Galvenie osteoartrīta simptomi

Vairumā gadījumu pacients nevar precīzi norādīt laiku un iemeslu, kad parādās pirmie osteoartrozes simptomi. Pietiekami ilgs laiks, pat histopatoloģisku pārmaiņu un radiogrāfisku pazīmju klātbūtnē, ir asimptomātisks.

Visbiežāk sastopamās slimības agrākās pazīmes ir difūzas, nepārtrauktas locītavu sāpes, kas parasti rodas locītavas slodzes laikā vai tūlīt pēc tās. Par osteoartrītu raksturo arī rīta stīvums, kas nepārsniedz 30 minūtes. Dažreiz periartikulu audos (galvenokārt muskuļos) ir neliela sāpes. Pakāpeniski un parasti locītavu kustību apjoms samazinās nepamanīts. Piemēram, pacients var sūdzēties, ka pēdējos laikos (gadu / vairākus gadus) viņam ir kļuvis arvien grūtāk saliekties, lai uzliktu zeķes, jo gūžas locītavas sajūta ir stingra.

Retos gadījumos pirmie osteoartrīta simptomi attīstās ātri (dažu dienu vai nedēļu laikā) pēc traumas. Iespējams, ka šajā gadījumā traumas ir "sprūda" nozīme locītavu pārmaiņu klīniskajā izpausmē, kas ilgu laiku bija asimptomātiskas.

Galvenās osteoartrīta pazīmes un simptomi (pēc Dieppe PA, 1995, modificēts)

Simptomi

• Sāpju "mehāniskā" būtība (rodas / palielinās, kad slodze uz locītavu vakarā paliek atpūtā, naktī)
• Rīta stīvums (<30 min)
• Kustības diapazona ierobežošana
• Samazināta funkcionālā spēja (grūtības ievietot zeķes utt.)

Pazīmes

• Sāpīgi punkti locītavas telpas malā (jutīgums pret periartikulāro audu palpāciju)
• Blīvās sabiezēšanas parādīšanās gar kopējās telpas malu
• Neapstrādātas crepitations (noklikšķināšana vai traucēšana)
• Vieglas iekaisuma pazīmes ("aukstuma efūzija")
• Ierobežotas, sāpīgas kustības
• "Spriedzes" sajūta locītavā
• Nestabilitāte (smagas kaulu / locītavu iznīcināšanas pazīmes)

Faktori, kas var ietekmēt osteoartrīta iznākumu

• Vecums slimības, rases un dzimuma sākumā
• Aptaukošanās un citi ar osteoartrītu saistīti faktori
• Pārmērīga atbilstošu savienojumu izmantošana
• Periartikulāro muskuļu attīstības un inervācijas pakāpe
• Kopīga stabilitāte
• Kaulu un sinovialo audu reakcija
• Kristāla nogulsnes
• Psiholoģiskie un sociālie faktori
• Narkotiku un citu terapiju

Osteoartrīts ir slimība, kurai nav sistēmisku izpausmju, tāpēc komplikācijas vienmēr ir saistītas ar skarto locītavu / locītavām. Vietējās komplikācijas ir sekundāro periartikulāro sindromu (bursīts, tendovaginīts uc) attīstība, tuneļu sindromi, ko izraisa lielu osteofītu veidošanās vai locītavu deformācijas. Smagas skarto locītavu deformācijas var izraisīt sekundārus lūzumus un aseptisku kaulu nekrozi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sāpes

Nozīmīgākais osteoartrīta simptoms neapšaubāmi ir sāpes.Salīdzinošie pētījumi liecina par atšķirībām sāpju kvantitatīvajās un kvalitatīvajās īpatnībās osteoartrīta un reimatoīdā artrīta gadījumā. Osteoartrozi raksturo „mehāniska” sāpes, t.i. Kas rodas / palielinās slodzes laikā uz locītavas un atslābina atpūtu. Sāpes parasti rodas pēc kāda laika (minūtes / stundas) pēc slodzes sākuma uz savienojumu (retāk - tieši pēc slodzes) un var ilgt vairākas stundas pēc apstāšanās. Sāpju sindroma raksturs ir viena no galvenajām osteoartrīta diferenciāldiagnostikas pazīmēm: locītavu iekaisuma procesiem (artrīts, tai skaitā reimatoīds), atšķirībā no deģeneratīviem, raksturīga sāpju "iekaisuma" raksturs (rodas / palielinās atpūtā un naktī, samazinās kustību laikā). Locītavu). Retos gadījumos pacienti ar osteoartrītu sūdzas par sāpēm mierā un naktī, bet vienlaikus viņi ir noraizējušies par locītavu sāpēm vingrošanas laikā, t.i. "Mehāniskās sāpes".

