Osteoartrīta diferenciālā diagnoze

Efektīvas osteoartrīta terapijas un slimības atkārtošanās nodrošināšana lielā mērā ir atkarīga no standartizētu pieeju pielietošanas diagnostikas un diferenciāldiagnozes instrumentālā diagnostika. Tāpēc šajā pantā diferenciālie diagnostikas kritēriji un standarti artroloģiskā stāvokļa novērtēšanai pacientiem ar osteoartrozi (ieskaitot aptaujas SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Ir vispārpieņemti pasaules praksē.

Šo kritēriju un standartu izmantošana praktiskajā medicīnā ļaus dažādu specialitāšu ārstiem (reimatologiem, ģimenes ārstiem, ortopēdiskajiem traumatologiem uc) apvienot posma definīciju, patoloģisko pazīmju smagumu un muskuļu un skeleta sistēmas funkcionālā stāvokļa novērtējumu osteoartrozē.

[1], [2], [3], [4], [5]

Osteoartrīta diagnostikas algoritms

1. Anamnēzes analīze: iedzimta faktora, traumu, iekaisuma un vielmaiņas bojājumu ņemšana vērā, vibrācijas faktors, sports, darba raksturs.
2. Ortopēdiskā stāvokļa novērtējums: plakanā kājiņa, poza, skeleta deformācijas.
3. Neuroendokrīna statuss, reģionālie asinsrites traucējumi.
4. Artikulāro sindromu plūsmas raksturs: lēna pakāpeniska attīstība.
5. Bojājumu lokalizācija: apakšējo ekstremitāšu locītavas, rokas, mugurkaula.
6. Artikulāro sindromu klīniskais novērtējums:
   1. "mehāniskā" veida sāpes, palielinās ar slodzi un samazinās atpūtā;
   2. periodiskas "bloka" klātbūtne;
   3. locītavas deformitāte galvenokārt ir saistīta ar kaulu izmaiņām.
7. Raksturīgas radioloģiskās izmaiņas: apakšstundu osteoskleroze, locītavas telpas sašaurināšanās, intraosseozās cistas, osteofitoze.
8. Nav patoloģisku izmaiņu hemogrammā, sinoviālā šķidrumā (bez reaktīvas sinovīta).
9. Diferenciāldiagnoze ar artropātijām, kas uzskaitītas zemāk.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Osteoartrīta diferenciālā diagnoze

Osteoartroze un dažādu izcelsmes artrīts visbiežāk ir diferencētas - reimatoīdais, infekciozais, metaboliskais.

1. Reimatoīdais artrīts. Ceļu locītavas osteoartrīts (gonartroze) Ceļu locītavu osteoartrīts un roku mazās locītavas (Heberden un / vai Bouchard mezgli) bieži sarežģī sekundāro sinovītu, kas dažos gadījumos var atkārtoties un kam nepieciešama diferenciāla diagnostika ar reimatoīdo artrītu.

Osteoartrītu raksturo pakāpeniska, reizēm neizprotama slimības sākšanās, reimatoīdā artrīta rašanās - biežāk akūta vai subakūta. Osteoartrīts biežāk tiek konstatēts sievietēm ar hiperstēnisku ķermeņa tipu.

Rīta stīvums osteoartrīta gadījumā ir viegls un nepārsniedz 30 minūtes (parasti 5-10 minūtes).

Osteoartrozi raksturo sāpju sindroma „mehāniskā” būtība: sāpes un vakara stundās rodas sāpes vai pastiprinās, un atpūsties. Reimatoīdo artrītu raksturo sāpju sindroma "iekaisuma" raksturs: sāpes rodas / palielinās atpūtā, nakts otrajā pusē un rīta stundās un samazinās staigājot.

Reimatoīdais artrīts ir raksturīgs ar roku un kāju mazo locītavu dominējošo bojājumu, un metakarpofalangālo un proksimālo starpkultūru locītavu artrīts ir patognomonisks. Osteoartrīts bieži skar distālās starpfangangālās locītavas (Heberdenas mezgli); metakarpofalangālo locītavu sakāve nav raksturīga osteoartrozei. Ja tas galvenokārt skar lielas locītavas, kas pārvadā lielāko fizisko aktivitāti - ceļgalu un gūžas.

Liela nozīme osteoartrīta un reimatoīdā artrīta diferenciāldiagnozē ir rentgena izmeklēšana. Par osteoartrozes skarto locītavu radiogrāfijām ir pazīmes locītavu skrimšļiem un pastiprināta reparatīvā atbildes reakcija: zemādas kaulu skleroze, marginālas osteofīti, subkondrālās cistas, locītavas telpas sašaurināšanās. Dažreiz roku mazo locītavu osteoartrīts rodas ar locītavu malas eroziju, kas apgrūtina diferenciāldiagnozi.

Osteoartrīta gadījumā reimatoīdā artrīta raksturīgajām deformācijām attīstās. Osteoartrīts reti nedaudz paaugstināts akūtas fāzes reaģentiem ( in EAR, CRP, uc) nav raksturīga atklāšanai reimatoīdo faktoru (RF) asins serumā viņam.

2. Infekciālo artrītu (septisko, tuberkulozes, urogenitālo) var izskaidrot, ņemot vērā to skaidro klīnisko ainu (akūtu sākumu, strauju attīstību un gaitu, smagas sāpes un smagas eksudatīvas parādības locītavās, drudžains drudzis, asins skaitļu izmaiņas, etiotropiskās terapijas ietekme).
3. Metabolisma (mikrokristālisks) artrīts / artropātija. Tādējādi podagra artrītam raksturīgas akūtas, paroksismālas locītavu epizodes, ko raksturo augsta lokālā aktivitāte, procesa lokalizācija pirmā pirksta metatarsofalangālā locītavā un skaidras radioloģiskās izmaiņas.

