Garīga šizofrēnija

Delīrijs gandrīz vienmēr ir sastopams šizofrēnijās, pat ar ātri progresējošām ļaundabīgām formām sākotnējā periodā, tās pazūd, kad “nonāk sevī” un palielina garīgo trulumu. Pirmās pakāpes šizofrēnijas simptomu autors Kurts Šneiders viņu sauca par maldīgu slimību šī vārda pilnākajā nozīmē. Sistemātiska hroniska delīrija (verbāla, balstīta uz nepareizu reālu faktu interpretāciju) ir raksturīga visizplatītākajai slimības formai - paranojas, kas vairāk nekā citi atbilst definīcijai “maldīga šizofrēnija”.

Tieši klasiskajā tipiskajā šizofrēnijas formā visizteiktākie ir visproduktīvākie simptomi - delīrijs un halucinācijas. Pirmais simptoms, kā likums, ir precīzi maldīga ticība kaut kam, kas nav taisnība. Tā var būt balstīta uz reāliem faktiem vai rasties gatavas zemes gabala formā. Sākumā muļķības ir samērā saprotamas un ir loģiski saistītu secinājumu ķēde, dažkārt pat ļoti ticami interpretējot situāciju. Vēlāk ar slimības attīstību un izteiktu domāšanas pārtraukumu parasti parādās dzirdes halucinācijas. Iekšējās balsis, kas skan galvā, citās ķermeņa daļās un kuras iedvesmo “svešas” domas un piespiedu izpausmes, zagtu domu sajūtas šizofrēnijas pacientiem tiek pārveidotas par halucinācijas delīriju un sākas maldīgs haoss.

Citās slimības formās produktīvie simptomi ir daudz mazāk izteikti vai pilnīgi neredzami, tomēr daudzi klīnicisti uzskata, ka šizofrēnisks parasti ir maldīgs priekšstats par iekšējiem un ārējiem notikumiem. Slimu smadzeņu slēptais "maldīgais darbs" ne vienmēr pārvēršas acīmredzamā psihozē, bet tas ir pieaugošā pesimisma, trauksmes, naidīguma pret apkārtējo vidi un neizbēgamas katastrofas fona dēļ, liekot pacientam sevi aizslēgt un izslēgt no pasaules.

Afektīvs paranojas sindroms - raksturīgs ar depresiju, vajāšanas maldiem, pašbildēm un halucinācijām ar spilgtu apsūdzošu raksturu. Turklāt šo sindromu var raksturot ar megalomanijas apvienojumu, cēlu izcelsmi un slavējošām, slavējošām un dabas apstiprinošām halucinācijām.

Epidemioloģija

Maldinoša vai paranojas šizofrēnija, kas skar aptuveni 70% pacientu ar šo diagnozi, tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko salīdzinājumā ar citām šīs slimības formām. Statistika reģistrē lielāko klasiskās šizofrēnijas izpausmju skaitu vecuma grupā no 25 līdz 35 gadiem. Gadās, ka pirmā slimības epizode notiek vēlākā, pat paaugstinātā vecumā.

Cēloņi maldīga šizofrēnija

Pasaules veselības organizācijas biļetenā par šo garīgo slimību norādīts, ka pieejamie pētījumu dati (un pakļauti šizofrēnijai ir pētīti vairāk nekā simts gadus) ticami neapstiprina nevienu obligātu etioloģisko faktoru. Tomēr ir daudz hipotēžu par iespējamiem šizofrēnijas cēloņiem. Lielākā daļa pētnieku sliecas uz pieņēmumu, ka slimības attīstība notiek indivīdos, kuriem tā ir predisponēta vairāku iekšēju un ārēju faktoru ietekmē, viens otram virspusē, tas ir, mūsdienu psihiatrija to uzskata par polietioloģisko garīgo patoloģiju. [1]

Riska faktori

Riska faktori ir saistīti ar dažādām jomām. Ļoti svarīgs iemesls ir iedzimtība. Starp pacientiem ar paranoidālu šizofrēnijas formu ir diezgan bieža apgrūtināta ģimenes anamnēze. Tiesa, šizofrēnijai raksturīgas gēnu mutācijas nav atrastas, tās var rasties arī citās garīgās patoloģijās.

Mūsdienu diagnostikas aprīkojums ļāva in vivo identificēt šizofrēnijā strukturālu traucējumu klātbūtni smadzenēs, kas arī nav specifiski. Šādas mazākā mērā izteiktas anomālijas bieži tiek atklātas tuviem pacientu radiniekiem.

