Saindēšanās ar zivju konserviem, gaļu un dārzeņiem

Sakarā ar jebkādu nestandarta pārtikas produktu lietošanu var attīstīties pārtikas intoksikācija, bet īpaši bīstamas ir saindēšanās ar zivju, gaļas un dārzeņu konserviem, kuru ķermeni ietekmē tajos esošais baktēriju toksīns.

Epidemioloģija

Saskaņā ar oficiālajiem CDC datiem no 1975. Līdz 2009. Gadam. Amerikas Savienotajās Valstīs 854 gadījumos saindēšanās ar konserviem tika atzīta par botulismu. Letāls iznākums bija 7,1% gadījumu (nomira 61 pacients). 2015.-2016 CDC reģistrēja 228 apstiprinātus botulisma gadījumus.

Apvienotajā Karalistē no 1989. Līdz 2005. Gadam tika identificēti 33 saindēšanās ar botulīna toksīnu gadījumi ar trim nāves gadījumiem. [1]

Saskaņā ar Eiropas Slimību profilakses un kontroles centra statistiku pārtikas botulisms ES nepārsniedz 200 gadījumus gadā un ir 0,03 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku. [2]

Cēloņi saindēšanās ar konserviem

Saindēšanās ar konserviem gadījumā iemesli ir botulīna neirotoksīna (botulīna toksīna, BoNT) uzņemšana, ko ražo plaši izplatītā saprona obligātās anaerobās baktērijas Clostridium botulinum sporas, kas atrodas uz neapstrādātiem dārzeņiem, gaļu vai zivīm pirms to saglabāšanas.

C. Botulinum dabiskais biotops ir augsne, un tāpat kā daudzos anaerobos vidē, arī uz neapstrādātiem produktiem, šī baktērija pastāv sporu veidā - dehidrētas šūnas ar deaktivizētu metabolismu, ko membrāna aizsargā no nelabvēlīgiem apstākļiem (it īpaši gaisa). [3]

C. Botulinum sporu īpatnība ir tā, ka tās saglabājas dzīvotspējīgas termiskās apstrādes un sterilizācijas laikā, ja tiek pārkāpts šo procesu ilgums vai temperatūras režīms. Kad tas notiek, anaerobā vidē - ar pilnīgu gaisa piekļuves trūkumu hermētiski noslēgtā konservētā pārtikā - sporas, kā saka mikrobiologi, iziet no atpūtas stāvokļa un atjaunojas vielmaiņas procesos pat veidojas veģetatīvā formā. Un to ražotais nāvējošais toksīns, kam ir olbaltumvielu izcelsme, ir mikroorganismu metabolisma produkts.[4]

Šīs etioloģijas saindēšanās simptomu kopumu sauc par pārtikas  botulismu .

Riska faktori

Galvenie saindēšanās ar konserviem riska faktori - zivis, gaļa un dārzeņi - slikta izejvielu pārstrāde un / vai to ražošanas tehnoloģijas pārkāpums ar neatbilstību temperatūras apstākļiem, nepietiekams spiediens un sterilizācijas laiks.

Visbiežāk cilvēki tiek saindēti ar mājas ēdiena saglabāšanu, kas notiek produktu nepietiekamas dekontaminācijas dēļ, tas ir, botulīna klostridiju nepilnīgai neitralizēšanai sporu veidā. To uzskata par karstumizturīgāko patogēnu: to iznīcina, karsējot zem spiediena līdz + 115-120 ° C vismaz 15 minūtes. Tādējādi mājas saglabāšanu normālas vārīšanās laikā nevar uzskatīt par aizsargātu no botulīna toksīna. Nepietiekams skābes līmenis (pH ˂ 4,6) konservos palielina iespējamo saindēšanās risku.

Pathogenesis

Toksīns, ko ražo C. Botulinum sporas, pieder pie sistēmiski selektīvas darbības baktēriju eksotoksīnu klases, kavējot endogēno neirotransmiteru izdalīšanos; saindēšanās ar konserviem dēļ, ķermeni ietekmē BoNT A, B un E tipi.

Sakarā ar tā izturību pret cilvēka kuņģa un zarnu trakta fermentiem toksīni viegli uzsūcas kuņģī un tievajā zarnā, nonāk asinsritē un izplatās caur sistēmisko asinsriti.

Absorbētā botulīna toksīna virulences patoģenēze ir saistīta ar tā iedarbību uz cilvēka perifērisko nervu sistēmu (autonomo un parasimpātisko); Turklāt tas ne tikai izraisa  neiromuskulārās transmisijas pārkāpumu , bet praktiski to bloķē. [5]

Proteolītiskā enzīma toksīns (endopeptidāzi saturošais cinks) pēc saskares ar neironu membrānu pārvietojas citoplazmā un sadala šūnu proteīnus, kas nodrošina acetilholīna piegādi sinapsē, reaģējot uz nervu impulsu.

Turklāt toksīns tiek pārnests uz perifērām holīnerģiskām sinapsēm, kur tas iekļūst motoro efektoru nervu galu struktūrā, novēršot acetilholīna izdalīšanos neiromuskulāro savienojumu sinaptiskajos spraugos. Tas noved pie muskuļu hipotensijas ar simetriskas (divpusējas) plēkšņas paralīzes attīstību. [6]

Simptomi saindēšanās ar konserviem

Pirmās saindēšanās pazīmes ar zivju, gaļas vai dārzeņu konserviem visbiežāk izpaužas 12-36 stundas pēc tam, kad botulīna toksīns nonāk ķermenī (lai arī izpausmes laiks var mainīties no 4-5 stundām līdz 6-8 dienām).

