Hemotorakss

Asiņošana pleiras dobumā ir slēgtu vai atveramu krūšu bojājumu izplatības komplikācija. Visbiežāk hemotorakss (hemotorakss) parādās krūšu sienas vai plaušu asins plaisāšanas dēļ. Šajā gadījumā asiņošanas apjoms var sasniegt divus litrus un pat vairāk.

Ar plašu hemotoraksu biežāk tiek konstatēts starpzobu artēriju integritātes bojājums, retāk - aorta vai citi krūšu tilpuma asinsvadi. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu, galvenokārt pateicoties progresējošai plaušu saspiešanai un elpošanas mazspējas attīstībai, kā arī lielu asins zudumu dēļ.

ICD kods 10

• J00-J99 elpošanas sistēmas slimības;
• J90-J94 Citas pleiras slimības;
• J94 Citi pleiras bojājumi;
• J94.2 Hemotorakss.
• S27.1 Traumatisks hemotorakss.

Hemotoraksa cēloņi

Etioloģiski hemotorakss ir sadalīts šādos veidos:

• traumatiska (rodas sakarā ar ievainojumiem, kas radušies, vai pēc slēgta krūškurvja trauma);
• patoloģiska (attīstās dažādu iekšējo patoloģiju rezultātā);
• jatrogēna (rodas kā sekas pēc operācijas, pleiras punkcija, katetra ievietošana centrālajos vēnu tvertnēs utt.).

Ir iespējams izcelt veselu slimību un situāciju sarakstu, kas vairumā gadījumu var kļūt par asins plūsmas iemeslu pleiras dobumā. Starp tiem:

• ievainotas krūtis (šāvienu vai nazi);
• krūšu trauma;
• ribu lūzums;
• kompresijas lūzumi;
• aortas aneirisma;
• tuberkulozes plaušu forma;
• plaušu, pleiras, videnes vēdera vai krūšu kaula onkoloģija;
• plaušu abscess;
• asins recēšanu (koagulopātija, hemorāģiskā diatēze);
• plaušu ķirurģijas sekas;
• torakocentēze;
• pleiras dobuma drenāža;
• katetru izvietošana uz centrālajiem vēnu tvertnēm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomātiskas simptomi

Nelielu hemothorax nedrīkst būt īpašas sūdzības pacientiem. Perkusijas laikā Damoiso līnija saīsina skaņu. Klausoties - elpošanas kustību vājums plaušu mugurējā daļā.

Ar izteiktu hemotoraksu ir akūtas iekšējas asiņošanas pazīmes:

• bāla āda;
• aukstās svīšana izskats;
• sirds sirdsklauves;
• asinsspiediena pazemināšana.

Pakāpeniski palielinās akūtas elpošanas mazspējas simptomi. Ar skaņas skanējumu tiek novērota blāvi skaņa plaušu vidū un apakšējos rajonos. Klausoties, pamanāmi elpošanas trokšņu pārtraukšana vai pēkšņa vājums. Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu krūšu kurvī, gaisa trūkumu un nespēju pilnībā elpot.

Hemotorakss bērniem

Bērnībā lielu kalibrētu kuģu bojājumi ir ārkārtīgi reti, jo bērniem bieži sastopama traumatisma parādīšanās nav bieži. Bet bērna hemotoraksa stāvoklis var parādīties dūrienu lūzuma dēļ, ar starpzobu artēriju integritātes pārkāpumu.

Eksperimentālā hemotoraksa modelēšana parādīja, ka masīva asiņošana pleiras dobumā izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Šajā sakarā vecākiem vajadzētu būt īpaši uzmanīgiem, lai nepieĜautu svarīgus simptomus un savlaicīgi palīdzētu bērnam. Pirmās iekšējās asiņošanas pazīmes var būt: elpas trūkums, blanšēšana vai zilganība ādā, sēkšana skaņas laikā iedvesmas laikā. Ko šajā situācijā var slēgt cilvēki? Uzklājiet auksti uz krūtīm un nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību.

Sniedzot aprūpi bērniem, svarīgs jautājums ir ātra venozās pieejamības nodrošināšana, jo asiņošana no pleiras dobuma straujā asinsvadā bieži izraisa asinsrites asins daudzuma samazināšanos un pat sirdsdarbības apstāšanos.

Ja bērnam ir krūšu kurvja ievainojums, vienlaicīgi ar to spiediens sāk samazināties un netiek novērotas redzamas asiņošanas simptomi - ir nepieciešams aizdomas par hemotoraksu un veikt atbilstošus reanimācijas pasākumus.

Klasifikācija

Hemotoraksam ir vairāki klasifikācijas varianti. Piemēram, grādi ir sadalīti atkarībā no asiņošanas smaguma pakāpes pleiras dobumā:

• maza asiņošana (vai mazs hemotorakss) - asins zudums nepārsniedz 0,5 litrus, asinīs uzkrājas asinis;
• vidējais asiņošanas līmenis ir asiņu zudums līdz pusotram litram, asins līmenis tiek noteikts zemāk par ceturto ribu;
• starpsumma - asins zudums var sasniegt 2 litrus, asins līmeni var noteikt līdz otrās ribas apakšējai malai;
• kopējā asiņošanas ātrums - asins zudums ir lielāks par 2 litriem, x-ray nosaka kopējo dobuma tumšumu ietekmētajā pusē.

Ir arī slimības klasifikācija atbilstoši tās gaitai.

