Deguna vēzis

Pašreizējā datu vēža deguns ir reti otolaryngology (0,5% no visiem audzējiem) un plakanšūnu karcinomas veido 80% gadījumu, ir arī konstatēts esthesioneuroblastoma (no ožas epitēlija).

Zarnojošie deguna audzēji tiek iedalīti deguna piramīdas un deguna dobuma audzējos.

[1], [2], [3]

Noslieces ļaundabīgo audzēju simptomi

Simptomi ļaundabīgiem deguna dobumā ir atkarīga no audzēja, tās lokalizāciju un attīstības stadijā veida. Evolution jāveic četri periodi: latentais periods intranazālu lokalizācijas exterritoriality periodu, ti, izejas audzējs aiz deguna dobumā uz blakus esošo anatomisko struktūru (iestādes) un perioda metastāžu bojājumu reģionālo limfmezglu un tālumā orgānu ... Jāatzīmē, ka audzēju metastāze, īpaši sarkomas, var sākties ar otro periodu.

Ārstēšana: plaša ekstsija ir lāzera skalpelis, ķīmijterapija, imunoterapija. Ar distantām metastāzēm prognoze ir nelabvēlīga.

Mezenhimālo audzēju (sarkomu) struktūra atšķiras atkarībā no audzēja izcelsmes avota (fibrosarkomas, hondrosarkomas). Šie audzēji atšķiras ar agrīnu metastāžu reģionālajos limfmezglos un attālos orgānos, pat mazos izmēros.

Ļoti reti mezenhimālas dabas audzēji ir deguna spārna gliokorkomas un tā sauktās disembriomas, kas lokalizētas deguna starpsienas pamatnē. Mezenhimālo audzēju raksturo blīvs infiltrācijas pieaugums, nesāpīgums slimības sākumā un ādas bojājumu neesamība.

Deguna vēzis

Ļaundabīgie audzēji deguna piramīdas izcelsme var būt no plakanšūnu keratinizing epitēlijā, veido ārējo ādu no deguna, vai mezenhimâlo audos veido skelets deguna piramīdas, kas ir saistaudi, skrimšļu un kaulu veidošanās. Epitēlija audzēji atrodami galvenokārt pieaugušajiem, bet mezenhimālie audzēji tiek atrasti visās vecuma grupās.

Patoloģiskā anatomija

Saskaņā ar histoloģisko struktūru, izdalīti vairāki deguna piramīdas ļaundabīgo audzēju tipi.

Ādas epiteliomas no bazālā slāņa var tipisku metatinichnymi, MIXT universālu bazālo šūnu audzējs uc Šie sauc basaliomas bieži novēro vecākiem cilvēkiem, un ir rezultāts neoplastisks transformāciju senilās keratozes .; kas izpaužas dažādās klīniskās formās, piemēram, plakanšūnu ādas šūnu karcinomas, kas iznīcina bazālo šūnu struktūru. Šīs deguna piramīdas vēža formas veiksmīgi ārstē ar staru terapijas metodēm.

Epitēliji no apmatojuma epitēlija ir epidermas kukurūzas formas veidojumi, kam raksturīga strauja attīstība, metastāze un atkārtošanās pēc staru terapijas.

Baloni rodas no cilindriskā epitēlija, kas atrodas deguna vestibila malās.

Neoepitheliomas attīstās no pigmenta nevus (melanoblastomas) vai no pigmentētas vietas uz ādas. Ievērojami retāk pirmās melanomas izpausmes var būt izmaiņas nevus krāsā, tās čūlas vai asiņošana vismazākās traumas gadījumā. Ārēji ādas melanomas galvenais uzsvars var būt papilomas vai čūlas formā. Nekarcinomas ir neuroepitēlija rakstura un rodas no olšūnu zonas, satur melanīnu. Visbiežāk šie audzēji rodas rētas kaula aizmugures šūnu gļotādā, retāk - deguna sienāzē.