Indivīda šizoidālas personības iezīmes (nemiers, tieksme iestrēgt, aizdomīgums, aizdomas, izolācija, jutīgums pret kritiku) ir raksturīgas ne tikai pacientam, bet arī viņa tuviniekiem. Pēc dažu ģenētiķu domām, tie tiek noteikti arī iedzimtībā. Šādu akcentu klātbūtne kombinācijā ar nelabvēlīgiem psihosociāliem vides faktoriem var kļūt par slimības attīstības galveno faktoru. Bērnu gadi, kas pavadīti ģimenē, kurā dominē vardarbības kults, zems sociālais statuss, vientulība, bieža pārvietošanās, izpratnes un tuvinieku atbalsta trūkums, pat megalopoles dzīves ritms var provocēt šizofreniformu simptomu attīstību.

Periodi ar paaugstinātu debijas un šizofrēnijas saasinājumu risku tiek atzīti par ar vecumu saistītām krīzēm, kas saistītas ar hormonālā un psihosociālā stāvokļa izmaiņām - pusaudža gados, grūtniecību un dzemdībām, menopauzi, pensionēšanos.

Tomēr lielākajā daļā šizofrēnijas gadījumu vēsturē nav skaidri saskatāma saistība starp noteiktu eksogēnu faktoru un slimības izpausmi.
Iedzimtas noslieces gadījumā šizofrēnijas attīstība var izraisīt intrauterīnās infekcijas, dzīvojot nelabvēlīgos vides apstākļos, psihoaktīvo vielu lietošanu topošajai māmiņai. Neirofiziologu pētījumos atklāts, ka šizofrēnijas izpausmes brīdī jau ir smadzeņu struktūru anomālijas, kas attīstās tūlīt pēc piedzimšanas un nemainās vēlākā vecumā. Tas liek domāt, ka bojājums rodas ļoti agrīnā smadzeņu attīstības stadijā, un, progresējot slimībai, patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts arvien vairāk neiroķīmisko komponentu. Tā sekas ir galveno neirotransmiteru patoloģiskā mijiedarbība, vienlaicīgi tiek pārkāpti vairāki funkcionālie un vielmaiņas procesi dažādās neirotransmiteru sistēmās, kas izraisa pacienta uzvedības izmaiņas, kas iederas šizofrēnijai līdzīgos simptomos. Vismodernākās šizofrēnijas patoģenēzes neiroģenēzes teorijas radās salīdzinoši nesen, kad kļuva iespējams veikt smadzeņu elektrofizioloģiskās aktivitātes intravitaliskos neinvazīvos pētījumus un to struktūru vizualizāciju.

Agrākas ir neiroendokrinoloģiskās hipotēzes. Viņu parādīšanās iemesls bija psihiatru atzītā slimības debija galvenokārt pusaudža un jaunības gados, recidīvi sievietēm grūtniecības laikā un tūlīt pēc dzemdībām, paasinājumi seksuālās funkcijas samazināšanās laikā, biežas endokrīnās patoloģijas šizofrēnijas slimniekiem.

Neiroendokrīnās hipotēzes apologi ieteica attīstīt garīgo patoloģiju iekšēju (auto-toksicitāte endokrīno dziedzeru darbības traucējumu dēļ) un nelabvēlīgu ārēju faktoru ietekmē, kuriem jutīgums predisponēja endokrīnās sistēmas vājumu. Neskatoties uz to, nav identificēti šizofrēnijai raksturīgi endokrīnās sistēmas traucējumi, lai gan vairums pētnieku atzīst zināmu hormonālo izmaiņu lomu patoģenēzē. [2]

Pacientiem ar šizofrēniju tiek atzīmētas izmaiņas šūnās un humorālajā imunitātē, kas kalpoja par pamatu neiroimmunoloģisko teoriju virzībai, daži autori ir izstrādājuši teoriju par šizofrēnijas vīrusu izcelsmi, tomēr šobrīd neviena no piedāvātajām versijām nevar pilnībā izskaidrot slimības patoģenēzi.

Viena no šizofrēnijas galvenajām psihozes izpausmēm ir delīrijs. Viņa vai vismaz maldīgā pasaules uztvere ir sastopama 4/5 pacientu ar diagnozi šizofrēnija. Šī domāšanas traucējumu parādība ir visizteiktākā slimības paranojas formā.

Pathogenesis

Delīrija patoģenēze ar šizofrēniju, dažādu psihiatrisko skolu un apgabalu pārstāvji arī izskaidro dažādos veidos. Pēc dažu uzskatiem, viņš aug no pacienta dzīves pieredzes, ko interpretē ar īpašu nozīmi saistībā ar izmaiņām izpratnē par apkārtējo pasauli. Piemēram, ja pacientam ir bijusi kuņģa-zarnu trakta patoloģija, tas var izraisīt delīrija saindēšanos. Pēc citu domām, maldi ir vāji atkarīgi no reāliem notikumiem un pacienta personiskajām īpašībām. Pirmkārt, notiek apziņas šķelšanās, pret kuru tiek pārveidota šizofrēnijas esība, un tad jau parādās maldi (patoloģiskas sajūtas), no kuriem pats delīrijs aug, mēģinot izskaidrot šīs sajūtas, to izcelsmi, un skaidrojumi ir visneiedomājamākie.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka, lai sāktu delīrija attīstības mehānismu, ir nepieciešama noteikta veida smadzeņu garozas personība un patoloģija, jo īpaši tās frontālās daivas, kuras izteikta garozas neironu atrofija veicina dažādu sajūtu uztveres procesu izkropļojumus. Uztvertas traucējumu loma maldu veidošanā tiek uzskatīta par ārkārtīgi svarīgu un līdz šim pierādītu.

