Erozīvs bulbīts: akūts, hronisks, virspusējs, fokālais

Gastroenteroloģijā ir izteikta erozijas bulbīts - divpadsmitpirkstu zarnas proksimālās daļas iekaisums - spilvena, kas savieno pīlora kuņģa sfinkteru.

Patiesībā erozijas bulbīts ir ierobežots duodenīts ar skaidri lokalizētu virspusēju epitēlija defektu (eroziju) spuldzes apgabalā.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloģija

Atsevišķi nav noskaidrota erozīvo bulbu epidemioloģija, bet saskaņā ar klīniskiem pētījumiem 95% no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumiem tā ir lokalizēta tās bulbar daļā (spuldze).

Eksperti lēš Pasaules Gastroenteroloģija organizācijas, skaits pieaugušiem pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūla (kas sākas ar erozija gļotādas), kas veido gandrīz divas trešdaļas no visiem pacientiem ar kuņģa čūlu, kuņģa-zarnu traktā.

[5]

Cēloņi erozijas spuldze

Visbiežāk erozīvā bulbīta cēloņi ir tādi paši kā lielākajai daļai gremošanas trakta slimību:

• kuņģa infekcija ar Campylobacteria Helicobacter pylori, kas ražo citotoksīnus (konstatēts vairumā gadījumu);
• zarnu trakta (Giardia intestinalis) vai ankilostomāzi (Ancylostoma duodenale);
• nepareizs uzturs (nepareizs uzturs pārtikā, tauku pārsvars un akūta diēta);
• ilgstošs stresa un psihoemocionālas darbības traucējumi (kā rezultātā palielinās neurohormonu sintēze, kas netieši aktivē skābes veidošanos kuņģī);
• duodenogastriskā refluksa (ja žults nāk no divpadsmitpirkstu zarnas vēderā, iet caur spuldzi);
• ilgstoši lietojot zāles, kas ietekmē gļotādu vai traucē aizsargfaktoru sintēzi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikoīdi);
• radiācija un ķīmijterapija onkoloģijā.

Riska faktori

Papildu riska faktori ir: alkohola, nikotīna un psihoaktīvo vielu ļaunprātīga izmantošana; imūndeficīts; iedzimta predispozīcija;

Citas gremošanas sistēmas slimības (Krona slimība, aknu ciroze), cukura diabēts vai autoimūnas slimības (kurās organisms ražo antivielas, kas uzbrūk gļotādas šūnām).

[6], [7], [8]

Pathogenesis

Minētie iemesli un faktori izraisa divpadsmitpirkstu zarnas aizsargbarjeras pārkāpumus . Un to patogēze var būt saistīta ar sālsskābes un pepsīna agresīvās iedarbības palielināšanos (kuņģa satura impregnēšana, tieši caur spuldzi ievadot divpadsmitpirkstu zarnā). Nu patogēns efekts slēpjas ievērojami samazināt komponentu gļotādu slānis acs ābola dalīšanu sienām un samazinot normālas atražošanas elementi gļotādas šūnas, kas traucē dabisko procesu reģenerāciju.

Tur divpadsmitpirkstu zarnas dziedzerus (Brunner ir dziedzeri), kas zarnas gļotādā un tā spuldze, kas ražo sārmainas gļotu sekrēciju - neitralizēt kuņģa skābes un attīstībā Erozijas bulbita var spēlēt lomu bojājumu izraisījis kāds no iepriekš minētajiem iemesliem.

Turklāt, gļotādas audu kuņģa-zarnu trakta kas raksturīgs ar klātbūtni crypts īpašas epitēlija paneta šūna (paneta šūna), kas ir īpaši svarīga nozīme, lai pasargātu citus šūnas no mikrobu un sēnīšu bojājumiem, jo izdalīt šādus antibakteriālas fermentus, piemēram, α-defensin, lizocīma un fosfolipāzes A2, un TNF-α - nekrozes faktora-alfa audzējs stimulējot fagocitozi. Tātad, ja bojāts aizsardzības datu šūnas samazinās rezistence pret dobuma gļotādu patogēnas ietekmi.

[9]

Simptomi erozijas spuldze

Galvenie erozīvā bulbīta simptomi ir nespecifiski un līdzīgi kuņģa gļotādas iekaisuma izpausmēm.

Dažiem pacientiem pirmās slimības pazīmes, it īpaši sākotnējā stadijā, ir dispepsija un apetītes zudums, citiem ir grēmas, atraugas un vēdera uzpūšanās (vēdera uzpūšanās). Un cik intensīvi šie simptomi izpaužas un kādā kārtībā ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām.

