Catatonic stupors

Psihomotorisko simptomu kopumu, kura galvenās izpausmes ir nekustīgums, skeleta muskuļu stingrība un atteikšanās runāt, sauc par katatonisku stuporu. Saistīts, kā likums, ar šizofrēniju,  [1] bet to var novērot dažādās slimībās, kas ir ne tikai tieši saistītas ar centrālo nervu sistēmu, bet arī somatiskas: infekciozas, autoimūnas, vielmaiņas. Biežāks ir subforiskais stāvoklis - motorisko spēju, domāšanas un runas noplicināšana. Katatoniskais stupors ir smags un potenciāli dzīvībai bīstams sindroms. [2]

Katatonisko stuporu var pavadīt katalepsija, kad pacienta ķermeni var novietot jebkurā stāvoklī, bieži smieklīgā un ļoti neērtā stāvoklī, kurā viņš ilgstoši sasalst; negatīvisms, kad pacienta stāju nevar mainīt viņa opozīcijas dēļ. Izceļas arī katatonisks stupors ar nejutīgumu, kad pacients sasalst viena veida nedabiskā pozā (ļoti bieži uzņemas embrija stāvokli) un paliek tajā, nekustas un nerunā.

Lielākajā daļā gadījumu stulbajam stāvoklim ir labdabīgs kurss, un to ātri aptur benzodiazepīnu grupas medikamenti.

Epidemioloģija

Katatonija ir sarežģīts klīniskais sindroms, kas rodas vairāk nekā 9-17% pacientu ar akūtu garīgu slimību, un tas ir saistīts ar daudzām dzīvībai bīstamām komplikācijām. [3],  [4] Vispār, no 8 līdz 15% no visiem gadījumiem diagnosticēta kā katalepse kas saistītas ar epilepsijas stāvoklī. [5]

Cēloņi katatonisks stupors

Katatonija, kuras īpašs gadījums ir stupors, ir psihotisku traucējumu izpausme, un to novēro daudzās, ne tikai garīgās un neiroloģiskās, slimībās. Smagas somatiskās slimības: vēdertīfs, tuberkuloze, sifiliss, vīrusu infekcijas (AIDS, mononukleoze, gripa), endokrinopātijas, kolagenozes, dažādi vielmaiņas un hormonālie traucējumi ietekmē smadzeņu garozā un subkorteksā esošos neirotransmiteru metabolismu, kā rezultātā tiek traucēts līdzsvars starp ierosmes funkcijām. Un bremzēšana par labu pēdējam. Ar ierobežotu vai pilnīgu motoriskās aktivitātes, runas un skeleta muskuļu sacietēšanas trūkumu attīstās zemūdens stupors vai stupors. [6], [7]

Amerikāņu psihiatri Finks un Teilors samazina katatoniskā sindroma attīstības patoloģiskos riska faktorus līdz diezgan ilgam slimību un stāvokļu sarakstam, kas to var izraisīt. Patoloģiju katatoniskais spektrs, pirmkārt, ietvēra garīgos traucējumus un, pirmkārt, nevis šizofrēniju. Saskaņā ar mūsdienu avotiem, iekrītot katatoniskā stuporā, cilvēki ar depresiju, histēriju vai pēc neirotoksisku vielu, tostarp narkotiku, lietošanas ir daudz biežāk nekā šizofrēņi. Diezgan bieži katatoniski simptomi tiek novēroti autistiem, tas nav nekas neparasts bērniem ar attīstības traucējumiem un garīgu atpalicību. [8]

Ar temporālās daivas epilepsiju lēkme var notikt katatoniskas stupora formā. Ir zināms, ka dažiem pacientiem ar nekonvulsīvu stāvokli novēro epilepticus catatonic stupors. [9]

Daudzas slimības, kurās attīstās patoloģisks stāvoklis, norāda uz iedzimtu noslieci (epilepsija, šizofrēnija, autisma spektra traucējumi utt.), Daudzas no tām ir iegūtas. Šādas stuporoznyh valstis var būt sekas encefalīts  [10],  [11] audzēji, asiņošana, išēmiska smadzeņu traumu, subarahnoidāla asiņošana un subdurālas hematoma,  [12] lupus vai antifosfolipīdu sindroms, sekundārās komplikācijas (aknu slimība vai nieru slimība)  [13] saraksts joprojām ir iespējams turpināt, tas ir diezgan plašs, bet, nelielam skaitam pacientu katatoniskā stupora cēlonis joprojām nav skaidrs, to uzskata par idiopātisku.

