Otrā pakāpes apdegums

Ja diagnosticēta - 2. Pakāpes apdegumu, kas nozīmē, ka kaitējums, plūstot ietekmēja ne tikai augšējā ragveida slāni epitēlijā, bet arī epidermas slāņus (eleidinovy, granulu, indiešu), bet bazālo šūnu slānis iznīcināšana netiek ietekmēta.

Kaut arī 2. Pakāpes dedzināšana audu bojājumu dziļumā ir atzīta par mērenu ievainojumu, bet, ja tā platība pārsniedz cilvēka plaukstas izmēru (ti, 1% no visas ādas virsmas), ieteicams konsultēties ar ārstu. Jāņem vērā, ka pat mazāks otrā pakāpes apdegums bērnam vai vecāka gadagājuma cilvēkiem var būt ļoti nopietns.

[1], [2]

Epidemioloģija

Saskaņā ar Pasaules slimības apkarošanas pētījumu, 2013. Gadā 35 miljoni cilvēku visā pasaulē saņēma traumām (nenorādot smaguma pakāpi). Tā rezultātā tika hospitalizēti gandrīz 3 miljoni cilvēku un 238 000 nāves gadījumu.

Eksperti atklāja, ka visbiežāk apdegumi ir ugunsgrēks (44%), applaucēšanās (33%), karsti objekti (9%), elektrība (4%), ķīmiskās vielas (3%). Tajā pašā laikā lielākā daļa (69%) sadedzina cilvēkus gan mājās, gan darbā (9%).

Bērni, kas jaunāki par pieciem gadiem, ir visbiežāk apdegumi ar 2 un 3 grādu verdošu ūdeni un citiem karstiem šķidrumiem; ASV, Kanādā, Eiropas valstīs un Austrālijā bērnu dedzināšanas īpatsvars veido apmēram divas trešdaļas no visām dedzinātām traumām. Un kontakts ar karsto objektu rada aptuveni 25% visu bērnu apdegumu.

Ķimikālijas rada 2-11% no visiem apdegumiem, bet tie dod gandrīz 30% no visiem nāves gadījumiem. Divu trešdaļu nāves gadījumu cēloņi ir saistīti ar septikopēmiju un septikoēmiju.

[3], [4], [5], [6],

Cēloņi 2. Pakāpes apdegums

Galvenie iemesli grāds burn 2 - kaitē ietekmi uz ādas dažādās ķermeņa daļās pret augstām temperatūrām (atklātas uguns) vai sazinieties ar augstas temperatūras rakstiem ādas, tvaika, vārot vai ļoti karsti šķidrumi, kā arī agresīvas ķīmiskas vielas vai starojumu.

Ar rīkojas tipa avots atšķirt šos veidus apdegumus: termisko apdegumu 2 grādiem (. 2. Pakāpe uguns apdegumus, sadedzināt verdošu ūdeni 2 grādiem, uc), ķīmisko apdegumu 2 grādiem (skābes, sārmu vai sāļu smago metālu), kā arī starojums ādas apdegumu. Taisnība, otrā pakāpes saules apdegumi ir reti: parasti tie ir 1. Pakāpes virspusēji apdegumi. Tomēr ļoti gaišu ādu, īpaši attiecībā uz gaišiem un sarkaniem matiem, otrā pakāpe sadedzināt UV stari var būt saistīts ar pārmērīgu lietošanu solāriju.

Kā atzīmē speciālisti, otrais pakāpes dedzināšana bērnā vecumā no viena līdz trim gadiem ir izraisījusi applaucēšanos ar verdošu ūdeni vairāk nekā 65 gadījumos no 100.

Termiskā vai ķīmiskie apdegumi rokas ir 2 grādi biežāk - tostarp suku apdegumiem un 2. Pakāpes apdegumi palmu 2 grādiem. Neskatoties uz to, ka uz plaukstām epidermu biezākām un blīvām (jo augstāka satura DKK1 proteīna keratīnu, izdala ar fibroblastu dermā), plašs apdegums palmu 2 grādiem - ļoti sāpīgu ievainojumu, kā plaukstu virsmas rokas un pirkstu tiek koncentrēta lielākais skaits nervu receptoriem.

Burn kājām 2 grādiem vai vienkārši sadedzināt kājām 2 grādiem un galvenokārt siltuma, un riska faktori ir vienādi: neuzmanīga apiešanās ar verdošu ūdeni vai karstu eļļu (kas ved uz apdegumu), atklātas uguns, atklātām sildierīcēm vai kodīgu šķidrumu.