Akūts erozijas bulbit izpaužas ar sāpēm vēdera augšdaļā (vidū), kas var būt gan blāvi un sāpes un dedzināšana, izstaro uz muguras un krūtīm, kā arī formā spazmas. Sāpes parasti rodas naktī vai tukšā dūšā. Kad hroniskas patoloģijas sāpes dienas var būt, bet iztaustīšana sākotnējā tievajās zarnās diezgan sāpīgi un postprandiālās pakrūtē diskomforts rodas (kā tad, ja kuņģis ir pilns ar robežu).

Arī iekaisuma klīniskie simptomi un divpadsmitpirkstu zarnas spazes gļotādas erozija ietver sliktu dūšu un vemšanu.

Ar kuņģa chīma stāzi zarnu trakta divpadsmitpirkstu zarnu daļā, bieži tiek novērots gastroezofageālais reflukss, kas izraisa skābes izdalījumus un grēmas. Garskaina garša mutē liecina par duodenogastrisko refluksu.

Ja izkārnījumos ir asinis, tas visbiežāk notiek ar erozīvu čūlu vai eroziju-hemorāģisko bulbītu.

[10], [11]

Veidlapas

Atkarībā no slimības gaitas, ir akūts erozijas bulbit (bojājumi un iekaisums notiek ātri, ar smagu klīnisko prezentāciju) un hronisks erozijas bulbit (slimība attīstās lēni - asināšanas, tad nemazināts).

Ja pacientam piemīt lielākā daļa simptomu un pārbaude apstiprina saistību ar iekaisumu un divpadsmitpirkstu zarnas spazes gļotādas eroziju, var tikt konstatēta izteikta erozijas spuldze.

Saskaņā ar endoskopiskās izmeklēšanas rezultātiem gastroenterologi var noteikt arī tādus morfoloģiskus slimības veidus kā:

• erozijas, čūlainais bulbit, kurā erozija ir dziļš un ietekmē ne tikai no epitēlija virsmas slāni un savu šķīvi, bet attiecas arī uz muscularis gļotādas divpadsmitpirkstu acs ābola karti;
• katarāls-erozijas bulbit - akūts erozijas virsmas bulbit ietekmē GOBLET enterocītos par augšējo slāni, zarnu epitēlija un citoplazmas outgrowths (microvilli);
• erozīvs fokālais bulbīts, kam raksturīgas destruktētas gļotādas ierobežotas gobas (plankumi);
• erozijas-hemorāģiskā bulbija - paplašinās līdz submukosālajai pamatnei ar asinsvadiem, kuras paplašināšanās un bojājumi izkārnījumos var būt asiņu piemaisījums;
• nosusināta erozijas bulbīts - tiek diagnosticēts atsevišķu foliju saplūšanas gadījumos un fibrīna plēves veidošanās ietekmētai virsmai.

[12]

Komplikācijas un sekas

Erozīvās bulbutis, it īpaši erozijas-ulceratīvās un erozijas-hemorāģiskās sekas un komplikācijas, ir saistītas ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlas veidošanos.

Attiecībā uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kuru lokalizācija ir spuldze, pastāv perforācijas un asiņošanas draudi.

Šajā gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas nav raksturīgas ļaundabīgumam, kas ir iespējams gandrīz 5% gadījumos no kuņģa čūlas. Plašāku informāciju skatiet: čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Diagnostika erozijas spuldze

Galvenā metode, kas dod pamatu precīzai "erozijas bulbīta" diagnosticēšanai, ir instrumentāla diagnostika ar fibrogastroduodenoskopiju. Šīs endoskopiskās izmeklēšanas laikā ir skaidri vizualizēta divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda un tās bulbar daļa. Turklāt audu paraugs tiek izmantots histopatoloģiskajai izmeklēšanai.

Erosīvā bulbīta diagnostika ietver kuņģa skābuma līmeņa noteikšanu (pH), kā arī testus:

• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze,
• asins analīze pret H. Pylori antivielām,
• izkārnījumu analīze.

Diferenciālā diagnoze

Differential diagnoze ir izslēgt Krona slimība, Whipple slimība, Zolingera-Elisona sindroms, ļaundabīgas limfomas, divpadsmitpirkstu zarnas karcinomas, infekcijas (Salmonella, Shigella).

[13], [14]

Prognoze

Erozīvs bulbīts ir sarežģīta slimība, taču tā nerada draudus dzīvībai. Tomēr labvēlīga prognoze, kas šo slimību ir atkarīgs no attieksmes, kā arī, lai ārstētu kuņģa-zarnu trakta slimību fona - gastrīts, holecistīts, pankreatīts, uc, kas bieži tiek iekļautas "ziedu pušķu" gremošanas sistēmas problēmas ..

[15]