Pathogenesis

Šīs parādības patoģenēze ir arī hipotētiska. Visu hipotēžu pamatā ir pacientu novērošana, terapijas efektivitātes analīze, piemēram, benzodiazepīni vai dopamīna stimulanti; situācijas, kas saistītas ar katatoniskā stupora attīstību (klozapīna atcelšana, antipsihotisko līdzekļu, antidepresantu lietošana); smadzeņu tomogrammu izpēte, kurā parādīti neirobioloģisko procesu pārkāpumi diencephalona talamātiskās zonas augšējā daļā, smadzeņu garozas priekšējās daivas, smadzenīšu mazās struktūras, limbiskā sistēma. Tomēr precīzs katatoniskā stupora attīstības mehānisms vēl nav aprakstīts.

Pastāv arī hipotēze, kurā katatoniskais stupors tiek uzskatīts par ķermeņa reakciju uz nāves stāvokli. Patiešām, tas bieži attīstās smagi slimiem pacientiem (letāla katatonija), tomēr stulbenis stāvoklis ne vienmēr tiek vērtēts kā bezcerīgs.

Katatonija visbiežāk tiek saistīta ar šizofrēniju un citām garīgām slimībām, piemēram, smagu depresiju, bipolāriem traucējumiem un psihozi. Tomēr katatonijas cēloņi ir daudz - sākot no psihiskām un beidzot ar medicīniskām slimībām. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka pastāv vairāki ierosinātie katatonijas pamatā esošie mehānismi, tai skaitā lejupejoša modulācija, holīnerģiskā un serotonerģiskā hiperaktivitāte, pēkšņa un masīva dopamīna blokāde un glutamāta hiperaktivitāte.

Viena teorija liecina, ka katatonija ietver “augšupēju modulāciju” bazālo gangliju pašapstrādē gamma-aminosviestskābes (GABA) deficīta rezultātā. [14] Lejupejoša modulācija tiek raksturota kā divvirzienu process, kas nosaka mūsu spēju koncentrēties uz stimuliem, kas ir atbilstoši mūsu vajadzībām, un ignorēt atsauces informāciju. Tāpēc veiksmīgā mijiedarbība starp neironu aktivitātes pastiprināšanu un nomākšanu rada kontrastu, kas nepieciešams, lai veiksmīgi parādītu būtisku informāciju. Benzodiazepīni saistās ar īpašu GABA receptoru vietu, padarot to efektīvāku. Tā rezultātā palielinās hlora jonu daudzums, kas noved pie postsinaptisko neironu polarizācijas palielināšanās, kas padara tos mazāk uzbudināmus un spējīgākus filtrēt atbilstošos stimulus. Vienā ziņojumā teikts, ka, atsaucot benzodiazepīnu, var rasties ļaundabīga katatonija. [15] Cits pētījums liecina, ka glutamāta hiperaktivitāte var būt atšķirīga, kas ir pamatā ķīmiskajai disfunkcijai  [16], īpaši samazinoties N-metil-d-aspartāta receptoriem. [17]

Kaut arī katatonijas patofizioloģija joprojām nav skaidra, balstoties uz pieejamajiem datiem, ir ierosinātas vairākas teorijas. Viena no iespējamām katatonijas interpretācijām ir tāda, ka sindroms ir stipras trauksmes ārēja izpausme. [18]

