Osteoartrīta klīniskā diagnoze

Nozīmīgs progress osteoartrīta patofizioloģijas un evolūcijas izpratnē ne tikai uzlaboja slimības diagnozi, bet arī atkārtoti izvērtēja osteoartrozes klīnisko pētījumu metodiku un metroloģiju. Osteoartrīta klīniskā diagnoze ir sarežģīta. Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem:

• bieži asimptomātiska slimība
• radioloģiskā attēla un klīniskās izpausmes \ t
• bieža pretruna starp artroskopiju un skarto locītavu rentgena starojumu, \ t
• drošu skrimšļa metabolisma bioloģisko marķieru trūkums, kas atspoguļo osteoartrīta progresēšanu un kam ir prognostiska vērtība, \ t
• indivīds katrai osteoartrīta lokalizācijai (rokas, ceļgala, gūžas locītavas utt.) vērtēšanas kritērijiem, bet kopā tie nav piemēroti osteoartrīta ģeneralizētām formām.

Saistībā ar jaunu medikamentu parādīšanos osteoartrīta ārstēšanai un lielu skaitu publikāciju ar kontrolētu pētījumu rezultātiem, ir kļuvis nepieciešams izstrādāt vienotus efektivitātes kritērijus. Rādītāju saraksts, ko varētu iekļaut osteoartrozes klīniskā pētījuma protokolā, ir diezgan liels. Šos rādītājus var iedalīt: subjektīvos (sāpju, funkcionālo spēju, dzīves kvalitātes rādītāji) un objektīvi - raksturojot slimības progresēšanu (saskaņā ar rentgena, MRI, artroskopiju, ultraskaņu, radioizotopu skenēšanu, bioloģiskajiem marķieriem).

[1], [2], [3], [4]

Sāpes

Visbiežāk, lai novērtētu sāpju sindromu pacientiem ar osteoartrozi, izmanto vizuālu sāpju skalu (JŪSU Huskisson) un Likert skalu. Daudzu pētījumu rezultāti ir parādījuši savu ļoti informatīvo. Pirmā ir vertikāla vai horizontāla taisna līnija, kuras garums ir 10 cm (0 cm - bez sāpēm, 10 cm - visizteiktākā sāpes), otrā ir tāda pati taisnā līnija, kurā "sāpju rādītāji" ir no 0 (bez sāpēm) līdz 5 (visizteiktākā sāpes). ). Klīniskajos osteoartrīta pētījumos reti tiek izmantoti “klasisko” analogo skalu varianti - hromatiskā analogā skala un citi. Tā kā sāpes ir subjektīvs simptoms, pacientam jāņem vērā tās smagums atbilstošajā mērogā.

[5], [6], [7], [8]

Rīta stīvums

Rīta stīvums pacientiem ar osteoartrītu ir mainīgs simptoms; salīdzinot ar pacientiem ar reimatoīdo artrītu, tā ilgums ir daudz īsāks (ne vairāk kā 30 minūtes). Tāpēc tas ir mazāk svarīgs, novērtējot osteoartrīta pacienta stāvokli, piemēram, sāpes locītavās. N. Bellamy un WW Buchanan (1986) ierosināja, ka pacienti ar osteoartrītu paši novērtē šī simptoma nozīmīgumu. Vairumam pacientu rīta stīvums bija mēreni nozīmīgs simptoms. Ņemot vērā šī simptoma īso ilgumu, ieteicams novērtēt tā smagumu, nevis ilgumu (atšķirībā no reimatoīdā artrīta). Lai atvieglotu novērtēšanu, analogās skalas ir pielāgotas rīta stīvuma indikatoram.

[9], [10], [11]

Ceļojuma laiks 50 pēdas

Šis rādītājs ir piemērojams tikai pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu locītavu osteoartrītu. N. Bellamy un WW veiktā pētījuma rezultāti. Buchanan (1984) parādīja, ka pat pacientiem ar gonartroze un koartartoze ir vāji informatīva, tāpēc, lietojot 50 pēdu tranzīta laika indikatoru, klīniskajos pētījumos pacientiem ar osteoartrītu ir šaubas.