Simptomi maldīga šizofrēnija

Maldīgā šizofrēnijas forma izpaužas pacienta izteikumos un uzvedībā, kurš ar neapšaubāmu izturību aizstāv savu viltus pārliecību. Raksturīgākā šai slimībai ir pakāpeniska hroniska delīrija attīstība. [3]

Vācu psihiatrs K. Konrāds izcēla vairākus šizofrēnijas delīrija veidošanās dinamikas posmus. Pirmās tā attīstības pazīmes (tremas fāze) raksturo tādi simptomi kā pacienta apjukums un nemiers. Viņš iemācās dzīvot ar jaunu mainītu apziņu, viņš ir piepildīts ar jaunām neizskaidrojamām sajūtām, kas ne vienmēr ir skaidras, kas rada spriedzi un baiļu sajūtu. Atkarībā no pirmo maldinošo domu sižeta, var parādīties vainas sajūta, pret kuru rodas domas par pašnāvību. Paaugstināts garastāvoklis ir daudz retāk sastopams pacientiem šajā fāzē. [4]

Nākamais, otrais delīrija veidošanās attīstības posms ir (apofēnija), maldīgs "ieskats". Sākas delīrija kristalizācija - pacients konkretizē savas maldīgās idejas, viņš nonāk nebrīvē. Tajā pašā laikā situācija viņam kļūst skaidrāka, šaubas izzūd, apjukums un spriedze mazinās. Šajā posmā pacienti bieži jūtas kā “Visuma centrs” - vienīgie, kuriem ir patiesas zināšanas. Delīrijs šajā posmā parasti ir loģisks un diezgan ticams.

Katastrofas vai apokaliptiskajai fāzei ir raksturīgs nesakarīgs halucinācijas delīrijs. Šis posms vispār nenotiek. To raksturo nopietna domāšanas dezorganizācija, runas traucējumi, neatgriezeniski negatīvu simptomu rašanās.

Ne vienmēr delīrija parādīšanās notiek pakāpeniski. Tas var izpausties akūta paranojas uzliesmojuma formā vai izaugt no pārvērtētas idejas, kuras pamatā ir reālās dzīves fakti, no kuras pacients izdara secinājumus, kas ir pretrunā ar praktisko pieredzi. Delīrijam ir ticības raksturs; pacients neprasa pierādījumus par savu nevainību. Viņš par to ir pārliecināts.

Oficiālajā psihiatrijā delīrija veidošanās sākotnējo stadiju sauc par paranoju. Šajā posmā delīriju vēl nepavada halucinācijas un tas ir loģiski strukturēts. Pacients diezgan ticami interpretē apkārtējo cilvēku notikumus un izturēšanos. Bieži vien šajā posmā delīrija simptomi vēl nav sasnieguši ievērojamu augstumu un nav īpaši pamanāmi. Apkārtējie tos interpretē kā rakstura dīvainības. Pacients dažreiz dodas pie ārsta, bet ne pie psihiatra, bet pie terapeita, neirologa, kardiologa, sūdzoties par spēka zaudēšanu, galvassāpēm vai sirds sāpēm, grūtībām aizmigt, neparastām sajūtām dažādās ķermeņa daļās. Viņam var būt dažas ekscentrikas, apsēstības, aizkaitināmība, slikta koncentrēšanās, aizmāršība satraukuma laikā vai, retāk, pārāk priecīgs noskaņojums, bet sākotnējā pacienta sūdzību stadijā viņiem parasti tiek diagnosticēti veģetovaskulāri traucējumi, neiroze vai osteohondrozes izpausmes. Un ar pārliecību psihiatrs sākotnējā stadijā joprojām nevarēs diagnosticēt šizofrēniju, attīstoties delīrija veidošanās procesam. Lai to panāktu, ir nepieciešama pacienta ilgstoša uzraudzība.

