Endometrija hiperplāzija menopauzes laikā

Menopauzes ir dabiskas izmaiņas sieviešu reproduktīvās sistēmas darbībā, kas saistīta ar ar vecumu saistītām hormonālām izmaiņām organismā. Sieviete zaudē spēju ovulēt, iedomāties un nēsāt grūtniecību. Šajā periodā īpaši svarīgi ir rūpēties par veselību, jo izmaiņas hormonālas fona rezultātā samazina kuģu elastību un saslimstību ar bīstamām komplikācijām (insultu, sirdslēkmi). Īpaša uzmanība jāpievērš diagnosticētajām patoloģijām, kas saistītas ar urīnpūšļa zonu, jo menopauze ir saistīta ar augstu ļaundabīgo audzēju vai hiperplastisko vecumu saistīto izmaiņu risku.

Endometrija (gļotādas slānis) ir iekšēja hormona atkarīga gļotādu starpslānis, kas uzliek dzemdes ķermeni. Tas atvieglo implantētas apaugļotas olšūnas dzemdē un grūtniecības iestāšanās sākumu. No endometrija traukiem veidojas placentas asinsvadu sistēma. Glikozes slānis tiek pakļauts cikliskām pārmaiņām laikā, kad sieviete spēj reproducēt. Endometrijs reaģē uz hormonālām izmaiņām ķermenī, un, ja grūtniecība nav notikusi, tā tiek noraidīta, kā rezultātā izzūd menstruālā asiņošana. Atslāņošanās notiek pirms endometrija pamatnes līmeņa. Ar menstruāciju asiņainas izdalīšanas pārtraukšanu dzemdes iekšējā gļotāda slānis tiek atjaunots no bazālās šūnas. Menstruāciju sākšanās ciklikums turpinās visā sievietes ovulācijas spējas periodā vai pirms grūtniecības iestāšanās. Pēc dzemdībām menstruālās asiņošanas regularitāte tiek atjaunota un ilgst līdz menopauzes sākumam.

Endometrija hiperplāzija ir dzemdes ķermeņa gļotādu izplūde, sabiezēšana un sabiezēšana, novēršot reproduktīvās sistēmas normālu darbību. Patoloģijas ietekmē sievietes jebkurā vecumā. Menopauzes laikā īpaši bīstami ir hiperplāzija, jo ievērojami palielinās ļaundabīgo audzēju risks dzemdē. Endometrija patoloģija sievietēm reproduktīvā fāzē ir mazāk bīstama. Bet ignorēt diagnozēto gļotas dzemdes izplatību nav nevienā vecumā.

Endometrija pieauguma šķirne ir adenomioze. Šīs patoloģijas gadījumā endometri var izaugt dzemdes muskuļu un ārējos slāņos. Ginekologi neuzskata endometrija un adenomiozes sinonīmu hiperplāziju vai pilnīgi identisku patoloģiju. Tās ir atšķirīgas pēc procesa diagnozēm, lai gan tām ir daudz līdzīgu un kopīgu iezīmju.

[1], [2]

Cēloņi endometrija hiperplāzija menopauzes laikā

Endometrija hiperplāzijas (GGE) izpausmes galvenais iemesls ir hormonālais līdzsvars starp estrogēnu un progesteronu. Liels skaits estrogēnu ar skaidri samazinātu progesteronu izraisa GGE. Šī patoloģija var rasties jebkuras vecuma sievietes. Reproduktīvā vecumā endometrija augšana bieži noved pie neauglības.

Starp faktoriem, kas izraisa endometrija hiperplāzija postmenopauzē ginekologiem teikt iedzimtība nodota iekaisumu, reproduktīvo sistēmu, abortu, izmantošanu perorālo kontracepcijas līdzekļu un intrauterīnā endokrīno patoloģija, kas izraisa izmaiņas hormonu līmeni no sievietes ķermeņa un menstruālā cikla, jo īpaši.