Laiks kāpt pa kāpnēm

Līdzīgi kā iepriekšējais indikators, kāpņu kāpšanas laiks ir piemērojams tikai tad, ja ir ietekmētas apakšējo ekstremitāšu locītavas. Standarti tam nav noteikti (piemēram, vajadzīgais soļu skaits). Turklāt vairāki saistītu slimību ( sirds un asinsvadu slimību, slimībām, nervu sistēmas ), var būtiski ietekmēt veiktspēju testu. Līdz ar to arī kāpņu pieauguma laika rādītāja izmantošana osteoartrīta gadījumā ir nepraktiska.

Kustības diapazona noteikšana

Kustības diapazona noteikšana pacientiem ar osteoartrītu ir piemērojama tikai ceļa locītavai. Ierobežots kustību skaits ceļa locītavā var atspoguļot ne tikai locītavu skrimšļa izmaiņas, bet arī locītavu kapsulu, periartikālo muskuļu, saišu. Kad ekstremitāte ir saliekta pie ceļa, mainās augšstilba un stilba kaula asu relatīvais stāvoklis, lai standarta mehāniskais goniometrs nevarētu pareizi izmērīt leņķi. Tomēr pienācīgi apmācīts speciālists var pareizi izmērīt locītavas leņķus un pagarinājumu ceļgala locītavā, tādā gadījumā šo testu var iekļaut pētījuma protokolā. Jāatzīmē, ka klīniskajos pētījumos tika konstatēta statistiski nozīmīga atšķirība ceļa locītavas kustības apjomā starp pacientiem, kuri saņem aktīvo ārstēšanu (NPL) un placebo.

[12], [13], [14], [15], [16]

Ķirbja atstatums

Attālums starp potītēm pie apakšējo ekstremitāšu maksimālās atšķaidīšanas. Šis tests, kas raksturo gūžas locītavas samazinājuma apjomu, var būt diezgan informatīvs, ja to veic kvalificēts speciālists. Tās informativitāte ir pierādīta pētījumos par NPL lietošanu pacientiem ar koartartozi. Tomēr, tāpat kā citi locītavu ģeometrijas rādītāji, šis tests nav ieteicams klīniskajos pētījumos.

[17], [18], [19]

Attālums starp vidējiem augšstilba veidiem

Attālums starp vidējiem augšstilbu kompleksiem pie apakšējo ekstremitāšu maksimālā atšķaidījuma - daudzdimensiju tests, kas raksturo pievienošanās apjomu un ārējo rotāciju gūžas locītavās, un locīšanas daudzums ceļā - var būt informatīvs tikai tad, ja to veic apmācīts speciālists. Līdzīgi kā šī indikatora iepriekšējais informatīvais saturs, tika pierādīts klīniskais pētījums par NPL lietošanu osteoartrītā. Nepieciešamība iekļaut šo testu pētījuma protokolā ir apšaubāma.

Doyle indekss

Doyle indekss ir pielāgots Richie indekss, kas īpaši izstrādāts reimatoīdajam artrītam un osteoartrītam. Testa metode ietver locītavu jutīguma novērtējumu palpācijas un kustību laikā, kā arī locītavu pietūkuma novērtējumu. Nezināmu iemeslu dēļ viņš neradīja reimatologu interesi, neviens nenoteica viņa informācijas saturu. Iespējams, ka pēc papildu izpētes Doyle indekss tiks ieteikts iekļaut klīnisko pētījumu protokolā pacientiem ar vispārēju osteoartrītu.

[20], [21], [22], [23], [24],

Locītavu pietūkuma novērtējums

Locītavu pietūkuma novērtēšana ir pretrunīga, jo pacientiem ar osteoartrītu tā var būt ne tikai mīksto audu pietūkums, bet arī kaulu audu augšana. Pirmajā gadījumā, ņemot vērā ārstēšanu, mēs varam sagaidīt attiecīgo rādītāju dinamiku, otrajā - nē. Neskatoties uz to, ka vairāku pētījumu protokolā tika iekļauts locītavu apkārtmērs centimetros, šī testa informācijas saturs ir ierobežots un ir atkarīgs no pētnieka sagatavotības pakāpes. Aploces mērījumi attiecas tikai uz ceļa un rokas locītavām. Pirmajā gadījumā jūs varat izmantot standarta centimetru lenti, otrajā - speciālā plastmasas vai koka gredzenos ar dažādu izmēru. Pat klīniskajos pētījumos, kuros šī testa izmantošana ir daudz lielāka, to reti iekļauj pētījuma protokolā.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Karpālā spēka novērtējums

Krūšu spēka novērtēšana, izmantojot pneimatisko dinamometru, reti tiek iekļauta osteoartrīta pētījuma protokolos, iespējams, tāpēc, ka šie pētījumi reti koncentrējas uz roku osteoartrītu. Šo testu, protams, veic īpaši apmācīts pētnieks. Ietverot dinamometru I un II ar pirkstiem, ir iespējams atsevišķi novērtēt pirmo pacienta roku karpālā-metakarpālā locītavu ar osteoartrītu. Karpālā spēka indeksa dinamikas interpretācijas sarežģītība samazina klīnisko pētījumu testa vērtību.

