtēju nervu spriedzi. Izšķirošo lomu var uzņemties ārsta partneri.

90% jauno pāri, kuriem ir regulāra seksuāla dzīve, pirmajā gadā notiek koncepcija. Spēja radīt pieaugumu ar laulības ilgumu. Viena partnera augsta spēja var kompensēt citas spējas trūkumu, tik daudziem partneriem no atlikušajiem 10% ir nepietiekama reproduktīvā funkcija. Uzziniet:

• Vai ola, ko ražo sieviete, ir vesela?
• Vai cilvēkam ir pietiekami daudz veselīgas spermas?
• Vai pastāv olas un sperma?
• Vai embrijs implantēts?

Nepastāvoša neauglība

Neauglība tiek uzskatīta par neizskaidrojamu, ja cilvēka spermatozoīdā, ovulācijas un nāves mēģenēs sieviete ir normāla.

Auglību var palielināt, stimulējot vairāku folikulu ovulāciju (kontrolēta olnīcu hiperstimulācija); Tās mērķis ir iegūt vairāk nekā 1 oocītu (hiperovulācija). Pirmkārt, 3-4 menstruālo ciklu laikā sievietei tiek izrakstīts klomifēns un tas stimulē ovulāciju ar HCG. Nākamajās 2 dienās tiek veikta spermas intrauterīnā apsēklošana. Ja grūtniecība nenotiek, sievietei tiek izrakstīts gonadotropīns ovulatāras disfunkcijas ārstēšanai, kam seko hCG ievadīšana un apsēklošana nākamo 2 dienu laikā. Bez tam menstruālā cikla luteālās fāzes laikā tiek noteikts progesterons. Menstruācijas sākšanās diena un gonadotropīna deva var atšķirties atkarībā no pacienta vecuma un olnīcu rezerves. Ārstējot ar klomifēnu un gonadotropīnu, pirmajos 4 ciklos grūtniecības pakāpe ir 10-15%. Ja grūtniecība nenotiek pēc 4 cikliem, ieteicams izmantot reproduktīvās tehnoloģijas. Kontrolētā olnīcu hiperstimulācija var izraisīt daudzembrionisku grūtniecību.

Anamnēze. Divi ir nepieciešami apsēklošanai. Apsekojums seko abiem partneriem.

Jautājiet partnerim par menstruāciju vēsturi, iepriekšējām grūtniecībām un kontracepcijas līdzekļiem, iegurņa infekciju dabu un vēdera ķirurģiju.

Jautājiet partneri par iezīmēm pubertātes, iepriekšējo paternitātes operācijas (trūces remonts, orchidopexy, operācijas uz urīnpūšļa kakliņa), slimību (seksuāli transmisīvajām slimībām un cūciņu kā pusaudzis), narkotiku, alkohola, darba (ja viņš ir mājās, kad viņu partneris notiek ovulācija).

Jautājiet abiem partneriem par seksuālajām aktivitātēm - biežumu, laiku, tehniku (nepilnīgs dzimumakts - problēma 1% pāru); sajūtas par neauglību un nerealizētu paternitāti; iepriekšējie apsekojumi.

Pārbaude. Pārbaudiet sievietes vispārējo veselību un seksuālo attīstību, kā arī pārbaudiet kuņģi un iegurni.

Ja partneris ir mainījis spermogrammu, viņam jāveic tests, lai noteiktu endokrīnās sistēmas funkciju pārkāpumu, dzimumlocekļa patoloģiju, varikoceļu. Ir arī nepieciešams apstiprināt divu normālu izmēru sēklinieku klātbūtni (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Ovulācijas testi. Regulāros ciklos ovulācija droši vien nav mainījusies. Vienīgais pierādījums, ka ovulācija ir normāla, ir grūtniecība. Iespējama neovulējama folikula luteinizācija, tādā gadījumā funkcionālās diagnostikas testi var būt pozitīvi, ja nav oocītu. Jebkuras testa rezultātu izmaiņas norāda uz ovulācijas pārkāpumu.

Testi: novēro folikulu attīstību vai sekrēcijas endometrija izmaiņas ultraskaņā; "ovulācijas" gļotu noteikšana cikla vidū (piemēram, neapstrādātas vistas olu olbaltumvielas); LH pīķa noteikšana (piemēram, izmantojot Clearplan vaļu); vidējā ķermeņa temperatūras palielinājuma noteikšana (temperatūras līknes veidošana ir sarežģīta procedūra un var radīt neērtības).

Funkcionālās diagnostikas testi. Pārbaudiet, vai pacients ir vakcinēts pret rubella vīrusu, ja nē, nodrošiniet vakcināciju. Pārbaudiet asins prolaktīna, ja jums ir aizdomas, Anovulācija (augstas vērtības var norādīt klātbūtni prolaktinomu, veikt X-ray), nosaka saturu FSH (tas ir pieaudzis primārā olnīcu mazspēja), un LH (apzināt policistisko olnīcu sindroms), kā arī veikt pārbaudes uz vairogdziedzera funkciju dziedzeri.