Sarkomas

Šīs iekšējā deguna ļaundabīgo audzēju klase ir atkarīga no audu veida, no kura audzējs nāk, un ir sadalīts fibrosarkomās, hondrosarkomos un osteosarkomos.

fibrosarkomas

Fibrosarkomas veido fibroblasti un ietver milzīgas vārpstveida formas šūnas, tādēļ šāda veida audzēju sauc arī par fusocelular sarkomu. Audzējs ir ļoti ļaundabīgs infiltratīvs augšanas spējas un agrīnas hematogēnas metastāzes.

[4], [5], [6]

hondrosarkomu

Chondrosarcomas rodas no kramtveida audiem un ir ļoti reti deguna ejās. Šiem audzējiem, kā arī fibrosarkomām, ir ļoti izteikts ļaundabīgs audzējs, strauji izplatās hematogenālas metastāzēs.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarkoma

Osteosarkomas ir augsts proliferācijas un infiltratīva augšanu, un tie var sastāvēt no osteoblastiem vai nediferencētas mezenhimālas šūnas, kurās var iegūt fiber (fibroīdu), skrimšļa (chondroid) vai kaulu (osteoīdu) tipa. Šie audzēji agrīnā metastāzē pa hematogēnu ceļu, galvenokārt plaušās.

Limfosarkomas

Limfosarkomas ir raksturīgas limfoīdo šūnu proliferācijai, straujai katra kontinentāta un limfātiskās metastāzes izplatībai. Visbiežāk šāda veida sarkoma ir lokalizēta vidējā deguna konsole un deguna starpsienas. Audzēju raksturo ārkārtīgi augsta ļaundabība, strauja izplatīšanās, metastāze un biežas recidīvi.

Deguna dobuma ļaundabīgo audzēju diagnostika

Diagnoze ir balstīta uz histoloģisko pētījumu par tālisku audzēju vai biopsiju, kā arī par audzēja ārējām pazīmēm un tās klīnisko gaitu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Iekšējā deguna ļaundabīgi audzēji

Iekšējā deguna ļaundabīgi audzēji - slimības ir diezgan reti. Saskaņā ar kombinētajiem ārējiem un vietējiem datiem tie veido 0,008% no visiem ļaundabīgiem audzējiem un 6% no visiem augšējo elpošanas ceļu ļaundabīgajiem audzējiem. Visbiežāk tie notiek vīriešiem. Epitēliji tiek novēroti biežāk pieaugušajiem vecumā no 50 gadiem, sarkomi ir sastopami visās vecuma grupās, tostarp jebkurā bērnībā.

Patoloģiskā anatomija

Šīs lokalizācijas audzes ir iedalītas epitēlijās (vēzis) un sarkomos.

Epitēlija ir bieži sastopams nosaukums dažādiem epitēlija audzējiem. Tās var rasties no daudzslāņainas cilindriskas cilpveida epitēlijas, no iekšējā deguna gļotādas dziedzeru epitēlija. Dažādas šīs epitēlijas ir tā sauktie cilindri, kuru iezīme ir viņu spēja iekapsulēties, kas ierobežo tos no apkārtējiem audiem.

Iekšējā deguna ļaundabīgo audzēju simptomi

Sākotnējie simptomi parādās nepārdomāti un pakāpeniski un ir pilnīgi banāli: gļotas izdalījumi no deguna, reizēm gļoturulenti vai asiņaini, taču raksturīga vienpusēja šo pazīmju izpausme. Pakāpeniski izdalījumi no deguna kļūst sāpīgi, netīri pelēks ar putekļainu smaku, ko papildina bieži deguna asiņošana. Vienlaikus palielinās pusi no deguna šķēršļiem, ko izraisa vienpusējs elpošanas un smakas deguna iekaisums. Šajā periodā pieaug gan objektīvā kakosmija, gan auss uzmundruma sajūta uz sāncensības un subjektīvā trokšņa. Jaunas smagas vēdera dobuma neiralģija un frontālās-pakaušējās lokalizācijas galvassāpes ir nepārtrauktas deguna dobuma ļaundabīgo audzēju pavadoņi. Ja ir zaudēti epitēlija audzēji vai disintegrējoša sarkoma, dažreiz spēcīgā deguna laikā vai deguna degšanas laikā, var tikt sadalīti audu fragmenti un var rasties asiņošana no deguna.

