Mugurkaula traumas bērniem: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Slimnieku bojājumi bērniem ir salīdzinoši reti.

Attiecībā uz visiem lūzumiem, kas notiek bērnībā, tie ir 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Kas izraisa mugurkaula traumu bērniem?

Galvenais vardarbības veids ir izliekums, kas rodas no krišanas no gravitācijas augstuma vai krišanas no augšas uz upura pleciem. Visbiežāk sastopamā mugurkaula traumu klīniskā forma ir mugurkaulu ķermeņa locītavas lūzumi. Daudz bieţāk sastopami spina un šķērseniski procesi un ļoti reti izolēti kaula lūzumi. Saskaņā ar pētījumu, 51 ievainotai bērniem ar mugurkaula ievainojumiem tika novērota izolēta kaula lūzums tikai vienā, bet mugurkaula ķermeņa kompresijas lūzumi bija 43 bērni. Visbiežāk lūzumi ir lokalizēti krūšu kurvja vidū. Biežāk sastopamie nav vieni, bet vairāki lūzumi. Iepriekšminētās pazīmes atrod skaidrojumu bērnu mugurkaula anatomiskajās un funkcionālajās iezīmēs un bērna attiecību ar ārējo vidi iezīmēs.

Bērnu mugurkauls bērniem: anatomiski un funkcionāli

Bērna skelets ir bagātāki ar organisko vielu, kas dod tai lielu elastību un elastību. Tajā mugurkaulāja organisms satur lielu daudzumu skrimšļa pieauguma sagrupēti zonās. Jo mazāks ir bērns, jo mazāk mugurkaula ķermenī ir spobains kauls. Labi definētas, augsts, elastīgas starpskriemeļu diski ar augstu turgora ir lieliskas spilvenu pret skriemeļa ķermeni no ārējās ļaunprātīgu izmantošanu. Vismazākais relatīvais augstums ir krūškurvja starpkultūru vidējā diska. Saskaņā ar AI Strukov, ķermeņos augšējā un vidējā krūšu skriemeļu kaulu sijām vēlams sakārtoti vertikāli, un ir īss horizontālas anastomožu, bet struktūras apakšējās krūšu skriemeļu tīkla vertikālo siju, ir cieši saistīta ar tikpat labi definētu tīkla horizontālajām sijām, ka un dod zemāko krūšu kurvja ķermeņus lielāku spēku. Visbeidzot, ķermeņa vidū krūšu skriemeļu atrodas uz augšu no fizioloģiskā krūšu kifoze. Šie trīs anatomiskie apstākļi - samazināt augstumu starpskriemeļu disku, skriemeļu arhitektonisks, kas atrodas pie augstumā kifoze - ir cēlonis visbiežāk lūzumus vidū krūšu skriemeļu.

Bērna mugurkaulu ķermeņa anatomiskās īpašības atrod spondilogrammu atspoguļojumu. Saskaņā ar VA Djachenko (1954), jaundzimušo mugurkaula organizācijām ir olveida forma, un ir atdalīti ar starpskriemeļu plašu nepilnības, kas ir jostas regulēšanas institūcijām, kā arī krūts un dzemdes kakla nedaudz mazāk nekā augstuma, kas atbilst mugurkaulāja iestādes.

Spondylograms par profila bērniem šajā vecumā ir stingri vidū muguras un vēdera virsmas ir raksturīga no šķelta līdzīgu padziļinājumu, kas atgādina par slēgto mutes lūpām (GI Turner). Šīs depresijas ir vieta, kur ieiet starpsegmentāli kuģi, galvenokārt vv. Basivertebrales. Bērna turpmākajos dzīves laikos šie trūkumi tiek noteikti tikai uz ķermeņa ventraliskās virsmas. Zemākajos krūšu kurvja un augšējos jostas skriemeļos šīm plaisām var izsekot līdz 14-16 gadiem.

Bērnā vecumā no 1 līdz 5 gadiem profila spondilogrammā mugurkaula ķermeņus veido regulāri četrstūri ar noapaļotiem stūriem. Pēc tam mugurkaulu ķermeņa noapaļotās malas mainās un iegūst pakāpienu, ko izraisa krombīna veltnis. Šādus "pakāpienus" skriemeļus novēro meiteņu vecumā līdz 6-8 gadiem, zēniem - līdz 7-9 gadiem. Ar šo vecumu karpjosu rullīšos rodas papildu osifikācijas punkti, pēc radiorafijas datiem SA Reinberga liecina, ka tas ir redzams 10-12 gadu vecumā.

Tie vislabāk izteikti priekšējās daļās. To izskats ir ļoti mainīgs gan laika, gan atrašanās vietas ziņā. Šo krampju kroku cieši kaulēšanās atklājas 12-15 gadi, daļēji saplūstot ar mugurkaulājiem - par 15-17 gadiem, un pilnīgu saplūšanu ar mugurkauliem - par 22-24 gadiem. Šajā spondilogrammu vecumā skriemeļu ķermeņi ir attēlotas taisnstūrveida četrstūris formā, bet aizmugurējā spondilogrammā šīs daļas taisnstūra virsmas ir nedaudz pārsteigtas.

