Katatonisks uztraukums

Viena no akūtas psihozes izpausmēm ir uztraukums - pārmērīga un nepietiekama fiziskā aktivitāte, kas izteikta dažādās pakāpēs: sākot no pārmērīgas nervozitātes un daudznozīmības līdz destruktīvām impulsīvām darbībām. Šajā gadījumā pacientam ir izteikti afekta traucējumi. Katatoniskā uzbudinājums ir hiperkinētiskas akūtas psihozes veids ar specifiskām izpausmēm: motorisko nemieru raksturo haoss, mērķtiecības trūkums, stereotipiskas, dažreiz pretenciozas kustības, bezjēdzīga un nesakarīga runa. Smagos katatoniska satraukuma gadījumos runas nav. Raksturo pēkšņa un nemotivēta dusmas, kas vērstas uz citiem, autoagresija, kad pacients rada reālas briesmas sev un citiem.

Jebkura katatonijas izpausme - gan stupors, gan uzbudinājums tiek uzskatīti par garīgo traucējumu smaguma rādītāju.

Epidemioloģija

Katatonijas attīstības gadījumu statistika nav zināma, jo šis stāvoklis attīstās ar pilnīgi atšķirīgām slimībām. Pētījumu dati ir ļoti atšķirīgi.

Ir tikai zināms, ka psihiatriskajās slimnīcās uz katriem 10 pacientiem ir viens vai divi pacienti ar katatonisko sindromu. Šizofrēniķu vidū katatoniskie simptomi ir retāk sastopami nekā katrs desmitais. Kaut arī katatonija ir saistīta ar šizofrēniju, sindroms ir trīs reizes biežāk sastopams autistiem un 9-10 reizes biežāk garastāvokļa traucējumu gadījumā. [1]

Cēloņi katatonisks uztraukums

Katatoniskā uzbudinājums ir viena no sindroma izpausmēm, kuras nosaukums cēlies no sengrieķu vārda catatonia, kas nozīmē saspringtu, saspringtu stāvokli. Pašlaik tā netiek uzskatīta par patstāvīgu slimību, jo sindroma attīstība tiek novērota dažādu garīgu traucējumu, neiroloģisku un ķermeņa (somatisku) slimību, intoksikāciju un smadzeņu traumu gadījumā. Tiek uzskatīts, ka katatonijas simptomi norāda uz pacienta stāvokļa smagumu.

Ilgu laiku tas galvenokārt bija saistīts ar šizofrēniju. Mūsdienu psihiatrija atzīst, ka sindroma attīstība ir iespējama un vēl ticamāka citu garīgo traucējumu gadījumā. Jau ir konstatēts, ka katatoniskais uztraukums daudz biežāk rodas afekta, īpaši mānijas, pārkāpumā, un tas ir dažu vielu neirotoksiskās iedarbības sekas: psihotropās zāles - neiroleptiskie, pretkrampju un dopamīnerģiskie līdzekļi, benzodiazepīni; citu grupu zāles - glikokortikosteroīdi, antibiotika ciprofloksacīns, retāk citi. Katatonija bieži izpaužas ar narkotisko intoksikāciju ar opiātiem, kokaīnu, amfetamīniem; saindēšanās ar oglekļa monoksīdu vai izplūdes gāzēm. Jaunajā ICD-11 klasifikatorā atsevišķi kodi ir piešķirti visbiežāk sastopamajiem katatonijas gadījumiem: ko izraisa garīgās patoloģijas, psihoaktīvās vielas, ieskaitot ārstnieciskās, un sekundārā katatonija smagās neiroloģisko un ķermeņa slimību formās.

Riska faktori

Riska faktori katatoniskā uzbudinājuma attīstībai ir apkopoti to slimību un apstākļu sarakstā, kurās novērota katatoniskā sindroma attīstība, tā sauktais "katatoniskais spektrs". Tas nenozīmē, ka citos gadījumos katatonijas simptomi nevar parādīties, diezgan reti to cēloņi paliek neatklāti, tad pacientam tiek diagnosticēta idiopātiska katatonija.