Seju 2 grādu apdegums var iegūt ar verdošu ūdeni vai tvaiku, skābi vai sārmu, kvarca lampu vai elektrisko metināšanu. Šis ādas bojājums var rasties, veicot nepareizi veiktu sejas tīrīšanas procedūru, kurā tiek izmantotas fenola saturošas vielas. Sejas ādas apdegumi ir jods, ūdeņraža peroksīds, kālija permanganāts; Tas nenozīmē, ka, lietojot pulveri kā ādas tīrīšanas līdzekli, tiek izslēgts 2 grādu ūdens strūkla.

Saskaņā ar klīnisko statistiku, 2. Pakāpes acs apdegums rodas no neuzmanīgas ķimikāliju, degošu šķidrumu vai sprādzienbīstamu vai viegli uzliesmojošu objektu lietošanas.

Barības vads grāds apdegums 2 - bojāt ne tikai uz gļotādas, bet arī muskuļu audu tās sienām - rezultātā norīšanas koncentrētas skābes, bāzes, fenolu saturošus šķidrumus, utt Plašāk publikācijā - Ķīmiskais apdegums no barības vada

[7]

Pathogenesis

Vietējie procesi, kas notiek audos zem hipertermijas vai ķīmisko vielu ietekmes, izraisa degšanas bojājuma patoģenēzi.

Tuvumā trieciena centrā izveidojas koagulācijas zona: epidermas olbaltumvielu šūnas denaturācijas dēļ sāk zaudēt savu heteropolimēra struktūru. Šajā zonā ir neatgriezeniska nekroze, kuras pakāpe ir atkarīga gan no temperatūras (vai ķīmiskās vielas koncentrācijas), gan no iedarbības ilguma.

Turklāt šūnu membrānu iznīcināšana izraisa šūnu zaudēšanu kālijam un absorbē ūdeni un nātriju no starp šūnu matricas. Un kuģu sienu palielinātā caurlaidība palielina starpšūnu šķidruma daudzumu, kas rada ievērojamu tūsku ar 2. Pakāpes apdegumu.

Tūlīt ap nekrozi ir izēmijas zona, kurā asins plūsma strauji samazinās kapilāru bojājumu dēļ, un šūnas cieš no skābekļa trūkuma. Ja netiek nodrošināta adekvāta medicīniskā aprūpe, išēmiskā zona var attīstīties, lai pabeigtu nekrozi.

Pēc perifērijā apdegums ir trešā zona - zona hyperemia ar atgriezenisku palielināšanos asins plūsmu un iekaisumu, kas attīstās, kad aktivizēts T šūnas, Leikotriēni, neitrofilu un trombocītu skaita, monocītu, uc

[8], [9], [10]

Simptomi 2. Pakāpes apdegums

Apdeguma simptomi 2 grādos - tas ir sāpes, apsārtums, pietūkums, stipra ādas kairinājuma pieskāriena sajūta, kā arī blisteri. Tajā pašā laikā pašas pirmās pazīmes izpaužas, sadedzinot sāpes un degšanas apgabala eritēmu.

Galvenā atšķirība starp 2. Pakāpes dedzināšanu ir epidermas augšējā slāņa noņemšana un tās viena vai vairāku blisteru straujā veidošanās, kas piepildīta ar caurspīdīgu dzeltenīgu izstarojumu. Pāris dienas pēc traumas saņemšanas šķidrums pūslīšu dobumā kļūst duļķains: ar to sajauc nešķīstošos denaturētos proteīnus un mirušos leikocītus. Blisteri var noplūst un spontāni atvērt, un pēc tam parādās izkropļota spilgti rozā vai sarkana degšanas zona, kas izskatās mitra un spīdīga.

Pēc ekspertu domām, kad apdeguma laukums ir ievērojams, tad ādas termoregulācijas funkcijas pārkāpuma dēļ 2 grādu apdegumi var paaugstināties un pacientiem ir drudzis.

Kad inficēts, sadedzinātās zonas krāsa mainās uz violetu, apkārtējā āda ir karsta uz pieskāriena un pietūkusi, no pelniem var izaugt zaļgani sulas.

2. Pakāpes saules apdegumi izpaužas kā skaidra ādas pietvīkums un viņas saskaršanās sāpīgums, un tuvāko zonu burbuļi un pietūkums parādās vēlāk. Daudzos gadījumos, ar tādu ādas bojājumu pakāpi, saules stariem ir slikta dūša un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Komplikācijas un sekas

Jebkurš apdegums noved pie audu makrofāgu sistēmas darbības samazināšanās, jo trūkst fibronektīna, lipīgu ekstracelulāro matrices glikoproteīnu, ko sintezē epitēlija šūnas. Bez tā, fagocīti nevar saistīties ar patogēnu baktēriju šūnām, tāpēc tos var iznīcināt ar fagocitozi. Tāpēc, sadedzinot slimniekus, audu imunitāte ir strauji vājināta.