[32], [33], [34]

Pretsāpju uzņemšana

Novērtējot osteoartrīta ārstēšanā izmantoto simptomātisko zāļu efektivitāti, galvenais kritērijs ir sāpes locītavās. Šādos gadījumos, lai papildus novērtētu sāpju dinamiku, tiek izmantots pretsāpju indikators. Paracetamols parasti tiek izmantots. Līdz ar pētāmo narkotiku pacientam ieteicams lietot paracetamolu, nepieciešamības gadījumā obligāti aizpildot speciāli izstrādātu dienasgrāmatu. Papildu novērtējumam par to zāļu ietekmi uz sāpju sindromu, kas nav simptomātiskā grupā (piemēram, chondroprotoriem), var lietot NPL pret paracetamolu un pēc tam pārrēķināt devu, kas atbilst diklofenaka ekvivalentam. Ņemot vērā, ka NSAID iecelšanas gadījumā biežāk sastopamas blakusparādības, priekšroka jādod paracetamolam. Lai iebilstu pret pretsāpju ārstēšanu, speciālie konteineri tiek veidoti ar mikroshēmu, kas ievietota vāka iekšpusē, kas ieraksta tvertnes atveru skaitu.

NSPL devas, kas atbilst 150 mg diklofenaka (Francijas Veselības ministrijas ieteikumi osteoartrīta klīnisko pētījumu veikšanai)

NPVP	Deva, kas atbilst 150 mg diklofenaka, mg
Naproksēns	1100
Ibuprofēns	2400
Indometacīns	100
Flurbiprofen	300
Ketoprofēns	300
Pyroxycam	20

[35], [36]

Kopējais vērtējums

Šo metodi var novērtēt:

• ārstēšanas efektivitāti
• ārstēšanas tolerance,
• pacienta funkcionālās spējas, \ t
• sāpju smagums.

Pirmos trīs punktus neatkarīgi novērtē ārsts un pacients, pēdējais - tikai pacients. Parasti kopējais novērtējums tiek veikts uz punktu sistēmu.

[37], [38]

Veselības novērtējums

Metodes, kā novērtēt pacientu veselību ar Osteoartrītu var iedalīt specifiskā un vispārīgā veidā. Šāds sadalījums ir nedaudz mākslīgs, bet tas ļauj mums diferencēt metodes, ko izmanto visām locītavām vienlaicīgi (specifiski) un atsevišķām kopīgām grupām (vispārējs).

[39], [40], [41], [42]

Indekss WOMAC (Western Ontario un McMaster universitāšu osteoartrīta indekss)

WOMAC tests ir pacientu pašizpildes anketa, kas sastāv no 24 jautājumiem, kas raksturo sāpju smagumu (5 jautājumi), stīvumu (2 jautājumi) un funkcionālo spēju (17 jautājumi) pacientiem ar gonartrozi un koartartozi. WOMAC anketas aizpildīšanai nepieciešams 5-7 minūtes. WOMAC indekss ir ļoti informatīvs rādītājs, ko var izmantot, lai novērtētu zāļu un ne-narkotiku (ķirurģiskās, fizioterapeitiskās) ārstēšanas efektivitāti.

[43], [44], [45], [46], [47]

Lekenas algofunkcijas indeksi (API)

M. Lequesne ir izstrādājusi divus API - ceļa un gūžas locītavu osteoartrītu. Leckena testi ir arī pacientu pašizpildes anketas, jautājumi ir sadalīti trīs grupās - sāpes vai diskomforts, maksimālais pastaigas attālums un ikdienas darbība. Jautājums par pacienta seksuālo sfēru, kuru autors bija iekļāvis aptaujā par koartartozi, nav nepieciešams, lai izpētītu pretreimatisko medikamentu efektivitāti. Leken rādītājus EULAR ieteica kā efektivitātes kritēriju klīniskajos pētījumos pacientiem ar osteoartrītu (WHO, 1985), kā arī kopā ar WOMAC indeksu, lai novērtētu tā saucamo lēnas darbības zāļu (SADOA) efektivitāti. Statistiski informatīvi un uzticami indeksi WOMAC un Leken ir vienādi.