Psihiatri arī zina tā saukto Kandinsky simptomu, kas raksturīgs sākotnējai šizofrēnijas stadijai un kuru, domājams, izraisa vestibulārā aparāta un autonomās nervu sistēmas traucējumi. Pacienti sūdzas par spēcīgām mirzai līdzīgām galvassāpēm, pret kurām viņi gandrīz neuztur koordināciju telpā, ir bezsvara sajūta, un pacients vienkārši atstāj augsni no zem kājām, viņš jūtas “kā Ārmstrongs uz Mēness”.

Spilgtāka debija ir akūta psihoze. Tas izpaužas ar pēkšņu un strauju simptomu palielināšanos. Papildus skaidrai domāšanas dezorganizācijai vairumā gadījumu pacients var būt neparasti satraukts, agresīvs, pakļauts destruktīvām darbībām vai, retāk, pārāk aizrautīgs un apsēsts ar ideju par bieži vien globālām proporcijām. Viņš attīsta psihomotorisko uzbudinājumu un prasa steidzamu hospitalizāciju psihiatriskajā slimnīcā. Pacients atrodas speciālistu uzraudzībā, un viņš, visticamāk, sāks ārstēšanu savlaicīgi.

Pakāpeniska delīrija veidošanās attīstība izraisa pastāvīgas, ne pārāk pamanāmas izmaiņas pacienta uzvedībā. Viņu arvien mazāk uztrauc dzīves realitāte, ģimenes un darba problēmas. Viņš novērš sevi no viņiem, kļūstot arvien patstāvīgāks. Neskatoties uz to, uz vispārējās atslāņošanās fona pacients izrāda atjautību un aktivitāti, cenšoties realizēt savas idejas: raksta vēstules dažādām institūcijām, izseko konkurentus, mēģina pakļaut ļaundari vai realizēt sevi kā reformatoru. Viņu nevar pārliecināt par nepareizību, izmantojot nekādus loģiskus argumentus un pierādījumus, vai arī viņa enerģiju var novirzīt citam, reālākam virzienam. [5]

Tipisks šizofrēnijas delīrija simptoms ir bezmērķīga filozofija vai šizofāzija. Pacientu nevar apturēt, viņš runā nepārtraukti un turklāt sakarīgi, nelietojot parazītiskos vārdus. Tomēr jēgas viņa monologā vienkārši nav.

Paranoidiskā stadija var saglabāties ilgu laiku, taču tieši šizofrēnija, atšķirībā no šizotipiskiem traucējumiem, ir progresējoša slimība, un laika gaitā delīrija sistemātiskās struktūras dezorganizācija, biežāk monotematiska, un deficīta izmaiņu palielināšanās tiek novērota lielākā vai mazākā mērā.

Paranoīdais delīrijs pakāpeniski pārvēršas paranojas - parādās jaunas tēmas, daudzvirzienu, bez realitātes, delīrijs kļūst arvien haotiskāks. Pacientam ir pārtraukta domāšana, kas izpaužas kā runas traucējumi: pēkšņas apstāšanās, pēkšņa tēmas maiņa, nekonsekvence, mentalitāte, abstrakti izteikumi, kas runai padara pamanāmu bezjēdzīgu. Arī leksika ir samazināta, tā bieži neizmanto prievārdus un / vai savienojumus, neuzņemas iniciatīvu sarunā, īsi un neatbilstoši atbildot, bet pieķeroties pie iemīļotās tēmas, tā nevar apstāties. Runa ir piepildīta ar atkārtojumiem, kurus ne vienmēr saprot neologismi, un gramatiskās struktūras zaudēšana. Visu šo simptomu klātbūtne nav nepieciešama, tie parādās atkarībā no psihes bojājuma dziļuma.

Psihiatri, balstoties uz pacientu novērojumiem, atzīmē šādas delīrija ar šizofrēniju pazīmes: tas praktiski neatspoguļo pacienta labdabīgās personības iezīmes, jo patoloģiskā procesa ietekmē parādās pilnīgi jaunas personības iezīmes (A.Z. Rozenbergs), to apstiprina O. V. Kerbikovs saucot šo parādību par atdzimšanas delīriju. Psihiatri arī atzīmē lēno maldinošu spriedumu sistematizāciju, pretenciozitāti, abstrakciju un simbolikas pilntiesību, lielu atšķirību no realitātes.

Paranojas stadijā delīrijam tiek pievienotas pseido- un patiesās halucinācijas - piespiedu uztvere par objektiem, kuru patiesībā nav. Šizofrēnijas gadījumā pseido-halucinācijas notiek biežāk, pacients saprot to nerealitāti, bet nespēj parādīt kritisku attieksmi pret viņiem. Viņš neapšaubāmi paklausa un tic skanīgām balsīm, kuras dzird ar “iekšējo ausi”. Būtībā ar maldīgu šizofrēniju pacienti piedzīvo dzirdes halucinācijas, un raksturīgākās ir balsis, kas dod pavēles, apsūdz, draud vai vienkārši obsesīvas skaņas (gaudojošs vējš, ūdeni ielej vai pilina ūdens, krekli, svilpes, stompas) bez verbālās reģistrācijas. Var būt arī citi halucināciju veidi (redzes, ožas, taustes), taču tie neaizņem galveno vietu klīniskajā attēlā. Pēc halucināciju parādīšanās delīrijs “izkristalizējas”, kļūst skaidrāks, tā saturs kļūst sarežģīts un iegūst fantastisku krāsu.