Smadzeņu traumas simptomi bērniem

Bērnu mugurkaula lūzumu klīniskā diagnoze ir sarežģīta, pateicoties iedibinātajai idejai par to, ka bērnībā mugurkaula lūzumi gandrīz nekad nav tikuši sasniegti.

Uzmanīgi savākta vēsture un detalizēta trauma apstākļu izskaidrošana ļaus uzskatīt, ka ir lūzums. Lai pievērstu ārsta uzmanību, informācijai, kas iegūta no anamnēzes, kā tāda, kas nokrīt no augstuma, pārmērīga saliekšanās somersā, nokrīt uz muguras. Samazinoties mugurpusē, mugurkaulnieku ķermeņa lieces spiedes lūzums acīmredzot ir izskaidrojams ar stumbra augšējā segmenta momentāno reflekso locīšanu, kas noved pie ķermeņu saspiešanas. Šis pagaidu anulēšanas moments anamnēzē tiek atklāts ar grūtībām, jo cietušajam tas nepievērš uzmanību un parasti neparādās viņa stāstā.

Parasti bērniem ir nekomplicētas, vieglākas mugurkaula trauma formas.

Visnopietnākā sūdzība par ievainotajiem ir sāpes mugurkaula trauma zonā. Šīs neprovocētās sāpes intensitāte pirmajās stundās pēc traumas var būt ievērojama un izteikta. Sāpes palielinās ar kustību.

Pārbaudes laikā var atzīmēt dažādu lokalizāciju dažādus sāpes un zilumi. Parasti upuru vispārējais stāvoklis ir diezgan apmierinošs. Dažos, ļoti retos gadījumos, ādas blaugzums, pulsa ātrums ir atzīmēts. Ja mugurkaula jostas daļa ir bojāta, var būt vēdera sāpes, priekšējā vēdera sienas spriedze. Vietējā jutīgums ir vietējo simptomu visvairāk nemainīgs. Kas tiek pastiprināta ar locītavu procesu kustību un palpāciju, kā arī mugurkaula dažādu pakāpju mobilitāti. Asiālā slodze uz mugurkaula rada sāpes tikai pirmajās stundās un dienās pēc traumas. Parasti šo simptomu parasti nekonstatē 2-3. Dienā.

Var būt strauja ritmiskas sāpes un muguras smadzeņu satricinājums. Lielā daļā gadījumu visi šie simptomi izzūd 4.-6. Dienā, un slimnieka stāvoklis ir tik uzlabots, ka ārsts nav domājis par mugurkaula traumu.

Šķērsvirzienu procesa fragmentus raksturo ierobežojumi un sāpes, pārvietojoties ar kājām un sāpēm, mēģinot mainīt stāvokli gultā. Atlikušo procesu lūzumi atšķiras no skrāpējumiem un zilumu klātbūtnes lūzuma līmenī, lokālu sāpīgumu, dažreiz tiek noteikta kustētā procesa mobilitāte.

Mugurkaula trauma diagnostika bērniem

Diagnozējot mugurkaula ķermeņa kompresijas lūzumus bērniem, spondilogrāfija kļūst īpaši svarīga, jo tas bieži vien ir vienīgais veids, kā pareizi diagnosticēt. Visnopietnākais mugurkaula ķermeņa kompresijas lūzuma radioloģiskais simptoms ir fraktētā skriemeļa augstuma samazināšanās. Šis samazinājums var būt ļoti nepārliecinošs un pretrunīgs, tik tikko pamanāms, taču tas var būt nozīmīgs līdz ķermeņa augstuma samazināšanai par pusi no tā normālā augstuma. Augstuma samazinājums var būt vienveidīgs, aptverot visu ķermeņa garumu vai ierobežojot to ar ventrālu sadalījumu. Augstuma samazināšanos var novērot ar slēgšanas plāksnes tapšanas veidu ar dažu šķietamu sablīvēšanu, pateicoties kaulu subkondrāla slāņa sabrukšanai. Var novērot mugurkaula ķermeņa kaulu trabekulu blīvumu. Aizmugurējās plāksnes slīdēšana priekšējā daļā, biežāk vēderā, ar izkarsēšanās veidošanos. A.V. Raspopina aprakstīja simptomu asinsimetriskās asinsvadu plaušu atrašanās vai tās izzušanas fragmentārajā slānim. Visi šie simptomi tiek atklāti profila spondilogrammā. Priekšējā spondilogramma ir ievērojami zemāka diagnostikas vērtība.

Diferenciāldiagnozē vajadzētu atcerēties par iedzimtiem ķīļveida skriemeļiem, apofizītiem un citām noteiktiem traucējumiem skriemeļu attīstībā, ko var sajaukt ar lūzumiem.

Ja šķērsvirzienu un spinaous procesu lūzumu rentgena diagnoze ir jāatceras papildu ossifikācijas punktos, kurus var sajaukt ar lūzumiem.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]