Algofuntional Dreiser indekss

Algobunking Dryzer indekss, kas izstrādāts īpaši klīniskiem pētījumiem ar roku locītavu osteoartrītu, ir desmit punktu anketa. Deviņi no desmit jautājumiem attiecas uz roku locītavu darbību, un desmitā daļa (cik labprāt pacients reaģē uz rokasspiedienu) atspoguļo sāpju sindroma smagumu. Dreiser indekss ir salīdzinoši jauns un maz pētīts tests, tāpēc pirms informācijas satura un uzticamības pakāpes noskaidrošanas labāk to neiekļaut pētījuma protokolā.

[48], [49], [50], [51], [52]

Veselības novērtējuma anketa

Veselības novērtējuma anketu (HAQ) izstrādāja Stanfordas universitātē JF Fries et al. (1980), un tāpēc tam ir arī otrs nosaukums - Stanfordas anketa. Anketu ir viegli lietot, un pacients to var aizpildīt 5-8 minūšu laikā bez ārsta iejaukšanās. Jautājumi anketā ir iedalīti 2 kategorijās: pašapkalpošanās (saģērbties, izkļūt no gultas, personīgā higiēna utt.) Un kustība. Aptauja ir informatīva un uzticama, ieteicams to izmantot, lai novērtētu vispārējas osteoartrīta pacienta veselību.

[53], [54], [55], [56], [57]

MĒRĶI

AIMS (Arthritis Impact Measurement Scale) izstrādāja RF Meenan un līdzautori (1980). AIMS anketas 46 jautājumi ir iedalīti 9 kategorijās - mobilitāte, fiziskā aktivitāte, veiklība, sociālā loma, sociālā darbība, ikdienas dzīve, sāpes, depresija, nemiers. G. Griffiths un līdzautori veica salīdzinošu pētījumu par WOMAC, HAQ un AIMS anketām un pirmām kārtām atklāja dažas priekšrocības. Autori iesaka izmantot WOMAC anketu OA pētījumos par ceļa un / vai gūžas locītavām, kā arī HAQ un AIMS aptaujas anketās vispārinātās osteoartrīta pētījumos.

[58], [59], [60], [61], [62]

FSI

FSI (funkcionālā statusa indekss), ko izstrādājis A.M. Jette, OL Deniston (1978), kā daļa no Pilot Geriatric Arthritis Project. Ir divas FSI versijas: “klasika”, kas sastāv no 45 jautājumiem, klasificētas nātrija kategorijas (atkarība, sāpes, ikdienas darbība), kas aizņem 60-90 minūtes, un saīsināts (pārskatīts), kas sastāv no 18 jautājumiem, kas sagrupēti 5 grupās (vispārēja mobilitāte, roku mobilitāte, pašapkalpošanās, mājas darbi, starppersonu kontakti), kas aizņem 20-30 minūtes. FSI īpaša iezīme ir intervētāja (ārsta, pētnieka) obligāta piedalīšanās aizpildot anketu. FSI var izmantot klīniskajos pētījumos pacientiem ar vispārēju osteoartrozi, lai gan joprojām ir vēlams lietot HAQ un AIMS.

[63]

Dzīves kvalitātes novērtēšanas metodes

Līdz šim ir izstrādātas vairākas dzīves kvalitātes novērtēšanas metodes. Klīniskajos pētījumos pacientiem ar osteoartrītu var izmantot četrus no tiem - īsu formu 36 (SF-36) veselības stāvokļa anketu, EuroQol, veselības aprūpes pakalpojumu indeksu un Notingemas veselības profilu.

Īsa veidlapa-36 (SF-36) Veselības stāvokļa anketa sastāv no 36 jautājumiem, kas pacientam jāaizpilda 5 minūšu laikā, un SF-36 un zemāk esošā EuroQol veidlapa ir veidota tā, lai intervētājs tos varētu aizpildīt pa tālruni vai nosūtot pacientiem pastu.