Tad var rasties slimības parafreniskā stadija. To raksturo tā saucamā “patoloģiskā intelektuālā jaunrade” (M. I. Rybalsky). Parafreniskā delīrija īpatnības ir parauglaukuma pirmo atsevišķo komponentu, pēc tam noteiktu notikumu, nepastāvība un mainīgums, kas beidzas ar izmaiņām visā parauglaukumā. Pacients šajā posmā jūtas labāk, sāk “atcerēties” savu iepriekšējo dzīvi, viņam šķiet, ka slimība atkāpjas. Noskaņojums pacientam ar parafrenisko sindromu parasti ir pozitīvs, runa ir emocionāla, sistematizēta. Tie ir harizmātiski un var būt pārliecinoši, īpaši gadījumos, kad delīrija gabals ir diezgan reāls. Bet vairumā gadījumu parafrēnijas delīrijs izceļas ar fantastiski absurdu saturu. Pacientam bieži attīstās megalomanija. Viņš jūtas kā mesija, kas spēj mainīt cilvēces vēsturi, veicot lielus atklājumus sev, saskarē ar citplanētiešiem vai citiem pasaules spēkiem.

Maldinoša šizofrēnija gados vecākiem pacientiem bieži sākas nekavējoties ar parafrenisko sindromu. Šajā gadījumā ir raksturīgs depresīvs tās gaita un maldinājumi par "maza mēroga" maldināšanu - vecāka gadagājuma šizofrēniķi lielākoties ir pārliecināti, ka iedomāti sliktie gudrie (radinieki vai kaimiņi bieži spēlē šo lomu) viņus apspiež, nepatīk, vēlas no viņiem atbrīvoties, mēģina maldināt un radīt bojājumus (saindēt, ievainot, atņemt mājokli). Pat varenības maldu klātbūtnē tam ir pesimistisks raksturs: tas tika novērtēts par zemu, ap to ļaundari “ielika spieķus ratos” utt. [6]

Dziļām patoloģiskām izmaiņām psihes struktūrā paranojas vai parafrenijas stadijā ir raksturīgas ne tikai halucinācijas, bet arī garīgie automātismi. Tie ir sadalīti mehāniskajos - pacients apgalvo, ka viņš nepārvietojas pēc savas gribas, bet seko rīkojumiem no ārpuses; idejiski, kas attiecas uz domu procesu (domas tulko no ārpuses, aizstājot tās ar savējām); maņu - sensāciju ārējs uzspiešana. Pēc pacientu domām, fantastiskākie ārējās ietekmes avoti ir ārvalstu izlūkdienesti, citplanētieši, raganas, bieži vien kāda sena paziņa, kolēģa vai kaimiņa personā. Ietekmi uz pacientu var veikt pēc viņa idejām, izmantojot viļņu starojumu, piemēram, caur radio straumi vai raidītāju, kas iebūvēts elektriskajā spuldzē. Psihiskā automatizācija kopā ar maldiem par pakļaušanu psihiatrijā tiek aprakstīta kā Kandinsky-Clerambo sindroms, kas ir visizplatītākais attīstītās šizofrēnijas simptomu kompleksā.

Šizofrēnijas vispārējā klīniskajā attēlā kopā ar maldiem notiek dažādi emocionāli traucējumi: nomākts garastāvoklis, mānijas epizodes, panikas lēkmes, apātijas vai agresijas lēkmes.

Patiesai šizofrēnijai vajadzētu progresēt un izraisīt specifiska šizofrēnijas defekta parādīšanos, pretējā gadījumā slimība tiek diagnosticēta kā šizotipiski personības traucējumi. Negatīvu simptomu attīstība var kavēt pareizu ārstēšanu, gausu slimības gaitu. Parasti paranojas maldinošai šizofrēnijai nav raksturīgas tik izteiktas izpausmes kā nesakarīga runa, nepietiekamas asociācijas, emociju noplicināšana, jūtu saplacināšana, katatoniski traucējumi, uzkrītoša dezorganizācija. Neskatoties uz to, negatīvie simptomi, kaut arī nav pārāk izteikti, ilgstoši izpaužas slimības laikā vai katrs tās uzbrukums beidzas ar dažiem zaudējumiem - kontaktu loka, interešu sašaurināšanos un motora aktivitātes samazināšanos.

