Vēdera traumas

Slēgta vēdera trauma rodas sprādzienbīstamas viļņa ietekmes rezultātā, kad nokrīt no augstuma, pūš vēderā un saspiež bagāžnieku ar smagiem priekšmetiem. Bojājuma nopietnība ir atkarīga no triecienvilnīša pārslodzes pakāpes vai trieciena spēka kuņģī kustīgā objekta dēļ.

Vieglas traumas tiek pavadītas ar atsevišķiem vēdera sienas ievainojumiem, un tie izpaužas kā ādas nobrāzumi un zilumi, ko ierobežo sāpīgums, pietūkums, vēdera muskuļu spriedze.

ICD-10 kods

S30-S39 vēdera, muguras lejasdaļas, mugurkaula jostas daļas un iegurņa traumas.

Vēdera traumas epidemioloģija

Ir slēgtas un atvērtas vēdera traumas, kas veido 6-7% no sanitāro zaudējumu struktūras pēdējo gadu militārajos konfliktos. Mierīgā vidē bojājumi vēdera dobuma orgāniem ir satiksmes negadījuma (ceļu satiksmes negadījuma) rezultāts. Jāatzīmē, ka patiesais biežums vēdera traumas nav zināms, iespējams, sakarā ar to, ka tā bija specializētās medicīnas centriem (par traumas ārstēšanai) publicēt informāciju par pacientiem, kuri savā aprūpē, bet citiem medicīnas slimnīcu (nav trauma profils) neatspoguļo viņu datus.

Tātad, saskaņā ar Cooper (ASV) Nacionālās pediatriskās trauma reģistrācijas datiem, tiek ziņots, ka bērna traumas ir izraisījuši kuņģa traumu 8% (kopā 25 tūkstoši), savukārt 83% no tiem ir slēgta trauma. Vēdera traumas, kas saistītas ar auto traumām, radīja 59% citu traumatisku traumu.

Līdzīgi pieaugušo upuru medicīnisko datu bāzu pētījumi liecina, ka sāpes vēdera traumā ir galvenais intraabdomināto traumu cēlonis, un galvenais mehānisms tās uzņemšanai ir nelaimes gadījums.

Dobu orgānu traumas biežāk saistītas ar parenhīmas orgānu, it īpaši aizkuņģa dziedzera, bojājumu. Aptuveni 2/3 no pacientiem ar traumām uz dobiem orgāniem tos saņem nelaimes gadījuma dēļ.

[1], [2], [3]

Starptautiskie dati

PVO dati liecina, ka nelaimes gadījums ir visizplatītākais šāda veida traumas cēlonis.

Ģeneralizētie dati no Dienvidaustrumu Āzijas valstīm definē traumu kā galveno mirstības cēloni 1-44 gadu vecumā. Tiek uzskatīts, ka ceļu satiksmes negadījumi, traumas ar niecīgiem priekšmetiem un kritieni no augstuma noved pie vēdera traumu etioloģiskās struktūras. Saskaņā ar viņu datiem slēgtais traumas ir 79% visu upuru, kam ir trakta vēdera daļa.

Slimības un mirstība

Slēgts vēdera traumējums 85% gadījumu rodas negadījuma dēļ. Šajā gadījumā letalitāte ir 6%.

Sekss

Saskaņā ar starptautiskajiem datiem vīriešu / sieviešu ar kuņģa traumu attiecība ir 60/40.

[4], [5], [6], [7]

Vecums

Lielākā daļa pētījumu liecina, ka cilvēki no 14 līdz 30 gadiem saņem vēdera traumu.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kuņģa traumas uzņemšanas mehānismu ietekme

Pilnīga informācija par traumas mehānismu palīdz pareizi un ātri diagnosticēt. Tātad, ar traumām apakšējā krūts pusē viņiem ir aizdomas, ka mugurkaula traumas augšējā stāvā un otrādi. Negadījuma gadījumā ir iespējama drošības josta (ievainojums), kurā iespējamība, ka liesa un aknas ir bojātas, ir jāņem vērā, nosakot kritisko stāvokli (šoks, hipotensija).

Ar šāvienu brūcēm brūces daba ir atkarīga no ievainojošā lādiņa kalibrēšanas un ātruma, kā arī tās kustības trajektorijas cietušā ķermenī.

Smagos un ārkārtīgi smagos vēdera dobuma un iekaisuma audos ievainojumos visbiežāk tiek traucēta aknu, liesa, nieres un zarnu integritāte.

