Acs herpes: simptomi

Herpetisks acu bojājumi ir vienas no visbiežāk sastopamajām cilvēka vīrusu slimībām.

No morfoloģiskā stāvokļa herpes tiek definēta kā slimība, kurai raksturīgi izsitumi uz ādas un grupējamo pūslīšu gļotādas uz hiperēmijas bāzes. Herpes ierosinātājs attiecas uz liela izmēra DNS saturošiem vīrusiem.

Ir zināms, ka vīruss parazītis un attīstās epitēlija, nervu un mezodermu audos. Atkarībā no lokalizācijas infekcijas atšķirt sakāvi ādas herpes simplex vīruss, gļotādu, centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu stumbriem, iekšējo orgānu, orgānu un redzi. Daži no šiem bojājumiem ir saistīti ar nopietniem vispārējiem traucējumiem un infekcijas vispārināšanos, kas rodas it īpaši jaundzimušajiem ar intrauterīnām infekcijām. Tas viss ļauj vairākiem autoriem runāt ne tikai par herpes infekciju, bet arī par herpes slimību, kas klīniskās izpausmēs ir polimorfā un patoģenēzes īpatnības. Ģeneralizētas lokalizācijas infekcija var izraisīt nāvi.

Īpaša vieta herpētiskā slimības ņem bojāt orgāns redzes, kas var cieš kad plakstiņu, konjunktīva, sklēra, radzene, priekšējās un mugurējās daļas asinsvadu trakta, tīklene, redzes nerva. Visbiežāk sastopamā radzene ir saistīta ar zemu imunitāti. Acs herpes ir biežāk sastopamas centrālās globālās sloksnes valstīs, kur visbiežāk sastopamas elpošanas ceļu slimības. Pavasarī un rudenī pacientu skaits palielinās. Nav izslēgts, ka šajos gadījumos ir jaukta infekcija ar herpes simplex vīrusu un gripas vīrusu vai parainfluenzi. Jāņem vērā arī fakts, ka vīrusu infekcija, jo īpaši siekalu un plakstiņu dziedzeros, konjunktīvas ir ilgstoša (līdz 2 gadiem).

[1], [2], [3]

Herpes simplex

Herpes simplex klīniskajā attēlā parasti neatšķiras no grupas herpetiskos izsitumi citās sejas ādas daļās (tuvu deguna spārniem, ap muti atveri utt.).

Izkārnījumiem parasti ir priekšā parastās parādības, proti, drebuļi, galvassāpes, drudzis. Tas pavada un vietējie simptomi (dedzināšana, reizēm nieze gadsimta), pēc kura ir burbuļi pelēcīgā krāsā, kā rezultātā noslāņošanos no pārklājuma epitēlijā ādas dēļ perikardā. Vējšķiedras parasti atrodamas uz hiperēmijas ādas, sagrupētas vairākos gabalos, dažreiz saplūst. Dažas dienas pēc sākuma vezikulu saturs kļūst duļķains, tad izkūst formas čūlas, kas nerada rētas uz ādas. Kad herpes atkārtojas, pūslīši parasti notiek vienā un tajā pašā vietā. Ja herpetisks dermatīts notiek vienlaikus ar acs ābola slimību, tas veicina okulāro procesu etioloģisko diagnozi.

Herpetisks konjunktivīts

Herpetisks konjunktivīts bieži rodas bērniem, un tam nav pastāvīga, patogenisks pret herpes simptomiem, kas atšķiras no simptomoloģijas polimorfisma. Konjunktivīts, folikulu forma, kas ir līdzīga adenovīrusu konjunktivitātei, un kinofilma. Nav izslēgta jaukta konjunktīvas vīrusa infekcija, kas izskaidro klīniskās izpausmes daudzveidību. Galīgo diagnozi nosaka citoloģiskā un imūnfluorescences pētījumi, pēc tam veic atbilstošu terapiju. Herpetisku konjunktivītu raksturo lēna kustība, tendence atkārtot.

