Gūžas locītavas osteoartrīts (koeksartroze)

Koksartroze - gūžas locītavas osteoartrīts. Visbiežāk patoloģiskais process attīstās gūžas locītavas augšējā stabā ar augšējo augšstilba augšstilbu no augšstilba galvas (aptuveni 60% pacientu ar koartartozi, vīrieši biežāk cieš nekā sievietes). Mazāk sastopama ir locītavas vidējā polu bojājums ar vidējo augšstilba galvas pārvietošanu un acetabuluma izvirzīšanu (aptuveni 25% pacientu ar koartartozi, sievietes biežāk nekā vīrieši). Koncentriskais bojājums, kurā tiek ietekmēta visa locītava, ir visbiežāk sastopamā coxarthrosis (aptuveni 15% pacientu ar koartartozi, sievietes biežāk nekā vīrieši). Ir ļoti reti, ka locītavas aizmugurējā daļā ir bojājums, ko var konstatēt tikai rentgenstaru sānu projekcijā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kas izraisa coxarthrosis?

Coksartroze parasti skar cilvēkus vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Galvenie gūžas locītavas osteoartrīta attīstības faktori ir iedzimta displāzija, Perthes slimība, apakšējās ekstremitātes garuma anomālijas, acetabulārā displāzija. Vienpusēja koeksartroze ir daudz izplatītāka nekā divpusēja.

Kādi ir simptomi coxarthrosis?

Koksartrozei ir galvenais simptoms - sāpes kājām un atpūtai uz kājas augšstilbā, sēžamvietā, cirksnī, dažreiz tikai ceļa locītavā, kas padara diagnozi daudz grūtāku. Pacienti ir nobažījušies par stīvumu skartajā locītavā pēc atpūtas laika; sāpīgs kustības diapazona samazinājums, vispirms samazinot iekšējās un ārējās rotācijas tilpumu un kāju abdukcijas leņķi. Pacienta funkcionālā spēja samazinās: ir grūti saliekt, uzlikt zeķes, apavus, pacelt visu no grīdas. Nopietnākajos gadījumos locītavu kustības laikā varat dzirdēt (bet ne apzināties) krepitācijas. Sāpīgums virs locītavas sānu virsmas var būt sekundārā trokhanteriskā bursīta dēļ. Turpmākajos posmos coxarthrosis raksturo kaļķainuma parādīšanās kājas saīsināšanās dēļ, ko izraisa augšstilba galvas migrācija, un divpusējos bojājumos - “pīļu pastaigā”. Attīstas augšstilba un sēžamvietas muskuļu atrofija, parādās raksturīga “antalgiska” (koxalgiskā) gaita un tā sauktā Trendelenburgas zīme: kad pacients mēģina uzlocīt uz skarto ekstremitāšu, iegurnis nolaižas.

Koksartroze ir visnopietnākā osteoartrīta forma. Slimības gaita ir hroniska un progresīva. Slimības progresēšanas ātrums ir atšķirīgs. Vairumā gadījumu pacientiem, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ir salīdzinoši īsa vēsture - no 3 līdz 36 mēnešiem. Ar strauju progresējošu koeksartrozes gaitu pacienta pilnīga invaliditāte notiek vairāku gadu laikā, īpaši ar divpusējiem bojājumiem. Saskaņā ar LG Danielsson (1964), dažos no pārbaudītajiem pacientiem stāvoklis saglabājās stabils 10 gadus vai ilgāk. Coksartrozei ar gūžas locītavas un hipertrofiskā varianta koncentrisku bojājumu ir labāka prognoze. Koxarthrosis gadījumā, ja ķirurģiska ārstēšana tika aizkavēta, ir aprakstīti slimības spontānas reversās progresēšanas gadījumi.

Visbiežāk coxarthrosis sarežģī kaulu audu iznīcināšana. Citas koeksartrozes komplikācijas ir asins galvas aseptiska nekroze, acetabuluma izvirzīšana, acetabuluma cistu iznīcināšana. Dažos gadījumos strauji progresējoša koeksartroze var izraisīt neparastu raksturu - izteiktu kaulu audu iznīcināšanu un plašu locītavu plaisu. Šo koeksartrozes variantu sauc par „pretsāpju gūžas locītavu”, jo tas ir saistīts ar pretsāpju līdzekļu lietošanu. Tomēr tas var attīstīties pacientiem, kuri to vispār neņem vai lieto mazliet pretsāpju līdzekļu un NPL.

Coksartroze var rasties sekundāri pret kontralaterālu vai ipsilaterālu gonartrozi. Starp periartikulāro struktūru komplikācijām visbiežāk attīstās trokhanteriskā bursīts.

Koksartroze: sugas

Koksartroze ir radioloģiski sadalīta divos veidos: hipertrofiska koxartroze, kurā dominē paaugstinātas reparatīvās atbildes pazīmes (osteofīti, subhondrālā skleroze) un atrofiska koartartoze, kurā nav izteiktas paaugstinātas reparatīvās atbildes pazīmes. Daži autori apraksta īpašu strauji progresējošas koartartozes formu, kurā dažu mēnešu laikā notiek locītavas telpas sašaurināšanās.

Pētījums par kopīgu biomehāniku parādīja, ka slodze uz gūžas locītavu sastāv no ķermeņa svara slodzes un spēkiem, kas izraisa augšstilbu. Savienojuma augšējais stabs ir zona, caur kuru šķērso ķermeņa masas slodzes asi, tāpēc augšējā pole ir visneaizsargātākā vieta.

Saskaņā ar dažiem datiem (tika pārbaudīti 54 pacienti ar koartartozi un 40 cilvēki bez patoloģijas no muskuļu un skeleta sistēmas puses, grupas bija salīdzināmas pēc vecuma un dzimuma), kustības diapazona samazināšanās gūžas locītavā bija saistīta ar slimības klīniskās un rentgena stadijas smagumu. Tomēr ne visi kustību veidi bija saistīti ar koartartozes progresēšanu, piemēram, vislielākā korelācija tika konstatēta līkumu (r = -0,84), nolaupīšanu un augšstilba iekšējo rotāciju (attiecīgi r = -0,69 un r = -0,67) vājāka korelācija - ārējai rotācijai (r = -0,40); netika konstatētas korelatīvās attiecības.

Līdz ar to kustības diapazona samazināšanās gūžas locītavā (gūžas locīšana, nolaupīšana un gūžas iekšējā rotācija) ir cieši saistīta ar koeksartrozes rentgenstaru stadijas smagumu.

Karpartrozes vēlīnā stadijā ir konstatētas būtiskas sinovialās membrānas izmaiņas un locītavu kapsulas sabiezējums. Pētījums par gūžas artroplastikas laikā iegūto materiālu liecina, ka coxarthrosis bieži vien ir nelielas augšstilba galvas aseptiskas nekrozes zonas.

[11], [12], [13], [14], [15]