Ventrikulārā tahikardija

Ventrikulārā tahikardija sastāv no trim vai vairākiem secīgiem kambara impulsiem ar frekvenci 120 minūtē.

Ventrikulārās tahikardijas simptomi ir atkarīgi no ilguma un atšķiras no pilnīgas sajūtas trūkuma un sirdsklauves līdz hemodinamiskai sabrukšanai un nāvei. Diagnoze ir noteikta saskaņā ar elektrokardiogrammu. Ventrikulārās tahikardijas ārstēšana, izņemot ļoti īsas epizodes, ietver kardioversiju un antiaritmiskos līdzekļus atkarībā no simptomiem. Nepieciešamības gadījumā, izmantojot implantējamu kardiovertera defibrilatoru, jāparedz ilgstoša ārstēšana.

Daži eksperti izmanto 100 kontrakciju minūtē kā limitu kambara tahikardijai. Atkārtotu kambara ritmu ar mazāk biežumu sauc par pastiprinātu idioventrikulāro ritmu vai lēno kambara tahikardiju. Šis stāvoklis parasti ir labdabīgs un tam nav nepieciešama ārstēšana, līdz parādās hemodinamiskie simptomi.

Lielākajai daļai pacientu ar kambara tahikardiju ir ievērojamas sirds patoloģijas, galvenokārt miokarda infarkts vai kardiomiopātija. Ventrikulārās tahikardijas attīstībai var palīdzēt arī elektrolītu novirzes (īpaši hipokalēmija vai hipomagnēmija), acidoze, hipoksēmija un blakusparādības. Paplašinātā QT intervāla (iedzimta vai iegūta) sindroms ir saistīts ar īpašu kambara tahikardijas formu, ko sauc par “pirouette” tahikardiju (torsades depointes).

Ventrikulārās tahikardijas var būt monomorfas vai polimorfas, stabilas vai nestabilas. Monomorfā kambara tahikardija rodas no viena neparasta fokusa vai papildu ceļa un ir regulāra ar identisku QRS kompleksu parādīšanos . Polimorfā kambara tahikardija rodas no vairākiem dažādiem fokusiem vai ceļiem, un tā ir neregulāra ar atšķirīgiem QRS kompleksiem . Nestabila kambara tahikardija ilgst <30 s, ilgstoša - 30 sekundes vai straujāk apstājas hemodinamiskās sabrukuma dēļ. Ventrikulārā tahikardija bieži kļūst par ventrikulāru fibrilāciju, kam seko sirds apstāšanās.

Ventrikulārās tahikardijas simptomi

Īss ventrikulārs tahikardija vai ventrikulāra tahikardija ar zemu frekvenci var būt asimptomātiska. Ilgstoša kambara tahikardija gandrīz vienmēr noved pie nozīmīgiem simptomiem, piemēram, ātrums, sirdsklauves, hemodinamiskās mazspējas pazīmes vai pēkšņa sirds nāve.

Ventrikulārās tahikardijas diagnostika

Diagnoze tiek veikta saskaņā ar EKG. Jebkura tahikardija ar plašu kambara kompleksu (QRS 0,12 s) jāuzskata par kambara tahikardiju, kamēr nav pierādīts citādi. Diagnozi apstiprina, atklājot uz elektrokardiogrammas P viļņu , izstiepto vai iesprostoto kompleksu disociāciju, QRS kompleksa vienvirziena virzienu krūšu kurvī (saskaņotība) ar nesakārtoto T vilni (vērsta pret kambara kompleksa virzienu) un QRS ass priekšējo virzienu ziemeļrietumu kvadrantā. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar supraventrikulāro tahikardiju, kas apvienota ar Viņa pakas saišķi vai ar papildu vadīšanas veidu. Tajā pašā laikā, jo daži pacienti ir pārsteidzoši labi panesami ar ventrikulāru tahikardiju, secinājums, ka labi panesams plaša kambara komplekss tahikardija ir supraventrikulārs, ir kļūda. Medikamentu, ko lieto supraventrikulārajā tahikardijā (piemēram, verapamils, diltiazems), lietošana pacientiem ar kambara tahikardiju var izraisīt hemodinamisku sabrukumu un nāvi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],