Funkcionālā attēlveidošanas pētījumi parādīja, ka katatonija ir saistīta ar mainītu aktivitāti garozas orbitofrontālajā, prefrontālajā, parietālajā un motoriskajā reģionā, kas liecina, ka šīm garozas struktūrām var būt nozīme arī katatonijas patofizioloģijā. Šo interpretāciju apstiprina novērojums, ka GABA-A saistīšanās samazināšanās garozas reģionos pacientiem ar katatoniju, motora un afektīvie simptomi korelē ar šiem traucējumiem GABA-A saistīšanā, un garozas traucējumi pacientiem ar katatoniju normalizējas pēc lorazepāma iedarbības. [19]

Neatkarīgi no tā, kāda ir katatonijas patofizioloģija, ir skaidrs, ka ar katatonisko pazīmju parādīšanos var saistīt visdažādākos pamatā esošos traucējumus. Tie ietver garastāvokļa traucējumus, ne-afektīvus psihotiskus traucējumus, vairākus medicīniskus un neiroloģiskus stāvokļus un ģenētiskus traucējumus. [20] Kā - vai ja - šīs dažādās etioloģijas saplūst ar pēdējo kopīgo ceļu, kas izraisa katatoniju, nav zināms, un ir iespējams, ka katatonijas klīniskā attēla variācijas ir dažādi pamatā esošie mehānismi, kas pārsvarā reaģēs uz dažāda veida ārstēšanu. Piemēram, turpmāki pētījumi var ļaut ārstiem noteikt pacientus, kuri, visticamāk, nereaģē uz ārstēšanu ar lorazepāmu, un viņiem kā pirmās izvēles iespēja jāsaņem ECT vai cita veida farmakoloģiska ārstēšana.

Simptomi katatonisks stupors

Katatoniskais stupors ir saistīts ar pazīmēm, kas atspoguļo kustības trūkumu, ieskaitot nekustīgumu, skatienu, mutismu, stingrību, atsaukšanu un atteikšanos ēst, kā arī ar tādām savādākām pazīmēm kā poza, grimases, negativisms, vaska elastība, eholālijas vai ehoopraksija, stereotipija, literatūra un automātiska paklausība. [21], [22]

Vadošā un pamanāmākā stupora izpausme ir nekustīgums. Pacients jebkurā brīdī var pēkšņi sasalst visnegaidītākajā un neērtākajā stāvoklī un turēt to ilgu laiku - nedēļām un mēnešiem. Viņa muskuļi ir paverdzināti, kas palīdz saglabāt ķermeņa stāvokli. Viņš klusē, un komunikācija ar viņu šajā periodā ir grūta un bieži vien vienkārši neiespējama. Klusums un mutisms atkal tika identificēti kā biežākie simptomi, kas novēroti attiecīgi 90,6% un 84,4% pacientu ar katatonisko slimību.

Dažreiz simptomu pieaugums notiek pakāpeniski. Sākumā veidojas apakšposms, kura pirmās pazīmes izpaužas kā kavēšanās kustībās un runā. Kustību diapazons samazinās, un pati mobilitāte ir ievērojami samazināta, runa ir lēna, niecīga, vārdi tiek izrunāti ar grūtībām, dažreiz šķiet, ka pacients lēnām domā par katru vārdu. Inhibēšana var pakāpeniski palielināties, līdz tā beidzas ar pilnīgu nekustīgumu. Raksturīga sub-stulba stāvokļa iezīme ir tā, ka pacienti nejūt neērtības no kavēšanas, nesniedz sūdzības, ja redz ārstu. Šo stāvokli viņi uztver diezgan dabiski un neapgrūtina tos, tāpat kā citos gadījumos, kad kavēšana attīstās citu iemeslu dēļ, piemēram, kā psihotropo zāļu blakusparādība.