Psihiskie traucējumi, kuros attīstās katatoniska uzbudinājums, visbiežāk ietver: garastāvokļa traucējumus (īpaši mānijas), šizofrēnijas un autisma spektra traucējumus; psihiski traucējumi pēc traumas un dzemdībām; histērija. Arī katatoniskais uztraukums ir raksturīgs bērniem ar garīgu atpalicību un attīstības traucējumiem. [2]

Neiroloģisko slimību spektrs, kurā attīstās šis simptomu komplekss, ietver nekontrolētu tiku (Tureta sindromu), epilepsiju, encefalīta, insulta, traumatisku smadzeņu traumu, neoplazmu un citu smadzeņu struktūru (bazālo kodolu, redzes pakalnu, frontālās un parietālās garozas) sekas. ) smadzenes). 

Orgānu patoloģijas un apstākļi, kas izraisa katatoniskā uztraukuma patoģenēzi, ir dažādi. Gandrīz jebkura somatiska slimība, kas rodas smagā formā, var izraisīt komplikācijas - neiroķīmisko procesu traucējumus smadzeņu struktūrās, kā rezultātā palielinās ierosmes neirotransmiteru aktivitāte. Katatoniskā spektra slimību sarakstā ir akūti un hroniski smadzeņu aprites traucējumi, endokrinopātijas un autoimūni procesi, kas izraisa vielmaiņas traucējumus, vitamīnu, īpaši cianokobalamīna, minerālvielu, piemēram, nātrija deficīta, adrenalīna, vairogdziedzera hormonu, kalcija deficīts. Riska faktori, kas palielina psihomotorās uzbudinājuma attīstības varbūtību, ir smagas vīrusu un baktēriju infekcijas, dekompensēta cukura diabēta (ketoacidozes) komplikācijas, smaga nieru un aknu mazspēja, jebkuri apstākļi, kas izraisa hipoksiju, karstuma dūriens. [3]

Pathogenesis

Ir daudz teoriju par katatoniskā uztraukuma attīstības mehānismu, taču tās visas joprojām ir pieņēmumu laukā. Ir acīmredzams, ka tiek aktivizēti ierosmes neirotransmiteri un tiek inhibēti inhibējošie neirotransmiteri, kas izraisa specifisku psihomotorisko simptomu attīstību. Motora traucējumus viņi mēģina izskaidrot ar neirotransmiteru metabolisma traucējumiem bazālajos kodolos, jo īpaši ar γ-aminosviestskābes aktivitātes kavēšanu. Šis pieņēmums ir balstīts uz izteiktu benzodiazepīnu grupas zāļu efektivitāti, kas palielina šī starpnieka aktivitāti. Hipotētiski katatoniskā uzbudinājuma pamatā var būt arī glutamaterģiskās sistēmas hiperaktivitāte.

Neiroleptisko līdzekļu neefektivitāte katatoniskā uztraukuma stāvoklī radīja hipotēzi, ka to izraisa masveida dopamīnerģiskās sistēmas blokāde. Šīs zāles, kas bloķē dopamīna receptorus, veiksmīgi pārtrauc citas ģenēzes psihomotorisko uzbudinājumu, tomēr katatonijas gadījumos tās var pasliktināt pacienta stāvokli, kas izskaidrojams ar divkāršo iedarbību - zāļu iedarbība tiek uzlikta uz akūtu dopamīnu. Deficīts, ko izraisa vielmaiņas traucējumi. [4]

Katatoniskais uzbudinājums, kas rodas pēc klozapīna izņemšanas, kas bloķē holīnerģiskos receptorus un serotonīna receptorus, tiek uzskatīts par šo sistēmu aktivitātes pieauguma iemeslu.

Pacientiem ar hronisku katatoniju ar mutismu tomogramma parādīja divpusējus neirotransmitera metabolisma traucējumus talāmu zonā un smadzeņu priekšējās daivās.

Katatoniskais uzbudinājums netiek izskatīts atsevišķi. Ar tā paša nosaukuma sindromu tas parasti mijas ar stupora stāvokli.

Simptomi katatonisks uztraukums

Katatoniska ažiotāža, kā liecina izcilo padomju psihiatru A.V. Snežņevskis, O.V. Kerbikovs un daudzi citi autori attīstās pakāpeniski. Viens veids pārvēršas par citu, sarežģītāku.