Komplikācijas un sekas

Delīrijs ar šizofrēniju jau liecina par traucējumiem uztveres un domāšanas procesā. Pat sākotnējā slimības stadijā maldu klātbūtne neļauj personai veidot sakarus, risināt ģimenes un darba problēmas. Ar šizofrēniju cieš uzmanība un atmiņa, tiek traucēta runas un motorika, lēnām, bet vienmērīgi palielinās emocionālais un intelektuālais deficīts. [7]

Visizplatītākie šizofrēnijas blakusefekti ir depresija. Depresīvs garastāvoklis pavada šizofrēnijas pacientus bieži no prodromālas fāzes. Un sākotnējā slimības attīstības posmā paaugstināta trauksme, ko izraisa pastāvīgi uztveres traucējumi, kļūst par pašnāvības nodomu un mēģinājumu cēloni. Šizofrēniju parasti uzskata par slimību ar augstu pašnāvības risku. Īpaši bīstama šajā sakarā ir depresija, kas attīstās sešu mēnešu laikā pēc pirmās psihozes epizodes.

Šizofrēnijai ir tendence uz alkohola un citu psihoaktīvo vielu ļaunprātīgu izmantošanu, kas noved pie netipiska kursa, biežiem recidīviem un farmaceitiskās palīdzības. Alkoholisms vai narkomānija šizofrēnijā ātri kļūst pastāvīga. Pacienti pārtrauc darbu, kautrējas no ārstēšanas un ievēro antisociālu dzīvesveidu, bieži pārkāpjot likumu.

Saskaņā ar pētījumiem, panikas lēkmes attīstās apmēram trešdaļai pacientu, viņu simptomi var parādīties prodromālajā periodā, psihotisko epizožu laikā un pēc tām.

Biežāk nekā vispārējā populācijā šizofrēnijas laikā tiek konstatētas daudzas somatiskās patoloģijas, īpaši aptaukošanās un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas.

Šizofrēnija bieži izraisa invaliditāti, un pacientu ar šo diagnozi dzīves ilgums ir īsāks par vidēji 10-15 gadiem. Tiek uzskatīts, ka pati šizofrēnija to nenoved (daži pacienti dzīvo ļoti ilgi), bet gan apņemšanos ievērot sliktos ieradumus un noslieci uz pašnāvību.

Diagnostika maldīga šizofrēnija

Jautājums par skaidriem šizofrēnijas klīniskajiem kritērijiem un kopumā daudzi psihiatri to neuzskata par patstāvīgu garīgu slimību, joprojām ir atklāts. Pieeja šim jautājumam dažādās valstīs arī nav atšķirīga.

Ja ir aizdomas par šizofrēniju, sākotnējai slimības diagnozei nepieciešams apkopot pilnīgu pacienta somatineiroloģisko vēsturi. Ārstam jārunā ne tikai ar pacientu, bet arī ar viņa radiniekiem.

Pacienta somatiskā veselības stāvokļa pārbaude ietver laboratorijas testus un pilnīgu kardioloģisko izmeklēšanu. Laboratoriskā diagnoze nespēj apstiprināt šizofrēnijas diagnozi, šāda analīze vēl neeksistē, taču tā sniedz priekšstatu par pacienta vispārējo veselības stāvokli un palīdz novērst diagnostikas kļūdas un atšķirt šizofrēnijas izpausmes no simptomiem, kas to atgādina, attīstoties ar endokrīnām patoloģijām, kolagenozēm, neiroinfekcijām, slimībām ar neirodeģenerācijas izpausmēm. Un tā tālāk

Pacientam tiek izrakstīti dažādi testi no vispārējas asins un urīna analīzes, lai noteiktu glikozes, vairogdziedzera hormonu un hipofīzes, kortikosteroīdu un reproduktīvo, plazmas elektrolītu, C-reaktīvā proteīna, urīnvielas, kalcija, fosfora un bioķīmisko analīžu līmeni. Narkotiku un HIV infekcijas klātbūtnes testi, Wasserman reakcija, mugurkaula cerebrospinālā šķidruma izpēte.

Instrumentālā diagnostika tiek izrakstīta dažādos veidos, ļaujot izdarīt secinājumu par visu ķermeņa sistēmu darbu. Obligāti jāveic neirofizioloģiskā izmeklēšana, kas ietver elektroencefalogrāfiju, duplekso angioskanēšanu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Kaut arī aparatūras pētījumi atklāj smadzeņu morfoloģisko un neirodeģeneratīvo traucējumu klātbūtni, tie arī nevar precīzi apstiprināt šizofrēnijas diagnozi. [8]

Eiropas psihiatrus vadās pēc diagnostikas kritērijiem, kas izklāstīti ICD-10. Šizofrēnijas maldinošās formas diagnoze tiek veikta, ja pacientam ir izteikts maldinošs sindroms. Konkrēta satura maldu simptomiem (iedarbība, meistarība, attieksme, vajāšana, domu atvērtība) jābūt pieejamiem ilgu laiku, vismaz mēnesi, neatkarīgi no tā, vai pacients šajā periodā tika ārstēts. Maldīgus vai halucinējošus maldinošus simptomus nedrīkst izraisīt jebkāda veida intoksikācija vai neiroloģiska patoloģija, un pacienta novērošanā ir pazīmes, kas liecina par uzvedības kvalitatīvām izmaiņām - interešu sašaurināšanos, kontaktu loku, pasivitātes palielināšanos, izolētību, vienaldzību pret izskatu.

