Hemorāģiska pankreātiskā nekroze

Hemorāģiskā pankreātiskā nekroze ir ārkārtīgi sarežģīta aizkuņģa dziedzera patoloģija, kurā notiek tā šūnu straujas un praktiski neatgriezeniskas nāves process.

Vairumā gadījumu akūta pūtītāja krampju gremošanas nekroze rodas ar akūtu pankreatītu vai attīstās ar hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisuma saasināšanos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Cēloņi hemorāģiska pankreātiskā nekroze

Hemorāģiskās pankreātiskās nekrozes iemesli ir saistīti ar tādiem faktoriem kā:

• aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko papildina daļēja disfunkcija un aizkuņģa dziedzera sulas normāla aizplūšana;
• organisma saindēšanās ar etanolu hroniskā alkoholizmā;
• aizkuņģa dziedzera sulas konstante refluksa aizkuņģa dziedzera kanāliem (tas parasti notiek ar akmeņiem žultspūšļa);
• žultsvadu un žultsvadu kanālu infekcijas (holangīts, holecistīts);
• trombogemorragichesky vai DIC (izkaisītās intravaskulārās koagulācijas) paced pie akūtu baktēriju un vīrusu infekciju šādiem ķīmijterapiju vēža, kā arī lielu devu iedarbības jonizējošā starojuma;
• autoimūnās slimības (hemorāģisks vaskulīts);
• traumatisks orgānu parenhīmas bojājums, ieskaitot ķirurģiskas iejaukšanās.

Bet neatkarīgi pirmcēlonis vai novest pie diagnozes vietējā vai kopējā hemorāģisko aizkuņģa dziedzera nekroze (ti, nāves dažu vai visu šūnu), slimība skar obligāti acinus - sekretorā aizkuņģa nodaļa, kurā šūnas ražot fermentus, kas veido aizkuņģa dziedzera sulas. Visas aizkuņģa dziedzera nekrozes formas rodas, kad aktivitāte šiem enzīmiem sasniedz pārmērīgi augstu līmeni, un viņi sāk negatīvi ietekmēt ķermeņa auduma - tas hidrolīzei olbaltumvielas. Turklāt ferments elastâze var pat bojāt asinsvadu sienā, kas noved pie asiņošana. Klīniskajā gastroenteroloģijā, šis fenomens ir bieži minēts autoaggression aizkuņģa dziedzera enzīmus.

Hemorāģisko nekrotizējošs pankreatīts attīstās sakarā ar agresīvu darbību tripsīna, himotripsīna un elastāzes (pankreatopeptidazy E) - pamata proteolītisko (proteīns-šķelšanas molekulas) aizkuņģa dziedzera fermentu, kas ir nepieciešami, lai gremošanu proteīnu.

Izmeklējot cēloņus hemorāģisko nekrotizējošais pankreatīts, gastroenterologi nonāca pie secinājuma, ka liela loma patoģenēzē šī slimība tiek atskaņota neveiksmes sarežģīts šķidrumu regulēšanas process rada gremošanas fermentus. Un tas ietver daudz hormonu. Tādējādi, inhibē sekrēciju proteolītisko fermentu, hormonu glikagona un somatostatīns (kas rodas šūnas saliņām Langerhans in aizkuņģa dziedzera) kalcitonīna (sintezēti ar vairogdziedzera), un īpašos sūkalu olbaltumvielas antitrypsin. Stimulatori ražot fermentus un to darbība tiek sintezēti zarnu gļotādā sekretīna, holecistokinīns ražots divpadsmitpirkstu (pankreozimīns), kā arī insulīna, gastrīna, un, protams, serotonīna, lielākā daļa, kas tiek sintezēts tievajā zarnā un aizkuņģa dziedzera.

[8], [9], [10]

Simptomi hemorāģiska pankreātiskā nekroze

Visnopietnākie hemorāģiskās pankreātiskās nekrozes simptomi izpaužas kā:

• akūtas, reizēm nepanesamas sāpes, lokalizētas kreisajā puslūžņū un atrodas jostas rajonā, kreisā puse no krūškurvja un pleca;
• izklāta mēle un sajūta krūšu kurvī;
• slikta dūša un neatgriezeniska vemšana;
• vēdera dobuma vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās un caureja;
• drudzis un drudzis;
• sejas ādas hiperēmija;
• zilgani violeti plankumi uz priekšējās sienas vai skropstu sāniem;
• pakāpeniska asinsspiediena paaugstināšanās un pazemināšanās;
• elpas trūkums un ātrs impulss;
• samazināts izdalītā urīna daudzums;
• psihes traucējumi (vispārēja satraukuma vai kavēšanās stāvoklis).

Akūta hemorāģisko aizkuņģa dziedzera nekrozes ir gandrīz piektā daļa no pacientiem izraisa stāvokli sabrukumu, un trešais - kurš vai akūts psihisks traucējums. Izglītības, retroperitoneāla aizkuņģa dziedzera fistula izraisa to, ka vēdera dobumā ir piespriestā aizkuņģa saturu, tās daļiņu hemorāģisko nekrotiskās audus un nogulsnes. Tas izraisa vēdera audu un gļotādas peritonīta abscesu.

[11], [12], [13]

Diagnostika hemorāģiska pankreātiskā nekroze

Diagnoze hemorāģiskais aizkuņģa dziedzera nekrozes veic ne tikai pamatojoties uz pārbaudi pacienta, bet arī, izmantojot ultraskaņas vai CT un vēdera.

Turklāt šādi laboratorijas testi palīdz noteikt precīzu diagnozi un atšķirt pancrenekrozi no citām akūtām kuņģa un zarnu trakta patoloģijām:

• asins analīzes attiecībā uz aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeni (alfa-amilāzes, tripsīna, elastāzes, fosfolipāzes, holesterīna esterāzes uc);
• urīnskābes analīze attiecībā uz tripsinogēna un uroamilāzes;
• kuņģa sulas analīze skābuma pakāpē;
• aizkuņģaļķu sulas analīze enzīmu un bikarbonātu saturam (zondēšana);
• fekāliju analīze (koproskopija) atlikumu tauku saturam;
• izelpotā gaisa sastāva analīze (uz triglicerīdiem, amilāzei uc);
• endoskopiska retrograde pankreatokolangiogrāfija;
• nekrozes zonas perkutānā punkcija.

Dažos gadījumos, lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta vēdera dobuma laparoskopija, kas ļauj mums beidzot pārbaudīt aizkuņģa dziedzera bojājuma pakāpi un novērtēt visu vēderdobuma orgānu stāvokli.

[14], [15], [16], [17]

Profilakse

Hemorāģiskās pankreātiskās nekrozes profilakse ir pankreatīta novēršana - pareiza uztura un alkohola atteikšanās. Zinātniski konstatēts: ja vairākus gadus katru dienu dzert tikai 80 ml stiprā alkohola, tad tiek nodrošināts pankreatīts.

Ir nepieciešams arī ārstēt holecistītu, žultiņu kanālu diskinēziju, holelitiāzi, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas laikā.

[18], [19], [20]

Prognoze

Hemorāģiskās pankreātiskās nekrozes prognožu var raksturot ar medicīniskās statistikas datiem: vidēji 50% gadījumu šīs patoloģijas iznākums ir nāvējošs. Un nāves cēlonis hemorāģiskajā aizkuņģa dziedzera nekrozē ir vispārējs apreibums, ko izraisa gūžas peritonīts.

[21], [22], [23], [24]