Osteoartrīta rentgena diagnoze

Neskatoties uz straujo attīstību pēdējos gados šādu mūsdienu metodes medicīnas attēlu, MRI, X-ray datortomogrāfija, ultraskaņas diagnostikas paplašināšanas iespējas, radioloģiskā diagnostika osteoartrīta ir visizplatītākais no diagnozes objektīvu metodi un efektivitāti osteoartrīta ārstēšanā uzraudzībai. Tas ir saistīts ar šīs metodes pieejamību, pētniecības vieglumu, rentabilitāti un pietiekamu informāciju.

Kopumā, radioloģiskā diagnoze osteoartrīta, pamatojoties uz atklāšanai locītavas spraugas sašaurināšanās, subchondral osteosclerosis un osteophytes (RP), kas ir galvenais diagnostikas vērtība ir X-ray sašaurinājums locītavas spraugas. Par locītavu rentgenogrammām var noteikt locītavu kapsulas ossifikācijas vietas (vēlīns osteoartrīts). Ar mezglains forma osteoartoze lielākais diagnostikas vērtība ir detektēšanas osteophytes, dažreiz kopā ar smagu degradāciju locītavu virsmām (tā saukto eroziju osteoartrīts).

Rentgena staru locītavu piepilda ar skrimšļiem un sinoviālā šķidruma starpslāni, kas nerada attēlu radiogrāfiem, izskatās kā caurspīdīgāka josla starp locītavām.

Kopējais biezums locītavu skrimšļa intervālos, ko nosaka, izmērot platumu X-ray locītavas spraugas starp locītavu virsmām epifīzēm kaulu rentgena. Mēs norādīt, ka platums X-ray kopīgā telpā līdz šim izmanto kā galveno rādītāju diagnostikā osteoartrīta, standarta X-ray no ceļa locītavas priekšu un sānu projekcijas ieteica PVO un ILAR kā metodi izvēles novērtēt dinamiku izmaiņām locītavu skrimšļa klīniskos zāļu pētījumos. Sašaurināšana X-locītavu telpas atbilst samazināšanu apjoma locītavu skrimšļa un subchondral osteosclerosis un osteophytes pie malām locītavu virsmu vairums izmeklētāji izskatīt gan reakcija kaulu palielināt mehānisko slodzi uz locītavu, kas savukārt ir rezultāts deģeneratīvas izmaiņas un apjoma samazināšanos no locītavu skrimšļa. Uzskaitīti ir svarīgi ne tikai, lai diagnosticētu osteoartrīts, bet arī novērtēt slimības progresēšanu un ārstēšanu.

Šie radioloģiskie simptomi tiek uzskatīti par specifiskiem osteoartrītiem, un tie ir iekļauti rentgenoloģiskās diagnostikas kritēriju sarakstā šīs slimības diagnozei kopā ar klīniskajiem.

Osteoartrozes rentgena diagnozes optimizācijas metodes

Kā jau minēts, metodes osteoartrīta progresēšanas novērtēšanai pamatojas uz radioloģiskās dinamikas noteikšanu locītavās. Tā tiks novērtēti, ka dinamika izmaiņu osteoartrīta rentgenogrāfijas dažādās lēni: likme X-ray locītavas spraugas sašaurināšanās pacientiem ar ceļa locītavas ir par 0,3 mm. Par ilgtermiņa pētījumos radiogrāfijas izmaiņas pacientiem ar osteoartrītu ar ceļa locītavas, kas ārstēti ar ne-hormonālā pretiekaisuma terapiju, parādīja radiogrāfiska progresēšana pēc 2 gadiem, novērošanas un minimālas atšķirības starp grupām ārstētiem pacientiem un kontrolē. Pienācīgu izmaiņu trūkums ilgtermiņa pētījumos liecina, ka osteoartrīta radioloģiskie simptomi ar locītavu standarta rentgenogrāfiju ilgstoši ir samērā stabili. Tāpēc, lai novērtētu izmaiņu dinamiku, ir vēlams izmantot jutīgākas rentgena tehnoloģijas, no kurām viena ir locītavu mikrofokusa rentgrāfija.