Vēdera nodalījuma sindroms

Vēdera nodalījuma sindroms (AKS) rodas, kad vēdera dobuma iekšējie orgāni tiek saspiesti pašā dobumā. Precīzi klīniskie apstākļi, kas izraisa sindroma attīstību, ir pretrunīgi un neskaidri. Ar vēdera hipertensiju saistīto orgānu disfunkcija ir saistīta ar ACS attīstību. Šāda disfunkcija ir noteicoša sekundāra hipoksija sakarā ar asiņu pieplūdes-izplūdes novēršanu, urīna ražošanas samazināšanos, ko izraisa nieru asinsrites traucējumi. Pirmo reizi sindroms ir aprakstīts XIX gs. (Mageu un Bert). XX gadsimta sākumā pirmo reizi tika aprakstītas attiecības starp ACS un intraabdominālo hipertensiju, kad parādījās iespēja izmērīt intraabdominālo spiedienu.

Piešķirt:

• primārais AKS - ar intraabdominālas patoloģijas attīstību, kas tieši atbildīgs par hipertensijas attīstību,
• sekundārais - ja nav redzamu bojājumu, bet šķidruma uzkrāšanās ir saistīta ar ārpus organisma bojājumiem vēderā,
• hroniska - notiek ar aknu un ascītu cirozi slimības vēlākajos posmos, kas nav raksturīga vēdera traumām.

Intensīvās aprūpes nodaļās diurēzes līmeņa pazemināšanās gados vecākiem pacientiem var diagnosticēt sirds patoloģijas pazīmes (ar metabolisma acidozes attīstību CBS pētījumā). Ja nav zināmu šāda veida traucējumi, jaunattīstības valstis tiek uztvertas attiecībā uz citiem patoloģiskiem apstākļiem (piemēram, hipovolekēmija), šajā sakarā mēs detalizētāk apspriedīsimies ar šāda veida komplikācijām.

Patofizioloģijā kas saistīta ar orgānu disfunkciju kā rezultātā tiešā ietekme intraabdominālām hipertensiju. Problēmas sāksies parenhimatozo orgānu kā tromboze vai tūska zarnu sienā, kā rezultātā pārvietošanas baktēriju produktu un toksīniem vēl uzkrājas šķidruma palielinājums un hipertensija. Šūnu līmenī skābekļa piegāde ir traucēta, kā rezultātā rodas išēmija un anaerobās vielmaiņas process. Vazoaktīvais vielas, piemēram, histamīna palielinās endotēlija zudumu, kas noved pie "propotevanie" sarkanās asins šūnas un progresēšanu išēmija gan vēdera vairāk paplašināmās nekā locekļos, akūtas attīstās situācija patoloģiskie procesi parādās ne mazāk dramatiska, un tiek uzskatīti par cēloni dekompensācija jebkurā kritiskā stāvoklī ievainoti pacienti.

[13], [14], [15], [16], [17]

Biežums

Saskaņā ar publicētajiem datiem ASV intensīvās terapijas nodaļās biežums ir no 5 līdz 15% un aptuveni 1% profila nodaļās. Starptautiskie dati netiek publicēti.

Slimības un mirstība

ACS smagums ir saistīts ar tā ietekmi uz orgāniem un sistēmām, tāpēc tiek atzīmēta augsta letalitāte.

Mirstība ir 25-75%. Vēdera spiediena līmenis ir 25 mm. Gt; Art. Un augstāks izraisa iekšējo orgānu traucējumus.

Pārbaude

Sāpes (var būt pirms ACS attīstības) ir tieši saistītas ar vēdera traumu un posttraumatisko pankreatītu.

Samaikšana vai vājums var būt hipovolemijas pazīme. Pacientēm var nebūt sāpes Anuria vai oligurija var būt pirmās vēdera kompresijas paasināšanās pazīmes.

Objektīvi klīniskie simptomi (produktīvā kontakta trūkuma gadījumā):

• vēdera apkārtmēra palielināšanās,
• elpošanas diskomforts
• oligurija
• sabrukums
• pamatots
• slikta dūša un vemšana,
• pankreatīta, peritonīta klīniskā aina.

ACS fiziska pārbaude parasti saistīta ar vēdera tilpuma palielināšanos. Ja šīs izmaiņas ir akūtas, vēdera pietūkums un sāpīgums. Tomēr šis simptoms ir grūtāk cietušajiem ar pārmērīgu svaru. Arī novērotas rales plaušās, cianozes, bālums.

ACS etioloģija rodas, ja intraabdominālais spiediens ir pārāk augsts, piemēram, komplikācijas sindroms locekļu traumē. Kad skartas vēdera daļas, atšķiras divu veidu ACS ar dažādiem un dažreiz arī kombinētiem iemesliem:

• Primārā (akūta).
• Ieplūstoša trauma.
• Intraperitoneāla asiņošana.
• Pankreatīts.
• Vēža dobuma orgānu saspiešana, mehāniski saspiežot (pēc traumas mehānisma).
• Iegurņa lūzums.
• Vēdera aortas plīsums.
• Čūlaina defekta perforācija.
• Sekundārā var attīstīties upurēs, nezaudējot kuņģa darbības traucējumus, ja šķidruma uzkrāšanās ir pietiekama, lai izraisītu intraabdominālo hipertensiju.
• Pārmērīga infūzijas terapija hiponatriēmijai.
• Sepsis
• Ilgstoša dinamiskais zarnu aizsprostojums.

