Osteoartrīta diagnostika: locītavu ultraskaņa (USG)

Ultraskaņas (sonogrāfijas) izmantošana reimatoloģijā ir samērā jauns un daudzsološs virziens. Pēdējā desmitgadē ultraskaņa (US) ir plaši izmantota kā vizualizācijas metode pacientu ar reimatiskajām locītavu slimībām izmeklēšanai, kā arī ārstēšanas uzraudzībai. Tas ir kļuvis iespējams, pateicoties datortehnoloģiju uzlabošanai un augstākas frekvences sensoru attīstībai. Sonogrāfiju parasti izmanto mīksto audu patoloģijas novērtēšanai un šķidruma noteikšanai, taču tā ļauj vizualizēt arī skrimšļu un kaulu virsmas.

Vairākas neapšaubāmas priekšrocības - neinvazivitāte (atšķirībā no artroskopijas), pieejamība, vienkāršība, izmaksu efektivitāte (salīdzinājumā ar datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu) - ir nodrošinājušas muskuļu un skeleta sistēmas ultraskaņas metodei prioritāti starp citām instrumentālajām locītavu un mīksto audu izmeklēšanas metodēm. Ultraskaņa ir ļoti informatīva, atspoguļojot sīkas kaulu virsmas, saišu-cīpslu aparāta detaļas, kā arī ļauj identificēt un uzraudzīt iekaisuma izmaiņas audos. Vēl viena ultraskaņas priekšrocība salīdzinājumā ar rentgena metodi ir tā, ka sensora pozīciju nosaka tikai pētnieka izvirzītie mērķi, tāpēc atšķirībā no rentgena nav nepieciešama stingra pacienta pozicionēšana, lai iegūtu standarta projekcijas, t.i., sensors var būt daudzpozīcijās. Veicot rentgena izmeklējumu, lai vizualizētu noteiktas struktūras standarta projekcijās, bieži vien ir nepieciešams uzņemt attēlus vairākas reizes, kas palielina izmeklēšanas laiku, palielina materiālu (filmas) patēriņu un pacienta un laboratorijas personāla apstarošanu. Galvenie ultraskaņas trūkumi ir nespēja vizualizēt kaulu audu struktūru, iegūto datu novērtējuma subjektivitāte.

Saistībā ar iepriekš minēto ir ļoti svarīgi pareizi izmantot ultraskaņas iespējas, lai identificētu patoloģiskas izmaiņas dažādās locītavās un mīkstajos audos, kam jāzina ne tikai mūsdienu diagnostikas iekārtu iespējas, bet arī izmeklējamās zonas ultraskaņas anatomija un tipiskākās slimības izpausmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultraskaņas veikšanas iekārtas un metodes

Mīksto audu un locītavu ultraskaņa jāveic, izmantojot augstfrekvences lineāru pārveidotāju, kas darbojas 7–12 MHz diapazonā. Pārveidotāja ar zemāku darba frekvenci (3,5–5 MHz) izmantošana ir ierobežota ar gūžas locītavas izmeklēšanu un locītavu izmeklēšanu pacientiem ar aptaukošanos. Svarīgi ir arī izvēlēties pareizas izmeklēšanas programmas dažādām locītavām. Daudzas ultraskaņas ierīces jau mūsdienās satur standarta programmu komplektu dažādu muskuļu un skeleta sistēmas daļu izmeklēšanai. Mūsdienu ultraskaņas ierīces ir aprīkotas arī ar lielu skaitu papildu skenēšanas režīmu, kas ievērojami paplašina parastās pelēktoņu skenēšanas diagnostiskās iespējas, piemēram, dabisko jeb audu harmonisko režīmu, panorāmas skenēšanas režīmu un trīsdimensiju rekonstrukcijas režīmu. Tādējādi skenēšana dabiskajā harmoniskajā režīmā ļauj iegūt kontrastējošāku attēlu no smalkām hipoehogēnām struktūrām, kas atspoguļo saišu vai meniska plīsuma zonas, nekā ar parasto pelēktoņu skenēšanu. Panorāmas skenēšanas režīms ļauj iegūt vairāku struktūru paplašinātu attēlu vienlaikus, piemēram, locītavu veidojošām struktūrām, un attēlot to telpisko izvietojumu un atbilstību. Trīsdimensiju rekonstrukcija sniedz ne tikai tilpuma informāciju, bet arī ļauj iegūt pētāmo struktūru daudzplakņu griezumus, tostarp frontālos. Augstas frekvences ultraskaņas sensoru izmantošana, kas nodrošina iespēju vizualizēt dažādas ehogenitātes un dziļuma struktūras, ir principiāli jauna. Šie sensori ir ievērojami palielinājuši izšķirtspēju sensora tuvumā esošajās zonās, vienlaikus palielinot ultraskaņas stara caurlaidības jaudu. Tie izmanto šauru ultraskaņas staru kūli, kas darbojas augstfrekvences diapazonā, kas veicina ievērojamu sānu izšķirtspējas palielināšanos ultraskaņas fokusa zonā. Arī ultraskaņas skenēšanas iespējas ir ievērojami paplašinājušās, pateicoties jaunu ultraskaņas tehnoloģiju ieviešanai praksē, kuru pamatā ir Doplera efekts. Jaunas ultraskaņas angiogrāfijas metodes ļauj vizualizēt patoloģisku asins plūsmu orgānu un audu iekaisuma izmaiņu zonā (piemēram, sinovīta gadījumā).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artefakti, kas rodas muskuļu un skeleta sistēmas ultraskaņas izmeklēšanas laikā

