Muguras smadzeņu traumas bērniem: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Mugurkaula traumas bērniem ir samērā reti sastopamas.

Attiecībā pret visiem bērnībā notikušajiem lūzumiem tie veido 0,7–1,3 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa mugurkaula traumas bērniem?

Galvenais vardarbības veids ir saliekšanās kritiena rezultātā no augstuma vai svaram krītot no augšas uz cietušā pleciem. Biežāka mugurkaula traumas klīniskā forma ir skriemeļu ķermeņu kompresijas ķīļveida lūzumi. Daudz retāk sastopami dzeloņstumbru un šķērsizaugumu lūzumi, un ļoti reti ir atsevišķi loku lūzumi. Saskaņā ar pētījumiem, no 51 cietušā bērna ar mugurkaula traumām tikai vienam bija izolēts loka lūzums, savukārt 43 bērniem bija skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumi. Visbiežāk lūzumi lokalizējas krūšu kurvja vidusdaļā. Biežāk ir nevis atsevišķi, bet vairāki lūzumi. Iepriekš minētās pazīmes skaidrojamas ar bērna mugurkaula anatomiskajām un funkcionālajām īpatnībām, kā arī ar bērna attiecību īpatnībām ar ārējo vidi.

Mugurkauls bērniem: anatomiskas un funkcionālas iezīmes

Bērna skelets ir bagātāks ar organiskām vielām, kas piešķir tam ievērojamu lokanību un elastību. Tā skriemeļu ķermeņi satur lielu daudzumu skrimšļaudu, kas grupēti augšanas zonu rajonā. Jo mazāks bērns, jo mazāk porainā kaula tā skriemeļa ķermenī ir. Precīzi definēti, augsti, elastīgi starpskriemeļu diski ar augstu turgoru ir lieliski amortizatori, kas aizsargā skriemeļu ķermeņus no ārējas vardarbības ietekmes. Vidējiem krūšu skriemeļu starpskriemeļu diskiem ir vismazākais relatīvais augstums. Saskaņā ar A. I. Strukova datiem, augšējo un vidējo krūšu skriemeļu ķermeņos kaulu sijas galvenokārt atrodas vertikāli un tām ir īsas horizontālas anastomozes, savukārt apakšējo krūšu skriemeļu ķermeņos vertikālo siju tīkls ir cieši savijies ar tikpat precīzi definētu horizontālo siju tīklu, kas piešķir apakšējo krūšu skriemeļu ķermeņiem lielāku izturību. Visbeidzot, vidējo krūšu skriemeļu ķermeņi atrodas fizioloģiskās krūšu kifozes virsotnē. Šie trīs anatomiskie priekšnoteikumi - starpskriemeļu disku zemāks augstums, skriemeļu ķermeņu arhitektūra, atrašanās vieta kifozes augstumā - ir visbiežāk sastopamo vidējo krūšu skriemeļu ķermeņu lūzumu cēlonis.

Bērna skriemeļu ķermeņu anatomiskās iezīmes atspoguļojas arī spondilogrammās. Saskaņā ar V. A. Djačenko (1954) datiem, jaundzimušā skriemeļu ķermeņi ir olveida un atdalīti viens no otra ar platām starpskriemeļu spraugām, kas jostasvietā ir vienādas ar ķermeņu augstumu, bet krūšu kurvja un kakla rajonā ir nedaudz mazākas par atbilstošo skriemeļu ķermeņu augstumu.

Šī vecuma bērnu profila spondilogrammā, stingri to muguras un vēdera virsmu vidū, ir raksturīgas spraugām līdzīgas iecirtumi, kas atgādina aizvērtas mutes lūpas (GI Turner). Šīs ieplakas ir starpsegmentālu asinsvadu, galvenokārt baziskriemeļu tilpuma (vv. basivertebrales), ieejas punkts. Vēlākos bērna dzīves periodos šīs spraugas ir noteiktas tikai uz ķermeņa vēdera virsmas. Apakšējā krūšu skriemeļa un augšējā jostas skriemeļa daļā šīs spraugas var izsekot līdz 14-16 gadu vecumam.

Bērnam 1,5–2 gadu vecumā profila spondilogrammā skriemeļu ķermeņi izskatās kā regulāri četrstūri ar noapaļotiem stūriem. Pēc tam skriemeļu ķermeņu noapaļotās malas mainās un iegūst pakāpienveida formu, kas rodas skrimšļainas izciļņa veidošanās dēļ. Šādi "pakāpienveida" skriemeļi novērojami meitenēm līdz 6–8 gadu vecumam, zēniem – līdz 7–9 gadu vecumam. Līdz šim vecumam skrimšļainajās izciļņos parādās papildu pārkaulošanās punkti, kas, pēc SA Reinberga datiem, radiogrāfiski kļūst redzami 10–12 gadu vecumā.

Tie visspilgtāk izpaužas priekšējās daļās. To izskats ir ļoti mainīgs gan laika, gan lokalizācijas ziņā. Šo skrimšļaino izaugumu pilnīga pārkaulošanās tiek konstatēta 12–15 gadu vecumā, daļēja saplūšana ar skriemeļu ķermeņiem — 15–17 gadu vecumā un pilnīga saplūšana ar skriemeļu ķermeņiem — 22–24 gadu vecumā. Šajā vecumā spondilogrammās skriemeļu ķermeņi izskatās kā taisnstūrveida četrstūris, bet aizmugurējā spondilogrammā šī taisnstūra virsmas ir nedaudz iespiestas.