Differential diagnoze ar visām traumām un bojājumiem vēdera dobuma akūta koronārā sindroma, akūts respiratorā distresa sindroms, nieru mazspēja, ketoacidozes, ieskaitot alkoholu, anafilakse, apendicīta, holecistīts, aizcietējums, bulīmija, Kušinga sindroma, bojājumu diafragma, elektriskās strāvas triecienu un gastroenterīta, divertikulu slimība, gangrēnu zarnu sindroms inferior vena cava, urīna aizture, peritonīts, trombocitopēniskā purpura un tamlīdzīgi. D.

[18]

Laboratorijas diagnostika

• vispārējs asins analīzes rezultāts, aprēķinot asins formulu,
• protrombīna laiks, APTT, PTI,
• amilāze un lipāze,
• miokarda bojājumu marķieru tests,
• urīna analīze
• asins plazmas laktāta saturs,
• artēriju asins gāzes

Instrumentālā diagnostika

• radiogrāfija nav informatīva,
• CT (pretteraposteriora un šķērsgriezuma lieluma, zarnu sieniņu biezuma noteikšana, gurnu gredzena paplašināšana abās pusēs) noteikšana
• Ultraskaņa (grūtības ar zarnu vēdera pietūkumu)
• spiediena mērīšana urīnpūslī ar īpašu sistēmu caur Foley katetru.

Ārstēšana

• Veiciet pamata slimības ārstēšanu. Profilaksei tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes, pateicoties kurām ir iespējams samazināt ACS sindroma attīstības varbūtību. Veiciet līdzsvarotu infūzijas terapiju, kristāloīdi neinjicē. Akūta nieru mazspēja, akūta aknu mazspēja, ARDS un zarnu nekroze ir jāatceras gandrīz 100% nenoteiktu ACS.
• Izdarot diagnozi, vispirms ir nepieciešams atbrīvot kuņģi no jebkādiem spiediena saišu, apģērba gabaliem. Farmakoterapija paredzēta, lai samazinātu WBD. Lietojiet furosemīdu un citus diurētiskos līdzekļus, kas ir mazāk efektīvi nekā ķirurģiskā rokasgrāmata.
• Perkutānā šķidruma noplūde (punkcija). Vairāki dati pierāda savu efektivitāti ACS. Ir iespējams veikt dekompresīvu laparotomiju.
• Laparoskopiskā dekompresija.

Vēdera sepse. Infekcijas komplikācijas

Vēdera ķirurģiska trauma bieži vien ir saistīta ar infekcijas komplikācijām. Antibiotiku terapija bez infekciozā fokusēšanas ir neefektīva.

[19], [20], [21], [22], [23]

Enterāla nepietiekamība

Enteric mazspēja (sindroms maldigestion, malabsorbcijas, zarnu parēze, utt) - stāvoklis, kas pavada pacientus ar bojājumu vēdera orgānu (zarnu, aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, ja retroperitoneāla hematoma). Sindroma biežums ir līdz pat 40% gadījumu. Ar attīstību zarnu patoloģija turot enterāla uzturu nav iespējams (ja turpināt zarnu parēze salauzta sūkšanas procesā). Šajā sakarā, par fona vaskularizāciju uz gļotādas, ko definē fenomenu pārvietošanas mikroorganismiem. Turpina pētīt tās nozīmi infekcijas komplikāciju attīstībā. Ja nav kontrindikāciju, tiek veikta enterosorbcija.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Vēdera traumu klasifikācija

BV Petrovska klasifikācija (1972)

Pēc kaitējuma rakstura:

• atvērt
• slēgts

Citu orgānu bojājuma veids un postošais faktors:

• izolēti un kombinēti (kombinācijā ar citu orgānu ievainojumiem),
• apvienoti - pakļaujot ķermenim divus vai vairākus postošus faktorus.

Pēc ievainojošā ieroča veida:

• sasmalcināta, sagriezta,
• šaujamieroči.

Pēc brūces kanāla rakstura:

• transversāls
• tangenciāls
• akls.

Turklāt ievainots kuņģis ir iekļūstošs un nesasniedzams, ar bojājumiem un bez iekšējo orgānu bojājumiem ar intraperitoneālu asiņošanu un bez tā.