Mikrofokusu rentgena aparātos izmanto īpašas rentgena lampas ar punktveida starojuma avotu. Kvantitatīvā mikrofokusa rentgenogrāfija ar tiešu attēla palielinājumu parāda pietiekamu jutību, lai konstatētu nelielas izmaiņas kaulu struktūrā. Ar šo metodi osteoartrīta progresēšanu un ārstēšanas efektu var reģistrēt un precīzi izmērīt salīdzinoši īsā laikā starp pētījumiem. Tas tiek panākts, standartizējot izpēti un izmantošanu rentgenogrāfijas mērījumu procedūras, uzlabojot no rentgena locītavu ar tiešu attēla palielinājums, kas ļauj reģistrēt neredzams, lai standarta X-ray strukturālo kaulu daļām kvalitāti. PVO / ILAR iesaka izmērīt rentgena savienojuma platumu ar roku, izmantojot Leksnes metodi, izmantojot palielinošo lēcu un aprēķinot rentgena locītavas platumu dažādos punktos. Šādi mērījumi liecina, ka atkārtotajos mērījumos variāciju koeficients ir 3,8%. Mikrodatora un attēlu analīzes tehnoloģijas izstrāde nodrošina precīzāku kopīgo anatomijas izmaiņu novērtējumu nekā manuālas metodes. Kopējā rentgena attēla digitālā apstrāde ļauj automātiski izmērīt locītavas platuma platumu ar datoru. Pētnieks kļūdu praktiski novērš, jo pati sistēma ar precizitāti ar atkārtotiem mērījumiem.

No ātras diagnostikas, vienkāršības un lietošanas vienkāršības viedokļa īpašas intereses rada mobilās rentgenstaru diagnostikas ierīces ar C-veida loka tipa polipospektīvajiem statņiem, kurus plaši izmanto pasaules praksē. Šīs klases aparāti ļauj veikt pacienta pārbaudi jebkurā projekcijā, nemainot tā pozīciju.

Ievērības cienīgs metode funkcionālo rentgenogrāfijas ceļgalu locītavas, kas ietver: veicot divus secīgus X-ray attēlus ceļgala locītavas stāvokli pacienta stāvokli taisnā priekšējā projekcija ar primāro paļaušanos uz pētāmo ekstremitātes (1. Kadra - ja pilnībā iztaisnot ceļa locītavas, 2 - ar līkumu zem leņķis 30 °). Par kaulu veidojošie elementi rentgenstaru kopīgu telpu, ar 1. Un 2. Rentgenu pārnes uz papīra un skeneri kontūras veiksmīgi ieviesti datorā, pēc kura attiecība starpības sānu un mediālā jomā starp 1. Un 2. Nd pakāpi bojājumu noteica rentgenu ceļa locītavas hialīna skrimšļi (osteoartrozes stadiju novērtēja Hellgens). Normā tas bija 0,05 + 0,007; I pakāpei - 0,13 + 0,006; II posmam - 0,18 + 0,011; III pakāpei - 0,3 ± 0,03. Starp rādītāju normas, un pie soļa es ir būtiska atšķirība (p <0,001) starp I un II posma atšķirība būtiska (p <0.05) starp II un III posms osteoartrīts - būtiska atšķirība (p <0,001).

Iegūtie rādītāji liecina, ka ceļa locītavas rentgena plānošana ar funkcionālo radiogrāfiju objektīvi atspoguļo ceļa locītavas osteoartrozes iestrādi.

Funkcionālās radiogrāfijas metode ar slodzi ļāva konstatēt, ka 8 pacientiem, kuriem tradicionālajā radiogrāfijā nebija patoloģisku izmaiņu, sākotnēji samazinājās rentgena locītavas spraugas augstums. 7 pacientiem bija smagāka bojājuma pakāpe. Tādējādi diagnoze tika mainīta 15 (12,9 + 3,1%) pacientu grupā.