Apakšstipora attīstība vispār nenozīmē, ka attīstīsies īsts katatonisks stupors. Klīniskajā praksē biežāk sastopama tā saucamā mazā katatonija. Apakšposma simptomi izpaužas kā sejas izteiksmes, runas, kustību ierobežojumu un leņķa nabadzība. Pacients pat tikai ar ārsta starpniecību sazinās ar ārstu, sarunājoties pagriežas, cenšoties neskatīties uz savu redzi, ar lielām grūtībām izvēlas vārdus, atbildot uz jautājumiem.

Katatoniskā stupora simptomi var atšķirties. Catatoniskās stupora tipus izšķir pēc dominējošajiem simptomiem:

• kataleptiska (ar vaska elastības parādībām) - kad pacienta stāju var mainīt uz jebkuru, visdīvaināko un neērtāko, un šī ķermeņa pozīcija tiks fiksēta uz ilgu laiku; vaska elastība parasti pakāpeniski apgūst visas muskuļu grupas: pirmkārt, šādas muskuļu parādības rodas masticējošajos muskuļos, pārvietojoties no augšas uz leju uz roku un kāju dzemdes kakla muskuļiem; raksturīga kataleptiska stupora poza - pacienta galva karājas gaisā, it kā balstoties uz neredzamu spilvenu; [23]
• negatīvisms - pacients noteiktā stāvoklī kļūst nejūtīgs un pretojas visiem mēģinājumiem to mainīt; izšķir pasīvo negatīvismu, kad ķermeņa stāvoklis tiek uzturēts ar spēcīgu muskuļu sasprindzinājumu, un aktīvs, kad pacients ne tikai pretojas, bet arī mēģina veikt kustības, kas ir pretējas uzspiestajam;
• stupors ar nejutīgumu - pacients sasalst augļa stāvoklī mātes dzemdē vai gaisa spilvenā ar vissmagāko muskuļu sasprindzinājumu (pilnīga nekustīgums un reakciju uz kairinātājiem, ieskaitot runu, neesamība).

Kataleptisko stuporu var aizstāt ar negatīvu un pēc tam pilnīgu nejutīgumu embrionālā stāvoklī. Jebkura veida stuporu var pavadīt runas trūkums, neskatoties uz to, ka pacients nezaudē spēju izteikties. Mutisms var būt pilnīgs, periodisks un selektīvs, ar neizskaidrojamām iespējām klusēšanas pārtraukšanai.

Katatoniskā stupora struktūrā tiek novēroti vairāki specifiski simptomi, to atšķirība ir nekontrolējamība un bezmērķība:

• automātiska pazemība - pacients pakļaujas absolūti visiem norādījumiem no ārpuses (negatīvisma pretstats);
• stereotipi - pastāvīga jebkuru darbību (kustību, skaņu, vārdu) atkārtošana, nesasniedzot nevienu redzamu mērķi, jo īpaši, jaku;
• atbalss simptomi - pastāvīga atkārtošana kādam viņu rīcību;
• Pavlova simptoms - sākoties tumsai, stulbie pacienti sāk runāt, ēst un kustēties dienasgaismā - viņi atkal iekrīt stuporā;
• kāpnes simptoms - kustības gluduma zaudēšana, piemēram, kataleptiskais pacients ar ārēju palīdzību maina ķermeņa daļas stāvokli, bet ne vienmērīgi, bet pa daļām, saraustīti;
• simptoms "proboscis", kas raksturīgs stuporam ar nejutīgumu - pacienta lūpas ir pagarinātas ar caurulīti, kas atgādina ziloņa probosci;
• Bernsteina simptoms - kad viena pacienta ekstremitāte ir pacelta, bet pēc tam otra, pirmā tiek nolaista;
• Bumkes simptoms - skolēna reakcijas uz sāpju stimulu neesamība;
• kapuces simptoms - pacients ir norobežots ar visiem līdzekļiem, kas atrodas pie rokas, piemēram, karājas ar dvieli, halātu, pārvelk krekla vai segas apakšmalu virs galvas.