Ar deguna dobumā konkrētām vēža simptomi latentums netiek konstatēti, tikai vidēji deguna vai ožas reģionā laikā, var novērot ikdienišķa gan pēc izskata un struktūras polipu ( "polipi uzturēšanai"), kuru sastopamība VI Voyachek izskaidroja neirovaskulārus traucējumus, ko izraisa audzējs. Šīs polipi raksturīgs ar to, ka, ja noņem, ir vairāk izteikta asiņošana, un to atkārtošanos notikt daudz agrāk, kad daudz bagātīgāka pieaugums nekā parasti likvidēt polipi. Par "uzskaites polipus" klātbūtne bieži noved pie diagnostikas kļūdas, un to atkārtota noņemšana veicina straujāku audzēju augšanu un metastāzes paātrina procesu, kas būtiski pasliktina prognozi.

Uz deguna starpsienas ļaundabīgiem audzējiem (parasti - sarkomas) vispirms izpaužas kā vienmērīgu vienpusēja pietūkums sarkanā vai dzeltenā krāsā dažādu blīvumu. Ilgu laiku pārklāj gļotādu, kas paliek neskarta. Izcelsme priekšā šūnu vai atrodas uz gliemežnīcas (bieži vien - epitelioma) Audzēju ātri dīgst gļotādā, kas čūlot, kā rezultātā bieži spontānas vienpusēju deguna asiņošana. Asiņošana audzējs aizpilda vienu pusi no deguna, uz kuriem netīru pelēks zieds, izdalās strutains asiņainu izdalījumi, to bieži novēro vaļēju fragmentus. Šajā posmā audzējs ir labi redzams gan priekšējā, gan aizmugurējā rhinoskopijā.

Audzēja izplatīšanās apkārtējās anatomiskās formās izraisa atbilstošus simptomus, kas raksturīgi blakus esošo orgānu un to formu pārkāpumiem. Piemēram, audzēju invāzija orbītā izraisa proptosis, jo priekšējā galvaskausa Fossa - apvalks simptomi, kas ir izejas filiālēm trijzaru nerva - neiralģija no nervu. Vienlaicīgi, īpaši ar epitēlām, palielinās submandibular un miegainības limfmezgli, gan metastātiskas, gan iekaisīgas. Otoskopija bieži vien nosaka tumblveida membrānas ievilkšanu, tubotoīta parādīšanos un perorālas otitisu vienā pusē.