• Sakrināts - novēro pēc ķirurģiskām operācijām, kad pacients saņem koagulantu terapiju. Šīs terapijas rezultātā palielinās asins recēšanas potenciāls asinīs, kas izraisa asins plūsmas dobumā ieplūšanu.
• Spontāna - ir ļoti reti. Tam ir raksturīga spontāna neparedzēta asiņošana pleiras dobumā. Šīs patoloģijas cēloņi vēl nav noskaidroti.
• Pneimatiskās hemotoraksa ir kombinēta patoloģija, kad pleirā dobumā uzkrājas ne tikai asinis, bet arī gaiss. Šis stāvoklis bieži rodas, kad plakstiņš ir izlauzts vai kad ir izkliedējusi tuberkulozes fokuss.
• Traumatiska - attīstās sakarā ar jebkādu traumu, pēc traumām vai sāpīga traumatisma krūtīs. Visbiežāk novērotas ar ribu lūzumiem.
• Kreisā puse ir pleirālas dobuma asiņošana no plaušu kreisās dobes.
• Labās puses ir asiņu izdalīšana pleiras dobumā no labās plaušas. Starp citu, vienpusējs hemotorakss no abām pusēm noved pie akūtas elpošanas funkcijas nepietiekamības, kas tieši apdraud pacienta dzīvi.
• Divpusējs - ietver bojājumus gan labajam, gan kreisajam plaušai. Šis nosacījums ir ļoti nelabvēlīgs un tiek uzskatīts par beznosacījuma letālu vienu vai divas minūtes pēc izskata.

Saskaņā ar stāvokļa sarežģītību, neinficēts un inficēts hemotorakss tiek izolēts, ko nosaka infekcijas klātbūtne pleiras dobumā.

Arī dinamiskajā aspektā slimība ir sadalīta divos veidos: augošā strāva un stabilais hemotoraksa kurss.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostika

Diagnozes testi, kurus izmanto aizdomās par pneimotoraksu, var būt gan laboratoriski, gan instrumentāli. Visizplatītākie ir šādi:

• Rentgena izmeklēšana;
• pleiras dobuma ultraskaņas skenēšana;
• datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• bronhu skalošana ar vienlaicīgu biopsiju;
• Migrēna citoloģija;
• kurai ir torakocentesis ar Petrovu vai Rivilua-Gregoire.

Pleiru punkciju var izmantot kā diagnostisku un terapeitisku līdzekli. Hemotorakss ir punkcija krūškurvja sieniņā un plaušās aptverošā membrāna. Tas ir viens no vienkāršākajiem un pieejamākajiem pasākumiem, kas daudzos gadījumos palīdz glābt cietušā dzīvi.

Radiogrāfijas laikā ir iespējams noteikt atsevišķas patoloģijas formas simptomus - vairumā gadījumu tas ir raksturīgi pacientiem ar lipīgo dobuma līmi. Izolēts hemotorakss ir definēts kā norobežots tonis ar vienotu struktūru plaušu vidū un apakšējos rajonos.

Informatīvāka procedūra ir pleurocentēns, kurā no pleiras dobuma tiek ņemts saturs. Šis pētījums tiek veikts, lai konstatētu pastāvīgu asiņošanu vai simptomus pleiras infekcijas. Vienlaikus paraugu ņem ar hemotoraksu:

• Petrova tests palīdz konstatēt noņemto asiņu pārredzamības pasliktināšanos, kas var liecināt par infekcijas klātbūtni;
• Rivua-Gregoire tests atklāj izņemto asiņu salocīšanas pazīmes.

Tomēr visinformatīvākā metode ir torakoskopija, kas tiek veikta tikai tad, ja ir nopietnas norādes. Tā ir endoskopiska procedūra, kas ļauj apskatīt pleiras dobuma iekšējo virsmu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Prognoze un profilakse

Preventīvie pasākumi ir novērst krūškurvja ievainojumus, kā arī obligātu konsultāciju sniegšanu cietušajiem ar pulmonologijas ķirurgu krūšu kurvja brūcēm. Ir nepieciešams kontrolēt hemostāzi ķirurģiskas iejaukšanās laikā plaušu un videnes vēdera orgānos, kā arī pareizi un precīzi veikt invazīvas procedūras.

Hemotoraksa prognoze ir atkarīga no tā, cik smagi ir krūškurvja un blakus esošo orgānu bojājumi, kā arī asins zudumu apjoms un ārkārtas intervences adekvātums. Turklāt ārstēšanas efektivitāte var būt atkarīga no bojājuma veida (vienpusēja vai divpusēja asiņošana). Optimizējošākā prognoze tiek noteikta ar mazu un vidēju haptoloģijas pakāpi. Saspiesta forma palielina pleiras empīēmas risku. Hemoraksa sekas, ko izraisa ilgstoša vai vienlaicīga asiņošana, ir visnopietnīgākās, sasniedzot pacienta letālo iznākumu.

Ja ārstēšana tika sniegta savlaicīgi un kompetenti, tad nākotnē prognoze parasti ir labvēlīga. Rehabilitācijas periodā pacientiem ieteicams sākt peldēties, staigāt, veikt īpašus elpošanas vingrinājumus, lai novērstu pleiras saķeres veidošanos, kas var būtiski ietekmēt diafragmas kupola darbību. Ir jāsaprot, ka hemotorakss ir ļoti nopietns stāvoklis, un atveseļošanās periods var būt diezgan ilgs.