Sāpes ar acīmredzamu osteoartrītu nav tik izteiktas kā artrīts, vairāk lokālas, lai gan slimības progresēšana kļūst noturīga. Zināmā mērā slimības smagumu kopumā var noteikt, ņemot vērā sāpju raksturu, tās noturību osteoartrozē. Piemēram, sākumā sāpes konkrētā locītavā ir saistītas ar kustību un pazūd, kad tā apstājas. Vēlāk, sāpes locītavā (s) uztraucas un atpūsties, ko pastiprina slodze. Visbeidzot, sāpes traucē pacientu naktī. Un, lai gan klīniski sāpes locītavā noteikti tiek uztvertas, patiesībā sāpju osteoartrīta mehānismi ir saistīti ne tikai ar sinovītu, kā artrītu. Ja sāpju sāpes rodas, kad pacelties no gultas ar saspringuma sajūtu ("gēls") skartajā locītavā, sāpes pēc tam palielinās ar slodzi. Sāpes dažu locītavu kustību laikā var būt saistītas ar periartikulāro audu iesaistīšanos, un sāpes, ko izraisa periosteum atdalīšanās, ko izraisa osteofītu attīstība, ir lokāla, ko pastiprina locītavas palpācija. Turklāt osteoartrīta gadījumā sāpes var būt saistītas ar muskuļu patoloģiju, palielinās ar trauksmi un depresiju, kā arī sakarā ar motora aktivitātes pārkāpumiem utt.

Epidemioloģiskajos un klīniskajos pētījumos konstatētas būtiskas sāpju intensitātes atšķirības dažādās osteoartrīta pacientu grupās.

Ar skarto locītavu radiogrāfijām konstatēto izmaiņu smagums ir saistīts ar palielinātu osteoartrozes klīniskās izpausmes iespējamību. Tajā pašā laikā šī pētījuma autori atzīmē, ka pat ievērojami izteiktākas izmaiņas rentgenogrammā var būt asimptomātiskas. J. Cashnaghan (1991) norāda, ka sāpīgs sindroms ir intensīvāks sievietēm ar osteoartrītu nekā vīriešiem. MN Summers et al. (1988) rezultāti liecina par tiešu sakarību starp sāpēm un trauksmi / depresiju pacientiem ar osteoartrītu.

Sāpju izpēte pacientiem ar osteoartrītu ir pētīta vairākos pētījumos. FA Hart (1974) aprakstīja sešus sāpju veidus osteoartrītā. Sīki izstrādātas sāpju izpētes rezultāti 500 pacientiem ar perifēro locītavu osteoartrītu apstiprināja šos datus. Tātad, visbiežāk sastopamā opcija bija sāpes, pārvietojoties locītavās vai balstoties uz ekstremitāti (lietotas sāpes). Šādas sāpes, pēc autoru domām, parasti notika dažu sekunžu laikā pēc minūtes, kad sākās statiskā vai dinamiskā slodze, un tas var saglabāties vairākas stundas pēc tā izbeigšanas. Daži pacienti sūdzējās par nestabilu asu sāpēm, kas precīzi sakrita ar dažām locītavu kustībām vai to valkātām; citi - par pastāvīgo sāpju raksturu, bet viņiem bija grūti noteikt tās lokalizāciju. Lai gan gandrīz visi pacienti ar acīmredzamu osteoartrozi sūdzējās par sāpēm, kas saistītas ar locītavu kustībām vai balstās uz ekstremitāti, tikai puse no viņiem norādīja uz sāpēm miera stāvoklī un aptuveni 30% bija sāpes naktī. Tikai nelielā skaitā pārbaudīto pacientu sāpju intensitāte skartajās locītavās kavēja ikdienas darbību vai izraisīja bezmiegu. Parasti šajos gadījumos locītavu radiogrāfijas parādīja nozīmīgas un strauji progresējošas pārmaiņas, bieži vien iesaistot subkondrālo kaulu.

Sāpes locītavās osteoartrīta gadījumā bieži vien ir saistītas ar sāpju sajūtu locītavas zonas palpēšanas laikā. Pacients var norādīt uz vairākiem sāpju punktiem, kas atrodas gar locītavu telpu un blakus esošajiem skeleta muskuļiem.

