Slēgtas mugurkaula ievainojumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Dažādu mugurkaula ievainojumu rašanās gadījumā jānošķir četri galvenie vardarbības nodarīšanas mehānismi: elastība, locītavas rotācija, ekstensors un kompresija. Katrs no šiem vardarbības veidiem izraisa noteiktas mugurkaula ievainojumu formas, no kurām katru var klasificēt kā stabilu vai nestabilu bojājumu.

Stabilu un nestabilu lūzumu mugurkaula koncepcija traumu tika ieviesta Nicoll 1949 jostas, krūšu mugurkaula, un 1963. Gadā Holdsworth paplašināta uz visu mugurkaula.

[1],

Slēgtu mugurkaula traumu cēloņi

Lai noskaidrotu turpmākas pārrunas mums vajadzētu atcerēties pamata (norāde par to, kā savienot atsevišķu skriemeļus vienā organismā -. Mugurkaula Izņemot pirmo divu skriemeļa - atlantu un ass, ķermeņi visas pamata skriemeļiem ir savienoti savā starpā ar starpskriemeļu diskiem - sarežģītos anatomisko struktūru, viena funkcija, kas ir, lai noturētu ķermeni viena skriemeļa attiecībā uz citu iestādi. Tāpēc stabilitāte tiek nodrošināta ar priekšā mugurkaula starpskriemeļu disks uguns, bet, to fibroze burbuļojot gredzeni, kā arī priekšējo n mazākā mērā Sēžamvietas gareniskās saites.

Mugurējās porcijas skriemeļiem notiek viens attiecībā pret otru aposteriorajām-ārējais starpskriemeļu locītavās ar to ligamentous un kapsulāra ierīcē, interspinous, nadostistymi un dzeltenās saites.

Kopumā stabilitātes skriemeļiem nodrošina četras vienības: aizmugurējo-ārējā starpskriemeļu vai kā tos sauc sinoviālā locītavas, interspinous, nadostistoy un dzeltenas saites, ko sauc par mums "aizmugurējā atbalsta komplekss" ( "mugurējās ligamentous komplekss" ar Holdsworth). Visos gadījumos, kad "aizmugurējā atbalsta kompleksa" elementi paliek neskarti, mugurkaula bojājumi paliek nemainīgi. Visos gadījumos, kad "aizmugurējais atbalsta komplekss" ir bojāts, mugurkaula ievainojumi ir nestabili.

Locīšanas mehānisms. Stiepes vardarbība, kas skar mugurkaulu, rodas pēkšņā nozīmīgā vienpakāpes, ķermeņa piespiedu izliekumā. Šis mehānisms notiek, ja vardarbība obrushivaniya svarus uz pleciem cietušā, piliens no sēžamvietas vai iztaisnot pas jogas un m. P. Stiepes izturību pas pavadīja pārvarot pretestību ekstensors myshsch un lūzums mugurkaula ķermeņa lūzumu, un tas ir dzēsts. Parasti ar šādu vardarbības mehānismu nav bojāts "aizmugurējā atbalsta kompleksa" anatomiskās struktūras. Ir tipisks kompresijas ķīlis Perol mugurkaula skriemeļu ķermeņa lūzums, raksturīgs jostas un thoracicoinferior lokalizāciju. Tā kā "aizmugurējā atbalsta kompleksa" struktūras nav bojātas, šāda veida mugurkaula traumēšana būtu jāpiešķir stabilajai.

Dažos retos gadījumos, kad pēc mugurkaulāja ķermeņa lūzuma turpina darboties kaitīgā vardarbība un palielina tā izmēru, "aizmugurējā atbalsta kompleksa saites" var salūzt. Tad var rasties nestabils bojājums.

Jo kakla mugurkaula, kur anatomiskā struktūra "aizmugurējā atbalsta kompleksa" mazāk spēcīga, kā rezultātā saliekšanu var rasties vardarbību fleksija sastiepumiem vai lūzumam dislokāciju, kas ir nestabils bojājumi.

Extensor mehānisms. Līdz pēdējiem gadiem tika uzskatīts, ka ekstensīvas mugurkaula ievainojumi ir ārkārtīgi reti. Patiešām, šis bojājumu mehānisms reti izraisa mugurkaula un jostas daļas bojājumus. Tomēr dzemdes kakla rajonā tas notiek bieži. Apmēram puse no dzemdes kakla mugurkaula ievainojumiem ir saistītas ar smaganu vardarbību.

Extensor vardarbība notiek pēkšņa vienpakāpes hiperextension mugurkaula. Ar šo vardarbības mehānismu "aizmugures atbalsta kompleksa" anatomiskās struktūras paliek neskartas. Sakņu saknēs ir lūzums vai, kas biežāk novērots mugurkaula kakla daļā. Priekšējās gareniskās saites un starpskriemeļu diska vai mugurkaula ķermeņa spongijas pārklājums pie slēgelementa plāksnītes, un rodas izciļņa locītava. Bojājums ir stabils, ja saglabājas lieces stāvoklis. Ja šāds upuris tiek ārstēts ar hiperstruktūru, tad viņš var radīt neatgriezenisku kaitējumu. Dzemdes kakla mugurkaula ievainojumi extensor bieži rodas autovadītājiem un nirējiem, kad galva laikā trieciena pret upes grunts bija nestabila stāvoklī.