Bieži sastopamajām stulbo pacientu pozām ir arī savi vārdi - beduīnu simptoms, “gaisa spilvena” simptoms un “krucifikss” (katalepsijas ārkārtēja izpausme).

Katatoniskajai stuporai ar mutismu ir arī pazīmes, piemēram, spītīgi klusie pacienti sniedz reakciju, atbildot uz jautājumiem, ja tos nospiež uz acīm (Vāgnera-Jaurega simptoms) vai tiek uzdoti citai personai (Zarmas simptoms). Dažreiz viņi atbild uz jautājumiem, kas uzdoti čukstā. [24]

Stulbam pacientam novēro arī dažus somatiskos simptomus un autonomās nervu sistēmas traucējumu pazīmes. Var novērot zilas lūpas un nagus, novērot hipersalivāciju un hiperhidrozi, asinsspiediena pazemināšanos, pietūkumu utt.

Katatoniskais stupors var būt dažāda dziļuma un ilguma, dažreiz tas iegūst hronisku gaitu. Daudzus interesē jautājums: vai cilvēks apzinās katatonisko stuporu?

Pamatojoties uz to, ir arī katatoniskā sindroma klasifikācija .

Tukšu katatoniju raksturo aprakstītais simptomu komplekss dažādās kombinācijās, nepievienojot produktīvus traucējumus (iluzori redzējumi, maldi un halucinācijas). Pēc izejas no uzbrukuma pacients var pateikt, kas notika apkārt, tas ir, viņa apziņa netika traucēta.

Maldīgu halucinācijas simptomu klātbūtne nenozīmē, ka pacienta apziņa noteikti ir traucēta. Katatoniskais stupors, kad pacients ir pie samaņas, tas ir, viņš pareizi identificē sevi un pēc tam var pareizi reproducēt notikušos notikumus, attiecas uz skaidru vai tīru katatoniju. Bez apziņas traucējumiem ar šizofrēniju (gaišu katatoniju) parasti attīstās katatonisks stupors.

Uzbrukumi ar apdullināšanu ietver oneirisko-katatonisko stuporu ar iztēles vizuāli-figurālu delīriju. Pacients šajā gadījumā piedzīvo katatonisku sapni, kurā viņš ir galvenais varonis. Tas ir piesātināts ar spilgtiem nereāliem notikumiem, ar intensīvu emocionālu krāsojumu, un sapnim ir noteikts saturs. Izejot no oneiriski-katatoniskā stāvokļa, pacients nevar atcerēties, kas ar viņu notika patiesībā, bet viņš ļoti precīzi var aprakstīt notikumus, kas notika sapnī. Oneiriskā-katatoniskais stupors turpinās ilgu laiku - vairākas dienas un dažreiz nedēļas. Onyroid attīstās ar štupu epileptiķiem, pacientiem ar ievainojumiem un audzējiem, pēc smagām infekcijām un saindējumiem, ar paralītisku demenci. Biežāk šādiem pacientiem tiek ietekmēti smadzeņu bazālie kodoli.

Letāls katatonisks stupors attīstās šizofrēnijā, un cilvēki ar traucējumiem ietekmē akūtas psihozes formā. Ārēji simptomi atgādina oneirisko stuporu, bet attīstība notiek strauji, un pieaug ne tikai psihotiskas, bet arī somatiskas izpausmes. To sauc arī par febrilu, jo viens no galvenajiem simptomiem ir hipertermija vai lēkājoša temperatūra (ar normālu katatoniju pacienta ķermeņa temperatūra ir normāla). Papildus drudzim pacientam ir biežs pulss un ātra elpošana, uz sejas - tā saucamā Hipokrāta maska (zemiski pelēka krāsa, smailas iezīmes, nogrimušas acis, klejojošas acis, sausas lūpas, sviedru pilieni uz pieres, aplikums uz mēles). Stāvoklis ir atgriezenisks, taču nepieciešami steidzami pasākumi (pirmajās stundās), pretējā gadījumā tas var veikt ļaundabīgu kursu. [25]