Osteoartrīta sāpju pamatā esošais mehānisms joprojām ir diskusiju jautājums. Faktori, kas ietekmē sāpju rašanos osteoartrīta gadījumā, var iedalīt vietējos, sistēmiskos un centrālās nervu sistēmas faktoros.

Izmaiņas locītavu virsmu kontūrās, osteofitozē un citos lokālos mehāniskos faktoros var izraisīt nenormālas slodzes uz saišu, locītavu kapsulas un citām innervētām struktūrām. Šādam mehānismam var būt svarīga loma sāpju parādīšanā periartikulārajās struktūrās un akūtās sāpēs, kas rodas locītavas kustības laikā.

Faktori, kas ietekmē sāpju smagumu osteoartrītā, un iespējamie tās rašanās cēloņi (pēc Dieppe PA, 1995)

Faktori, kas ietekmē sāpju smagumu OA	Iespējamie sāpju cēloņi OA
Rentgena stadija Pop (sievietēm sāpes ir izteiktākas nekā vīriešiem) Vecums (sāpes mazāk izteiktas gados jauniem un veciem cilvēkiem) Lokalizācija (sāpes locītavu locītavu osteoartrīta gadījumā ir mazāk izteiktas, izteiktākas koeksartrozes gadījumā) Psiholoģiskie faktori (trauksme, depresija)	Palielināts intraosseous spiediens Sionovīts Izmaiņas periartikulārajos audos (kapsulas, saišu, cīpslu utt. Stiepšanās) Periosteum sabiezēšana Izmaiņas periartikulārajos muskuļos Fibromialģija Izmaiņas centrālajā nervu sistēmā

Ir zināms, ka osteoartrīta gadījumā intraokulārais spiediens apakšgrupas kaulos palielinās sakarā ar grūtībām venozā aizplūšanā. Intraosseous spiediena samazināšana mazina osteoartrīta sāpes. Tiek uzskatīts, ka šis mehānisms ir atbildīgs par izteiktu sāpju sindromu - ilgstošu, kas parādās vienatnē naktī. Iespējams, ka viens no osteoartrīta sāpju avotiem ir periosteums, kas sabiezē osteofītu un hondrofītu rezultātā.

Vieglu sinovītu bieži pavada osteoartrīts, īpaši vēlākos posmos, un tas var veicināt sāpju palielināšanos. Šo mehānismu ierosina osteoartrozes sāpju mazināšanās, reaģējot uz NSAID ārstēšanu.

Sāpes, ko izraisa iekaisums, jau sen ir nopietni vērstas, un tagad tiek aktīvi pētīti ar iekaisumu saistīti sāpju mehānismi. Tika pierādīts, ka jebkura perifēra sāpes ir saistīta ar specializētu neironu, nociceptoru jutības palielināšanos, kas rada signālu, kas tiek atzīts par sāpēm. Primārā nociceptora jutības palielināšanās skartajā perifēriskajā audā izraisa neironu aktivitātes palielināšanos, kas nosūta signālu muguras smadzenei un centrālajai nervu sistēmai, bet jāuzsver, ka spontāna elektriskā aktivitāte var tikt radīta iekaisuma fokusā, kā rezultātā rodas pastāvīgas sāpes. Šāds spēcīgs sāpju jutīguma induktors ir proinflammatoriskas sastāvdaļas: bradikinīni, histamīns, neirokinīni, komplekss, slāpekļa oksīds, kas parasti ir iekaisuma centrā. Pēdējos gados arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta prostaglan-dinamam, kura uzkrāšanās sakrīt ar iekaisuma intensitāti un hiperalēziju. Tomēr paši prostaglandīni nav sāpju mediatori, tie tikai palielina nociceptoru jutību pret dažādiem stimuliem. Tie, šķiet, "ietver" normālus ("klusus") nociceptorus tādā stāvoklī, kurā tos viegli ierosina dažādi efekti.

Biomehānikas pārkāpums skartajā locītavā veicina sekundāro periartikulāro sindromu attīstību - bursītu, tenosinovītu utt. Veidojot vēsturi un pārbaudot pacientu ar osteoartrītu, ir nepieciešams noteikt, vai sāpes tieši izraisa locītavu bojājumi vai iekaisums locītavu maisiņos un sinovijas vagīnā.

Pacienti ar osteoartrītu bieži sūdzas par sāpēm periartikulārajos muskuļos. Tiek uzskatīts, ka muskuļu vājums, kas veic kustību locītavā, var būt viens no sāpju cēloņiem. To apliecina sāpju samazināšanās pacientiem ar gonartrozi, kas veic vingrinājumus, lai stiprinātu augšstilba četrgalvu muskuļus.