Fiksācijas rotācijas mehānisms. Saskaņā ar novirzes-rotācijas vardarbības vai vienīgi rotācijas vardarbības ietekmi parasti tiek sabojātas "aizmugurējā atbalsta kompleksa" anatomiskās struktūras. Ja vien bojāts saišu, kas ir vairāk izplatīta mugurkaula kakla daļā, ir tīrs dislokācija, ja vienlaicīgi sadalīt locītavu procesus un priekšējos daļas mugurkaula, ir lūzums, mežģījums. Abas dislokācijas un poru-dislokācijas tiek klasificētas kā nestabilas bojājumi. Tīrā veidā mežģījumi notikt kakla mugurkaula otedele bieži, daudz mazāk - ar jostas un nekad notikt krūts, kas ir papildu stingru atbalstu formā krūtīs.

Klasiskā lūzuma-dislokācijas vieta ir mugurkaula jostas un jostas-krūšu kurvja. Ne tik reti tās tiek atklātas, bet arī dzemdes kakla nodaļa, ļoti reti un krūšu kurvī. Elastība-rotācijas vardarbība notiek, ja gravitācija nokrīt uz viena pleca vai plecu lāpstiņas, kad tā darbojas ne simetriski un ne tikai liekumus, bet arī rotē mugurkaulu ap vertikālo asi. Šis vardarbības mehānisms bieži notiek dzelzceļa un autoceļu negadījumos. Ļoti bieži šādi lūzumi tiek apvienoti ar mugurkaula kanāla satura bojājumiem.

Kompresijas mehānisms. Vardarbības kompresijas mehānisms ir fakts, ka pārtraucošais spēks darbojas, bet vertikāli vertikāli, kas tiek piemērots skriemeļu ķermenim. Šis vardarbības mehānisms ir raksturīgs tikai mugurkaula dzemdes kaklam un jostas daļai, kuras ķermeņi noteiktā stāvoklī var būt stingri izvietoti gar vertikālu līniju. Parastā mugurkaula un mugurkaula jostas daļas pozīcija ir fizioloģiska lordoze. Vieglās locīšanas stāvoklī iztaisno mugurkaula dzemdes kakla vai jostas daļu, izdalās lordoze, un mugurkaula ķermeņi atrodas gar plankuma līniju. Kad šajā brīdī vertikāli mugurkaula ķermeņi tiek pakļauti vardarbībai, tad mugurkaulāja ķermeņa kompresijas lūzums notiek. Ar šādu bojājumu "aizmugurējā atbalsta kompleksa" konstrukcijas paliek neskartas, kāpēc šāda veida bojājumi tiek klasificēti kā stabili.

Detalizēts mehānisms šo izmaiņu ir pētīta un aprakstīta Roaf 1960. Tajā pašā laikā diezgan bieži ir smagas mugurkaula traumas un tās elementus, lai pārslēgtos uz mugurkaula kanālu aizmugurējā fragmenta šķelto skriemeļa ķermeņa.

Šie ir četri galvenie mugurkaula bojājuma mehānismi, kas nosaka katra konkrētā mugurkaula trauma dabu.

[2], [3]

Slēgta mugurkaula trauma simptomi

Mugurkaula traumu simptomiem jāatspoguļo esošā bojājuma stabilitātes pakāpe, mugurkaula vai tās elementu komplikāciju klātbūtne vai trūkums un īpaša mugurkaula traumas klīniskā forma. Detalizēta klīniskā diagnoze var veikt, pamatojoties uz detalizētu paskaidrojumu par apstākļiem kaitējuma un materiālo apsvērumu dēļ, kas to izraisīja, norādot vietu tās piemērošanu un par iespējamo ietekmi raksturs, dati objektīvas pārbaudes un analīzes, un, visbeidzot, augstas kvalitātes spondplogramm vismaz divas prognozes - priekšpuse un sānu.

Taču, sniedzot pirmo palīdzību notikuma vietā, ir svarīgi, lai vismaz aptuveni zināt, vai stabila vai nav stabils bojājumus tur. Ir svarīgi zināt, jo transportēšana upuru ar nestabiliem bojājumiem ir vairāk atbildīgi, un aicina veikt pasākumus, lai novērstu iespēju, papildu vai sekundāro bojājumu mugurkaula kanālu saturu. Apgalvojiet nestabilu bojājumu, ko ārsts var izdarīt, pamatojoties uz anamnēzi un cietušā pārbaudi. No pietūkums klātbūtne, pēdas traumas, kā nobrāzumi un zilumi šajā interscapular reģionā ļauj apsvērt tīrs fleksija mehānisma, zilumi un nobrāzumi, kas ir josta vai asmens - .. Par liekums-rotācijas uc Būtisks pieaugums interspinous plaisa ļauj apsvērt varbūtību pārrāvuma nadostistyh un starpzobu saites. Palielinot interspinous Gap un izlikšanās līnijas mugurizauguma procesus formā bajonetes ļauj uzskatīt pamatots iemesls aizdomām, ka nestabilu traumas. Smaguma kritums par nedaudz saliektu galvu, ļauj domāt par kompresijas sasmalcinātu lūzumus ķermeņa kakla skriemeļu kakla sasitumi un nobrāzumi no ūdenslīdējs - līkumu zaudējumiem, kas pieres un sejas - no ekstensors.

Galīgā klīniskā diagnoze ir formulēta pēc detalizētas cietušā pārbaudes un ir efektīvs sākums, izvēloties racionālāko un piemērotāko ārstēšanas metodi.