Pacientiem ir simptomi vispārēja vājuma un reiboņa veidā, sausa mute, samazināta redze un diplopija (dubultā redze). Ja tiek ietekmēts BoNT E serotips, sākotnējā stadijā var rasties kuņģa-zarnu trakta simptomi (atkārtota vemšana, caureja, vēdera uzpūšanās un krampji).[7]

Turpmāka neirotoksīna izplatīšanās noved pie:

• ptoze (abu augšējo plakstiņu prolapss), šķielēšana (šķielēšana) un anisokorija (skolēna lieluma asimetriskas izmaiņas) - okulomotorālo muskuļu divpusējās parēzes dēļ;
• disfāgija (apgrūtināta rīšana) un disartrija (neskaidra runa);
• sejas muskuļu mobilitātes zudums;
• apgrūtināta elpošana diafragmas un starpkoku muskuļu tonusa samazināšanās dēļ.

Smagas saindēšanās gadījumā ar neirotoksīnu C. Botulinum (tā uzņemšana lielos daudzumos) tiek novēroti: progresējoša dilstoša apakšējo ekstremitāšu paralīze proksimālā-distālā virzienā ar muskuļu funkcijas zaudēšanu (izraisot ataksiju un spēju zaudēt spēju patstāvīgi pārvietoties); cīpslu refleksu samazināšana vai izzušana; aizcietējums - paralītiskas ileusa dēļ; urīna aizture vai urīna nesaturēšana (traucētas detruzora muskuļu kontrakcijas dēļ).

Elpošanas ceļu muskuļu disfunkcija izraisa akūtu elpošanas mazspēju, pilnībā apstājoties ar elpošanu.

Pēc infekcijas slimību speciālistu domām, pārtikas botulisms saindēšanās ar konserviem dēļ var mainīties no vieglas formas līdz zibens bojājumam, kas beidzas ar nāvi 24 stundu laikā. Lai gan ir iespējama atšķirīga simptomu kombinācija, pirms oftalmopātijas un citu pazīmju parādīšanās var rasties akūta elpošanas mazspēja.[8]

Komplikācijas un sekas

Kā liecina klīniskā prakse, galvenās komplikācijas un sekas atveseļošanās laikā pēc saindēšanās ar konservētu botulīna toksīnu izpaužas aspirācijas pneimonijas formā.

Ja lejupejošās paralīzes ilgums ir no divām nedēļām līdz diviem mēnešiem, tad daudzus gadus var rasties plaušu komplikācijas (elpas trūkums fiziskās slodzes laikā), vājums un nogurums. Smagos gadījumos pilnīga atveseļošanās var nenotikt, un sekas būs pastāvīgas.[9]

Diagnostika saindēšanās ar konserviem

Saindēšanās ar konserviem pārtikā ar pārtikas botulismu agrīna diagnostika - pamatojoties uz klīnisko simptomu un anamnēzes novērtējumu - ļauj savlaicīgi veikt nepieciešamos pasākumus.

Asins un izkārnījumu paraugu laboratoriskie izmeklējumi apstiprina diagnozi, lai identificētu C. Botulīna toksīnu, kā arī tā noteikšanu pacienta patērētajā kuņģa vai zarnu saturā un pārtikā.

Skatīt sīkāku informāciju -  botulisms - diagnoze

Jāpatur prātā, ka pastāv iespēja, ka nav iespējams noteikt botulīna toksīnu, lai apstiprinātu klīnisko diagnozi. Dažos gadījumos (līdz 30%) tas ir saistīts ar nepietiekamu BoNT līmeni, lai to noteiktu: trīs dienas pēc slimības sākuma tā līmenis asins serumā un fekālijās samazinās uz pusi mazāks par sākotnējo.[10], [11]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes mērķis ir novērst saindēšanos ar pārtiku, kas saistīta ar baktērijām Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica utt., Guillain-Barré sindromu , vīrusu encefalītu, poliomielītu , Erb-Goldflam slimību ( myasthenia gravis sindromu ), myastheniae- Ljambeni sindromu .

Profilakse

Pārtikas botulisms netiek pārnests no vienas personas uz otru, bet tas bieži tiek novērots, lietojot mājās gatavotus konservus, kas satur BoNT. Tāpēc obligāti ir jā diagnosticē pārtikas paraugi, kas saistīti ar aizdomīgiem gadījumiem - lai novērstu turpmāku saindēšanos.[14]

Profilakse sastāv no konservu sagatavošanas tehnoloģijas un sterilizācijas režīma ievērošanas. [15]

Prognoze

Ārstēšanas panākumi un vispārējā prognoze lielā mērā ir atkarīga no agrīnas diagnozes un ātra anti-botulīna seruma ievadīšanas.

Nāves cēlonis pirmajās zivju, gaļas un dārzeņu konservu saindēšanās gadījumā ir elpošanas mazspēja, jo nav pietiekama atbalsta elpošanas funkcijām. Saskaņā ar PVO datiem pēdējos 50 gados mirušo īpatsvars ir samazinājies no 60% līdz 5-10%. [16]

Laika gaitā tiek atjaunota neiromuskulārā transmisija skarto sinapsu zonā, taču tas ir ļoti lēns process.