EuroQol (Eiropas dzīves kvalitātes aptauja) sastāv no divām daļām - tieši 5 jautājumiem veltīta anketa un JŪSU, par kuru pacients novērtē viņa veselību.

Health Utilities Index tika izstrādāts īpaši pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem. Aptaujas jautājumi aptver 8 pazīmes: redzes, dzirdes, runas, mobilitātes, veiklības, kognitīvās spējas, sāpes un diskomfortu, emocijas. Šo anketu ļoti reti izmanto, lai novērtētu reimatisko pacientu dzīves kvalitāti. Parasti priekšroka tiek dota SF-36, retāk - EuroQol.

Nottingham Health Profile pieteikums ietver 38 vienības, kas iedalītas 6 daļās: mobilitāte, sāpes, miega, sociālā izolācija, emocionālās reakcijas, aktivitātes līmenis. Pacients var aizpildīt šo veidlapu patstāvīgi. Tāpat kā iepriekšējais profils, Nottingham Health Profile tiek izmantots reimatoloģijā ļoti reti.

[64], [65], [66], [67],

Vizualizācijas metodes

Hondroprotekcijas īpašības, kas definētas kā "... Spējas palēnināt, apturēt vai novērst degenējošā skrimšļa deģeneratīvo procesu pacientiem ar osteoartrozi, līdz šim nav pierādītas." Tas lielā mērā ir saistīts ar to, ka vēl nav plaši apspriests jautājums par to, kā noteikt konditorijas aizsardzības fenomenu un iespējas šajā jomā, rentgenogrāfiju vai alternatīvām metodēm (artroskopiju, MRI).

Radiogrāfija

Pēdējos gados ir parādījies liels skaits publikāciju par locītavu radiogrāfiju, ko skārusi osteoartrīts. Uzlabotas šaušanas metodes, daudz kvantitatīvas (locītavu plaisas platuma mērīšana) un daļēji kvantitatīvas (novērtējums punktos, grādi) metodes rentgenogrāfijas novērtēšanai pacientiem ar osteoartrozi. Par lielāko kontrolēti pētījumi rentgenogrāfijas - vēlamo attēlveidošanas tehniku, kas var netieši raksturotu dinamiku morfoloģiskajām izmaiņām locītavu audos ietekmē osteoartrīts.

[68], [69], [70],

MRT

Izmantojot MRI kontrolētos pētījumos, augstas izmaksas un zemas pieejamība ir ierobežota osteoartrīts. Turklāt ir pierādījumi, ka MRI un artroskopijā konstatētais locītavu skrimšļa bojājums ir tikai daļēji saskaņots. L. Pilch et al. (1994) atklāja kļūdas datorprogrammatūrā, ko izmanto locītavu skrimšļa tilpuma pētījumiem osteoartrīta gadījumā. Tādējādi ir nepieciešams sīkāk izpētīt MRI iespējas, veicot klīniskos pētījumus pacientiem ar osteoartrītu.

[71], [72]

Scintigrāfija

P. Dieppe et al (1993) apstiprināja spēju scintigrāfija aplēsēm locītavu telpas sašaurināšanās osteoartrīts. Tomēr tās loma morfoloģisko izmaiņu dinamikas novērtēšanā skarto locītavu audos klīnisko pētījumu laikā joprojām ir apšaubāma.

[73], [74], [75], [76]

Ultraskaņa

SL Myers et al (1995) in vitro ir pierādīts, ka augstas frekvences ASV nodrošina precīzu mērījumu locītavu cilvēka skrimšļa biezumu un reproducē virsmas pašreizējo attēlu Turklāt, Ultraskaņa ir diezgan pieņemama metode, kas nav saistīta ar starojumu. Tomēr nav pierādīta spēja noteikt ārstniecisko vielu hronoloģiskās īpašības, izmantojot ultraskaņu. Nepieciešama tālāka izpēte par ultraskaņas iespējām šajā virzienā.

Artroskopija

Artroskopija nodrošina visdrošāko informāciju par locītavu dobes skrimšļa un audu stāvokli. Ir izstrādāts liels skaits chondroscopy novērtēšanas sistēmu. Neskatoties uz to, ļoti invazīvā metode ievērojami ierobežo tā izmantošanu klīniskajos pētījumos.
 

[77], [78], [79], [80], [81], [82]