JH Kellgren (1939) norādīja uz sāpju un sāpju "vilces" sajūtu palpācijas laikā no skartajiem locītavām līdz muskuļiem, kas veic locītavu kustību. Šī parādība var izskaidrot biežo sāpju "tuvu" saslimšanu ar skarto locītavu.

Pacientiem ar osteoartrītu var būt fibromialģijas pazīmes. Turklāt MN Summers et al. (1988) norāda uz centrālo neirogēno mehānismu nozīmi sāpju ģenēze osteoartrīta gadījumā.

[6], [7], [8]

Ierobežojums

Stingruma sajūta locītavās ir bieža pacientu sūdzība. Stīvumu parasti raksturo pirmās kustības grūtības, “sasaldētas” locītavas parādība pēc atpūtas perioda, ierobežojot kustības diapazonu skartajā locītavā. Osteoartrīta stingrība parasti ilgst dažas minūtes (reti līdz 30 minūtēm) un notiek tikai skartajā locītavā.

Osteoartrīta stīvuma cēlonis nav zināms. Sūdzības par "sasaldēto" locītavu pēc atpūtas laika var izskaidrot ar vienkāršiem mehāniskiem iemesliem (locītavas kapsulas biezināšana utt.). Ilgstošs (līdz 30 min) rīta stīvums, kas novērots dažiem osteoartrīta pacientiem, var būt saistīts ar sinovīta attīstību (analoģiski rīta stīvumam reimatoīdā artrīta gadījumā).

[9], [10], [11]

Kustības diapazona ierobežošana

Kustības diapazona ierobežošana ir bieža sūdzība pacientiem ar osteoartrītu. To parasti pavada sūdzības par sāpēm kustības laikā locītavā, un maksimālā sāpes rodas ierobežotas kustības augstumā. Hondrofitoze un osteofitoze, locītavu remodelēšana, locītavu kapsulas sabiezēšana palīdz ierobežot kustību diapazonu locītavā, ko skar osteoartrīts. Pēdējais var arī izskaidrot grūtības saglabāt pieejamo kustību diapazonu skartajā locītavā.

[12], [13], [14], [15], [16]

Stiprais locītavu margu sabiezējums

Biežas sabiezējums locītavu margās bieži vien ir labi palpēts un var būt sāpīgs. Līdztekus rupjajām crepitācijām, kas jūtamas kustīgo locītavu kustību laikā, svarīga locītavu margu sabiezēšana ir svarīga osteoartrīta diagnostiskā pazīme. Krepitācijas atklāj skartās locītavas palpācija, vēlu osteoartrīta stadijās, tās var dzirdēt no attāluma. Iespējamais krepitus cēlonis osteoartrīta gadījumā, kā arī gāzes burbuļu veidošanās sinovialajā šķidrumā, kas "pārsprāgt" kustības laikā locītavā, ir skartās locītavas locītavu virsmu raupjums. Ir nepieciešams diferencēt krepitācijas un raupjas lūzuma sajūtu, pārvietojoties normālos locītavās. Pēdējais, kā parasti, vienmēr tiek dzirdēts no attāluma un ir viena vai vairākas nepārtrauktas atsevišķas skaņas parādības kustības laikā locītavā. Crepitations ir jūtama (retāk tos var dzirdēt) locītavās vienmēr un visā kustības laikā savienojumā.

Blīvs („kaulu”) sabiezējumu veidošanās gar locītavas telpas malu ir raksturīgāks roku osteoartrītam: proksimālo starpsavienojumu locītavu mezglišķība tiek saukta par Bouchard mezgliem, un distālās starpfangangālās locītavas ir Heberdenas mezgli. Retāk sastopami biezi sabiezējumi citu locītavu locītavu plaisu malā, jo īpaši ceļos.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Crepitations

Crepitations ir viena no galvenajām osteoartrīta diagnostikas pazīmēm. Krepitus osteoartrīta gadījumā ir jānošķir veselīga cilvēka locītavas lūzumā, kuras cēlonis var būt gāzes burbuļi sinovialajā šķidrumā, kas plūst kustības laikā.

[23], [24], [25], [26], [27]

Sionovīts

Visbiežāk osteoartrīta sinovīts rodas ceļa locītavās. Pacientiem ar sinovītu, sāpju raksturs mainās: tas notiek vairākos gadījumos uzreiz pēc atpūtas uz kājas un normālas (ne ilgas) pastaigas laikā. Šāda sāpes sākumā nav pilnībā izzudusi, un dažiem pacientiem tiek iegūts nenoteikts ritms (pacients nevar skaidri noteikt lielākās intensitātes laiku). Synovitis ar gonartrozi var būt subklīniska, vāja, mērena, nozīmīga; izplatība ir ierobežota un izkliedēta; atkarībā no kursa - primārais, atkārtotais un bieži atkārtojas. Synovitis klātbūtne un intensitāte sakrīt ar gonartrozes rentgenstaru stadiju.