[30], [31], [32]

Vēdera traumu komplikācijas

Iepriekš minētais medicīnisko un diagnostisko pasākumu komplekss ir vērsts ne tikai uz pamata slimības diagnostiku, traumu veida skaidrību, bet arī par savlaicīgu vēdera trauma komplikāciju atklāšanu. Visspecifiskākais:

• masīva asiņošana un hemorāģisks šoks,
• DIC-sindroms un PON
• posttraumatiskais pankreatīts,
• vēdera nodalījuma sindroms (vēdera hipertensijas sindroms),
• vēdera sepse, septisks šoks,
• enterāla nepietiekamība.

[33], [34], [35], [36]

Masveida asiņošana un hemorāģisks šoks

Masveida asins zudums - zaudējums vienas BCC par 24 stundām jeb 0.5 tilpuma 3 stundas BCC Kad trauma in 30-40% no masveida asins zudumu noved pie letāla iznākuma .. Aprakstā Šajā sadaļā galvenā uzmanība tiks veltīta faktoriem, kas veicina agrīnu diagnosticēšanu un korekcijas metodes anēmijas un hipovolēmiju šajā kategorijā upuru, izmantojot protokolu Management asiņošanas pēc smagas traumas Eiropas vadlīnijas, 2007. Gada reanimācijas pacientiem ar neatklāta asiņošanas avota laikā nepieciešams ātri diagnosticēt avota tās novēršanai, perfūzijas atjaunošanai un hemodinamiskās stabilitātes sasniegšanai.

• Laika samazināšana no traumām līdz operācijai uzlabo progresu (līmenis A).
• Pacientiem ar hemorāģisku šoku un konstatētu asiņošanas avotu vajadzētu steidzami veikt ķirurģisku iejaukšanos, lai galīgi pārtrauktu asiņošanu (B līmenis).
• Pacienti ar hemorāģisko šoku un neatklāti asiņošanas avoti veic tālāku ārkārtas diagnostiku (B līmenis).
• Cilvēki, kuriem ir ievērojama šķidruma uzkrāšanās brīvā vēdera dobumā (pēc ultraskaņas) un nestabila hemodinamika, veic steidzamu ķirurģisku iejaukšanos (C līmenis).
• Hemodinamiski stabiliem pacientiem ar kombinētu traumu un / vai vēdera hemorāģiju jāveic CT (C līmenis).
• Neiesakieties lietot hematokrīta indikatorus kā vienīgo asins zuduma pakāpes laboratorisko marķieri (B līmenis).
• Dinamika ir ieteicama kā plazmas laktāta līmeņa noteikšana, jo tā ir diagnosticējošs tests lielu asins zudumu un / vai hemorāģisko šoku (B līmenis).
• Nosakiet lielu asins zudumu seku diagnozes pamatojuma deficītu (C līmenis).
• Sistoliskā spiediena līmenis jāsaglabā 80-100 mm. Gt; Art. (cietušajiem bez smadzeņu bojājumiem) ķirurģiska asiņošanas apstāšanās akūtas traumas laikā (E līmenis).
• Piedāvājam kristāloīdu lietošanu infūzijas terapijas veidā pacientiem ar ilgstošu asiņošanu. Koloidu ievadīšana tiek veikta individuāli (E līmenis).
• Ieteicams pacientiem uzsildīt pirms normotermisijas sasniegšanas (C līmenis).
• Nepieciešamais hemoglobīna saturs ir 70-90 g / l (līmenis C).
• Svaigi sasaltu plazmu ordinē pacienti ar lielu asins zudumu, kuru sarežģī koagulopātija (APTT ir augstāks vai PTI ir 1,5 reizes mazāks nekā parasti). Sākotnējā plazmas deva ir 10-15 ml / kg, tā iespējamā korekcija (C līmenis).
• Trombocītu līmeņa uzturēšana ir lielāka par 50x10 ⁹ / l (līmenis C).
• Ja fibrinogēna koncentrāts vai krioprecipitāts ir ieteicams lietot, ja nopietna asins zudums ir saistīts ar fibrinogēna satura samazināšanos serumā, kas mazāks par 1 g / l. Sākotnējā fibrinogēna koncentrāta deva ir 3-4 g vai 50 mg / kg krioprecipitāta, kas ir līdzvērtīgs 15-20 vienībām pieaugušajam, kas sver 70 kg. Atkārtotu devu ievadīšana tiek veikta saskaņā ar laboratorijas datu rezultātiem (C līmenis).
• Antifibrinolītisko zāļu ieviešana tiek nozīmēta tikai līdz galīgajai ķirurģiskajai asiņošanas pieturvietai (E līmenis).
• Ieteicams lietot rekombinanto aktivēto VII faktoru, lai veiktu efektīvu hemostātisko terapiju ar slēgtu traumu (C līmenis).
• Antitrombīns III traumu cietušo intensīvā aprūpē netiek lietots (C līmenis).