Deficīta izmaiņas, kas saistītas ar neirokognitīvajām (uzmanība, iztēle, atmiņa, runa) un izpildfunkcijām, tiek noteiktas, izmantojot dažādus pathopsioloģiskos un neiropsiholoģiskos testus.

Diferenciālā diagnoze

Ir diezgan grūti atšķirt maldinošu šizofrēniju no citiem garīgiem traucējumiem ar izteiktu maldinošu komponentu. Ieteicama ilgstoša pacienta uzraudzība - vismaz sešus mēnešus pirms viņam diagnosticē šizofrēniju.

Pirmkārt, tiek izslēgtas organiskas patoloģijas smadzeņu struktūrās, kas ir atbildīgas par domāšanas un emocionālā stāvokļa procesiem, īpaši hipofīzes audzēji, smadzeņu frontālo struktūru bojājumi, asinsvadu kroplības, abscesi, cistas, hematomas. Atliktas un hroniskas neiroinfekcijas - herpetisks, neirosifiliss, tuberkuloze, HIV, citi vīrusi, kolagenožu sekas, traumatiskas smadzeņu traumas, neirodeģenerācija, vielmaiņas traucējumi (kaitīga anēmija, folātu deficīts, metakromatiskā leikodistrofija, hepatocerebrālās distrofofinozes). Ar skaidru centrālās nervu sistēmas slimību infekcijas vai intoksikācija, ieskaitot alkoholu, smadzeņu narkotiku bojājumi, šizofrēnija netiek diagnosticēta, ja vien nav skaidri noteikts, ka tās simptomi bija pirms infekcijas slimības, traumas vai psihoaktīvo vielu ļaunprātīgas izmantošanas. [9]

Diagnozē tiek ņemts vērā šizofrēnijas stāvokļa ilgums. Gadījumos, kad simptomatoloģija tiek novērota mazāk nekā vienu mēnesi un tā pati par sevi apstājas vai pārtrauc medikamentus, pacienta stāvokli klasificē (saskaņā ar ICD-10) kā šizotipiskus vai šizoafektīvus psihotiskus traucējumus.

Pats izolēts maldinošs sindroms, pat ar šizofrēnijai raksturīga delīrija izpausmēm (uzmākšanās, attiecības, mijiedarbība), norāda tikai uz centrālās nervu sistēmas patoloģiju un nav absolūts diagnostikas kritērijs. Lai arī ar maldīgās struktūras un sižeta pilnīgu identitāti dažas pazīmes joprojām pastāv. Ar epilepsiju, neirosifiliju, encefalītu pēc smagām infekcijām, aterosklerozes bojājumiem, ko sarežģī somatogēna intoksikācija, depresija, posttraumatiskas, alkoholiskas un narkotiskas psihozes, delīrijs parasti ir vienkāršāks un specifiskāks. Turklāt ir novērots, ka pacienti ar epidēmisko encefalītu izsaka vēlmi izārstēt savu slimību un pat “pielīp” tam medicīniskajam personālam, epileptiķi un depresijas slimnieki plosās krēslas stāvoklī, savukārt šizofrēnijas slimniekiem apziņa nemainās. Viņu maldi un maldi izceļas ar pretenciozitāti un sarežģītību. Turklāt ar šizofrēniju delīrijs attiecas ne tik daudz uz fizisko ietekmi, cik uz pacienta subjektīvo pieredzi, atspoguļo viņa brīvprātīgās sfēras un domāšanas iebrukumu un sagūstīšanu. [10]

Izšķir arī šizofrēniju un maldīgus traucējumus, kuros attīstās mono- vai politematisks hronisks delīrijs, kura struktūra un uzbūve ir identiska šizofrēnijai. Tās pašas tēmas - vajāšana, greizsirdība, paša neglītums, varenība, diženums ar periodiskām depresijas epizodēm, ožas un taustes halucinācijas, kā arī gados vecākiem pacientiem dzirdes dzirdes, kas ir daļa no šizofrēnijas klīniskā attēla, tiek novērotas arī maldinošos traucējumos. Daži cilvēki ir slimojuši ar viņiem visu mūžu, tomēr šādiem pacientiem nekad nav hroniskas nomācošas balsis, pastāvīgas iedarbības delīrija un pat vieglus negatīvus simptomus. Papildus uzvedībai, kas ir tieši saistīta ar delīriju, pacientu ar maldīgiem traucējumiem garastāvoklis, runa un rīcība ir diezgan piemēroti situācijai un nepārsniedz normu. [11]