Šajā (trešajā) periodā, kad audzējs ekstrateritoriāli izplatās, tas var dīgt dažādos virzienos. Ja Jums ir izplatot to bieži sagrauj anterior bungādiņas un deguna kauli, augošā no augšžokļa kaula filiāles. Pārkāpjot deguna starpsienas integritāti, audzējs izplatās pretējā puse no deguna. Raksturīgi, ka šajā posmā audzēja un sabrukšanas novērota masveida asiņošana no šķeltiem asinsvados deguna starpsienas. Šī audzēja evolūcija ir visizplatītākā sarkoma gadījumā. Sadalot tas iznīcina audzēja lejup grūti un mīkstās aukslējas, un prolapses uz mutes dobumā un uz āru dīgšanas laikā, jo īpaši izcelsmes no priekšējās ethmoid šūnu audzēji var ietekmēt augšžokļa dobumu, pieres dobumu un orbītu. Ja tas skar deguna blakusdobumu visbiežāk tie rodas sekundārā iekaisumu, kas var simulēt banāls akūtu un hronisku sinusīts, kas bieži novilcina izveidot patiesu diagnozi un ievērojami sarežģī ārstēšanu un prognozi. Invasion orbītā, papildus redzes traucējumiem, ko izraisa arvien lielāku saspiešanu asaru sistēmas izpaužas vienpusēju asarošana, plakstiņu tūska, redzes nerva iekaisums, amaurozes, parēze un paralīze acu muskuļus. Izteikts eksoftals bieži noved pie acs ābola atrofijas. Audzēja izplatīšanās uz augšu noved pie dēļu plāksnes iznīcināšanas un sekundārā meningīta un encefalīta parādīšanās. Kad audzējs pieaugums posteriorly bieži ietekmē aizdegunē un Eistāhija kanāls, un caurule kanāls var iekļūt kaitīgu auss, kas izraisa izrunāts vadošs kurlums sindroms, otalgia, un jo bojājumi ausu labirintu - un atbilstošo labirintos simptomi (reibonis, utt ...). Ar norādītajā virzienā audzēja augšanu var izplatīti sphenoid sinusa, un līdz ar to vidējā galvaskausa Fossa, izraisot hipofīzes un redzes nerva iekaisums zaudējumus. Jo pavairošanu audzējs var izraisīt retromaksillyarnoy mugurējās reģions ar stingumkrampjiem izskatu un visvairāk stipras sāpes, ko izraisa bojājums pterygopalatine mezglā. Neiralģisks sāpes, kas saistītas ar kaitējumu maņu nervu sejas-žokļu reģiona, bieži kopā ar anestēzijas attiecīgajās zonās ādas.

Iekšējā deguna ļaundabīgo audzēju diagnostika

Audzēja attīstības agrīnajos posmos iekšējo deguna ļaundabīgo audzēju diagnosticēšana ir sarežģīta, īpaši, ja ir "atbalsta polipi". Iespējams, ka šo polipu onkoloģiskās izcelsmes aizdomas izraisītu to vienpusēju izskatu, strauju atkārtošanos un lielisku augšanu pēc noņemšanas, palielinātu asiņošanu. Tomēr galīgo diagnozi var izdarīt tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas, un parasti polipu audi, kas ņemti kā biopsija, parasti nesniedz pozitīvu rezultātu. Tāpēc ir nepieciešams ņemt materiālu no gļotādas pamatnes, dziļākām daļām.

Ļaundabīgi audzēji deguna starpsienas atšķirt labdabīgus audzējus no visiem vai īpašiem granulu apvidū (asiņošanu polips, adenoma, tuberculoma, syphilophyma, rinoskleroma et al.). Retos gadījumos deguna starpsienas gliomu var lietot tā paša apgabala meningoceļai. Pēdējais attiecas uz iedzimtiem defektiem, un to sākotnēji izpaužas paplašināšanās un pietūkums reģionā gan augšējās deguna daļas, gan deguna aizmugurē. Nieru dziedzera audzēji jānošķir arī no orbītas primārajām iekaisuma un onkoloģiskajām slimībām.

[16], [17]

Kāda prognoze ir par deguna ļaundabīgiem audzējiem?

Parasti neārstēti deguna dobuma audzēji attīstās 2-3 gadu laikā. Šajā laikā, ir plaša kaitējumu apkārtējiem audiem ar blakus sekundāru infekciju, metastāzes uz tālām orgāni blakus n, kur pacienti mirst vai nu no sekundārās komplikācijas (meningoencefalītu, arrosive asiņošanu), vai no "vēža" kaheksija.

Zarnojošajiem deguna audzējiem ir atšķirīga prognoze. To nosaka audzēja veids, tā attīstības stadija, ārstēšanas savlaicīgums un kvalitāte. Prognoze ir smagāka ar maldi diferencētus mesenhīma audzējos (sarkomas); Nepietiekami novēroti gadījumi, jo īpaši, ja reģionālie limfmezgli ir bojāti un matastāzes atrodas mediastīnā un attālos orgānos, tas ir nelabvēlīgs.