Koagulopātija un DIC-sindroms

DIC sindroma apraksts un attīstība ir sīkāk aprakstīta rokasgrāmatas citās nodaļās. Pierādījumi, ka asins zuduma pakāpe, sistoliskais asinsspiediens tiek noteikts pēc koagulopātisku traucējumu attīstības, nē. Atbilstoša intensīvā terapija, koncentrējoties uz nepieciešamo vēnu stāvokli, līdzsvarota infūzijas terapija samazina DIC sindroma attīstības risku. Pacientiem ar koagulopātiju prognoze ir sliktāka nekā pacientiem ar vienādu patoloģiju, bet bez koagulopātijas.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Posttraumatiskais pankreatīts

Akūtas pankreatīta struktūrā posttraumatiskais stāvoklis aizņem 5-10%. Kursa īpatnība ir augsta (vairāk nekā 30%) nekrozes attīstības biežums (akūta pēkšņā kanceratīta gadījumā - vēl ne vairāk kā 15%) un augsts (līdz 80%) infekcijas līmenis. Klīniskā attēla jautājumi, komplikāciju terapija ir izklāstītas rokasgrāmatas attiecīgajās nodaļās. Pankreatīta attīstība pasliktina traumatiskas slimības gaitas prognozi ar vēdera traumām. 15-20% gadījumu to uzskata par tiešu nāves cēloni.

Ieteikumi cietušo diagnosticēšanai ar vēdera traumām

• Katram pacientam, kurš ir saņēmis ceļu, rūpniecisko vai sporta traumu, jāizraisa vēdera bojājums. Pat nelielu traumu var izraisīt smagi savainojumi vēdera orgānos.
• Slēgtu vēdera traumu diagnostika ir sarežģīta. Simptomi dažreiz neparādās nekavējoties, ja tiek bojāti vairāki orgāni vai sistēmas, dažas zīmes var būt aizklāti ar citiem.
• Klīnisko attēlu bieži izkropļo, vienlaikus kaitējot citām anatomiskām zonām. Apziņas traucējumi un muguras smadzeņu traumas ārkārtīgi sarežģī inspekciju.
• Ja sākotnējās vēdera bojājuma izmeklēšanas laikā nav noskaidrots, pārliecinieties, ka esat veicis otro eksāmenu pēc noteiktā laika perioda.
• Dobu orgānu plīsumam parasti ir simptomi, kas izraisa kuņģa iekaisumu un zarnu trokšņu neesību. Primārajā pārbaudē šie simptomi var nebūt. Tādējādi, retāk sastopoties ar trakta zarnas un urīnpūšļa bojājumiem, agrīni simptomi ir nepietiekami, tādēļ biežas atkārtotas pārbaudes ir nepieciešamas.
• Ja parenhīmas orgāns (aknas, liesa, nieres) ir bojāts, parasti rodas asiņošana. Šokā pēc neskaidras etioloģijas, kas radušās pēc traumas, vispirms tiek pieņemts, ka tiek nodarīts kaitējums vēdera orgāniem. Pirmkārt, tas ir saistīts ar parenhīmas orgānu anatomiskām iezīmēm, proti, to izteiktās vaskulārizācijas rezultātā.
• Ja kuņģa ievainojums ir īpaši jutīgs pret bojājumiem, pilnu urīnpūsli un grūtniecisko dzemdi.

Vēdera traumas diagnostika

Dažos gadījumos "kuņģa traumas" diagnoze ir neapšaubāma (vēnu kanāla projekcija vēdera priekšējā daļā, hematoma, vēdera dobuma orgānu ablācija). Lai izslēgtu bojājumus iekšējiem orgāniem, veic objektīvus (fiziskus), instrumentālus un laboratoriskus izmeklējumus.

Pārbaudes veikšana un / vai cietušā smaguma sākotnējā novērtēšana jāveic vienlaicīgi ar intensīvās aprūpes ārkārtas pasākumiem. Detalizēti stāvoklis netiek izvērtēts, kamēr nav noteikti visi dzīvībai bīstamie traucējumi. Ļoti noderīgi ir anamnēzes dati no pavadoša personāla vai lieciniekiem, kā arī vēdera uztveres un urīnpūšļa kateterizācijas rezultāti.

Fiziskā pārbaude nav ar lasīt diagnostikas minimālo vēdera traumu. Ir ieteicama diagnostiskā peritoneālo lavāža, CT un / vai ultraskaņa. Ir izveidoti diagnostikas algoritmi, kas ļauj vispiemērotāko katras metodes izmantošanu. Šo izvēli ietekmē:

• medicīniskās slimnīcas tips (specializējies trauma ārstēšanai vai nē),
• tehniskais aprīkojums,
• Ārsta pieredze, kas ārstē konkrētu gadījumu.