Šobrīd visnopietnākā pētījumā ir bijusi herpetiskas keratīta klīniskā aina. Tie veido 20% no keratīts, un pat 70% pediatriskajā oftalmoloģisko praksē. Herpes keratīts, atšķirībā no dažām citām vīrusu slimībām attīstās dzīvniekiem (pērtiķiem, trušiem, žurkām), kas ļauj eksperimentālos pētījumus par šīs patoloģijas. Keratitis var būt primārais un pēcnācējs. Jaundzimušajiem parasti ir antivielas pret herpes simplex vīruss, kā rezultātā utero caur placentu un pēc dzimšanas caur mātes pienu. Tādējādi, zīdaiņu, ja tas nav inficēts ar pirmsdzemdību periodā vai dzimšanas laikā, zināmā mērā aizsargā pret HSV infekciju pasīvā imunitāte no mātes, kas tai piešķirtas. Šī imunitāte pasargā viņu no infekcijas 6-7 mēnešus. Bet pēc šī perioda, visi cilvēki parasti inficēti ar herpes simplex vīruss, kas ir bezšuvju. Infekcija bērnam nokļūst gaisā, izmantojot pieaugušo bučus, ēdienus. Inkubācija ir 2-12 dienas. Primārais herpes infekcija 80-90% gadījumu ir asimptomātiska, bet tas var izraisīt nopietnas slimības, ādas, gļotādu, acīm līdz septicēmija vīrusu ar simptomiem cianozes, dzelte, meningoencefalītu.

Galvenais herpetisks keratīts

Primārais herpetisks keratīts ir 3-7% no herpetiskas acu bojājumiem. Tā kā slimam bērnam ir herpes simplex vīrusa antivielu titrs, tas ir ļoti grūti. Šis process sākas visvairāk centrālās daļas radzenes, trofisko kas ir nedaudz zemāks salīdzinājumā ar perifērijas daļu, kas atrodas blakus robežai looped asinsvadu sistēmu, un tāpēc ir labākajiem piegādes nosacījumus. Keratitis rodas ar radzenes audu čūlu, agru un bagātīgu vaskularizāciju, pēc kura paliek izteikta radzenes miziņa.

3-5 gadu vecumā bērniem ir imunitāte pret herpes simplex vīrusu, un infekcija nokļūst latentā stāvoklī, paliekot organismā uz mūžu. Nākotnē dažādu faktoru ietekmē slimība pasliktinās. Šādi faktori ietver jebkuru infekciju, biežāk vīrusu (elpošanas slimību, gripu, paragripu), hipotermiju, intoksikāciju, traumu. Šie nosacījumi izraisa pretvīrusu imunitātes celma samazināšanos, un slimība atkārtojas. Tam var būt dažādas klīniskas izpausmes (herpes lūpas, stomatīts, encefalīts, vulvovaginīts, cervicīts, konjunktivīts, keratīts). Šāds keratitis, kas radās uz herpes infekcijas latentas plūsmas fona, tiek saukts par postprimāru. Tajā pašā laikā slimas pacients agrāk ne vienmēr uzņem sākotnējo herpetisko keratītu. Herpetisks infekcijas viņā varētu būt atšķirīga lokalizācija. Bet, ja keratīts ir attīstījies pēc primārās herpetiskas infekcijas pret esošās nestabilās imunitātes fona, tad tas jau pieder pie pēcnozaru keratīta kategorijas.

Ļoti reti process ir ierobežots līdz vienai zibspuldzei. Visbiežāk tas atkārtojas 5-10 reizes. Recidīvi ir ciklisks, rodas tajā pašā acī, tajā pašā vietā vai blakus vecajam namam. Dažreiz traumas acī pirms recidīva. Ļoti bieži saasināšanās sakrīt ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, klepu, iesnas. Tas ir jāņem vērā, diagnosticējot. Recidīvi pastiprina keratīta un progresa gaitu,. Jo pēc katras no tām radzenes paliek mākoņi.

Anamnēzi savācot, pacientei jālūdz jautājums, vai viņam bija augšējo elpošanas ceļu katarāls stāvoklis pirms viņa acs. Ir nepieciešams, lai noteiktu, vai pacients ir biežas herpes čūlas uz ādas, mutē, deguna dobumā. Šis fakts arī palīdz diagnosticēt herpes keratīts ", kas norāda uz zemu spriegumu pretvīrusu imunitāti.