Katatoniskais sindroms bērniem galvenokārt izpaužas kā uzbudinājuma attīstība, un pēc tam rudimentārās formās - vienveidīgas darbības: atlekšana, lobīšana, svārsta veida staigāšana no objekta uz objektu, bezjēdzīgi saucieni, pretenciozitāte, grimases utt. Biežāk šāds satraukums aptver bērnus vēlā pēcpusdienā vai viesiem ierodoties.. Neizlocīti pieaugušo katatoniskā stupora gadījumi tiek novēroti jau pusaudža gados. Tomēr tas notiek reti. Tāpēc katatoniskais stupors bērnībā nav pietiekami pētīts un aprakstīts, lai gan kopumā simptomatoloģija neatšķiras no šīs patoloģijas pieaugušajiem.

Komplikācijas un sekas

Katatoniskais stupors rodas daudzu slimību smagā gaitā un var beigties nāvējoši,  [26]tāpēc pie pirmajām tā attīstības pazīmēm jums jākonsultējas ar ārstu. Pacienti ar katatonisku stuporu parasti tiek hospitalizēti. Viņiem nepieciešama intensīva ārstēšana un īpaši kopšanas pasākumi, jo viņi bieži atsakās ēst, neievēro sanitāros un higiēnas pamatnoteikumus.

Piespiedu barošana caur caurulīti ir saistīta ar traucējumiem kuņģa-zarnu traktā un vielmaiņas problēmu rašanos. Ilgstošas gulēšanas vai sēdēšanas vienā un tajā pašā stāvoklī sekas var būt spiediena čūlas, hipostatiska pneimonija, tromboze; personīgās higiēnas noteikumu neievērošana izraisa infekciju attīstību mutes dobumā, uroģenitālos orgānus, dermatītu.

Katatoniskais stupors noved pie skeleta muskuļu traucējumu attīstības, piemēram, parādās muskuļu kontraktūras, parēze, tiek traucēts perifēro nervu darbs, attīstās dažādi somatiskās veselības traucējumi.

Medicīnisku izraisīto komplikāciju katalepse, ziņots pētījumos  [27],  [28]ieskaitot rabdomiolīzi  [29],  [30] nieru mazspēju  [31],  [32] decubitus,  [33] izplatītās intravaskulārās koagulācijas (DIC),  [34] tahikardija, bradikardija, sirds un asinsvadu sabrukumu, akūts respiratorā distresa sindroms, elpošanas mazspējas, miokarda miokarda, sepsi, krampji, hipoglikēmija, asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta, kuņģa-zarnu trakta bojājumi, zarnu hepatocelulārie bojājumi, hepatocelulārie bojājumi, tro dziļo vēnu mboze un plaušu trombembolija. [35],  [36] Tomēr, neskatoties uz šo dzīvībai bīstamo apstākļos daži ziņojumi par gadījumiem pacientiem ar katalepse, pētījumi, kas saistīti ar īpašiem medicīniskiem sarežģījumiem, kas rodas pēc katalepse, netika veikti, un cik mums zināms, liela mēroga pētījums, lai noteiktu tos, un lielāko pētījumu gadījumu sērija aptvēra tikai 13 katatonijas gadījumus. Turklāt joprojām nav redzami mehānismi, kas ir šo slimību attīstības pamatā pacientiem ar katatoniju.

Diagnostika katatonisks stupors

Stupora vai apakšposma stāvokli diagnosticē klīniskas izpausmes: pacients paliek nekustīgs vienā pozīcijā, runas trūkums, citu specifisku simptomu klātbūtne.

Papildus pacienta uzturēšanās fakta noteikšanai katatoniskā stuporā, ārstēšanas taktikas noteikšanā būtiska kļūst arī cēloņa, tas ir, slimības, kas izraisīja šī stāvokļa attīstību, noteikšana. Tiek pētīta pacienta vēsture, tiek aptaujāti tuvi radinieki, tiek noteikti nepieciešamie testi un aparatūras pētījumi.