Jāatceras, ka jebkurai diagnostikas taktikai jābūt elastīgai un dinamiskai.

[44], [45], [46]

Anamnēze un fiziskā apskate

Primārās pārbaudes primārais mērķis ir nekavējoties identificēt dzīvībai bīstamus apstākļus. Izņēmums ir hemodinamiski nestabilie upuri. Šīs kategorijas upuru pārbaudē galvenā loma ir noteikt, cik lielā mērā tiek pārkāpti dzīvībai svarīgās funkcijas un līdz ar to intensīvās aprūpes apjoms.

Savākot anamnēzi, jāņem vērā alerģijas, ķirurģiskas iejaukšanās, hroniska patoloģija, pēdējās ēdienreizes laiks, traumas apstākļi.

Viņi ir svarīgi:

• brūces anatomiskā atrašanās vieta un ievainojošā lādiņa veids, laiks streikot (papildu dati par trajektoriju, ķermeņa stāvoklis),
• Attālums, no kura tika nodarīts trieciens (augstums krēslā utt.). Ar šautenes bojājumiem ir jāatceras, ka tad, kad tuvu šāvienu pārraida vairāk kinētiskās enerģijas,
• pirmshospitalijas novērtējums par asins zuduma lielumu, ko veic pavadošais personāls,
• sākotnējais apziņas līmenis (Glasgow komas skalā). Pārvadājot no pirmshospitalijas posma, ir nepieciešams noteikt cietušā aprūpes apjomu un reakciju uz terapiju.

[47], [48], [49], [50]

Papildu pastāvīga uzraudzība

• Asinsspiediena līmenis, sirdsdarbības ātrums dinamikā.
• Ķermeņa temperatūra, rektāla temperatūra.
• Pulse oximetry (S _p O ₂ ).
• Apziņas līmeņa novērtējums.

[51], [52], [53], [54]

Papildu diagnostika

• Krūškurvja un vēdera dobuma radiogrāfija, ja iespējams, stāv.
• Vēdera dobuma ultraskaņa un mazā iegurņa dobums.
• Arteriālo un venozo asiņu (pO2, Sa2, PvO2, SvO2, pO2 / FiO2) gāzes analīze, skābju un bāzes līdzsvara rādītāji.
• Laktāzes līmenis asinīs, pamatvielu deficīts kā audu hipoperfūzijas kritērijs.
• Koagulogramma (APTTV, PTI).
• Glikēmijas līmenis.
• Kreatinīns un atlikuma slāpekļa saturs.
• Asinsgrupu noteikšana.
• Kalcijs un magnijs asinīs.

Intervences un papildu pētījumi (veikti ar cietušā hemodinamisko stabilitāti)

• laparocentēze (diagnostiskais peritoneālo lavāža),
• laparotomija

[55], [56], [57], [58], [59], [60],

Detalizēta pārbaude

Detalizētāks pārbaudījums un pilnīgs laboratorijas pētījums ar mērķi identificēt visus bojājumus un plānot tālākas diagnostikas un ārstēšanas darbības dažās situācijās notiek kopā ar reanimāciju.

[61]

Fiziskā pārbaude

• Fiziskā pārbaude ir galvenais līdzeklis, lai diagnosticētu vēdera traumu. Pārbaudot pareizu organizāciju un iegūstot noteiktas prasmes, fiziskā pārbaude aizņem apmēram 5 minūtes. Lai optimizētu laika izmaksas, ņemot vērā pacienta klīnisko stāvokli, ir ieteicams veikt pārbaudi secīgi.
• Elpošanas ceļi. Noteikt aizklātību, aizsargrefleksu drošību, svešķermeņu neesamību mutes dobumā, sekrēciju, elpceļu bojājumus.
• Elpošana Patstāvīgas elpošanas klātbūtne vai trūkums. Noteikt elpošanas biežumu, iedvesmas dziļuma un centienu subjektīvu novērtējumu.
• Apgrozījums. Asinsrites pētījums sākas ar ādas novērtēšanu, skarto garīgo stāvokli, ādas temperatūru un ekstremitāšu vēnu pilnību. Pacientiem ar hemorāģisko šoku psihiskā stāvoklī ir iespējamas izmaiņas no trauksmes uz komu. Tradicionāli asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, NRF rādītāji ir ļoti svarīgi, bet netiek uzskatīti par ļoti jutīgiem, lai noteiktu hemorāģiskā šoka pakāpi (skābekļa, CBS, asins plazmas datu laktātu).
• Neiroloģiskais stāvoklis (neiroloģiskais deficīts). Objektīvi jānovērtē neiroloģiskā deficīta pakāpe (pēc iespējas agrāk pirms sedatīvu vai pretsāpju līdzekļu ievadīšanas).
• Ādas pārklājumi (redzamas gļotādas). Ir ļoti svarīgi pārbaudīt visu, sākot no kakla līdz pirkstu galiem, jo brūces var būt sekundāras un terciāras, un vēlāk noteikt slimības gaitu un prognozēt traumatismu.

