Kakla mugurkaula traumas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Dzemdes kakla skriemeļu traumas veido aptuveni 19% no visām mugurkaula traumām. Taču, salīdzinot ar krūšu skriemeļu traumām, to sastopamība ir 1:2 un jostas skriemeļu - 1:4. Invaliditāte un mirstība no dzemdes kakla skriemeļu traumām joprojām ir augsta. Mirstība no šīm traumām ir 44,3–35,5%.

Visbiežāk tiek bojāti V un VI kakla skriemeļi. Šajā līmenī ir 27–28 % no visiem kakla skriemeļu ievainojumiem.

Starp mugurkaula traumām īpašu vietu ieņem dislokācijas, lūzumi-dislokācijas un kakla skriemeļu lūzumi. Tas izskaidrojams ar to, ka kakla skriemeļu traumas diezgan bieži tiek kombinētas ar proksimālās muguras smadzeņu daļas traumām, kas tieši nonāk smadzeņu stumbrā.

Bieži vien šīs kategorijas upuriem, kuri ir veiksmīgi pārcietuši akūtu traumas periodu, vēlāk attīstās sekundāras dislokācijas vai primārās, iepriekš neatrisinātās deformācijas palielināšanās. Novērojumi liecina, ka daudziem upuriem, pat savlaicīgi samazinot dislokāciju vai lūzuma dislokāciju, savlaicīgi un pareizi ārstējot penetrējošu lūzumu, vēlāk diezgan bieži rodas komplikācijas, ko izskaidro starpskriemeļu disku un aizmugurējo-ārējo starpskriemeļu sinoviālo locītavu iesaistīšanās. Pat vienkāršas galvas sasitumi bez redzamiem kakla skriemeļu bojājumiem ļoti bieži izraisa smagas deģeneratīvas izmaiņas kakla skriemeļu diskos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dzemdes kakla mugurkaula traumu cēloņi

Visbiežāk dzemdes kakla skriemeļu traumas rodas netiešas vardarbības rezultātā.

Galvenie vardarbības mehānismi, kas bojā mugurkaula priekšējo daļu, ir pagarināšana, saliekšana, saliekšana-rotācija un saspiešana.

Līdz nesenam laikam pagarinājuma spēka nozīme un loma kakla mugurkaula traumu izcelsmē tika novērtēta par zemu.

Fleksijas un fleksijas-rotācijas mehānismi izraisa dislokācijas, subluksācijas, dislokāciju lūzumus un lūzumus. Kompresijas tipa dislokācija izraisa sasmalcinātus skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumus ar blakus esošo starpskriemeļu disku bojājumiem.

Dislokācijas un lūzumi, piemēram, kodināšana, ir saistīti ar saišu aparāta plīsumu un tiek uzskatīti par nestabiliem.

Sasmalcināti sasmalcināti kompresijas lūzumi, lai gan tie tiek klasificēti kā stabili ievainojumi, bieži izraisa parēzi un paralīzi, jo bojātā skriemeļa ķermeņa aizmugurējais fragments ir nobīdīts mugurkaula kanāla virzienā.

Ir zināms, ka kakla skriemeļu traumu gadījumā dažreiz pietiek ar vienu neveiklu kakla un galvas pagriezienu, lai izraisītu pēkšņu nāvi. Minētās kakla skriemeļu traumu pazīmes liek pēc iespējas ātrāk novērst esošās nobīdes un droši imobilizēt bojāto mugurkaula daļu. Acīmredzot šos apsvērumus ievēro tie, kas ir bojātās kakla skriemeļu daļas agrīnas iekšējās ķirurģiskās fiksācijas atbalstītāji.

Palīdzības sniegšana cietušajiem ar kakla skriemeļu traumām prasa dažus īpašus nosacījumus. Ir ļoti vēlams, lai šī palīdzība būtu steidzama. Ir nepieciešams, lai to sniegtu speciālistu komanda, kas sastāv no traumatologa, kurš pārzina ķirurģisko iejaukšanos mugurkaulā un tā saturā, anesteziologa, neirologa un neiroķirurga.

Ja kakla skriemeļu traumu gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, labākā sāpju mazināšanas metode ir endotraheāla anestēzija. Bailes no muguras smadzeņu traumas intubācijas laikā ir pārspīlētas un nepamatotas. Ar piesardzību un drošu galvas fiksāciju intubācija ir viegli veicama un droša cietušajam.

Cietušā samaņas zudums, muskuļu relaksācija un ķirurga manipulāciju brīvība ļauj pilnībā veikt nepieciešamo iejaukšanos un kontrolēt elpošanu, lai šajos gadījumos tiktu galā ar iespējamiem elpošanas traucējumiem.

Dzemdes kakla skriemeļu traumu ārstēšanā tiek izmantotas gan neķirurģiskas, gan operatīvas ārstēšanas metodes. Aizraušanās tikai ar konservatīvām vai, gluži pretēji, tikai operatīvām ārstēšanas metodēm ir nepareiza. Trauma ķirurga māksla ir spēja izvēlēties vienīgo pareizo ārstēšanas metodi no esošajām, kas būs noderīga cietušajam.