[3]

Riska faktori

Endometrija hiperplāzijas diagnozes riska grupā ietilpst sievietes, kam anamnēzē:

• cukura diabēts,
• aptaukošanās
• hipertensija, ko sarežģī hipertensijas krīze,
• audzēja procesi dzemdē,
• polipozes neoplazmas reproduktīvā sistēmā,
• traucējumi aknu un vairogdziedzera funkcionēšanā,
• iekaisuma ginekoloģiskas slimības,
• operatīvas iejaukšanās reproduktīvos orgānos.

[4], [5], [6], [7]

Pathogenesis

Menopauzes periodā endometrija augstums dzemdes dobumā nedrīkst pārsniegt 5 mm. Izmainot hormonālo līdzsvaru, var rasties patoloģiska haotiska šūnu dalīšana, kas izraisa sarežģītas struktūras elementu morfoloģiskās transformācijas. Proliferatīvie procesi palielina endometrija biezumu un palielina dzemdes ķermeņa apjomu. No hormoniem atkarīgais endometrija audos ir jutīgs pret estrogēna līmeni organismā. Normāla audu vienību pārkāpšana hormonu ietekmē var izraisīt labdabīgas komplikācijas, kā arī kalpot par pamatu ļaundabīgo audzēju rašanos un attīstību. Estrogēni var izraisīt nekontrolētu endometrija šūnu dalīšanu. Estrogēniem ir iekšēja izcelsme - patoloģiski procesi olnīcās, kā arī ārēji - nepietiekami atlasīti hormonālie līdzekļi vai terapijas režīms. Parasti, ja hormonālas darbības traucējumi nav, progesteronam cikla otrajā fāzē ir estrogēnu slāpējošs efekts un tas aizsargā endometriju no patoloģiskas proliferācijas. Dzemdes ķermeņa iekšējā slāņa audu hiperplāziju atvieglo estrogēnu hormonu ilgstošas iedarbības apstākļi. Ja nav progesterona aizsardzības efekta (visiem apstākļiem, ja ir daudz estrogēnu un maz progesterona). Endometrija hiperplāzijas attīstībai ir svarīga estrogēna ilgums un deva.

Šādi pārkāpumi rodas, ja:

• olnīcu disfunkcija, īpaši pirms menopauzes sākuma;
• policistisko olnīcu sindroms (PCOS);
• hormonāli aktīvas olnīcu audzēji;
• aptaukošanās.

GGE slimības varbūtība ir augsta starp aptaukošanās sievietēm pēc 50 gadu vecuma, kuriem ir augsts asinsspiediens vai kuri cieš no diabēta.

Estrogēnus, kas veicina endometrija hiperplāzijas veidošanos, tieši veido olnīcas vai lieko tauku audu pārpalikumi. Lipīdu audi spēj radīt estrogēnus.

Īpašs endometrija hiperplāzijas cēlonis ir liela daudzuma estrogēna hormonu radīšana olnīcā, kad ir hormonu aktīvs audzējs. Šāds process var izraisīt visbīstamāko netipisko slimības veidu rašanos, kas laika gaitā, bez savlaicīgas adekvātas ārstēšanas, kļūst par ļaundabīgiem dzemdes audzējiem.

[8],

Simptomi endometrija hiperplāzija menopauzes laikā

Menopauzes periodā endometrija hiperplāzija var iziet asimptomātiski.

Galvenie endometrija hiperplāzijas simptomi menopauzes laikā ir endometrija palielināšanās, kas pārsniedz 5 mm un dzemdes ķermeņa palielināšanos. Menopauzes jebkurš dzemdes asiņošana vai smērēšanās maksts, neatkarīgi no to apjoma (smags vai trūcīgs), ilgums, un biežums ir jāņem kā signālu, un, iespējams, simptoms ļaundabīgu procesu.

Bieži sastopami komorbija simptomi ir ātrs nogurums, vājums, letarģija, bieži galvassāpes, hipertensija, invaliditāte. Ja process ir ļaundabīgs, ir iespējama strauja svara samazināšanās.

