Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Gūžas locītavas osteoartrīts (koksartroze)
Pēdējā pārskatīšana: 05.07.2025

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Koksartroze ir gūžas locītavas osteoartroze. Visbiežāk patoloģiskais process attīstās gūžas locītavas augšējā polā ar augšstilba kaula galvas superolaterālu nobīdi (apmēram 60% pacientu ar koksartrozi, vīrieši tiek skarti biežāk nekā sievietes). Retāk sastopams ir locītavas mediālā pola bojājums ar augšstilba kaula galvas mediālu nobīdi un acetabula izvirzījumu (apmēram 25% pacientu ar koksartrozi, sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši). Koncentrisks bojājums, kurā tiek skarta visa locītava, ir visretākais koksartrozes veids (apmēram 15% pacientu ar koksartrozi, sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši). Ārkārtīgi reti sastopams ir locītavas posteroinferiorās daļas bojājums, ko var konstatēt tikai rentgenuzņēmumā laterālajā projekcijā.
Kas izraisa koksartrozi?
Koksartroze parasti skar cilvēkus vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Galvenie gūžas locītavas osteoartrīta attīstības predisponējošie faktori ir tās iedzimtā displāzija, Pertesa slimība, apakšējās ekstremitātes garuma anomālijas, acetabula displāzija. Vienpusēja koksartroze ir daudz biežāk sastopama nekā divpusēja.
Kādi ir koksartrozes simptomi?
Galvenais koksartrozes simptoms ir sāpes ejot un noslogojot kāju augšstilbā, sēžamvietā, cirkšņos, dažreiz tikai ceļa locītavā, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Pacientus pēc atpūtas perioda traucē stīvums skartajā locītavā; sāpīga kustību diapazona samazināšanās, vispirms samazinoties iekšējās rotācijas apjomam, pēc tam ārējai rotācijai un kājas abdukcijas leņķim. Pacienta funkcionālās spējas samazinās: ir grūti noliekties, uzvilkt zeķes, apavus vai pacelt kaut ko no grīdas. Smagākajos gadījumos kustību laikā locītavā var dzirdēt (bet ne palpēt) krepitācijas. Sāpes locītavas sānu virsmā var izraisīt sekundārs trohanters bursīts. Vēlākajās stadijās koksartrozei raksturīga klibuma parādīšanās kājas saīsināšanās dēļ augšstilba kaula galvas migrācijas dēļ, bet ar divpusējiem bojājumiem - "pīles gaita". Attīstās augšstilba un sēžamvietas muskuļu atrofija, parādās raksturīga "antalģiska" (koksalģiska) gaita un tā sauktā Trendelenburga pazīme: kad pacients mēģina atbalstīties uz skartās ekstremitātes, iegurnis noslīd.
Koksartroze ir vissmagākā osteoartrozes forma. Slimības gaita ir hroniska un progresējoša. Slimības progresēšanas ātrums ir dažāds. Vairumā gadījumu pacientiem, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ir relatīvi īsa slimības anamnēze - no 3 līdz 36 mēnešiem. Ar strauji progresējošu koksartrozes gaitu pilnīga pacienta invaliditāte iestājas dažu gadu laikā, īpaši ar divpusējiem bojājumiem. Saskaņā ar L. G. Danielsona (1964) datiem, dažiem no pārbaudītajiem pacientiem stāvoklis saglabājās stabils 10 gadus vai ilgāk. Koksartrozei ar koncentrisku gūžas locītavas bojājumu un hipertrofisku variantu ir labvēlīgāka prognoze. Koksartrozes gadījumā ir aprakstīti slimības spontānas regresijas gadījumi, ja ķirurģiska ārstēšana tika atlikta.
Visbiežāk koksartrozi sarežģī kaulu audu destrukcijas. Citas koksartrozes komplikācijas ir augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze, acetabula izvirzījums un acetabula cistu destrukcijas. Dažos gadījumos strauji progresējoša koksartroze var izraisīt neparastu ainu – izteiktu kaulu audu destrukciju un plašu locītavas spraugu. Šāda veida koksartrozi sauc par "pretsāpju gūžas locītavu", jo tā ir saistīta ar pretsāpju līdzekļu lietošanu. Tomēr tā var attīstīties arī pacientiem, kuri nelieto nekādus vai lieto maz pretsāpju un NPL līdzekļu.
Koksartroze var rasties sekundāri uz kontralaterālas vai ipsilaterālas gonartrozes fona.Starp periartikulāru struktūru komplikācijām visbiežāk attīstās trohanteriskais bursīts.
Koksartroze: veidi
Koksartroze radioloģiski tiek iedalīta divos veidos: hipertrofiskā koksartroze, kurā dominē pastiprinātas reparatīvās atbildes pazīmes (osteofīti, subhondrāla skleroze), un atrofiskā koksartroze, kurā pastiprinātas reparatīvās atbildes pazīmes nav izteiktas. Daži autori apraksta īpašu strauji progresējošas koksartrozes formu, kurā locītavas spraugas sašaurināšanās notiek vairāku mēnešu laikā.
Locītavu biomehānikas pētījumi ir pierādījuši, ka slodze uz gūžas locītavu sastāv no ķermeņa svara slodzes un gūžas pievilcēju spēkiem. Locītavas augšējais pols ir zona, caur kuru iet ķermeņa svara slodzes ass, tāpēc augšējais pols ir visneaizsargātākā zona.
Saskaņā ar dažiem datiem (tika pārbaudīti 54 pacienti ar koksartrozi un 40 indivīdi bez muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas, grupas bija salīdzināmas pēc vecuma un dzimuma), kustību diapazona samazināšanās gūžas locītavā bija saistīta ar slimības klīniskās un radioloģiskās stadijas smagumu. Tomēr ne visi kustību veidi bija saistīti ar koksartrozes progresēšanu: tādēļ visaugstākā korelācija tika konstatēta gūžas locītavas fleksijai (r = -0,84), abdukcijai un iekšējai rotācijai (attiecīgi r = -0,69 un r = -0,67), vājāka korelācija - ārējai rotācijai (r = -0,40); addukcijai korelatīva saistība netika konstatēta.
Līdz ar to kustību diapazona samazināšanās gūžas locītavā (gūžas saliekšana, nolaupīšana un iekšējā rotācija) būtiski korelē ar slimības koksartrozes radiogrāfiskās stadijas smagumu.
Koksartrozes vēlīnās stadijās tiek konstatētas būtiskas sinoviālā membrānas izmaiņas un locītavas kapsulas sabiezēšana. Gūžas locītavas endoprotezēšanas laikā iegūtā materiāla pētījums liecina, ka koksartrozei bieži ir nelielas augšstilba kaula galvas aseptiskās nekrozes zonas.