Pirmās pazīmes parādās kā neskaidrs nožēlojams uztraukums. Šajā periodā pacients veic daudzas ļoti izteiksmīgas darbības, kuras var raksturot kā reakcijas uz ārējiem stimuliem, un tām nav jēgas, bet objekti tiek izmantoti paredzētajam mērķim. Piemēram, pacienti atver un aizver durvis un logus, taču situācijā šī darbība nav saprātīga; pastmarkas tiek pielīmētas, bet ne uz aploksnēm, bet gan uz sienas vai uz pieres. Šajā posmā pacients praktiski neaizver muti, viņa izteikumi ir bezjēdzīgi, saplēsti, entuziasma un nožēlojami. Pacienti bieži dvēseliski dzied vai skaita dzejoļus, darbības atgādina "viena aktiera teātri", kas ļoti pārvērtē. Tajā pašā laikā pats pacients ir ievērojami sajukums, it kā viņš nevarētu kaut ko atcerēties un saprast. Viņš var pārbaudīt un sajust priekšmetus, kas ietilpst viņa redzes laukā, tos izmest vai izvilkt no citu rokām.

Tālāk uztraukums pieaug, un tam pievienojas arī hebefrēnijas simptomi - izspēles, nemotivēta jautrība, bērnišķīgums, dumjš, smieklīgs darbs, nevēlami smiekli, dejas. Iespējama impulsīva rīcība, paaugstināšana. Šajā posmā pacients joprojām ir pie samaņas, bet viņš jau var parādīt pēkšņu un intensīvu niknumu. [5]

Palielinoties simptomiem, sākas impulsīvu darbību periods, kas pēc būtības ir ļoti agresīvs, bīstams pašam pacientam, jo viņa agresija bieži ir vērsta uz sevi. Viņš var satvert objektus, kas atrodas tuvumā, iemest tos pie logiem, pie stāvošiem cilvēkiem, izvilkt priekšmetus no citu rokām, mēģināt kaut kur aizskriet, kādu sist. Pacienta runa sastāv no kliedzieniem, viņš bieži atkārto frāzes vai atsevišķus vārdus pēc citiem, viņu darbības, žestus un pozas. Šajā brīdī pacients ir arī nopietns drauds citiem. Viņš var sākt lauzt spoguļus, stiklu logos vai durvīs, satvert un mest improvizētus priekšmetus apkārtējiem, izlēkt no augsta grīdas utt. [6]

Tad nāk visgrūtākais posms - mēms uzbudinājums (augstākā impulsivitātes pakāpe), kad pacients klusi un vardarbīgi veic destruktīvas bezjēdzīgas darbības, sīvi pretojas verbāliem un fiziskiem mēģinājumiem viņu apturēt. Raksturīgs ir pacienta kustību ritms, kas atgādina horeisko hiperkinēzi vai Svētā Vita deju.

Ne visi psihiatri piekrīt šim sindromam. Daži uzskata, ka impulsīvs un pat mēms posms var notikt bez iepriekšējas apjukušas-nožēlojamas fāzes. Lai gan, iespējams, viņa vienkārši pagāja nepamanīta. Katatoniskā uzbudinājums var beigties arī pirmajā vai otrajā posmā, īpaši, ja pacientam tiek savlaicīgi nodrošināti medikamenti. Tas var turpināties diezgan mēreni vai būt ļoti intensīvs, taču jebkurā gadījumā pacients ne mirkli nepaliek miera stāvoklī. Uzbudinājuma periodus jebkurā posmā var aizstāt ar stupora (substupora) periodiem, kad pacients sasalst un kļūst kluss. [7]

Katatoniskā uzbudinājums ir psihomotorās aktivitātes palielināšanās ar katatonijai raksturīgām klīniskām izpausmēm: atbalss efekti - vārdu un frāžu atkārtošanās aiz apkārtējās (eholālija), sejas izteiksmes (ehomīmija), kustības un darbības (ehopraxia); negatīvisms - aktīvas vai pasīvas pretestības nodrošināšana pret ārējām ietekmēm; pasīva paklausība; vaskaina elastība (kataleptiskas izpausmes); dažādi stereotipi - motors, runa utt.