Osteoartrīta un podagras artrīta diferenciālās diagnostikas pazīmes

Pazīme	Osteoartrīts	Gagged
Pāvils	Vienādi izplatīta vīriešiem un sievietēm	Galvenokārt vīriešiem
Slimības rašanās	Pakāpeniska	Sharp, subakute
Slimības gaita	Lēnām progresē	Atkārtotas ar akūtas artrīta lēkmes
Lokalizācija	Roku, gūžas, ceļa locītavu starpsavienojumi	Galvenokārt pirmās pirksta locītavas, potītes
Geberdenas mezgli	Bieži vien	Nav
Tuffies	Nav	Bieži vien
Rentgena izmaiņas	Savienojuma vietas sašaurināšanās, osteoskleroze, osteofīti	"Perforatori"
Gyperurikēmija	Nav	Raksturīga
Nieru bojājumi	Nav tipisks	Bieži vien
ESR	Tas notiek nedaudz palielināts	Uzbrukuma periodā ievērojami pieauga

Īpaša uzmanība un diferenciāldiagnoze ir pelnījuši gadījumus, kad pacientam ar hronisku podagras simptomus nosaka sekundārās osteoartrīta klīniskās un radioloģiskās pazīmes. Bieži šie pacienti tiek kļūdaini diagnosticēti ar primāro osteoartrītu, un podagras lēkmes, īpaši to subakūtas gadījumā, tiek uzskatītas par atkārtotu reaktīvu sinovītu. Jāatceras, ka sāpes primārās deformācijas artrosas laikā ir "mehāniskas" rakstura, sinovīta paasinājumi ir mīkstāki, ātri pazūd atpūtā, nav tophi un raksturīgo radioloģisko pazīmju - "piercers".

Īpaši grūti ir koeksartrozes un koxīta diferenciāldiagnoze agrīnā stadijā. Šīs diagnostiskās pazīmes ļauj atšķirt šīs slimības.

Bieži vien ir problēmas gonartrozes diferenciāldiagnozē ar reaktīvo sinovītu un ceļa locītavas izolētu artrītu (īpaši, attīstot sekundāro osteoartrītu). Ņemot vērā sāpju sindroma un radioloģisko pazīmju raksturu, ir svarīgi atzīmēt vietējo iekaisuma reakciju atšķirības, kustību ierobežojumus, kā arī locītavas deformāciju specifiku.

Koxartrozes un koxīta diferenciālās diagnostikas pazīmes

Simptoms	Koksartroze	Kokteilis
Sākt un Pašreiz	Lēns, neuzkrītošs	Spēcīgāka un ātrāka
Sāpes	Mehānisks (zem slodzes, vairāk vakarā)	Iekaisuma (atsevišķi, vairāk no rīta)
Mobilitātes ierobežojums	Vispirms rotācija un nolaupīšana	Pirmkārt, gūžas locīšana
Izmaiņas asinīs, kas norāda uz iekaisumu	Trūkst vai ir mazs	Izteikti
Radiogrāfija	Neliela čūlas depresijas maza osteoskleroze, caurspīdīga kalcifikācija tās augšējās malas apvidū, samazinot augšstilba galvas malu malas	Plīvurīgas rentgenogrammas periartikulāro audu (eksudāta), periartikulārās osteoporozes jomā
ESR	Reti līdz 30 mm / h	Bieži augsts (30-60 mm / h)

Gonartrozes un gonartrīta diferenciālās diagnostikas pazīmes

Simptoms	Gonartroze	Gonartrīts
Sāpes	Mehāniska vai iedarbināšana	Iekaisuma
Vietējās iekaisuma reakcijas	Neliels	Nozīmīgs
Sāpīgums pret palpāciju	Nedaudz, tikai gar kopīgo telpu	Nozīmīgs, izkliedēts
Locītavu deformācija	Galvenokārt kaulu izmaiņu dēļ	Galvenokārt mīksto periartikulāro audu izmaiņu dēļ
Mobilitātes ierobežojums	Viegls	Izrunāts, reizēm pilnīgs nekustīgums
Iekaisuma izmaiņas asinīs	Nav	Tiek novērotas
Savienojuma rentgena starojums	Osteoskleroze, osteofitoze, locītavas sašaurināšanās	Osteoporoze, sašaurināšanās locītavās, locītavu virsmas apstāšanās, šķiedru un kaulu ankiloze

Ceļa un dažu citu locītavu osteoartrīts dažkārt ir grūti atšķirt no periartrīta, kam ir tāda pati lokalizācija un kurss bez izteiktām iekaisuma izmaiņām. Šādos gadījumos periartrīta klīniskās un radioloģiskās īpašības ir:

• sāpes tikai ar dažām kustībām, kas saistītas ar skartās cīpslas zonām (piemēram, galvenokārt ar roku nolaupīšana ar scapulohumeral periartrītu);
• ierobežot tikai aktīvas kustības, bet pasīvās paliek pilnībā;
• ierobežotas sāpes palpācijā (ti, sāpju punktu klātbūtne);
• to, ka nav radušās pazīmes, kas liecinātu par šīs kopīgas bojājumu radiogrāfijām;
• kalcifikātu klātbūtne mīkstajos periartikulāros audos un periostīts.

[12], [13], [14], [15], [16]