Klasiskās fiziskās pārbaudes dati

Pēc sākotnējās pārbaudes fiziskā darbība tiek veikta kā detalizētas pārbaudes neatņemama sastāvdaļa, ieskaitot laboratorijas un instrumentālās metodes. Detalizētu izmeklēšanu var atlikt uz ķirurģiskās iejaukšanās periodu, kas tiek veikts, lai beidzot likvidētu dzīvībai bīstamu ievainojumu.

[62], [63], [64], [65]

Laboratorijas pētījumi

Mērīšana hemoglobīna un hematokrīta novērtēt stāvokli skartās apjoma un asins zudumu tūlīt pēc saņemšanas maz informācijas, bet ar ilgstošu asiņošanu rezultātā datus, ir ļoti svarīgi, lai dinamiskā uzraudzībai.

Leikocitoze (vairāk nekā 20x10 ⁹ / L) bez infekcijas pazīmēm liecina par ievērojamu asins zudumu vai liesas plīsumu (agrīna zīme).

Paaugstināti seruma amilāzes aktivitāte (specifisks tests - aizkuņģa dziedzera amilāzes) - flag bojājums aizkuņģa dziedzera vai zarnu plaisu, paaugstināts seruma aminotransferāžu aknu bojājuma raksturlīkni.

Instrumentālā izpēte

• Aptaujas radiogrāfija. Paralēli ar infūzijas terapija tiek veikta vienkāršā rentgens vēdera un krūtīm. Pievērsiet uzmanību šādām pazīmēm brīvās gāzes vēderplēves dobumā un retroperitoneālajā telpu (jo īpaši pie divpadsmitpirkstu zarnas), augsts stāvoklis kupola diafragmas, nav ēnu jostas muskuļus, piespieda gāzes burbuļu kuņģī, zarnu cilpas mainīta kārtība, svešķermeņus. Par lūzumi apakšējām malām var bojāt aknas, liesa, nieres.
• CT Izmantojot radiopaque vielas (intravenozi vai perorāli) stiepjas metodi un ļauj vienlaicīgi vizualizācijas parenhimatoziem un dobu orgānu vēdera dobumā. Par priekšrocībām CT uz vēderplēves skalošanu joprojām nav vienprātības CT konstatē bojātas ērģeles (iespējams asiņošanas avota), un ar peritoneālo skalošana - asinis vēdera dobumā.
• Radiokontroles urīnizvadkanāla pētījumi. Uretrorahģija, prostatas patoloģiska novietošana vai tā mobilitāte digitālās taisnās zarnas izmeklēšanā, hematurija - urīnceļu vai dzimumorgānu bojājumu pazīmes. Uretrogrāfija tiek veikta, lai diagnosticētu urīnizvadkanāla bojājumus. Pēdu urīnizvadkanāla intraperitoneālā un ekstrateruāli lūzuma pazīmes var noteikt ar cistogrāfijas palīdzību, radiopagnētisko vielu injicē caur Foley katetru. Nieru bojājumus un retroperitonālos hematomus diagnosticē ar vēdera daktera skenēšanu, kas tiek veikta katram pacientam ar hematūriju un stabilu hemodinamiku. Ar vēdera caurlaidošām brūcēm tiek izrakstīta izdalīta urrogrāfija, ar kuras palīdzību tiek novērtēta nieres un urīnpūšļa stāvoklis. Ja rodas aizdomas par vienlaicīgu TBI, ekskrēcijas urrogrāfija jāatliek, līdz galvas smadzeņu skenēšana.
• Angiogrāfija. Veic hemodinamiski stabilus upurus, lai diagnosticētu papildu bojājumus (piemēram, krūšu kurvja un vēdera aortas traumu).

Citi pētījumi

Diagnostiskais peritoneālo lavāža ar aspirātu laboratorisko testēšanu Aspirāts asinīs ir vēdera asiņošanas pazīmes, kas var būt arteriālas hipotensijas cēlonis. Eiritrocītu saturs mazgāšanas ūdeņos, kas vienāds ar 100 SIA / ml, atbilst 20 ml asiņu uz 1 litru šķidruma un norāda uz intraabdominālo asiņošanu.

Ultraskaņa ir daudz informatīvāka metode intraabdominālo asiņošanas diagnosticēšanai salīdzinājumā ar peritoneālo lavāšanu.

Ja asinis izdalās no anālā atveres vai paliek uz cimda ar digitālo taisnās zarnas pārbaudi, tad tiek veikta reimatozoģiskā izmeklēšana, lai diagnosticētu taisnās zarnas bojājumus.

