Šizofrēnija un maldīgais sindroms

Šizofrēnijas delīrija saturs var būt dažāds, taču ideja par naidīgu ietekmi no ārpuses vienmēr iet cauri maldiem. Speciālisti šizofrēniju sauc par tipiski pakāpeniskām vajājošām muļķībām apvienojumā ar pacienta pārliecību, ka viss notiekošais nav nejaušs, bet ir adresēts viņam: vārdi, žesti, piezīmes, citu rīcība. Šo uztveri sauc par attiecību delīriju, un saskaņā ar dažiem avotiem tas tiek atklāts apmēram septiņos no desmit diagnosticētajiem šizofrēnijas pacientiem. Pacients pastāvīgi jūtas notiekošā centrā un uztver citu spriedumus un rīcību uz sava rēķina, un to vērtības novērtēšana gandrīz vienmēr ir negatīva. Kā jau minēts, šizofrēnijas gadījumā vispatoloģiskākais ir hronisks sistemātisks delīrijs, ko izraisa apkārtējo notikumu īpaša alegoriska interpretācija (maldīga uztvere).

Saskaņā ar slimības smagumu un attīstību tos izšķir atbilstoši slimības attīstības stadijām (galvenās atšķirības ir aprakstītas iepriekš): paranojas, paranojas un parafreniski sindromi. [1]

Maldināšanas loma apspriešanā tiek uzskatīta par pierādītu. Ikviens zina par dzirdes halucinācijām šizofrēnijas gadījumā, pseido-halucinācijas ir labi aprakstītas, ilūziju jautājums ir mazāk apskatīts, taču visām šīm parādībām ir liela loma delīrija veidošanā. Krāpšanās uztvere parasti notiek vēlāk nekā delīrijs, dažreiz paiet pietiekami ilgs laika periods. Pateicoties viņiem, delīrijs kļūst mazāk sistematizēts un reāls. Abu pozitīvo simptomu klātbūtne ir raksturīga paranojas šizofrēnijai un tiek saukta par halucinatīvi-maldinošu (halucinācijas-paranojas) sindromu. V.A. Gilyarovsky atzīmēja, ka tad, kad ir pagājusi halucinācijas fāze, maldinošais gabals kļūst izteiktāks, un, apvienojumā ar spilgtām halucinācijām, delīrijs aptumšojas un “sabrūk”. [2]

Kandinsky-Clerambo sindroms, kas ir diezgan izplatīts šizofrēnijas gadījumā paranojas un parafrenijas stadijās, ir halucinācijas-maldinoša sindroma veids ar garīga automātisma izpausmēm. Pacients uzskata, ka viņš nevalda nedz savās domās, nedz ķermenī, viņi kontrolē viņu no malas, tāpat kā leļļu (domas tiek nozagtas, vārdi, sejas izteiksmes, žesti, kustības tiek aizstātas, pat iekšējie orgāni darbojas ļaunu manipulatoru virzienā). Šajā gadījumā pastāv vajāšanas un ietekmes maldu apvienojums.

Vizuālais uztvere ir izkropļota arī pacientiem: viņi neatzīst draugus un radiniekus vai viņos redz pilnīgi atšķirīgas sejas, bet, atpazīstot, viņi apgalvo, ka viņus veido un aizvieto. Maldīgas uztveres parādības ietver dezorientāciju - pacients nesaprot, kur atrodas. No maldinošas uztveres veidojas patoloģiskas fantāzijas un vēlāk sāpīga uztveramā izpratne. Loģiskās konstrukcijas atbilst galvenajam delīrija gabalam. [3]

Pacienti izjūt realitāti atbilstoši savai maldīgajai pieredzei un bez maldināšanas. Piemēram, redzot pūli uz ielas, pacients var būt pārliecināts, ka viņa sapulcējās pie viņa, un nekādā gadījumā ar draudzīgiem nodomiem. Viņam šķiet, ka visas acis ir pievilinātas uz viņu, sarunas notiek tikai par viņu, viņš pat “dzird” viņa vārdu, draudus vai nosodījumu, kas viņam adresēts. Tas pastiprina viņa idejas. [4]

Par saturu maldīgas sindromu ar šizofrēniju ir sadalīti šādos veidos:

• attiecību muļķības - viss, kas notika no sejas izteiksmēm un žestiem līdz vārdiem un darbībām, ir saistīts ar pacientu un viņu interpretē negatīvi (viņi mani nosoda, viņi cenšas man iejaukties, viņi mani ienīst utt.);
• vajājošs delīrijs - pacients ir pārliecināts, ka viņu vajā īsti vai izdomāti personāži ar mērķi nodarīt postījumus, un ar šizofrēniju viņi bieži ir veidojumu pārstāvji, kas neparasti šai kultūrai un apkārtējai realitātei (ārpuszemes civilizācijas, masonu vai maģiskās organizācijas, ārvalstu inteliģence);
• ietekmes delīrijs - pacients ir pārliecināts, ka rīkojas un domā saskaņā ar kāda cita būtībā naidīgu gribu: viņš apgalvo, ka ir zombificēts, magnētiskie (elektriskie) lauki, radioviļņi, maģiska darbība viņu ietekmē; kā opcija - svešķermeņu iekļūšana smadzenēs, sirdī, citās ķermeņa daļās; tas ietver arī atvērtību un domu zādzības.

Šie delīrija veidi ir visizplatītākie ar šizofrēniju, tie ir apvienoti viens ar otru un praktiski neierobežo viens otru. Diezgan izplatīta attiecību delīrija versija, dažreiz sajaucot galvenos delīrija veidus, motokross sindromu (querulantism) - bezgalīgas sūdzības dažādām instancēm, prasības pieteikumu iesniegšana tiesā un pacients parasti apstrīd visus pieņemtos lēmumus. Viņu nav iespējams apmierināt. Neapmierinātībai var būt reāls pamats, bieži sūdzības attiecas uz trūkumiem mājokļu un komunālo pakalpojumu nozarē, trokšņainiem kaimiņiem, taču tā var būt arī maldinoša - sūdzības par vajāšanu, burvību, mēģinājumiem nogalināt (biežāk tā ir saindēšanās ar delīriju). [5]

Atsevišķi ir nepieciešams atzīmēt diženuma delīriju. Tas atspoguļo patoloģisku pacienta pārliecību par viņa ekskluzivitāti un ievērojamu pārākumu pār citiem. Delīrijs vai varenības maldi ir daudz biežāk sastopami citos traucējumos - paranojas traucējumos, mānijas sindroma klīnikā, smadzeņu struktūru organiskos bojājumos, paralītiskajā demenci. Šizofrēnija ar trakām diženuma idejām, pēc ekspertu domām, runā par dziļu smadzeņu bojājumu un notiek vismaz slimības paranojas stadijā. Šis delīrija tips ir raksturīgākais vēlīnā, parafreniskā stadijā, tā neattīstītās epizodes ir sastopamas smagās šizofrēnijas formās - katatoniskā (tipiska ir teatralizēti lepna pacienta ar šizofrēniju pozēšana ar maldiem) vai hebefreniska, piemēram, eiforijas stāvoklī. Turklāt, ņemot vērā emocionālo reakciju samazināšanos, pacienta izturēšanos var sajaukt ar paralītisku demenci. Pārvērtētas idejas var izvērsties par diženuma sindroma delīriju. Laika gaitā arī vajāšanu patoloģiskā pārliecība kļūst par maldīgām zināšanām, ka ienaidnieki ir ieinteresēti iznīcināt vai sagūstīt pacientu, kam pieder liels noslēpums. Roku rokā ar diženuma delīriju nāk izgudrojuma sindroms vai drīzāk radošums (pacienti ir pārliecināti ne tikai par lielajiem atklājumiem, bet arī piedēvē sev zināmos citu sasniegumus zinātnes un mākslas jomā). [6]

Pēc psihiatru domām, šie subjekti ir mazāk patognomiski:

• hipohondrijas delīrijs - dziļa pārliecība par smagas somatiskas patoloģijas klātbūtni, ar ļoti ekscentriskām un absurdām pacienta sūdzībām un izturēšanos, kas neatbilst aprakstītajam stāvoklim;
• saindēšanās ar delīriju - raksturīga pacientiem, kas saistīti ar vecumu, var būt reālu gremošanas orgānu patoloģijas simptomu klātbūtne;
• greizsirdības delīrijs (Otello sindroms) - pēc ekspertu domām, šizofrēnijas gadījumos tas nenotiek tikpat bieži kā citos garīgos traucējumos (hronisks alkoholisms, organiski smadzeņu bojājumi, šizoidālā psihopātija), sievietēm sievietēm tas parasti tiek kombinēts ar smagiem depresijas traucējumiem, vīriešiem to raksturo uztraukums -agresīva uzvedība;
• erotisks delīrijs (Klerambo sindroms) - tas ir balstīts uz trako ideju, ka kāds ir iemīlējies pacientā (objekts ir reāls, gandrīz vienmēr tam nav pieejams - aktieris, politiķis, astronauts), pacients par labu savai pārliecībai interpretē objekta skatus, žestus, vārdus, lielāko laika daļu pavadot fantāzijās par attiecībām ar viņu; biežāk sievietēm, par objektu tiek izvēlēts labi zināms, turīgs vīrietis ar augstāku sociālo statusu; parasti sistematizēts; sižets tiek samazināts līdz faktam, ka dažādi apstākļi traucē mīlētāju atkalapvienošanos, iniciatīva nāca no objekta, tiek apspriesta tēma, kas tai ir nozīmīga;
• arhaiskas muļķības - pamats ir dažādas reliģiskas kustības, māņticība, burvība, vampīru leģendas, vilkači utt.;
• nepatiesa atzīšana (Kapgra sindroms) - pārliecība, ka cilvēki var mainīt savu izskatu, protams, šādas transformācijas mērķis ir kaitēt pacientam; šizofrēnietis neatzīst pazīstamus cilvēkus, bet svešiniekos viņš atpazīst tuviniekus; apvienojumā ar vajāšanas, diženuma, radošuma un citu maldiem;
• afektīvs maldinošs sindroms šizofrēnijā - delīrijs ar garastāvokļa traucējumiem biežāk emocionālās reakcijas mazināšanas virzienā ar sevis apsūdzības, vajāšanas, attiecību idejām, kas bieži noved pie pašnāvības mēģinājuma, ir visizplatītākais šizofrēnijas gadījumā; tomēr dažos gadījumos ir hipertimijas izpausmes (izgudrotāju un citu "lielo" figūru vidū) un spilgti emocionāli prieka, prieka vai niknuma, dusmu uzliesmojumi.

Sindromā izceļas arī tendence uz agresiju šizofrēnijas gadījumā. Vajāšanas, attieksmes un / vai ietekmes maldu klātbūtne, it īpaši apvienojumā ar obligāti izteiktām krimināl-sadistiska satura balsīm, norāda uz lielu varbūtību, ka pacienta bīstamās darbības ir vērstas uz sevi vai citiem. Visbiežāk neprovocēta agresija izpaužas personām ar paranoisku šizofrēniju.

Ar maldīgu šizofrēniju var attīstīties depersonalizācijas / derealizācijas sindroms. Tas izpaužas kā krampji vai notiek hroniska ilgstoša izpausme, un to apvieno ar garīgā automātisma sindromu. Maldīgas autopsihiskas depersonalizācijas rezultātā rodas apsēstības, garīgās transformācijas, Kapgra sindroma maldi; somatopsichic provocē nolieguma delīriju, fizisku pārveidošanos citā radībā; maldinošā derealizācija izpaužas kā elementu vai visas apkārtējās realitātes maiņas delīrijs (intermetamorfoze); muļķības par paralēlām pasaulēm, pasaules galu. [7]

Pilnīga depersonalizācija un derealizācija noved pie diezgan reta sindroma, ko sauc par Kotāra delīriju, attīstības. Tas izpaužas uz apspiesta noskaņojuma fona un to raksturo fantastiski nihilistiski maldi pasaules mērogā viņa vainas līmenī cilvēces nāvē, civilizācijas iznīcināšanā, hipohondriskā delīrijā par viņa paša iznīcināšanu (“dzīvie mirušie”). Psihiatri to interpretē kā nihilistisku un dekadentu diženuma delīriju ar mīnusa zīmi.

Ne visi psihiatri atzīst, ka ar šizofrēniju var notikt vienvirziena novārdzināšana, izraisot fantastiskas maldīgas pieredzes. Tomēr vairākums uzskata, ka rodas oneirisks sindroms, lai gan pacienta uzvedības īpatnību dēļ nav grūti to “izskatīt”.

Obsesīvi-kompulsīvs sindroms bieži attīstās ar maldīgu šizofrēnijas formu, jo apsēstība un delīrijs saskaņā ar I.P. Pavlovam ir vienots mehānisms - ierosmes fokusa inerce. Apsēstības šizofrēnijās ir dažādas, ātri aizaugošas ar aizsardzības rituāliem, kas ir absurdi un atgādina garīgās automātisma sindromu. Tos neizraisa ārēja ietekme - netiek konstatēta saistība ar stresa situāciju, bet bieži tiek izsekots savienojums ar hipohondriju delīriju. Viņi mēdz vispārināt. Starp apsēstībām (apsēstībām) un piespiešanu (rituālām aizsardzības darbībām) ir ievērojams laika intervāls. Obsesīvas domas parasti papildina maldi. No obsesīvajiem stāvokļiem visizplatītākā ir misofobija un oksifobija - bailes no piesārņojuma un bailes no asiem priekšmetiem.