Retāk synovitis rodas roku proksimālajā un distālajā starpsavienojuma locītavās ar Heberdain un / vai Bouchard mezgliem (izpaužas kā maigums, pietūkums, locītavu hiperēmija), kam nepieciešama diferenciāla diagnoze ar reimatoīdo artrītu.

Savienojumu iznīcināšanas pazīmes

Osteoartrozes vēlīnajos posmos ir konstatētas skrimšļu, kaulu un apkārtējo mīksto audu iznīcināšanas pazīmes: ceļa locītavu varus deformācija (locītavas mediālās tibiofemorālās daļas bojājuma dēļ), saišu aparāta vājums, locītavu nestabilitāte (bieži attīstās distālās starpfangangālajās locītavās). Kaulu audu iznīcināšana gūžas locītavas osteoartrītā var izraisīt ekstremitātes saīsināšanos.

Synovitis klīniskās izpausmes

Sinovīta simptomi	Sionovīts
	Subklīniska	Vāja	Mērens	Nozīmīgs
Sāpes: intensitātes laiks	Ļoti vāja Tikai tad, kad iet pa kāpnēm	Galvenokārt tikai ilgstošas staigāšanas laikā pazūd	Mērens Pastaigas laikā vien nepazūd	Spēcīgs Kāju atbalsts
Palielināta ādas temperatūra virs locītavas: intensitātes lokalizācija	Ļoti vāja Iekšējās virsmas ierobežotā laukumā	Vāja Visā iekšpusē	Ievērojams Uz iekšējās un ārējās virsmas	Mērens vesels locītava
Sāpīgums: lokalizācijas intensitāte	-	Vāja Iekšēji Virsmu	Ievērojams Visā kopējā telpā	Mērens vesela locītavas virsma
Pietūkums: lokalizācijas intensitāte	-	Vāja Savienojuma iekšējās virsmas laukumā	Ievērojams Uz iekšējās virsmas un prepatelārajā reģionā	Mērens kopējais apvienojums
Efūzija	-		Aizdomas par efūziju	Neliels izsvīdums

Dažādu vietu osteoartrīta gaita atšķiras. Kopumā slimība progresē lēni. Lielākajā daļā pacientu osteoartrīts rodas, jo paasināšanās periodi (dienas / mēneši var ilgt), kad sāpes ir īpaši intensīvas, skarto locītavu funkcija ir ievērojami pasliktinājusies un var parādīties locītavu izsvīdums, un relatīvās remisijas periodi, kad sāpes nav vai ir vieglas, skartās locītavas pilnībā darbojas. Tilpums vai to funkcija ir nedaudz samazināta un efūzija nav. Daži pacienti ar diagnosticētu osteoartrītu mēnešiem vai pat gadiem nedrīkst iesniegt sūdzības.

Visstraujāko osteoartrīta progresēšanu novēro roku locītavās, kas ir vislēnākais - ceļgalu locītavās, gūžas locītavu sakāvi ieņem starpposmu. „Rapid” progresēšana, kas nozīmē, ka klīnisko simptomu un radioloģisko pazīmju izmaiņas īsā laikā, mēra mēnešos, ir tikai nelielā skaitā pacientu. Kaulu audu iznīcināšana ir biežāka gados vecākām sievietēm. Roku un gūžas locītavu locītavu osteoartrīta gadījumā aprakstīta ne tikai klīnisko simptomu, bet arī radiogrāfisko pazīmju atgriezeniskās attīstības parādība. Radiogrāfiskās izmaiņas locītavu anatomijā ne vienmēr korelē ar osteoartrīta klīnisko simptomu un pacientu invaliditātes izmaiņām.

[28], [29], [30], [31]

Dažādu lokalizāciju osteoartrozes īpatnības

Visbiežāk sastopamā primārā osteoartrīts ietekmē locītavu grupas, kurām ir visstatiskākā (ceļa, gūžas, apofiziskā mugurkaula locītavas) un dinamiskās (proksimālās un distālās starpkultūru locītavas no rokām) slodzes. Osteoartrīta simptomi ievērojami atšķiras atkarībā no bojājuma vietas.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]