Visi artefakti, kas rodas muskuļu un skeleta sistēmas ultraskaņas izmeklēšanas laikā, tiek iedalīti standarta artefakti, kas rodas visu ultraskaņas izmeklējumu laikā, un specifiskie, kas raksturīgi saišu un cīpslu ultraskaņas izmeklēšanai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ultraskaņas stara refrakcijas radītie artefakti

Noapaļotu struktūru malās divu dažādu akustisko vidi saskarnē var parādīties distāla ēna. Parasti šo efektu var novērot Ahilleja cīpslas šķērsvirziena skenēšanas laikā. Arī intramuskulāras starpsienas var radīt ēnu aiz tām. Aiz šķidruma struktūrām rodas ultraskaņas signāla pastiprināšanas efekts. Tādēļ struktūras, kas atrodas aiz šķidrumu saturošiem objektiem, var šķist ehogeniskākas nekā parasti. Piemēram, neliela izsvīduma klātbūtne cīpslas sinoviālajā apvalkā palielina tā ehogenitāti.

[ 18 ]

Reverberācija

Šis efekts var rasties aiz ļoti atstarojošiem objektiem, piemēram, kaula, diafragmas, kā rezultātā rodas spoguļattēli vai fantoma attēli. Muskuļu un skeleta sistēmas izmeklējumos šo efektu var novērot aiz mazā mazā kaula. Metāla un stikla priekšmeti izraisa atbalss efektu, ko sauc par "komētas asti". Parasti, izmeklējot muskuļu un skeleta sistēmas orgānus, to var novērot metāla protēžu vai metāla (stikla) svešķermeņu klātbūtnē.

Refrakcija

Refrakcija notiek atstarojošu materiālu ar atšķirīgu skaņas vadītspēju (piemēram, taukaudi un muskuļi) robežā ultraskaņas stara refrakcijas rezultātā, kas noved pie attēlojamo struktūru dislokācijas. Lai samazinātu refrakciju, sensors jātur perpendikulāri pētāmajām struktūrām.

Anizotropija

Anizotropija ir artefakts, kas raksturīgs muskuļu un skeleta sistēmas ultraskaņas izmeklēšanai un rodas cīpslu ultraskaņas skenēšanas laikā ar lineāru devēju, kad skenējošā ultraskaņas stara stars uz tām krīt ne stingri perpendikulāri. Cīpslas zonā, kur nav precīza perpendikulāra ultraskaņas stara atstarojuma, parādīsies samazinātas ehogenitātes zonas, kas var simulēt patoloģisku izmaiņu klātbūtni. Arī muskuļiem, saitēm un nerviem ir vāja anizotropijas iedarbība. Cīpslas ehogenitātes samazināšanās noved pie tās fibrilārās struktūras vizualizācijas kvalitātes pasliktināšanās. Tomēr dažos gadījumos, kad ir nepieciešams vizualizēt cīpslu uz ehogēnu audu fona, mainot skenēšanas leņķi, cīpsla izskatīsies kontrastējoša (hipoehogēna) uz ehogēnu taukaudu fona.

Deģeneratīvi-distrofiskas izmaiņas citu locītavu osteoartrītā ehogrāfiski izpaužas arī ar locītavu spraugu sašaurināšanos, skrimšļa augstuma samazināšanos, periartikulāro mīksto audu un kaulu locītavu virsmu izmaiņām, ilgstošas progresēšanas laikā veidojoties osteofītiem, kā tas notiek gonartrozes vai koksartrozes gadījumā, tāpēc mēs pie tām sīkāk nekavēsimies.

Tādējādi ultraskaņai ir priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo radiogrāfiju lokālu izmaiņu atklāšanā locītavās un periartikulārajos mīkstajos audos pacientiem ar osteoartrītu.

Ultraskaņas protokola piemērs pacientam ar gonartrozi:

Locītavu attiecības ir saglabājušās (traucētas, zudušas), bez deformācijas (saplacinātas, deformētas). Augšstilba kaula un stilba kaula marginālie kaulu izaugumi nav noteikti (tie ir līdz... mm, lokalizācija). Augšējā rieva nav mainīta (paplašināta, ar lieko homogēna vai heterogēna šķidruma daudzumu, sinoviālā membrāna nav vizualizēta vai sabiezējusi). Hialīnā skrimšļa biezums patellofemorālās locītavas, laterālā un mediālā kondila rajonā ir normas robežās līdz 3 mm (samazināts, palielināts), vienmērīga (nevienmērīga), struktūra ir homogēna (ar ieslēgumu klātbūtni, apraksts). Subhondrālā kaula kontūras nav mainītas (nevienmērīgas, ar cistu, virspusēju defektu, eroziju klātbūtni). Augšstilba četrgalvu muskuļa un patellas saišu integritāte nav bojāta, ligg.collaterales nav mainītas, šķiedru integritāte ir saglabāta (ultraskaņas daļēja bojājuma vai pilnīga plīsuma pazīmes). Priekšējā krusteniskā saite nav mainīta (ir kalcifikācijas pazīmes). Meniski (ārējie, iekšējie) - struktūra ir vienmērīga, kontūras ir skaidras, vienmērīgas (ultraskaņas bojājumu pazīmes - fragmentācija, kalcifikācija utt.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]