Katatoniskais uztraukums var turpināties ar apziņas aptumšojumu (oneiroīda forma) vai bez tā (gaišs). Hebefrēnisks, ekstātisks uztraukums var notikt divos veidos: impulsīvs un mēms - vienā.

Prodromā un katatoniskā uztraukuma sākumposmā ir skaidri redzami autonomo traucējumu simptomi - izmaiņas zīlītes lielumā (miozes un midriāzes pārmaiņas) un skeleta muskuļu tonuss, aritmija un tahikardija. Pacienta sejas bālumu aizstāj ar asu apsārtumu, svīšanu - ar sausu ādu. Laboratorijas testi var parādīt hiper / hipoglikēmijas, nelielas leikocitozes, azotēmijas un nomoda laikā. Ir arī asinsspiediena lēcieni. Šo somatisko simptomu kompleksu sauc par kompensācijas sindromu.

Nāvējošās katatonijas klīniskajā attēlā vispirms sākas uztraukuma stadija. Katatoniskais uztraukums pats par sevi netiek klasificēts kā ļaundabīga katatonija, bet tas var nonākt pēdējā posmā - stuporā. Satraucošs simptoms ir hipertermija un šādas izpausmes: to raksturo pastāvīgs un nepārtraukts simptomu pieaugums ar iespaidīgu fizisko spēju pieaugumu, kas noved pie destruktīvām sekām, kustību ritma, logorijas. Pacienta rokas un kājas ir aukstas un mitras, un āda uz tām ir cianotiska. Trieciena un spiediena vietās uz ķermeņa parādās ātri dzeltenīgi zilumi. Uztraukuma brīdī palielinās pacienta asinsspiediens un ķermeņa temperatūra (līdz hiperpirētiskām vērtībām ar aukstām ekstremitātēm). Kad pacients kļūst vājš, un spiediens un temperatūra sāk samazināties, uztraukums pārvēršas par stuporu. Bez ārstēšanas iestājas nāve. [8] Pēcnāves izmeklējumi neatklāj fizioloģiskas izmaiņas, kas norādītu uz pacienta nāves cēloni. [9]

Katatonisks uztraukums bērniem

Psihotiski stāvokļi bērnībā visbiežāk izpaužas ar runas un kustību traucējumiem, līdzīgi kā katatoniskā uzbudinājums. Bērniem no trīs līdz četriem gadiem ir grūti droši diagnosticēt šizofrēniju, nosakot tajās maldīgas idejas vai halucinācijas. Tāpēc lielākajā daļā pētījumu tiek atzīmēts, ka agrīnā vecumā katatonisks uztraukums attīstās ar organiskiem smadzeņu bojājumiem un eksogēnu psihozi, kā arī ar smagu oligofrēniju. Raksturo tādas izpausmes kā stereotipi, ritmiskas atkārtotas kustības un kliedzieni, muļķība, atbalss efekti, vaskaina elastība, mutisms.

Katatoniskais sindroms bērniem, īpaši maziem bērniem, visbiežāk izpaužas uzbudinājuma dēļ. Lai gan ir aprakstīti substupora stāvokļi un stupors, it īpaši autistiem, kad vecāki atzīmē, ka viņu bērni kļūst arvien lēnāki.

Vecākā vecumā (pēc 10 gadiem) katatoniskais uztraukums bērniem bieži vien notiek pirms straujas degradācijas un emocionāla truluma stāvokļa jauniešu ļaundabīgās šizofrēnijas attīstībā. Katatoniski traucējumi biežāk sastopami hebefrēnijā. Attīstībā viņi pakāpeniski iziet melanholiskā noskaņojuma, maniakālā, katatoniskā uztraukuma, aptumšotās apziņas un iznākuma fāzē.

Katatonisks uztraukums bērniem visbiežāk izpaužas kā impulsīva skriešana, bezmērķīga pārvietošanās no viena objekta uz otru, stereotipiskas kustības, impulsīvas dziņas, lidošana, priekšmetu izmetšana vai bojāšana. Laika gaitā runa bērniem regresē un veidojas dziļi garīgi defekti.