Kopā ar tradicionālo metodi ceļa Radiography - studijas par ceļa locītavas standarta prognožu horizontālā stāvoklī pacienta - ir paņēmiens, kā šī studiju locītavas vertikālā stāvoklī. Kā uzskata A. Popovs (1986), attēlu no ceļa locītavas, veikta horizontālā stāvoklī, neatspoguļo reālos mehāniskās kopīgos nosacījumus tādā stāvoklī svara slodzi. Viņš piedāvāja veikt pētījumu par ceļa locītavas ortostātisko stāvoklī, liekot uzsvaru uz pētāmo ekstremitātē. SS Messich et al (1990) juta, ka vislabāk pozīcija diagnosticēšanai osteoartrīta ir nekustīgi celi līdz 28 ° ar vertikālo stāvokli pacients ir arī vēlams atbalstītajām no pētāmo ekstremitātes jo veiktie biomehāniskās pētījumi liecina, ka primārais bojājums caurspīdīgs celis skrimšļa novērota mugurējās portions condyles ciskas kauls leņķī, kas ir 28 °, sagitālā plaknē, jo šādā pozīcijā, iedarbojas uz galveno laika mehāniskai iekraušanai hrya (ceļa locītavas fizioloģiskais stāvoklis). N. Petterson et al (1995) ierosināts metodi X-ray no ceļa locītavas ar slodzi, kur apakšējais statnis ir leņķī 5-10 ° plaknei filmu un tālāk kopīgais ir saliekta leņķī 10-15 °. Saskaņā ar autoru, šajā pozīcijā centrālā kūli pie pieskaras plakni tibiālā locītavpauguru un locītavas spraugas ir pienācīgi pārstāvēta attēlā.

Tādējādi mērķtiecīga izmantošana iespējām klasiskās X-ray, balstoties uz klīniskajām izpausmēm daudzos gadījumos ļauj apstiprināt vai vismaz aizdomas klātbūtni kaitējumu konkrētai struktūrai saišu, menisks ceļa locītavu kompleksu un pieņemt lēmumu par nepieciešamību veikt turpmākas pārbaudes pacienta ar citiem līdzekļiem medicīniskās attēlveidošanas.

Rentgenstaru simptomi, kas ir obligāti primārā osteoartrīta diagnostikai

Sašaurinājums X-ray kopīgā telpā - viens no svarīgākajiem radioloģiskajās simptomiem, kam ir tieša saistība ar patoloģisku izmaiņu locītavu skrimšļa. X-locītavu dobumā salaidumam atšķirīgās daļās, kam ir dažāda platuma, kas ir saistīta ar nelīdzenu apjoma samazinājumu locītavu skrimšļu dažādos posmos locītavas virsmu. Saskaņā ar WHO / ILAR pamatnostādnēm rentgena locītavas platums jānosaka visīsākajā sadaļā. Tiek uzskatīts, ka patoloģiskas izmaiņas locītavās, kas vietu piedzīvo maksimālo mehānisko slodzi (par ceļa - bieži medicīniskas hip - verhnemedialnye, vismaz - superolateral struktūrvienības). Starp anatomiskiem orientieriem, ko izmanto, lai izmērītu locītavu plaisu lielu locītavu rentgenogrammās, ir:

• izliektajām virsmām (galvas un ciskas kaulainais) - kaula locītavas virsmas gala plāksnes korķa slānis;
• ieliektām virsmām (vertikālās daļas malai, stilba kaula proksimālajām kondylejām), - locītavu virsmas malu artērijas dobuma pamatnē.

Subhondrāla osteosklerozei ir kaulaudu konsolidācija, kas atrodas tieši zem locītavu skrimšļa. Parasti tas radioloģiskās simptoms - sekas no berzes pārošanās kaili neregulāra locītavas kaulu virsmu pret otru - konstatētas vēlīnā osteoartrīts, kad kopīgā telpa saruka strauji. Šis simptoms norāda dziļo deģeneratīvi destruktīvo procesu locītavā skrimšļa vai pat tā izzušanas. Salivarālas skrimšļa integritātes pārkāpums pirms tās kvantitatīvā samazināšanās var būt kortikos un trabekulāra kaulu audu, kas atrodas tieši zem skrimšļa, blīvēšanas rezultātā. Subhondrālo kaulu audu blīvums kaulu locītavu virsmas laukumā tiek mērīts trīs vienādmalas punktos gar kopējo malu; Mērījumu rezultātus var vidēji aprēķināt.