Pirms jums koncentrēties uz stāvokli pacienta acs, ir nepieciešams pārbaudīt ādas un gļotādas, lai noskaidrotu, vai ir kaut kur par viņiem izpausmes herpes infekcija, kas bieži apvienota ar herpes acs ābola un to palīgorgānu. Pašlaik ir izolēti divi herpes celmi. Pirmais - mutiski - izraisa herpeisku elementu nogulsnēšanos uz sejas, lūpu un deguna zonā. Otrais - dzimumorgāni - ietekmē dzimumorgānu, anālo atveri. Izskatot slimnieku vajadzētu izvairīties no viltus pieticība, un lūgt stāvokli visiem aizdomīgiem ādas un gļotādu, paturot prātā, ka aukstumpumpas atrodas galvenokārt ap dabas atverēm vietās, kur gļotāda nokļūst ādā.

Pievēršoties analīzi stāvokli pacienta acīs, būtu jāatceras, ka lielākā daļa no herpes keratīts ir vienpusēja. Neskatoties uz to, ka herpes infekcija ir izplatījusies visā organismā un ir lokalizēta, jo īpaši audos veselīgu acs ābola, par ko liecina raksturīgajām cytologic izmaiņām konjunktīvas veselīgu acis un pozitīvu imunofluorescences ar CNS antigēna īstenošana patogēnajām īpašības infekcijas notiek nojume vienā pusē. Tomēr dažreiz keratīts ir divpusējs. Ja tas ir izraisa, tas nav zināms. Nav izslēgts, komunikāciju ar celms herpes simplex vīruss vai nepietiekama sprieguma pretvīrusu imunitāti, ļaujot infekcija realizēt savas patogēnās īpašības radzeni abās acīs. Vīrusu keratīts raksturīgs krasu samazināšanos vai pilnīgu trūkumu jutības radzenes, ko izraisa Neirotropiska īpašībām herpes simplex vīruss.

Fakts par audu jutīguma mazināšanos vai pilnīgu neesamību herpetiskos keratītos var izskaidrot, pamatojoties uz oriģināliem konstatējumiem biomikroskopiskajā pētījumā. Raugas radzenes pārbaude tiešā fokusa gaismā un palielināta izgaismojošā plaisa ļauj iegūt radzenes optisko prizmu; tajā ir konstatēta mielīna apvalka klātbūtnē nostiprināto nervu stumbra sabiezējums. Kopā ar samazinājumu vai jutīguma deficītam noskaidrot tas ļauj audu neirīts vai perineurium kātiņiem īsās, gan garās ciliārajā nervus maksas jutību un trofiku radzenes. Mērķa radzenes hipofīzes ir saistītas ar subjektīvu hiperestēziju.

Pēc primārā herpetiskā keratīta

Pēc primārā herpetiskā keratīta atšķiras neliels daudzums jaunizveidotu trauku un pat pilnīga viņu prombūtne. Pēc primārā herpeiskā keratīta, kam raksturīga radzenes audu sairšana, var būt bagātīga neovaskulārizācija. Jāuzsver iekaisuma procesa ilgstoša gaita, ļoti lēna skarto audu atjaunošanās. Parasti akūtais sākums neatbilst stingrajai slimības gaitas fonei. Norādītie biežie un vietējie pazīmes, kas raksturo radzenes herpes, ļauj jums pareizi diagnosticēt.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Radzenes herpes

Kā zināms, radzenes herpes var rasties dažādos klīniskos variantos, no kuriem lielā mērā atkarīgs procesa iznākums. Pareiza skartajā radzenes pārbaude ļauj herpetisko keratītu attiecināt uz šādām, visbiežāk sastopamajām klīniskajām formām. Šāda informācija ir ērti lietojama, jo īpaši, strādājot plašā poliklīnikas tīklā.