Visi pacienti ar aizdomām par vēdera traumas jāuzstāda un nazogastrālu urīna katetru (ar vienlaicīgu traumas ar lauzta galvaskausa zondes, kas caur muti), kas rezultātā šķidrā asinīm - zīme bojājuma augšējo daļu gremošanas sistēmas vai urīnceļos.

Saskaņā ar slēgto vēdera traumu diagnostikas un ārstēšanas protokolu (EAST Prakses vadīšanas vadlīniju darba grupa, 2001)

I līmenis

• Diagnostisko laparotomiju veic visi upuri ar pozitīvu peritoneālo lavāgu.
• CT ir ieteicama, lai novērtētu hemodinamiski stabilus upurus ar apšaubāmiem datiem, kas iegūti fiziskās apskates laikā, īpaši ar traumu un CNS trauma kombinēto raksturu. Šādos apstākļos pacienti ar negatīviem DT datiem tiek pakļauti dinamiskam novērojumam.
• CT ir diagnostikas rīks, kas izvēlēts cietušajiem ar izolētu iekšējo orgānu traumu, kam tiek veikta konservatīva terapija.
• Pacientiem ar hemodinamiski stabilu stāvokli diagnozes skrīnings un CT ir papildu diagnostikas metodes.

II līmenī

• Ultraskaņa tiek noteikta kā sākotnējais diagnostikas instruments, lai izslēgtu hemopitoneumu. Ar negatīvu vai nenoteiktu ultraskaņas rezultātu diagnostikas skrandis ar skrandiņām un CT tiek noteikti kā papildu metodes.
• Lietojot diagnostisko peritoneālo lavāšanu, klīniskais risinājums jābalsta uz asiņu klātbūtni asinīs (10 ml) vai aspirāta mikroskopisko analīzi.
• Hemodinamiski stabiliem pacientiem ar pozitīvu diagnostikas peritoneālo skalošanu nākamais solis būtu CT, jo īpaši iegurņa lūzumu vai aizdomas par bojājumu uroģenitālā diafragmu, vai aizkuņģa dziedzera.
• Pacientiem ar nestabilu hemodinamiku diagnosticē laparotomiju, stacionārā pacientiem tiek izmantota ultraskaņa. Hemodinamiski stabiliem pacientiem ar pozitīvu reakciju no ultraskaņas tiek veikta CT, kas palīdz izvēlēties turpmāko taktiku.
• Hemodinamiski stabiliem pacientiem pētījumi (diagnostiskais peritoneālo lavāža, CT, atkārtota ultraskaņa) ir atkarīgi no sākotnējiem ultraskaņas rezultātiem.

C līmenis III

• Objektīvus diagnostikas pētījumus (ultraskaņu, diagnostisko lāpīšanu peritoneālā, CT) veic cietušie ar encefalopātiju, apšaubāmi dati, kas iegūti fiziskās apskates laikā, kombinēta trauma vai hematūrija.
• Upuriem ar "jostas" traumu ir nepieciešama diagnostiska uzraudzība un rūpīga fiziska pārbaude. Ja tiek konstatēts intraperitoneālais šķidrums (ultraskaņas vai CT), tiek noteiktas turpmākās taktikas - vai nu diagnosticēta peritoneālā lavāža, vai laparotomija.
• CT veic visi upuri, kuriem ir aizdomas par nieru bojājumiem.
• Ar negatīvu ultraskaņu pacientiem ar paaugstinātu intraperitoneāla bojājuma risku (piemēram, sarežģītu ekstremitāšu traumu, smagu krūškurvja traumu un negatīvu neiroloģisku simptomu) jāveic CT skenēšana.
• Iekšējo orgānu angiogrāfija tiek veikta, lai diagnosticētu papildu traumas (krūšu kurvja un / vai peritoneālās aortas traumas).

Norādījumi par hospitalizāciju

Par visiem vēdera orgānu ievainojumiem, tostarp virspusējiem ievainojumiem, jārūpējas. Vēlāka ārstēšana izraisa invaliditātes pieaugumu.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Par veiksmīgu ārstēšanas un diagnostikas taktika ir jāstrādā kopā ar reanimācijas komandām, krūškurvja un vēdera dobuma operācijas un diagnostikas vienībās (ultraskaņa, CT, asinsvadu ķirurģija, endoskopiskie ķirurģija,) filiāles.

[66], [67], [68], [69]

Prognoze vēdera traumām

Saskaņā ar pasaules datiem, TRISS skalas punktu skaits tiek uzskatīts par progresīvu. Tajā pašā laikā tiek ņemts vērā iesūkšanās un slēgto bojājumu prognoze.

[89], [90]