Visiem pacientiem ar aizdomām par katatoniju jāveic EEG pārbaude kā citu neiroloģisko stāvokļu skrīnings. EEG katatonijā parasti ir normāls, ja vien nav vienlaicīga stāvokļa, kas var būt novirzes cēlonis. [37],  [38] Ņemot vērā, ka katatonija var attīstīties plaša spektra neiroloģisku apstākļu kontekstā, ieteicams veikt smadzeņu attēlveidošanu, vēlams ar MRI. [39] Katatoniskas stuporas gadījumā nekustīgums parasti padara šos pētījumus viegli veicamus. 

Laboratoriskajos testos jāiekļauj pilns asins skaits, urīnvielas slāpekļa līmenis asinīs, kreatinīns, muskuļu un aknu enzīmi, vairogdziedzera funkcijas testi, elektrolīti, glikozes līmenis asinīs un urīna analīzes, lai novērtētu vienlaicīgus katatonijas apstākļus, cēloņus vai komplikācijas. Pacientiem ar katatonisku slimību izteikta dehidratācija nav nekas neparasts, tāpēc viņiem jāpievērš uzmanība. Dzīvības pazīmes jānovērtē bieži, jo hipertensija un drudzis (bieži kopā ar paaugstinātu kreatīna fosfokināzes līmeni, samazinātu dzelzs līmeni serumā un leikocitozi) var liecināt par ļaundabīgas katatonijas vai ļaundabīga antipsihotiskā sindroma rašanos, ja pacients saņem antipsihotiskus medikamentus. [40],  [41],  [42] Ja iespējams, ir jābūt rūpīgi analizējot pēdējo pacienta medikamentiem un to izmaiņām. Kā mēs ziņojām un turpinām redzēt katatonijas attīstību pēc pēkšņas benzodiazepīnu lietošanas pārtraukšanas, ir svarīgi noteikt, vai pacients ir saņēmis antipsihotiskus medikamentus vai benzodiazepīnus, kā mēs ziņojām un turpinām redzēt. [43]

Diemžēl katatonijas raksturs dažus fiziskās un neiroloģiskās izmeklēšanas aspektus padara neiespējamus. Neiroloģiskās izmeklēšanas sastāvdaļas, kuras parasti var novērtēt, ir skolēna reakcija, acu kustības, radzenes reflekss, reakcija uz sāpēm, siekalošanās, tūlītēja reakcija uz draudiem, reakcija uz gaismu vai skaņu, frontālās izgrūšanas pazīmes, tonusa novērtēšana, dziļo cīpslu refleksi un plantāra reakcija.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāiekļauj slimības, kas atdarina katatoniju, piemēram, Parkinsona akinētiskā slimība, ļaundabīga hipertermija, stingrības sindroms, konversijas traucējumi, selektīvs mutisms (selektīvs mutisms ir sociālās trauksmes traucējumi, kurā cilvēki, kuri dažās situācijās prot normāli runāt, nevar runāt citās situācijās - īpaši izrādes scenārijos), blokādes sindroms un citi hipokinētiski un hiperkinētiski apstākļi. [44]

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar konvulsīvu epistatu (saskaņā ar elektroencefalogrāfiju), ar muskuļu stīvuma sindromu un citām hipokinētisko sindromu izpausmēm garīgās attīstības traucējumos.

Arī katatoniskā stupora cēloņi atšķiras. Pirmkārt, tiek izslēgta šizofrēnija un afektīvi traucējumi depresijas fāzē. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj izslēgt vai apstiprināt smadzeņu audzēju un tā traumatisko ievainojumu sekas, laboratorijas testus - intoksikāciju, hormonālos un vielmaiņas traucējumus.

Pēc visaptverošas pārbaudes pacientam tiek noteikts ārstēšanas kurss saskaņā ar identificēto patoloģiju. Gadās, ka katatonijas cēlonis joprojām nav zināms (idiopātiska katatoniska stupora).