Spermas izpēte.

Ja pēckoitāla pārbaude ir normāla, ir jānosaka spermogramma, antivielas pret antivielām un infekcija. (Normāla spermogramma -> 20 miljoni spermatozoīdu / ml,> 40% mobilo un> 60% parasto formu). Ja šie rādītāji ir pazemināti, ir nepieciešama speciālistu konsultācija.

Neauglība: diagnostikas testi un ārstēšana

Cauruļu caurlaidības noteikšana.

1. Laparoskopijas un krāsu tests (hromotuburācija). Gurnu orgāni tiek vizualizēti un metilēnzilo tiek injicēts caur dzemdes rētas galu. Ja caurredzamība ir salauzta proksimālajā daļā, caurules nav piepildītas ar krāsvielu. Ar distālo šķērsošanu nav redzama krāsas izdalīšanās iegurņa dobumā.
2. Hysterosalpingogrāfija (ar kontrastvielu) ļauj noteikt dzemdes struktūru, kontrastvielas caurules "iepildīšanu" un "izeju".

Postcoital tests. Ovulācijas laikā tiek veikta 6-12 stundas pēc dzimumakta: dzemdes kakla gļotas tiek ņemtas no dzemdes kakla un tiek uzskaitītas redzes laukos ar spēcīgu palielināšanos. Pozitīvs tests (gļotu ovulatoru satur vairāk nekā 10 no kustīgās spermas jomā), norāda, ka normāls sperma, ovulācija, iespējams, notiek efektīvi dzimumakta un kakla gļotas nesatur antivielas.

Neauglības ārstēšana. Ārstēšanas mērķis ir likvidēt cēloni. Azoospermija nereaģē uz ārstēšanu. Lai uzlabotu zemo spermatozoīdu skaitu, partnerim jāiesaka pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu, nodrošināt zemāku sēklinieku temperatūru (neuzņemt karstas vannas vai valkāt stingras bikses). Varat izrakstīt zāles, piemēram, tamoksifēnu, bet ārstēšana ne vienmēr ir efektīva. Vai laulātais piekrīt dot spermu? (AID ir donoru mākslīgā apsēklošana, donoru spermas mākslīgā apsēklošana).

Spermas izdalīšanās (piemēram, impotences) pārkāpums. Šajā gadījumā var ieteikt mākslīgo apsēklošanos no partnera spermas.

Hiperprolaktinēmijas ārstēt ar novēršanai cēloņiem, ja tādi ir, atklāti (adenoma, narkotikas), ja nav piešķirts bromokriptīna devā no I mg ik pēc 24 stundām iekšpusē ar pakāpenisku devas palielināšana līdz normālai prolaktīna līmenis asinīs.

Anovulāciju ārstē, stimulējot folikulu veidošanos ar klomifēns citrātu 50 - 200 mg devā ik pēc 24 stundām, sākot no 5 dienas ciklā 5 dienas. Blakusparādības: redzes traucējumi, sāpes vēderā olnīcu hiperstimulācijas rezultātā. Cilvēka horiona gonadotropīns (hCG) pēc struktūras ir līdzīgs LH, un tā ievadīšana var būt vajadzīga, lai uzsāktu nobriedušu folikulu pārrāvumu. Ja klomifēns citrāts neveicina neauglības izskaušanu, var izmantot gonadotropīna vai LH-atbrīvojošā hormona analogu injekcijas.

Antisperm antivielas - šis korekcijas stāvoklis nav pakļauts. Jums vajadzētu mēģināt transplantēt gametes tieši olvados.

Var mēģināt ķirurģiski novērst mēģenes šķēršļus, bet rezultāti ir neapmierinoši.

Palīdziet ar apaugļošanu. Pārim ir nepieciešama psiholoģiskā (un finansiālā) stabilitāte. Ārpusdzemdes grūtniecība, aptaukošanās, daudz grūtniecība un patoloģijas auglim ir daudz biežāk nekā parasti grūtniecība.

In vitro mēslošana tiek izmantota cauruļu obstrukcijai un citām problēmām. Pacienta olnīcas tiek stimulētas, ola tiek izņemta, apaugļota in vitro un ievietota dzemdē.

Gametas pārstādīšana olvados var ieteikt pacientiem bez olvadu patoloģijas, piemēram, ar "neizskaidrojamu neauglību" (20%).

Neaizmirstiet par pielāgošanās nepieciešamību. Neauglīgi pāri var izmantot psihoterapeita vai pašpalīdzības grupu palīdzību.

[1], [2], [3], [4],