Tātad ar maldīgiem personības traucējumiem delīrijs ir vienīgais vai visspilgtākais simptoms. Tas ir diezgan loģiski, reālistiski, un to bieži izraisa dzīves situācijas, un tas arī jānovēro trīs mēnešus vai ilgāk, ir personiska rakstura un jāturpina ne tikai kaislības pasliktināšanās periodos, bet arī ārpus tiem. Nevajadzētu būt ietekmes delīrijam, domu pārnešanai un atvērtībai, ir atļautas reti pārejošas dzirdes halucinācijas. Nevajadzētu būt arī jebkāda ģenēzes smadzeņu organiska bojājuma pazīmēm.

Galvenais šizofrēnijas diagnostikas kritērijs joprojām ir garīgās aktivitātes pavājināšanās progresējoša rakstura klātbūtne.

Profilakse

Iedzimtās nastas nevar mainīt, bet tas nav vienīgais slimības attīstības riska faktors, joprojām ir nepieciešami ārēji apstākļi, lai samazinātu, kādi pasākumi ir jāpieliek.

Ar ģenētisku noslieci grūtniecību vislabāk plānot. Pat pirms tā parādīšanās ir jāpārbauda un jāārstē pieejamās patoloģijas, lai izvairītos no zāļu iedarbības uz augli. Ir svarīgi, lai topošās mātes svars atbilstu normā, un pirms grūtniecības viņa spēja atteikties no sliktiem ieradumiem, grūtniecības laikā nesmēķēja un nedzēra. Sabalansēts uzturs, mērena fiziskā aktivitāte, stabilas un mierīgas attiecības ģimenē ir faktori, kas nosliece uz veselīga bērna piedzimšanu. Rūpes par viņa fizisko un garīgo veselību, pozitīvs emocionālais atbalsts, ģimenē kultivēts veselīgs dzīvesveids ļaus viņam augt pēc iespējas veselīgāk un mazināt maldu šizofrēnijas attīstības risku.

Pusaudža periodā ir jāizvairās no pārmērīgas emocionālās izpausmes, jākontrolē bērna izturēšanās, aktivitātes un paziņu loks, novērojot vidusceļu, lai izvairītos no pārmērīgas atkarības un kontroles trūkuma. Depresīva garastāvokļa vai citu ietekmes ietekmē bērns var apmeklēt psihoterapeitu, speciālas apmācības, kas palīdz veidot iekšējos mehānismus stresa faktoru ietekmes apkarošanai.

Jebkurā vecumā spēja pieņemt sevi, komunicēt ar citiem un atrast tos, kas var sniegt palīdzību, tiek uzskatīta par svarīgu profilaktisko darbību, lai novērstu garīgo traucējumu attīstību; iespēja "sarunāties"; fiziskās aktivitātes, dodot priekšroku grupas vingrinājumiem; spēja pārvaldīt reakcijas izraisītājus; alkohola un citu psihoaktīvo vielu pilnīga noraidīšana vai, vēl labāk, pilnīga noraidīšana; jaunu prasmju apgūšana, radošas un garīgas aktivitātes, līdzdalība dzīves sabiedriskajā dzīvē, labu draugu un spēcīgas ģimenes klātbūtne.

Prognoze

Jautājums par šizofrēnijas kā vienas slimības esamību paliek atklāts, arī šīs slimības diagnosticēšanas kritēriji ievērojami atšķiras psihiatriskajās skolās dažādās valstīs. Bet kopumā maldinoša šizofrēnija, it kā to nesauktu, līdz šim attiecas uz nopietnām un neārstējamām slimībām. Neskatoties uz to, laba prognoze palielina agrāku ārstēšanas sākumu, tā nepārtrauktību un stigmas trūkumu. Pētījumos atklājās, ka aizspriedumi izraisīja izteiktākus šizofrēnijas simptomus, salīdzinot ar tiem pacientiem, kuri tika ārstēti, nezinot viņu diagnozi.

Ilgtermiņa terapeitiskais efekts tiek uzskatīts par labu prognozi, dažreiz pacienti pat atceļ narkotiku lietošanu. Panākumi pilnībā ir atkarīgi no paredzētās ārstēšanas pietiekamības un pacienta personības individuālajiem resursiem. Mūsdienu psihiatrijai ar integrētu pieeju ārstēšanai ir liels līdzekļu arsenāls, lai stabilizētu pacienta stāvokli.