[9],

Veidlapas

Diagnosticēto endometrija hiperplāziju klasificē pēc augšanas morfoloģijas rakstura un veida:

Dziedzeru forma ir bieži endometrija benzīna patoloģija, kuras raksturīgā iezīme ir glandulocītu (glandulāro šūnu) augšanas pārmērīga progresēšana. Endometrija audu strukturālo elementu patoloģiskā sadalījuma rezultātā sabiezē. Taisnās līnijas caurulītes dziedziņas pārvēršas acīm, bet to noslēpums ir brīvi sadalīts. Endometrija slāņa proliferācijas dziedzeru forma ir vismazāk bīstama - ļaundabīgums rodas tikai 2-4% gadījumu.

Dzelna- cistiskā forma ir daudz nopietnāka patoloģija, kurā tiek novērota ne tikai glandulocītu augšanas palielināšanās, bet arī dzimumdziedzera ķermeņa iekšējā slāņa cistēkas veidošanās. Cistes parādās kā sekas tam, ka nav iespējams brīvi evakuēt dziedzeru šūnu noslēpumus. Endometrija hiperplāzijas atklātais dziedzeru-cistiskā forma 7% gadījumu ir saistīta ar ļaundabīgu jaunveidojumu deģenerāciju.

Netipiskā forma (adenomatozes) ir difūzija vai fokusēta. Visbīstamākais endometrija hiperplastisks stāvoklis. Šīs endometrija hiperplāzijas formas ļaundabīgs audzējs reproduktīvā vecumā ir 10% gadījumu, un premenopauzes periodā menopauze un pēcmenopauze sasniedz 50%. Patoloģijas ārstēšana ir tūlītēja un galvenokārt ķirurģiska.

Viens variants no endometrija hiperplāzijas, klasificē saskaņā ar atrašanās vietu un tās ierobežojumiem patoloģiskā procesa, ir fokusa izplatīšanās no iekšējā slāņa dzemdes - polipi. Tie atšķiras pēc morfoloģijas - dziedzeru, šķiedru un dziedzeru šķiedrām. Ārstēšana ir ķirurģiska. Prognoze ir labvēlīga. Ļaundabīgo audzēju procents ir mazs. Bet endometrija polipu klātbūtne izraisa labvēlīgus apstākļus oncoprocess attīstībai.

Jebkura hiperplastiskas endometrija patoloģijas forma menopauzes periodā prasa lielu uzmanību, jo katrs no aprakstītajiem endometrija proliferācijas apstākļiem var izraisīt nopietnas onkoloģiskas slimības provokāciju.

[10], [11], [12], [13]

Komplikācijas un sekas

Endometrija hiperplāzijas izpausme menopauzē ir daudz negatīvu aspektu. Pirmkārt un galvenokārt, imunitāte samazinās ar vecumu, kas nozīmē, ka ķermenim ir grūtāk nodrošināt efektīvu aizsardzību pret visa veida slimībām. Iepriekš nodotas operācijas un slimības ietekmē pacienta veselību. Endometrija hiperplāzija turpinās ilgu laiku bez jebkādiem simptomiem, un adenomatozes sekas menopauzes laikā var būt tās pārvēršana ļaundabīgā audzējā. Ginekologa regulāra pārbaude un ultraskaņas diagnostika ļauj savlaicīgi noteikt patoloģiju, kas ievērojami samazina onkoloģisko komplikāciju attīstības risku.

Endometrija hiperplāzijas komplikācijas menopauzes periodā:

• recidivējošs kurss (neskatoties uz kompetento terapiju, slimība ir recidīvu īpašība);
• problēmas ar dzemdes kakla sistēmu (audzēji var izspiest blakus esošos orgānus, kā rezultātā rodas akūta urīna aizture un traucēta normāla izplūde);
• endometrija audu hiperplastiskā stāvokļa malignizācijas risks;
• anēmijas stāvokļi (dzemdes asiņošana var būt diezgan bagāta, kā rezultātā ievērojami samazinās hemoglobīna līmenis asinīs).