Ar keratīta virsmas formu process tiek lokalizēts radzenes epitēlija slānī. Šeit galvenokārt izpaužas herpes simplex vīrusa epiteliopātiskā ietekme. Infiltrāti pelēko punktu veidā mainās ar bulloza elementiem, kas lokalizējas radzenes nervu stropu galā.

Dažreiz epitēlija slānis eksfolītiski mirgojošu acu plakstiņu kustībās un sagriežas kā veida pavediens, kādā brīdī piestiprināts radzenes erozijas virsmai. Tajā pašā laikā attīstās diezgan reti sastopams filamentēts filipīns keratīts. Raugas radzenes erozijas, kas paliek pēc vezikulārās epitēlija elementa atvēršanas, izzūd ļoti lēni un bieži atkārtojas. Praktiski ārsti labi apzinās dendritic vai krūmu tipa herpetiskas keratīta klīnisko formu. Viņš saņēma nosaukumu sakarā ar ļoti īpatnēju radzenes epitēlija erozijas veidu, kas atgādina krūma vai koka filiāli. Tas ir saistīts ar faktu, ka infiltrācija skartajā radzenī atrodas gar iekaisušo nervu stumbru. Tieši šeit parādās epitēlija pūšļie elementi, kas ļoti drīz sākas un izraisa raupjās sugu erozijas veidošanos, jo pašas radzenes nervu stumbri ir zari.

Neskatoties uz to, ka klīniskajās izpausmēs esošais koku veidojums ir tuvu virspusējas lokalizācijas herpes simplex, tas ietver elementus dziļākai infekcijas ieviešanai. Tas izpaužas kā radzenes stromas tūska, kas ap koku līdzīgu eroziju, un izskrējamā Descemeta apvalka izskats. Klasiskais dziļā herpetiskā keratīta forma ir disoīds keratīts. Tas attīstās, kad herpes simplex vīruss ievada radzenes stromā no ārpuses vai hematogēnu ceļu. Infiltrācija aizņem radzenes centrālo optisko zonu, tā ir diska forma, saistībā ar kuru šī forma tika saukta par diskoīdu. Disks parasti tiek stingri aprakstīts, skaidri nošķirts no veseliem radzenes audiem, kas atrodas un tā vidējā slāņa. Dažreiz to ieskauj divi vai trīs inficētu audu gredzeni. Gredzeni ir atdalīti ar gaismas intervāliem. Rauges vēdera dobuma lokalizācijas zonā notiek diezgan nozīmīgu blisteru veidošanās. Arī radzenes aizmugurējās virsmas endotēlija izmainās.

Rauga biezums skartajā zonā ir palielināts. Dažreiz sabiezējums ir tik ievērojams, ka radzenes optiskā daļa maina savu formu. Šīs griezuma priekšējā mala stiepjas priekšā, un aizmugurējā josla stiepjas ievērojami acs priekšējā kamerā. Procesu papildina izteiktu Descemeta čaulas kroku parādīšanās. Ar laiku diskoera keratīts radzenē var izraisīt nelielu dziļo vaskularizāciju. Procesa iznākums normālas redzes asuma atjaunošanas ziņā reti ir labvēlīgs.

Gadījumos, kad radzenes čūla herpetisks infiltrācija rodas, rodas stingras plūsmas radzenes čūlas, bieži ar savelkām malām, ko sauc par zemes kartes formu. Šādas čūlas sadzīšana ir ļoti lēna.

Metagergisks keratīts

Īpaša uzmanība jāpievērš metaheptiskā keratīta klīniskajam attēlam. Metagerpetichesky keratītu - sava veida pārejas formā procesa, kas ir fona novājināta ķermeņa pretestība un imunitāte novājinātu radzenes attīstās no jebkura klīniskā izpausmēm vīrusu herpētiskā keratīta. Visbiežāk slimība notiek pret dendrītisku vai sauszemes keratīta fona. Bojājuma formā metažergīta forma atgādina herpetisku ainavas veida keratītu, bet metaperpetiska čūla ir dziļāka. Apkārtējā radzene ir iepludināta, sabiezēta, epitēlija šajā fona ir pietūkušas un pūslītis paaugstināts. Procesu pārsvarā papildina iridociklīts.