Bērniem katatoniskais sindroms tiek novērots reti, tāpēc paraugos parasti tiek iesaistīts neliels skaits bērnu. Autori atzīmē, ka impulsu traucējumi tiek novēroti premorbid periodā, un pēc 4 gadiem - emociju nabadzība, monotonas spēles un katatonisks uztraukums. Akinētiskie traucējumi (stupors) bērniem nav raksturīgi. Lai gan vispārējie simptomi bērniem un pieaugušajiem ir praktiski vienādi. Mazi bērni parasti veic vienmuļas atkārtotas kustības: viņi skrien pa apļiem, dauž galvu pret grīdu vai sienu, kavējas ar drēbēm un sakoda nagus. Vecākā vecumā parādās horejas hiperkinēzes simptomi, manieres, grimases, negatīvisms un mutisms. [10]

Kopumā šobrīd nav pietiekami daudz informācijas par katatonisko sindromu bērniem, nav skaidru aprakstu par runas un kustību traucējumu īpašībām vecuma aspektā, tas ir, tie ir ļoti neskaidri.

Komplikācijas un sekas

Katatoniskā uzbudinājums ir smaga kursa pazīme dažādiem sāpīgiem stāvokļiem, kuriem nepieciešama īpaša piesardzība un ārstēšana. Tas var apdraudēt gan paša pacienta, gan cilvēku, kas ar viņu tieši kontaktējas, veselību un dzīvību. Īpaši bīstami ir pacienti ar vāju apziņu, ar kuriem ir grūti sazināties. Viņu impulsīvo rīcību ir gandrīz neiespējami paredzēt. [11]

Pēc pirmajām tā attīstības pazīmēm ir nepieciešams meklēt ārkārtas specializētu psihiatrisko palīdzību. Katatoniskā uztraukuma pacienti parasti tiek hospitalizēti.

Diagnostika katatonisks uztraukums

Komandai, kas ieradās izsaukumā, jānovērtē katatoniskā uztraukuma pakāpe un pacienta agresivitātes pakāpe. Turklāt jums jācenšas izvairīties no agresijas, kas vērsta tieši pret citiem un sevi. Pacienti parasti nesaskaras, tāpēc pirmshospitalijas diagnostika tiek veikta vizuāli atbilstoši klīniskajām izpausmēm.

Radinieki var palīdzēt noskaidrot situāciju un norādīt meklēšanas virzienu, pastāstot, vai pacientam iepriekš ir bijušas katatonijas izpausmes, vai viņam ir psihiatriska vai neiroloģiska slimība, atkarība, kas tieši pirms katatoniskās uzbudinājuma simptomu parādīšanās (narkotiku lietošana, citas psihoaktīvas vielas, ievainojumi, saindēšanās iespēja utt.).

Papildus fakta konstatēšanai, ka pacients ir katatoniskā uztraukumā, galvenā diagnoze - šī stāvokļa attīstības veida un cēloņa noteikšana tiek veikta, novērojot pacientu slimnīcā un pēc pētījumu veikšanas - laboratorijas un aparatūras. Tiek noteikts klīniskais un bioķīmiskais asins tests, pārbauda nieru, aknu un vairogdziedzera darbību, glikozes līmeni, autoantivielas un CO₂, smagos metālus asinīs, kreatīna fosfokināzi un zāles urīnā. Var pasūtīt asins un urīna kultūras testus, un pacientam tiek pārbaudīts HIV un sifiliss. [12]

Ar elektroencefalogrammas palīdzību tiek novērtēta noteiktu smadzeņu zonu aktivitāte, tiek nozīmēta elektrokardiogramma, lai novērtētu sirds darbu, iekšējo orgānu ultraskaņu, CT un MRI, kā arī citi pētījumi, kas nepieciešami, lai identificētu katatoniskā uztraukuma cēloni. Var izrakstīt.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta starp cēloņiem, kas izraisīja sindroma attīstību, kas ir svarīgi ārstēšanas taktikas izvēlei un pacienta noteikšanai psihiatriskajā vai somatiskajā nodaļā.