[14], [15]

Diagnostika endometrija hiperplāzija menopauzes laikā

Lai novērstu endometrija hiperplāzijas progresēšanu menopauzes periodā, ir jāveic profilaktiska pārbaude divreiz gadā ar ginekologu.

Ar plānoto vizīti pie ārsta, veica detalizēta anamnēze (pacientu sūdzības, personas vēsturi, ginekoloģiskām slimībām), novērtējot vispārējo veselību, pārbaudot pacienta uz ginekoloģiskā krēsla, ultraskaņu diagnoze iegurņa orgānu, tamponiem klātbūtnes netipisku šūnām. Baktēriju vai bakteroskopijas pētījumi, vispārējs asinsanalīzes tests, hormonāla fona pētījumi var tikt noteikti. Ja nepieciešams, tiek veikta histometrija.

[16], [17], [18]

Analizē

Precīzai diagnozei un atbilstošas terapijas iecelšanai tiek veikti šādi pētījumi:

• Vispārējs asinsanalīzes tests.
• Vispārēja urīna analīze.
• Uztriepes diagnostika par seksuāli transmisīvām urogenitālām infekcijām.
• Smēres tests netipisku šūnu klātbūtnei.
• Diagnostikas biopsija.
• Hysteroskopija un atsevišķs diagnostikas kuretāts. Šīs procedūras ir diezgan sarežģītas un traumatiskas. Vienlaikus spēlē pētniecības un ārstēšanas lomu.
• Ķermeņa hormonālā fona pārbaude asinīs. Parasti tiek noteikti FSH, LH, estradiola, testosterona, progesterona, prolaktīna, virsnieru hormonu un vairogdziedzera līmeņi. To lieto, lai pārbaudītu hormonu līmeni un ja ir aizdomas par metabolisma sindromu vai policistisko olnīcu sindromu.

[19], [20], [21], [22], [23]

Instrumentālā diagnostika

Ar endometrija hiperplāzijas instrumentālo diagnozi menopauzes periodā var noteikt hemostēzijas, kiretes un aspirācijas biopsiju.

Hysteroskopija ar diagnostisko kiretu ir sarežģīta procedūra, kas tiek veikta ar speciālu optisko iekārtu palīdzību - histometru. To lieto ar diagnostikas un terapeitiskajiem (ķirurģiskajiem) mērķiem. Tas ļauj vizuāli pārbaudīt dzemdes dobuma iekšējās sienas, lai atklātu kopīgus un fokusētus patoloģiskus procesus. Diagnozes noskaidrošanai tiek veikta skrāpēšana. Iegūtais materiāls tiek pārbaudīts laboratorijā ar obligātu histoloģisko diagnozi. Hysteroskopija attiecas uz vienkāršiem ķirurģiskiem iejaukšanās gadījumiem un tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Iegūto audu kiretāža un histoloģiskā diagnoze ir galvenā metode endometrija hiperplāzijas morfoloģiskā tipa noteikšanai. Kiretāža ir instrumentāla dzemdes kakla pagarināšanās, un tālāka diagnostikas kuretāža ļauj nošķirt hiperplāziju un ļaundabīgus jaunveidojumus dzemdes dobumā. Skrāpēšanas procedūra tiek veikta saskaņā ar vienu no anestēzijas veidiem - lokālu, epidurālo vai vispārējo. Lēmumu par anestēziju kuretes un kuretes laikā veic ārsts, ņemot vērā visas kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas.