Osteophytes - limited patoloģiskā Bony izvirzījumi dažādas formas un izmēri, kas rodas produktīvā iekaisuma periosta pie malām locītavu virsmu kauliem laikā - raksturīgu simptomu radiācijas osteoartrīta. In sākumposmos attīstības, viņiem ir forma osteoartrīta smails vai neliela (1-2 mm) un kaulu veidošanos pie malām locītavu virsmām un vietās arestu savu saišu un locītavu (šajā ceļa locītavas - uz malām intercondylar lielā lielakaula tubercles, jo vietās pieķeršanās krusteniskās saites, kas gurniem - uz malām bedres kaula galvas, par to mediālas virsmas, vietā piestiprināšanas savām saiņi kaula galvas).

Ar pieaugošo smaguma progresēšanu osteoartrīta un locītavas spraugas sašaurināšanās osteophytes pieaugumu lieluma, apgūst dažādas formas kā "lūpu" vai "ķemmes", taisna vai "krāšņs" kaulu izaugumiem, pamatojoties uz plašu vai šauru. Šādā gadījumā locītavu galva un dobums var būtiski palielināt diametru, kļūt masveidīgāki un "saplacināt". Number osteophytes var pieskaitīt atsevišķi vai kopā gan locītavās, un to lielumu nosaka bāzes platumu un garumu. Mainot skaitu osteophytes un to lielums ir jutīgs progresēšanu osteoartrīta un uzraudzīt tās efektivitāti ārstēšanu.

Rentgenstaru simptomi, kas nav nepieciešami primārā osteoartrīta diagnostikai

Kaulu audu periartikulāra pretestības defekts. Kaut rentgenogrāfiskiem simptoms, kas var tikt novērots osteoartrīta definēts RD Altmaņa et al (1990), kā "erozija locītavu virsmas", termins "periartikulāri mala kaulu defekts" ir lielāka priekšroka, jo precīzāku histoloģijas īpašībām rentgenoloģiski nosakāmu izmaiņu vēl nav dots. Robeža kaulu defekti var tikt konstatēti sākumposmā osteoartrīta, un to izskats var izraisīt iekaisuma izmaiņas sinovijā. Līdzīgas izmaiņas ir aprakstītas lielās locītavās un suku locītavās. Parasti šie osteoartrīts defekti maza izmēra, ar osteosclerosis pamatdaļā. Atšķirībā no true erozijas konstatēti reimatoīdā artrīta, non-sklera izmaiņām pamatnes un bieži nosaka uz fona okolosustavnogo osteoporozes, kaulu audu apkārtējās periartikulāri mala defekti, nav skraji osteoartrīts.

Subhondrālas cistas veidojas kaulu audu rezorbcijas rezultātā reģionā ar augstu intraartikulāru spiedienu (vislielākās locītavas virsmas slodzes vietā). Rentgenogrammās tie ir trabekulā kaulu audu gredzenveida defekti subhondrālajā kauliņā ar skaidri noteiktu sklerozi. Visbiežāk subhondrālas cistas atrodas locītavu plaisas šaurākajā daļā un rodas, kad slimība pasliktinās. Tie ir raksturīgi gurnu locītavu osteoartrītam, un tos var atrast gan augšstilba augšdaļā, gan acetabula jumtā. Subhandālo cistu izmaiņu dinamiku vērtē pēc to skaita un lieluma.

Intra pārkaļķojušies chondroma veidojas no nekrotisku jomās locītavu skrimšļa, bet var būt arī fragments kaulu (osteophytes) vai ražota sinoviālā membrāna. Parasti tie sasniedz mazos izmērus, kas atrodas starp locītavu virsmām kauliem vai pusē epifīzes kaulus, ir dažādas formas (apļveida, ovālas, iegarenas) un raibi nevienmērīgu struktūru, ko izraisīja ar nosēdumiem, kas satur kalcija vielu skrimšļus. Kopā parasti nav vairāk par 1-2 hondromiem.

Jo ceļa, lai pārkaļķojušies chondroma var veikt sesamoid kaulus (fabella), kas ir paceles fossa, kas ceļa osteoartrīta un maina savu formu, novietojumu un izmēru. De veidošanās fabella ir viens no simptomiem ceļa osteoartrīta.