Mugurkaula traumas simptomi bērniem

Bērnu mugurkaula lūzumu klīniskā diagnostika var būt sarežģīta, jo pastāv uzskats, ka bērnībā mugurkaula lūzumi gandrīz nekad nav sastopami.

Rūpīgi apkopota anamnēze un detalizēta traumas apstākļu noskaidrošana ļaus aizdomām par lūzuma klātbūtni. Ārsta uzmanība jāpievērš tādai informācijai no anamnēzes kā kritiens no augstuma, pārmērīga saliekšanās salto laikā, krišana uz muguras. Krītot uz muguras, skriemeļu ķermeņu saliekuma kompresijas lūzums acīmredzot tiek izskaidrots ar ķermeņa augšdaļas tūlītēju refleksu saliekšanos, kas noved pie ķermeņu saspiešanas. Šo piespiedu saliekšanās momentu anamnēzē ir grūti identificēt, jo cietušais to nepamana un parasti neparādās viņa stāstā.

Parasti bērniem rodas nesarežģītas, vieglākas mugurkaula traumas formas.

Tipiskākā cietušo sūdzība ir sāpes mugurkaula traumas zonā. Šo neizraisīto sāpju intensitāte pirmajās stundās pēc traumas var būt ievērojama un izteikta. Sāpes pastiprinās kustībā.

Izmeklēšanas laikā var konstatēt dažādas lokalizācijas nobrāzumus un sasitumus. Parasti cietušo vispārējais stāvoklis ir diezgan apmierinošs. Dažos, ļoti retos gadījumos tiek atzīmēts ādas bālums un paātrināta sirdsdarbība. Jostas skriemeļu bojājuma gadījumā var būt sāpes vēderā, priekšējās vēdera sienas sasprindzinājums. No lokālajiem simptomiem vispastāvīgākās ir lokālas sāpes, kas pastiprinās, kustoties un palpējot mugurkaula izaugumus, kā arī dažādas pakāpes mugurkaula kustīguma ierobežojumi. Aksiālā slodze uz mugurkaulu izraisa sāpes tikai pirmajās stundās un dienās pēc traumas. 2.-3. dienā šis simptoms parasti netiek atklāts.

Var būt ātri pārejošas radikulāras sāpes un muguras smadzeņu satricinājuma simptomi. Ievērojamā skaitā gadījumu visi šie simptomi izzūd līdz 4.–6. dienai, un ievainotā bērna stāvoklis uzlabojas tik ļoti, ka ārsts vairs nedomā par mugurkaula traumu.

Šķērsizaugumu lūzumiem raksturīgs ierobežojums un sāpes, kustinot kājas, sāpes, mēģinot mainīt pozīciju gultā. Dzelkšņaino izaugumu lūzumiem raksturīga nobrāzumu un sasitumu klātbūtne lūzuma līmenī, lokālas sāpes, dažreiz tiek noteikta lauztā izauguma kustīgums.

Mugurkaula traumas diagnostika bērniem

Bērnu skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumu diagnostikā īpaši svarīga ir spondilogrāfija, jo tā bieži vien ir vienīgais veids, kā savlaicīgi un pareizi noteikt diagnozi. Visuzticamākais skriemeļa ķermeņa kompresijas lūzuma radiogrāfiskais simptoms ir lūzušā skriemeļa ķermeņa augstuma samazināšanās. Šis samazinājums var būt ļoti nepārliecinošs un pretrunīgs, tik tikko pamanāms, taču tas var būt arī nozīmīgs, līdz pat ķermeņa augstuma samazinājumam uz pusi no tā normālā augstuma. Augstuma samazinājums var būt vienmērīgs, aptverot visu ķermeņa garumu, vai aprobežoties ar tā ventrālajām daļām. Augstuma samazinājumu var novērot kā gala plāksnes slīpumu ar zināmu šķietamu sablīvēšanos subhondrālā kaula slāņa saspiešanas dēļ. Var novērot skriemeļa ķermeņa kaula trabekulu sablīvēšanos. Tiek novērota gala plāksnes slīdēšana uz priekšu, biežāk kraniāla, ar izvirzījuma veidošanos. A. V. Raspopina aprakstīja asinsvadu spraugas asimetriskas atrašanās vietas vai tās izzušanas simptomu uz lūzušā skriemeļa. Visi šie simptomi atklājas profila spondilogrammā. Priekšējai spondilogrammai ir ievērojami mazāka diagnostiskā vērtība.

Diferenciāldiagnostikā jāatceras par iedzimtiem ķīļveida skriemeļiem, apofizītu un dažām citām skriemeļu attīstības anomālijām, kuras var sajaukt ar lūzumiem.

Veicot šķērsvirziena un mugurkaula izaugumu lūzumu rentgenoloģisko diagnostiku, jāatceras par papildu osifikācijas punktiem, kurus var sajaukt ar lūzumiem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]