Endometrija aspirācijas biopsija (cauruļvadu diagnostika) tiek veikta ar aspiratora "Pipel" palīdzību. Metode ir balstīta uz endometrija audu vietas pavairošanu ar aparātu. Šāda veida pētījumi plaši tiek izmantoti endometrija hiperplāzijas un maloinformatīvas diagnostikas noteikšanai, veicot lokālos patoloģiskos procesus. Ar aspirāciju iegūtie audi tiek pārbaudīti laboratorijas apstākļos. Metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības: tas tiek veikts ambulatorā stāvoklī, minimāli invazīvs un praktiski nesāpīgs (viss ir atkarīgs no individuālās sāpju sliekšņa).

Šīs diagnostikas metodes menopauzes laikā tiek izmantotas, lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, kas saistīta ar patoloģiskajiem procesiem endometrijā.

ASV diagnostika palīdz noteikt endometrija augstumu un ehostruktūru, cistisko formējumu klātbūtni un precīzu atrašanās vietu.

Transvaginālā ekoloģija palīdz diagnosticēt dzemdes sieniņu sabiezēšanu, neviendabīgas audu struktūras.

Mammogrāfija - piena dziedzeru rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu proliferatīvos procesus. To nosaka ginekologs kombinācijā ar citām diagnostikas procedūrām.

Neskaidrās situācijās var noteikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ļoti reti pētījums, kurā izmanto radioaktīvo fosforu, tiek izmantots.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozei ārsts ir jāpārliecinās par to, ka nav kopīgu sistēmisku slimību, simptomātisku kompleksu, kuram pievienotas dzemdes asiņošana: hematoloģiskas slimības, aknu, vairogdziedzera un virsnieru patoloģijas. Nepieciešams izslēgt olnīcu organiskos bojājumus - hormonu aktīvās neoplazmas (tecoma, hormonus ražojošās granulozes šūnu audzēji, olnīcu, fibroma, Brennera audzējs). Gados vecākiem cilvēkiem nepieciešams diferencēt endometrija hiperplāziju no ļaundabīgiem dzemdes bojājumiem, hormonu audzējušu olnīcu audzēju, dzemdes miomas.

Profilakse

Zinot to, kā endometrija hiperplāzija ir bīstama menopauzes laikā, varat izstrādāt profilakses pasākumu plānu, jo patoloģiskais process var būt asimptomātisks. Vienīgais veids, kā identificēt endometrija hiperplāziju, ir sistemātiska sistemātiska ginekologa (divas reizes gadā) pārbaude. Katru gadu jāveic iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Ginekologa vizītes laikā jums nekavējoties jārūpējas par visiem interesējošiem jautājumiem. Dažreiz sarunas laikā tiek konstatētas patoloģiju klātbūtnes.

Ir ieteicams uzraudzīt svaru, saglabāt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu, izvēlēties pareizo diētu un nevilcinieties apmeklēt ārstu, ja ir dzimumorgānu iekaisuma patoloģijas. Profesionāla hormonālas terapijas izvēle palīdzēs stabilizēt vispārējo stāvokli sarežģītā menopauzes periodā.

[28], [29],

Prognoze

Diagnozētās endometrija hiperplāzijas prognoze menopauzes periodā ir atkarīga no endometrioīdā audu stāvokļa un struktūras morfoloģijas.

Endometrija hiperplastiskā stāvokļa ļaundabīgas attīstības risks ir atkarīgs no dzemdes iekšējās čaulas histoloģiskā attēla un ir: vienkāršai GE, 1-3%; ar kompleksu (adenomātu) GE - 3-10%; ar vienkāršu netipisku ET, 10-20%; ar kompleksu netipisku ET, 22-57%.

Diemžēl neviens nav imūna pret vēzi. Modernās iekārtas un progresīvās diagnostikas metodes palīdz noteikt endometrija patoloģiju agrīnākajos attīstības stadijās. Laicīga piekļuve ārsta klātbūtnei un kompetentas atbilstošas visaptverošas ārstēšanas iecelšana veicina to pacientu strauju atjaunošanos, kuriem sākuma stadija ir endometrija proliferācija.

[30], [31], [32], [33], [34]