Dzemdes kakla mugurkaula anatomiskās un funkcionālās īpašības

Dzemdes kakla mugurkaula traumas smagumu nosaka šīs zonas anatomiskās un funkcionālās iezīmes.Ārkārtīgi svarīgas anatomiskās struktūras ir koncentrētas nelielā kakla rajonā, kura normālas funkcijas traucējumi padara cilvēka dzīvību neiespējamu.

Tā kā lielāko un svarīgāko asinsvadu un nervu veidojumu komplekss, kā arī kakla mediānie veidojumi atrodas mugurkaula priekšpusē un ārpusē, nav pārsteidzoši, ka ķirurģiskas pieejas tam līdz nesenam laikam aprobežojās ar muguru. Ne mazākā mērā to veicināja kakla fascijas struktūras sarežģītība. Skriemeļu ķermeņus un kakla dziļos muskuļus sedz prevertebrālā (skalēna) fascija. Papildus norādītajiem veidojumiem šī fascija ieskauj skalēnas muskuļus un diafragmas nervu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Saišu plīsumi un plīsumi

Izolēti saišu plīsumi un pārrāvumi visbiežāk ir netiešas vardarbības rezultāts. Tie var rasties pēkšņu, nekoordinētu kustību laikā bez kakla muskuļu kontroles. Tie izpaužas kā lokālas sāpes, ierobežota kustība. Dažreiz sāpes var izstarot visā mugurkaula garumā. Ja ir aizdomas par saišu plīsumu vai pārrāvumu, diagnoze kļūst ticama tikai pēc vispedantiskākās un rūpīgākās rentgena uzņēmumu analīzes un smagāku mugurkaula traumu izslēgšanas. Šis apstāklis ir īpaši jāuzsver, jo smagākas mugurkaula traumas bieži tiek novērotas saišu bojājumu aizsegā.

Ārstēšana aprobežojas ar īslaicīgu atpūtu un relatīvu imobilizāciju, novokaīna blokādēm (0,25–0,5 % novokaīna šķīdums), fizioterapiju un maigiem terapeitiskiem vingrinājumiem. Atkarībā no cietušā profesijas un vecuma darbspēja tiek atjaunota 1,5–6 nedēļu laikā. Masīvāki saišu aparāta bojājumi parasti nenotiek atsevišķi un tiek kombinēti ar smagākiem skeleta mugurkaula bojājumiem. Šādos gadījumos ārstēšanas taktiku nosaka radušies skeleta mugurkaula bojājumi.

Starpskriemeļu disku plīsumi

Visbiežāk starpskriemeļu disku plīsumi rodas pusmūža cilvēkiem, kuriem starpskriemeļu diskos ir notikušas daļējas ar vecumu saistītas deģeneratīvas izmaiņas. Tomēr esam novērojuši akūtus kakla starpskriemeļu disku plīsumus cilvēkiem vecumā no 15 līdz 27 gadiem. Galvenais vardarbības mehānisms ir netieša trauma. Mūsu novērojumos akūti kakla starpskriemeļu disku plīsumi radās, ceļot relatīvi nelielus svarus un veicot piespiedu kustības kakla rajonā.

Akūtu kakla starpskriemeļu disku plīsumu simptomi ir ļoti dažādi. Atkarībā no plīsuma līmeņa, šķiedru gredzena plīsuma lokalizācijas un kodola pulposus prolapsa pakāpes, klīniskās izpausmes svārstās no lokālām sāpēm kustību laikā, klepus, šķaudīšanas, spēcīgākām sāpēm "šaujot" piespiedu galvas un kakla stāvoklī, ievērojama to mobilitātes ierobežojuma līdz smagiem radikulāriem un mugurkaula bojājumiem līdz pat tetraplēģijai.

Akūtu kakla starpskriemeļu disku plīsumu diagnostikā jāizmanto visaptveroša klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana, piedaloties ortopēdiskajam traumatologam un neirologam. Absolūti nepieciešama detalizētas anamnēzes noskaidrošana, īpašu uzmanību pievēršot kakla stāvoklim. Papildus vispedantiskākajai ortopēdiskajai izmeklēšanai, ja ir indikācijas, nepieciešama mugurkaula punkcija ar subarahnoidālo telpu caurlaidības un cerebrospinālā šķidruma sastāva izpēti. Bieži vien vienkāršas izmeklējumu spondilogrammas nav pietiekamas. Turklāt šajos gadījumos jāizmanto funkcionālās un kontrasta spondilogrammas.

Lai cik mainīgi būtu kakla starpskriemeļu disku akūtu plīsumu simptomi, tikpat daudzveidīgas un daudzveidīgas ir arī to ārstēšanas metodes un paņēmieni. Atkarībā no simptomu rakstura tiek izmantoti dažādi ārstēšanas kompleksi – sākot no vienkāršākās īslaicīgās imobilizācijas līdz ķirurģiskām iejaukšanās reizēm starpskriemeļu diskā un skriemeļu ķermeņos. Tā kā klīnisko simptomu galvenais cēlonis ir starpskriemeļu diska plīsums, jebkurā kompleksā galvenās ir ortopēdiskas manipulācijas. Tikai ortopēdisku manipulāciju kombinācija ar fizioterapiju un medikamentozu ārstēšanu ļauj paļauties uz labvēlīgu terapeitisko efektu.