Pirmkārt, tiek izslēgta katatoniskā šizofrēnija un autisms , kā arī afektīvie traucējumi mānijas fāzē. Turklāt monopolārās epizodes tiek diferencētas no intermitējošām mānijas un depresijas epizodēm ( bipolāriem traucējumiem ). Pēcstresa stāvoklis ir jānošķir arī no garīgām slimībām, un reakcijas uz stresa faktoru smagums norāda, kādas darbības būtu jāveic. [13]

Eksogēns delīrijs, ko izraisa psihoaktīvu vielu uzņemšana un kam nepieciešama to darbības neitralizācija, tiek diferencēts no stāvokļa, ko izraisa citi cēloņi - trauma, neiroinfekcijas, epilepsija, audzēji. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj izslēgt vai apstiprināt smadzeņu audzējus, traumatisku traumu sekas, neiroķīmiskos traucējumus. Laboratorijas pētījumi - intoksikācija, hormonālie un vielmaiņas traucējumi.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar epilepsijas lēkmēm (pēc elektroencefalogrāfijas datiem), citām hiperkinētisko sindromu izpausmēm garīgiem traucējumiem.

Katatonisko uzbudinājumu atšķirībā no citiem psihomotorās uzbudinājuma veidiem (afektīvo, maldinošo , halucinatorisko, maniakālo) raksturo darbību bezjēdzība un pilnīgs motivācijas trūkums. 

Pacients automātiski veic nesaistītas, bezmērķīgas un atšķirīgas darbības. Tos var novirzīt uz ārējiem objektiem vai pašam pacientam. Tajā pašā laikā ir grūti noteikt, vai viņš saglabā izpratni par sevi, vai viņš uztver savu ķermeni kā ārēju objektu.

Lucid catatonia tiek diferencēta no oneiric stāvokļa. Tas rada zināmas grūtības atšķirt katatonisko-hebefrēnisko fāzi no hebefrēniskā uztraukuma, kurā pacients arī paspēj nospēlēt dumjš, izrāda bērnību un emocionālu labilitāti.

Pēc visaptverošas pārbaudes pacientam tiek noteikts ārstēšanas kurss saskaņā ar identificēto patoloģiju. Gadās, ka katatonijas cēlonis joprojām nav zināms (idiopātiska katatoniska uzbudinājums).

Profilakse

Katatonisko uzbudinājumu izraisa dažādi ķermeņa patoloģiskie apstākļi, tāpēc profilaktiskajiem pasākumiem ir vispārējs raksturs. Pirmkārt, tā ir atbildīga attieksme pret savu veselību, garīgo un fizisko: slikto ieradumu novēršana, stresa pretestības un pozitīvisma palielināšanās, aktīva dzīvesveida ievērošana un ikdienas uztura optimizācija. To ir iespējams izdarīt patstāvīgi, bet, ja tas neizdodas, tad ir plašs psihoterapeitiskās palīdzības tīkls, kā arī veselības grupas, uztura speciālisti, psihosomatika. Šādi pasākumi ievērojami samazinās gan garīgo, gan fizisko slimību risku.

Cilvēkiem no riska grupas, tas ir, tiem, kas cieš no katatoniskā spektra slimībām, ārstējošajam ārstam jāveic regulāras pārbaudes un jāievēro viņa ieteikumi remisijas stāvokļa uzturēšanai. Kā rāda prakse, akūtais katatoniskais uztraukums tiek noņemts ļoti ātri, dažreiz ar vienu atbilstošu zāļu devu, tādēļ, parādoties pirmajiem nepatikšanas simptomiem, ir jāmeklē profesionāla palīdzība.

Prognoze

Kopumā prognoze ir labvēlīga lielākajai daļai pacientu, kuri ir pieredzējuši katatonisku uztraukumu. It īpaši, ja cēlonis ir novērsts.

Akūtu klīnisko stadiju var pārtraukt pietiekami ātri. Tomēr pacientiem ar hroniskām slimībām - šizofrēniju, epilepsiju, smagu klīnisko depresiju - pastāv katatonisko epizožu atkārtošanās un kognitīvo deficītu attīstības draudi nākotnē. Ilgtermiņa prognoze ir atkarīga no patoloģijas, kas izraisīja katatonijas parādīšanos.