Ārsti Combustiology norāda, ka visbiežāk komplikācijas apdegumu, kas saistītas ar mikrobu invāziju apdegumu brūces, un tā rezultāts ir inficētās apdegumi 2 grādiem, pie kura var attīstīties zemādas abscess un streptokoku vai stafilokoku piodermija.

Rētas un sadedzināt rētas 2 grādiem, var būt atbildību pastiprinošs sekas deg ekstremitātes (īpaši rokās un kājās), kā rētaudi - dēļ veidojas cīpslu un locītavu kontraktūras - var ierobežot viņu mobilitāti. Un rētas pēc apdegumiem uz sejas noved pie nozīmīgiem kosmētiskiem defektiem.

Pie pietiekami augstu degšanas zonā (līdz 20-25%), līdz dzīvību apdraudošām sekām cietuši sakarā ar atūdeņošanu: ķermenis zaudē šķidrumu, kā to norāda pazīmes, piemēram, slāpes, reibonis (īpaši, ja mainās poza), sausa āda un samazināta urīna izvadi.

Kā 2 grādu sadedzina dziedēt?

Ja nav inficēti apdeguma brūces (kas ir visvairāk paveicies iemiesojums), tad veidojas tā zem virsmas kraupis aktivēta sintēzi polipeptīdu augšanas faktoru, kas ierosina šūnu augšanu paātrinātu attīstību bazālo membrānu, proti, tas sāk restaurāciju ādas pēc apdeguma 2 grādiem vai reparative reģenerāciju.

Šajā posmā dziedināšanas apdegumu pakāpes 2. Ietilpst šūnu reģenerāciju ar izplatīšanu, diferenciāciju un pēc tam kambija šūnas, keratinocītu, fibroblastus, melanocīti, un citi. Tas aizņem vidēji 10-12 dienas. Epitēlija veido jaunā epidermas stratuma korneja. Šajā variantā rēta nepaliek, un pēc kāda laika ādas plāksteris ar mainītu pigmentāciju degšanas vietā uzņem praktiski normālu izskatu.

Pretējā gadījumā inficēts otrajā pakāpē apdegums sadedzina kopā ar gūto nekrozi un iekaisumu. Nekrozes vietā pēc brūču attīrīšanas no mirušajiem audiem izveidojas kašķis, zem kura veidojas granulācijas audi: divu līdz trīs nedēļu laikā tas aizpilda ādas defektu. Granulācijas audi ir šķiedraina struktūra; tad tas tiek pārveidots par nobriedušu saistaudu, kas sastāv no kolagēna fibrilāra proteīna šķiedrām. Tāpēc, sadedzinot ādas virsmas, tiek veidotas rētas un 2 grādu apdegumu rētas.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika 2. Pakāpes apdegums

2. Pakāpes apdeguma diagnostiku veic, vizuāli pārbaudot kaitējuma vietu un noskaidrojot tā atrašanās vietu un izcelsmi.

Tā rezultātā ārstiem jānosaka degšanas pakāpe (ti, audu bojājuma dziļums) un tā kopējā platība - procentos no visas ādas virsmas. Tiek vērtēta sāpju sindroma intensitāte, audu pietūkums un infekcijas pazīmes. Šo klīnisko faktoru kombinācija noteiks ārstēšanas taktiku un iespējamo komplikāciju novēršanu.

Ar otrās pakāpes apdegumu būtisku virsmu, asins analīzes (pilnīga klīniskā) un sīks urīna analīzes, lai objektīvi novērtētu vispārējo homeostāzi.

Instrumentālā diagnostika ar acs ophthalmoscope palīdzību tiek izmantota acu apdegumiem, un, ja barības vads tiek sadedzināts, ir nepieciešams rentgena starojums.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas uzdevums ir atšķirt 2 grādu apdegumu un 3A apdegumu, kas izraisa arī burbuļus.

Profilakse

Vai ir iespējams novērst sadedzināšanas traumas? Teorētiski iespējams - stingri ievērojot visus drošības noteikumus darbā un mājās. Bet praksē bieži vien mana māte strādā virtuvē pie degšanas plāksnes, un blakus tam ir mazs bērns. Vai arī konteineri ar bīstamām vielām stāv, kur tos var uzņemt viens un tas pats bērns, un atver vāku - tieši tā, no ziņkārības ...

[18], [19], [20]

Prognoze

Protams, ja pāriet uz medicīnas iestādi, pārsniedzot 10% no ādas, jūs saņemsit ne tikai atbilstošu ārstēšanu, bet arī slimnīcu ar 2. Pakāpes apdegumu.

Bet paturiet prātā, ka prognoze ir labvēlīga apdegumus tikai 30% no ādas bojājumus, un 60% - diezgan labvēlīga, un kaut ko iepriekš (un bērniem - līdz 40-45%) - problemātiska un disfunkcionālas.